Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cuáles son las tasas de
complicaciones y los factores asociados con el reemplazo total del
fémur después de la resección del tumor? Hallazgos del grupo japonés de
oncología musculoesquelética
En
#CORR, Mori et al. encontraron que la dislocación de la cadera, la
infección y la recurrencia local se observaron con frecuencia en
pacientes que recibieron resección masiva del tumor y TFR, lo que
finalmente condujo a la reimplantación o amputación.
#ortopediaconcología #ortoTwitter
Antecedentes: Los
pacientes sometidos a resección tumoral masiva y reemplazo total de
fémur (TFR) enfrentan un riesgo sustancial de luxación e infección de la
cadera, lo que a menudo resulta en múltiples revisiones de implantes o
desarticulación de la cadera. Estas complicaciones pueden afectar su
independencia y pronóstico. Además, su esperanza de vida más corta está
influenciada por los desafíos para lograr la resección radical local y
controlar las metástasis. Identificar candidatos adecuados para TFR es
vital, ya que requiere investigaciones sobre dislocación, infección,
tasas de fracaso de implantes, recurrencia local, supervivencia general y
factores asociados.
Preguntas/propósitos: (1)
¿Cuál es la tasa de complicaciones posquirúrgicas (luxación de cadera e
infección) y los factores asociados con las complicaciones
posquirúrgicas en pacientes sometidos a TFR después de la resección del
tumor? (2) ¿Cuál es la tasa de recurrencia local, la tasa de fracaso del
implante, la tasa de supervivencia general y los factores asociados con
la recurrencia local y el fracaso del implante?
Mori T, Kobayashi E, Sato Y, Takenaka S,
Endo M, Nakamura T, Morii T, Yoshida Y, Ueda T, Kawano H, Kawai A. What
Are the Complication Rates and Factors Associated With Total Femur
Replacement After Tumor Resection? Findings From the Japanese
Musculoskeletal Oncology Group. Clin Orthop Relat Res. 2024 Apr
1;482(4):702-712. doi: 10.1097/CORR.0000000000002874. Epub 2023 Oct 5.
PMID: 37796200; PMCID: PMC10937000.
Ozeki
et al presentan en este vídeo una extracción de osículos guiada por
ecografía virtual (RVS) en tiempo real en la enfermedad de
Osgood-Schlatter no resuelta. RVS puede ver información de imágenes de
resonancia magnética en el área circundante más allá de lo que puede
detectar la sonda de ultrasonido, y RVS permite determinar fácilmente la
posición anatómica del osículo, y la extracción del osículo se logra
con baja invasividad.
La enfermedad de
Osgood-Schlatter (OSD) reduce la participación en actividades deportivas
de los adolescentes y, en casos no resueltos de la enfermedad en los
que la vida diaria o la actividad deportiva después de la madurez
esquelética se ven afectadas, se realiza una intervención quirúrgica
para extirpar el huesecillo para aliviar los síntomas. Presentamos una
extracción de osículos guiada por ecografía virtual (RVS) en tiempo real
en OSD no resuelto. El ángulo de la articulación de la rodilla se
establece en 20°, que es la misma posición que se utiliza en la
resonancia magnética. Se realiza una incisión cutánea longitudinal de
1,5 cm en el lado medial de la tuberosidad. Luego se coloca
longitudinalmente una sonda de ultrasonido cubierta con una funda
estéril a la altura de la tuberosidad. Se insertan las pinzas para pelar
el tendón rotuliano del lado posterior del huesecillo. Luego se despega
la cara anterior del huesecillo tanto en la vista transversal como en
la longitudinal. Cuando el huesecillo está lo suficientemente inestable,
se utilizan fórceps para agarrarlo y extraerlo con cuidado. RVS puede
ver información de imágenes de resonancia magnética en el área
circundante más allá de lo que puede detectar la sonda de ultrasonido, y
RVS permite determinar fácilmente la posición anatómica del osículo, y
la extracción del osículo se logra con baja invasividad.
Discusión Aquí hemos introducido la eliminación de osículos guiada
por RVS en la enfermedad de Osgood-Schlatter no resuelta. La ecografía
es útil para detectar el huesecillo, pero sólo puede detectar la imagen
dentro del alcance de la sonda. RVS puede ver información de resonancia
magnética en el área circundante más allá de lo que puede detectar la
sonda de ultrasonido. Además, la RVS permite determinar fácilmente la
posición anatómica del osículo y su eliminación se logra con baja
invasividad. El punto más crítico del procedimiento actual es
sincronizar las imágenes de resonancia magnética y ecografía. Al
principio, la resonancia magnética debe realizarse en el mismo lugar de
la intervención quirúrgica. En segundo lugar, la rótula se utiliza como
punto de referencia para el registro conjunto. La rótula es muy poco
profunda debajo de la piel, por lo que como punto geográfico es óptima.
Cuando se registra el centro de la rótula, el eje profundo se determina
automáticamente. Es importante verificar los ejes longitudinal y
horizontal para garantizar que se complete la sincronización y, si la
sincronización es insuficiente, se registra nuevamente el punto de
referencia para completar la sincronización de la imagen (Tabla 1). Este
procedimiento tiene algunos inconvenientes. Si el transmisor está lejos
de la sonda, la imagen no se puede detectar con precisión. Además, si
existe un obstáculo entre la sonda y el transmisor magnético, se
dificulta la transmisión de información desde la sonda. Por lo tanto, el
transmisor y la sonda deben colocarse a una distancia máxima de 2 m
entre sí, y no debe haber obstáculos entre ellos, incluido el asistente
quirúrgico (Tabla 1). Una ventaja fundamental de esta técnica
quirúrgica es que RVS puede ver información de resonancia magnética en
el área circundante más allá de lo que puede detectar la sonda de
ultrasonido. Además, la RVS puede determinar fácilmente la posición
anatómica del osículo, y la eliminación del osículo en la enfermedad de
Osgood-Schlatter no resuelta se logra con baja invasividad (Tabla 2).
Este procedimiento tiene algunas limitaciones. Este dispositivo
utiliza un sistema de seguimiento de posición magnético para la
sincronización de la imagen de resonancia magnética y ultrasonido. Por
lo tanto está contraindicado el uso de este sistema en pacientes con
marcapasos cardíaco, incluso si esta sincronización se realiza con TC y
ecografía. Existe una curva de aprendizaje pronunciada en el uso de la
ecografía para detectar objetos, pero esto puede resolverse con un mayor
uso clínico y experiencia con la ecografía (Tabla 2).
Table 2. Advantages and Limitations of the Ultrasound-Fusion Technique
Advantages
RVS can see MRI information in the surrounding area beyond what can be detected by ultrasound probe.
RVS
enables the anatomical position of the ossicle to be determined easily,
and removal of ossicle in unresolved Osgood–Schlatter disease is
achieved with low invasiveness.
Limitations
This
device uses a magnetic position tracking system for the synchronization
of MRI and ultrasound image. Therefore, using this system in patients
with a cardiac pacemaker is contraindicated, even when this
synchronization is performed on CT and ultrasound.
There
is a steep learning curve in handling ultrasound to detect the objects,
but this can be resolved with increased clinical use and experience of
ultrasound.
La estimulación de la
médula ósea para las lesiones osteocondrales del pilón tibial produce
buenos resultados informados por los pacientes en la vida diaria, pero
resultados moderados en las actividades deportivas a los 2 a 22 años de
seguimiento
La
microfractura del pilón tibial a medio y largo plazo (media 8,8 años, n
= 51) produce buenos resultados para las AVD, pero resultados más
modestos para los deportes. Las lesiones bipolares tuvieron resultados
equivalentes. Todos los casos que requirieron revisión tuvieron cambios
quísticos preoperatorios.
Una
lesión osteocondral de la articulación tibioastragalina se caracteriza
por daño al cartílago articular y al hueso subcondral. Las lesiones
osteocondrales del tobillo están situadas en general en el astrágalo,
pero también pueden estar presentes en el pilón tibial en una proporción
de 1:14 a 24 en comparación con las lesiones del astrágalo informadas
en la literatura.1,2 Estas lesiones del cartílago son particularmente
debilitantes para personas activas. pacientes y puede resultar en
degeneración articular a largo plazo.3,4 La presentación clínica y el
tratamiento de las lesiones osteocondrales del pilón tibial (OLTP) no
han sido bien descritos, lo que puede deberse a su baja incidencia.1,2 En
caso de que el tratamiento no quirúrgico falle, se debe considerar el
tratamiento quirúrgico para los OLTP.5 Hasta la fecha, los tratamientos
quirúrgicos para los OLTP se basan en gran medida en estrategias de
tratamiento convencionales para las lesiones osteocondrales del
astrágalo (OLT), y los resultados clínicos solo se informan en un número
reducido de casos. serie de casos.5,6 La estimulación de la médula ósea
(BMS) es el procedimiento quirúrgico realizado con mayor frecuencia
para tratar los OLTP según una revisión sistemática reciente.5 El
estudio antes mencionado encontró que los resultados clínicos para BMS
de los OLTP podrían considerarse variables. Las tasas de éxito
reportadas de BMS para OLTP podrían considerarse subóptimas en
comparación con las OLTP.5,7 Debido a la escasez de resultados clínicos
en la literatura y la incidencia relativamente baja de pacientes OLTP,
existe un consenso limitado en el manejo de los OLTP y su tratamiento.
se basa en gran medida en la opinión de expertos.5,6 Para fortalecer
el tratamiento de los OLTP basado en la evidencia, así como para mejorar
los resultados para los pacientes, es imperativo una mejor comprensión
de los resultados clínicos y los factores pronósticos. Por lo tanto, el
propósito de este estudio fue evaluar los resultados informados por los
pacientes, así como las tasas de revisión y complicaciones, de los
pacientes que se sometieron a BMS artroscópicos para un OLTP. Se planteó
la hipótesis de que BMS produce resultados adecuados informados por los
pacientes en los OLTP en el seguimiento a medio y largo plazo.
Propósito: Evaluar los
resultados informados por los pacientes, así como las tasas de revisión y
complicaciones, de los pacientes que se sometieron a estimulación
artroscópica de la médula ósea (BMS) por una lesión osteocondral del
pilón tibial (OLTP).
Conclusiones: El BMS
artroscópico para OLTP produce resultados favorables informados por los
pacientes en el seguimiento a medio y largo plazo, aunque se observaron
resultados moderados en las actividades deportivas. El tamaño de la
lesión se asoció con mayores puntuaciones de dolor, aunque las lesiones
bipolares no produjeron resultados inferiores informados por los
pacientes. El seis por ciento de los pacientes requirió cirugía de
revisión y el 12 por ciento de los pacientes tuvo complicaciones menores
después de la cirugía.
Rikken QGH, Dahmen J, Stufkens SAS,
Kerkhoffs GMMJ. Bone Marrow Stimulation for Osteochondral Lesions of the
Tibial Plafond Yields Good Patient-Reported Outcomes in Daily Living
but Moderate Outcomes in Sports Activities at 2- to 22-Years Follow-Up.
Arthroscopy. 2024 Mar;40(3):910-918.e2. doi:
10.1016/j.arthro.2023.07.038. Epub 2023 Aug 4. PMID: 37543147.
Presentamos
un caso único de fractura intraarticular cerrada de húmero distal en un
hombre de 28 años con una deformidad en cola de pez preexistente
caracterizada por concavidad de la tróclea central y la correspondiente
deformidad del olécranon. El paciente fue tratado con reducción abierta y
fijación interna.
Conclusión: El
caso destaca el diagnóstico y los desafíos del tratamiento. Es posible
que sea necesario modificar las opciones de fijación convencionales y
las técnicas de imagen al tratar una fractura con esta deformidad.
Joseph
EG, Gardner WE 2nd. Treatment of Adult Distal Humerus Fracture with
Fishtail Deformity: A Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Mar 22;14(1).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00686. PMID: 38517980.
J Hand Surg Am – ASSH @JHandSurg Resultados al año de la reconstrucción anatómica anterior y posterior para la #disociaciónescafolunada @HSespecialCirugía #CirugíaDeMano
#ReconstrucciónAnatómicaFrontalYEspalda #ANAFAB #LigamentoEscafolunar
#ReconstrucciónEscafolunar #HandSurgery
#AnatomicalFrontAndBackReconstruction #ANAFAB #ScapholunateLigament
#ScapholunateReconstruction
Propósito: La reconstrucción anatómica
anterior y posterior (ANAFAB) aborda los ligamentos volar y dorsal
críticos asociados con la disociación escafolunar. Presumimos que los
pacientes con disociación escafolunar en etapa tardía, crónica y
sintomática demostrarían mejoras en todos los parámetros radiográficos y
los resultados informados por el paciente (PROM) después de la
reconstrucción con ANAFAB.
Conclusiones: En un seguimiento promedio de
17,9 meses, los parámetros radiológicos y de resultados informados por
los pacientes mejoraron después de la reconstrucción de los
estabilizadores críticos de los ligamentos dorsal y volar de la fila
proximal del carpo con la técnica ANAFAB.
Haeberle HS, DeFrancesco CJ, Yang BW,
Victoria C, Wolfe SW. One-Year Outcomes of the Anatomical Front and Back
Reconstruction for Scapholunate Dissociation. J Hand Surg Am. 2024
Apr;49(4):329-336. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.12.012. Epub 2024 Jan 18.
PMID: 38244024.
Reinserción
de la raíz del menisco posterior para el tratamiento del menisco
lateral hipermóvil: descripción de una técnica quirúrgica
El
menisco lateral hipermóvil (traslación >50% meseta) es raro pero
puede causar dolor/bloqueo. La prueba de aspiración + “signo de la luna
creciente” ayudan al diagnóstico, y esta técnica puede tratarlo.
Vídeo/artículo completo en acceso abierto en Técnicas de Artroscopia.
Discusión La
hipermovilidad del menisco lateral es una afección poco común y, a
pesar de haber sido descrita por varios autores, la literatura sobre
esta afección es limitada, lo que ha dificultado comprender su
epidemiología y desarrollar estrategias de tratamiento efectivas. De
manera similar, existe controversia sobre su manejo, existiendo algunos
informes que abogan por un manejo conservador o incluso una
meniscectomía parcial o total. Sin embargo, en la literatura médica se
han descrito diferentes técnicas quirúrgicas, mostrando una diversidad
de enfoques para abordar esta condición. Estas técnicas van desde
procedimientos simples como el uso de radiofrecuencia para inducir
cambios de colágeno y proporcionar estabilidad, como lo describen
Higuchi et al.10, hasta técnicas más complejas e invasivas para
reconstrucciones anatómicas, como lo describen LaPrade et al.7.
En
el estudio de Steinbacher et al.1, se demostró que la fijación del
menisco mediante suturas internas es un tratamiento exitoso para la
hipermovilidad del menisco lateral en jugadores de fútbol. Este estudio
destacó la eficacia de la fijación de meniscos para mejorar los
síntomas, permitir el regreso a las actividades deportivas y lograr una
baja tasa de reintervenciones en este grupo de pacientes específico.
Además, el estudio destaca que esta técnica es fácilmente reproducible y
puede considerarse una opción terapéutica viable.
Otro
estudio relevante es el de Kamiya et al. 3, quienes evaluaron los
resultados a mediano plazo, con un seguimiento promedio de 37 meses, de
la técnica de adentro hacia afuera para la fijación de los fascículos
popliteomeniscales en pacientes con una edad promedio de 37 años. Este
estudio informó una mejoría significativa en la escala de Lysholm sin
complicaciones, dolor o bloqueo recurrente. Estos hallazgos apoyan la
idea de que la intervención quirúrgica puede desempeñar un papel crucial
en el tratamiento de esta patología.
Es
fundamental resaltar que cada técnica quirúrgica tiene sus ventajas y
limitaciones, y la elección de la mejor opción terapéutica debe basarse
en la evaluación individual del paciente y la experiencia del cirujano.
Sin embargo, todas las técnicas tienen como objetivo restaurar la
estabilidad del asta posterior manejando los ligamentos
popliteomeniscales en lugar de los ligamentos meniscotibiales, que
consideramos los principales estabilizadores del asta posterior del
menisco lateral en esta afección.
La
facilidad de reproducibilidad de una técnica quirúrgica es un aspecto
crucial a considerar. Por esta razón, describimos nuestra técnica ya que
descubrimos que el anclaje de la raíz del menisco proporciona una
estabilidad adecuada. A pesar de ser una técnica conocida y
reproducible, no se ha tenido en cuenta el efecto sobre estos elementos y
su eficacia para el manejo de la movilidad patológica en el asta
posterior del menisco lateral. Las ventajas y desventajas se presentan
en la Tabla 1. Sin embargo, se necesitan más estudios para evaluar la
efectividad y los resultados a largo plazo de esta técnica a mayor
escala, así como su aplicabilidad en diferentes grupos de pacientes.
En
resumen, aunque la hipermovilidad del menisco lateral sigue siendo una
afección relativamente desconocida con literatura limitada, la fijación
quirúrgica ha mostrado resultados favorables para resolver el movimiento
meniscal excesivo y aliviar los síntomas. En nuestra experiencia, la
reinserción de la raíz del menisco laxa, incluso sin un desprendimiento
evidente, es una opción quirúrgica prometedora y fácilmente reproducible
para lograr estabilidad en los casos de menisco lateral hipermóvil.
La
hipermovilidad del menisco lateral es una condición especial en la que
el asta posterior del menisco lateral exhibe una movilidad excesiva.
Esta afección puede causar dolor y bloqueo en la rodilla, especialmente
al arrodillarse, flexionarse profundamente o ponerse en cuclillas. En
este artículo presentamos una técnica quirúrgica para la reinserción de
la raíz posterior del menisco externo en casos de hipermovilidad sin
desprendimiento. El objetivo es aumentar la tensión de los ligamentos
meniscotibial y meniscal poplíteo para conseguir la estabilidad
meniscal. El procedimiento consiste en suturar la raíz del menisco y
fijarlo mediante un implante sin nudos a través de un túnel transóseo.
Esta técnica ha demostrado ser eficaz para estabilizar el menisco
lateral en pacientes con hipermovilidad.
Regreso optimizado al
juego: alta tasa de éxito del tratamiento en lesiones de los músculos
centrales con liberación quirúrgica del tendón anterior del músculo
recto del abdomen y tenotomía proximal del músculo aductor largo
🆕Un
nuevo estudio revela un enfoque quirúrgico eficaz para las lesiones de
los músculos centrales en atletas, lo que conduce a una recuperación
rápida y una alta resolución de los síntomas⚽️ ✅Rápido regreso al juego: promedio 135 días. ✅Alta resolución de síntomas: tasa de éxito del 93,3%. ✅La posición en el campo afecta el cronograma de recuperación. Lea lo último➡https://doi.org/10.1016/j.jisako.2023.10.013 #MedicinaDeportiva #SaluddelDeportista #RegresoAlDeporte #JISAKOS #SportsMedicine#AthleteHealth#ReturnToSport
INTRODUCCIÓN La lesión de los músculos
centrales es una afección caracterizada por dolor en la región inguinal,
lo que provoca una gran cantidad de ausencias de la actividad física de
alta intensidad, especialmente en el fútbol, y el 28% de los
jugadores de fútbol profesionales reportan dolor púbico durante sus
carreras [[1],[ 2]]. Esta enfermedad representa del 5 al 10% de las
ausencias de las actividades deportivas de los deportistas de fútbol
[[3],[4]]. Los deportes que implican patadas y cambios rápidos de
dirección mientras se corre son más propensos a sufrir lesiones en los
músculos centrales [[3],[5]]. Estas actividades someten las estructuras
miofasciales que se unen a los puntos óseos a fuerzas excesivas, lo que
provoca lesiones tisulares o compresión de estructuras anatómicas, lo
que provoca dolor [[3]]. Al considerar la complejidad, la lesión del
músculo core se considera una lesión grave con un tiempo prolongado de
ausencia, que puede alcanzar el 9% del total de lesiones de un equipo en
una temporada [6, 7, 8, 9]. La amplia gama de posibilidades de
diagnóstico y síntomas, como dolor en la ingle, dolor en la parte
inferior del abdomen, dolor en los aductores y dolor durante el
ejercicio, junto con la alta prevalencia de anomalías en atletas
asintomáticos, contribuyen a esta complejidad [[10]] Además, la
heterogeneidad La nomenclatura utilizada para describir esta afección,
como hernia del deportista, pubalgia atlética, ingle de Gilmore y dolor
en la ingle, ha dado como resultado un total de 33 terminologías
diferentes en una revisión sistemática [11, 12, 13, 14]. La lesión de
los músculos centrales representa un desafío importante en los atletas,
dada su alta incidencia y tasa de recurrencia [11, 12, 13, 14, 15]. A
pesar de su importancia, el diagnóstico sigue siendo complejo y está
sujeto a un debate continuo [[14]]. Según la clasificación de la FIFA
[[9]], esta lesión se considera grave debido al prolongado período de
recuperación que requiere. La región afectada por la lesión del músculo
central abarca diversas estructuras anatómicas, y las diversas
clasificaciones propuestas aumentan la complejidad de este escenario
clínico [[13],[14]). Hägglund y col. (2013) [[16]] y Ekstrand et al.
(2022) [[17]] han establecido una relación directa entre las lesiones y
el éxito de un equipo profesional. Esto resalta la importancia de la
prevención y el tratamiento de lesiones en los deportes [[16],[17]]. Un
estudio relevante de Ekstrand et al. (2013) [[18]] enfatiza aún más los
elevados costes asociados a las lesiones deportivas, con un gasto
estimado de alrededor de 500.000 euros por lesión por deportista,
subrayando la importancia de involucrar a los entrenadores y
administradores en el proceso de tratamiento y prevención [[18]] . La
presentación clínica de la lesión del músculo central abarca 13
posibilidades diferentes, siendo el dolor relacionado con el músculo
aductor la entidad clínica más común observada en el fútbol [[9]]. Sin
embargo, estas entidades clínicas pueden estar asociadas con síntomas
difusos e inespecíficos [[8]]. La etiología de esta lesión, basada en la
sobrecarga y los desequilibrios musculares en la región de la cadera,
requiere rehabilitación física como tratamiento inicial preferido para
la lesión de los músculos centrales [[8],[9]). La intervención
quirúrgica generalmente se reserva para enfermedades específicas, como
pinzamiento femoroacetabular, hernia oculta o tendinopatías, así como
para los pocos casos en los que el tratamiento clínico falla (con un
promedio de 5 a 10% de los casos) [[19]]. Al contemplar una
intervención quirúrgica para una lesión del músculo central, es
imperativo considerar cuidadosamente las características específicas de
cada caso para garantizar una recomendación adecuada [[6],[7]]. La
cirugía generalmente se reserva para los casos en los que las
intervenciones no quirúrgicas, incluido el reposo, la fisioterapia y la
medicación, no logran aliviar los síntomas, lo que provoca una pubalgia
persistente y afecta significativamente la calidad de vida del atleta y
su capacidad para volver a practicar deportes [[6],[ 8]]. Una evaluación
exhaustiva de la causa subyacente de la lesión del músculo central es
esencial para determinar la indicación quirúrgica correcta [[11]]. Esta
evaluación puede implicar exámenes clínicos, estudios de imágenes y
evaluaciones funcionales para identificar con precisión las estructuras
que contribuyen a la presentación clínica del paciente [[8],[11]]. La
identificación de lesiones específicas, como desgarros de músculos,
tendones o labrales, informa la selección del abordaje quirúrgico más
apropiado [[15]]. En consecuencia, el procedimiento debe ser realizado
por un cirujano con experiencia en el tratamiento de lesiones de los
músculos centrales en atletas para garantizar resultados positivos y
minimizar los riesgos [[8]]. En algunos casos de lesión de los
músculos centrales, puede haber un uso excesivo crónico o microdesgarros
en estos músculos que no logran sanar adecuadamente, lo que resulta en
dolor persistente y limitación funcional [[6]]. El tratamiento
quirúrgico propuesto tiene como objetivo abordar esto liberando la
porción anterior del tendón del recto abdominal cerca de la sínfisis
púbica y realizando una tenotomía proximal del tendón del músculo
aductor largo. La razón detrás de este enfoque es reducir la tensión y
el estrés en estos músculos afectados, permitiendo una curación y
resolución adecuadas de la lesión [[7],[8],[15]]. El procedimiento
quirúrgico mencionado tiene como objetivo aliviar la tensión crónica y
promover la curación en los casos en que los tratamientos no quirúrgicos
no han logrado resultados adecuados [[15]]. La decisión de realizar
tenotomía se basa en una evaluación cuidadosa del caso específico, y la
técnica quirúrgica probablemente esté dirigida a equilibrar la
biomecánica de la región de la pelvis y la cadera, brindando así alivio y
facilitando la recuperación [[15],[20],[21 ]]. El objetivo de este
estudio es presentar un estudio transversal sobre la lesión del músculo
central comparando el resultado del tratamiento quirúrgico de la lesión
del músculo central con la etiología miotendinosa utilizando la técnica
implementada por este grupo de medicina deportiva. En segundo lugar,
pretende estandarizar un enfoque diagnóstico y terapéutico de esta
compleja enfermedad ya que no existe consenso en la literatura de
investigación.
¿Cuáles son los nuevos hallazgos? • Hay
múltiples tratamientos diferentes abordados en la literatura actual y
aquí describimos nuestro protocolo de diagnóstico y método de
tratamiento preferido. Este estudio muestra un abordaje diferente de
esta patología. • Mediante el análisis y síntesis de la evidencia
disponible, este trabajo permitirá identificar las intervenciones más
efectivas y seguras para el retorno exitoso de los deportistas a la
práctica deportiva. • Se encontró que la posición de juego (atacantes) tiene una relación significativa con el resultado del procedimiento. • Además,
este artículo también puede resaltar las lagunas en el conocimiento
actual y sugerir áreas para futuras investigaciones, que enriquecerán
aún más el campo y guiarán las prácticas clínicas.
CONCLUSIÓN El procedimiento quirúrgico
combinado que implica la liberación de la porción anterior del tendón
del músculo recto abdominal cerca de la sínfisis púbica, junto con la
tenotomía proximal del tendón del músculo aductor largo, ha demostrado
resultados prometedores para los atletas diagnosticados con lesión del
músculo central. Estos hallazgos respaldan firmemente la eficacia de
esta opción de tratamiento como una intervención efectiva para controlar
las lesiones de los músculos centrales en los atletas, brindándoles un
camino viable hacia la recuperación y un posible regreso a sus
actividades deportivas. Se justifica realizar más investigaciones para
ampliar los resultados prometedores del procedimiento quirúrgico
combinado para el tratamiento de lesiones de los músculos centrales en
atletas.
Pedrinelli A, de Castro Fernandes JV,
Dorilêo Leite Filho CG, Marques de Almeida A, Lazzaretti Fernandes T,
Hernandez AJ. Optimised return to play: high treatment success rate in
core muscle injury with surgical release of the anterior tendon of the
rectus abdominis muscle and proximal tenotomy of the adductor longus
muscle. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):16-24. doi:
10.1016/j.jisako.2023.10.013. Epub 2023 Nov 4. PMID: 37931748.
Manejo de las fracturas ipsilaterales después de la plastia de rotación #oncología
#resección de tumores esqueléticos #Fracturas ipsilaterales
#Rotaciónplastia #Fractura #oncology #skeletal tumor resection
#Ipsilateral Fractures #Rotationplasty #Fracture
Caso: La rotaciónplastia es un
procedimiento quirúrgico utilizado para restaurar la funcionalidad
después de la resección de un tumor esquelético. Se han descrito
múltiples complicaciones, incluida la posible aparición de fracturas. La
literatura sobre el manejo de fracturas después de una plastia de
rotación es limitada. En este artículo presentamos 2 casos de fracturas
tardías ipsilaterales en miembros rotados tratados con éxito con clavo
intramedular.
Conclusión: El tratamiento eficaz de las
fracturas después de la plastia de rotación requiere una comprensión
profunda de la anatomía del miembro rotado y una planificación
cuidadosa. Las consideraciones clínicas presentadas en este artículo
tienen como objetivo brindar orientación a los cirujanos para lograr
resultados exitosos en el tratamiento de las fracturas después de la
plastia de rotación.
Cabrolier J, Werier J. Management of
Ipsilateral Fractures After Rotationplasty: A Report of 2 Cases and
Review of the Literature. JBJS Case Connect. 2024 Mar 22;14(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00625. PMID: 38517988.
Asociaciones causales entre factores de riesgo modificables y degeneración del disco intervertebral 👇👇👇 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37939919/ Ilustración: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36027637/
El
disco intervertebral (DIV) proporciona flexibilidad, actúa como
amortiguador y transmite carga. La degeneración del DIV incluye
alteraciones en la biomecánica, la matriz extracelular (MEC) y la
actividad celular. Estos cambios no siempre se perciben; sin embargo, la
degeneración del DIV puede provocar problemas de salud graves, incluida
una discapacidad a largo plazo. Para comprender la patogénesis de la
degeneración del DIV y los métodos de prueba adecuados para tratamientos
y terapias emergentes, esta revisión documenta modelos in vitro de
degeneración del DIV que incluyen alteración física, carga
hiperfisiológica, degradación de la ECM por digestión enzimática o una
combinación de estos métodos. Este artículo revisa y analiza
críticamente los modelos de degeneración publicados desde el año 2000,
ya sea en especímenes humanos o animales. Los resultados se clasifican
en términos de biomecánica del DIV, atributos físicos, composición de la
ECM, daño tisular y celularidad para evaluar los modelos con respecto a
la degeneración humana natural y proporcionar recomendaciones para
modelos clínicamente relevantes para las distintas etapas de la
degeneración. No existe un modelo que reproduzca la amplia gama de
cambios degenerativos que ocurren como parte de la degeneración normal.
Sin embargo, la sobrecarga cíclica replica muchos aspectos de la
degeneración, con la ventaja de una dosis-respuesta que permite ajustar
el daño iniciado. Actualmente faltan modelos de degeneración grave, pero
existe la posibilidad de que la combinación de sobrecarga cíclica y
digestión enzimática proporcione un modelo que se parezca mucho a la
degeneración IVD humana. Esto proporcionará una forma efectiva de
investigar los efectos de la degeneración severa y la evaluación de
tratamientos para el DIV, que generalmente estarían indicados en esta
etapa avanzada de degeneración.
La función de la
columna vertebral humana es soportar y transmitir cargas, proteger las
estructuras neuronales y estabilizar la postura y el movimiento humanos
(Oxland, 2016). La compleja estructura comprende huesos vertebrales
conectados a través de discos intervertebrales (DIV) y articulaciones
facetarias, con estabilidad adicional proporcionada a través de
ligamentos y una musculatura extensa (Adams y Dolan, 2005, Shapiro y
Risbud, 2014). La enfermedad degenerativa del disco (DDD) es una de las
principales causas de dolor lumbar (lumbalgia) (Iatridis et al., 2013,
Vergroesen et al., 2015), que supone una carga mundial para los sistemas
sanitarios, no solo por el número de pacientes con esta condición sino
también los altos costos asociados con los tratamientos y terapias
(Belfiore et al., 2018, Whatley y Wen, 2012).
La degeneración del DIV es
un proceso multifactorial que implica alteraciones en la biomecánica, la
estructura de la matriz extracelular (MEC) y la actividad genética y
celular (Daly et al., 2016, Vergroesen et al., 2015) (Fig. 1). La
degeneración del DIV suele ser asintomática, mientras que la DDD se
puede definir como cuando la degeneración del DIV progresa hasta
volverse sintomática, por ejemplo, a través del dolor resultante del
crecimiento nervioso hacia el interior del DIV (Freemont et al., 1997).
Aunque la degeneración por DIV es extremadamente común y cierto nivel de
degeneración ocurre como parte del proceso de envejecimiento, la
etiología de la DDD sigue sin estar clara (Kushchayev et al., 2018,
Urban y Roberts, 2003, van Dieën et al., 1999), y Esto conduce a un gran
desafío en el desarrollo de estrategias de tratamiento para mitigar,
reparar o regenerar el DIV dañado.
El envejecimiento conduce a
que las células notocordales en el núcleo pulposo (NP) del DIV sean
reemplazadas gradualmente por células similares a los condrocitos, y
esto se acompaña de un cambio en el NP de tejido vacuolado a
fibrocartilaginoso (Kim et al., 2003). Después de esto, los PEC se
vuelven gradualmente más delgados y calcificados. Como el DIV es
predominantemente una estructura avascular, el transporte de nutrientes
se produce mediante difusión y transporte convectivo a través del anillo
fibroso (AF) y los CEP, que se ve afectado por la carga y la
recuperación relacionadas con las actividades diarias y el ciclo diurno
(De Geer, 2018). , Ferguson et al., 2004, Gullbrand et al., 2015, Urban
et al., 2004, Zhu et al., 2012). El envejecimiento y la degeneración
pueden afectar negativamente el suministro de nutrientes, lo que puede
disminuir la actividad celular y causar la muerte celular (Adams y
Roughley, 2006), lo que compromete aún más la estructura del DIV y, en
última instancia, conduce a una cascada degenerativa (Huang et al.,
2014, Urban et al., 2004).
La degeneración del IVD
también se caracteriza por una pérdida de proteoglicanos (PG) y
alteraciones en las cadenas de colágeno, que pueden reducir la capacidad
de unión de agua (Vergroesen et al., 2015) y conducir a una reducción
de la presión intradiscal (IDP). ). En las primeras etapas de la
degeneración, el IDP disminuye ligeramente, pero una degeneración más
severa conduce a reducciones drásticas (Stefanakis et al., 2014), lo que
puede aumentar la deformación de la FA, provocando desgarros,
delaminación y fisuras (Adams y Roughley, 2006). ). Además, la pérdida
de contenido de agua puede resultar en una reducción en la altura del
DIV (aproximadamente un 3 % por año) (Adams y Dolan, 2012), lo que puede
comprometer la capacidad de transporte de carga del DIV y la
transferencia de carga a través de la columna vertebral. , lo que lleva a
la degeneración de estructuras como las articulaciones facetarias.
A medida que avanza la
degeneración, la estabilidad y rigidez de los segmentos espinales se ven
afectadas (Maquer et al., 2014). Mediciones realizadas en DIV
degenerados humanos (clasificados con los métodos de Pfirrmann (Emanuel
et al., 2015), Thompson (Amin et al., 2016), Otsu (Maquer et al., 2014) y
Boos (Boos et al., 2002) ) han demostrado que la degeneración leve y
moderada del DIV conduce a una disminución de la rigidez, mientras que
la degeneración grave en la que puede producirse contacto hueso a hueso
conduce a un aumento de la rigidez (Emanuel et al., 2015).
Se han utilizado diversos
métodos para promover y replicar los aspectos anteriores de la
degeneración del DIV para proporcionar una mayor comprensión de los
mecanismos de la degeneración y para la evaluación preclínica de
tratamientos y terapias novedosos, que pueden diseñarse para eliminar el
dolor y restaurar la función y la biomecánica. El uso de modelos in
vitro puede ser ventajoso en comparación con los modelos in vivo debido a
(1) menor tiempo de experimentación, (2) mayor rentabilidad, (3) mayor
control de las condiciones experimentales y (4) consideraciones éticas
(An y Masuda, 2006, Daly et al., 2016).
Los modelos in vitro de
degeneración del disco se pueden definir en términos generales según
tres esquemas experimentales: mecánico; bioquímico; e híbrido (Fig. 2).
Los modelos mecánicos implican una interrupción directa del DIV (Elliott
et al., 2008, Korecki et al., 2008a, Michalek y Iatridis, 2012) o la
aplicación de carga para inducir daño (Adams et al., 2000,
Berger-Roscher et al., 2017, Wade et al., 2014, Wilke et al., 2016). Los
modelos bioquímicos emplean enzimas digestivas o agentes químicos
similares para replicar la degradación de la MEC que ocurre como parte
de la degeneración (Chan et al., 2013, Roberts et al., 2008, Smith,
1964). Finalmente, los modelos híbridos combinan aspectos de modelos
mecánicos y bioquímicos (Gawri et al., 2014, Growney Kalaf et al.,
2014).
El propósito de esta
revisión es examinar, discutir y evaluar el estado del arte en la
replicación in vitro de la degeneración del disco humano. La revisión
incluye los métodos utilizados para compilar y evaluar los modelos de
degeneración existentes (Sección 2), descripciones de la gama de
iniciadores degenerativos y protocolos de prueba utilizados en los
modelos de degeneración IVD (Sección 3), discusión relacionada con las
ventajas y desventajas, relevancia clínica. y comparaciones entre
modelos (Sección 4), y recomendaciones de los modelos más adecuados de
degeneración del disco, junto con áreas potenciales para futuras
investigaciones (Sección 5).
Conclusión No existe un modelo in vitro que
pueda replicar todas las características y etapas de la degeneración del
DIV humano. La mayoría de los modelos incluidos en esta revisión logran
una degeneración de leve a moderada en términos de biomecánica,
composición de la ECM o daño microestructural. Los métodos que inician
la degeneración con carga cíclica brindan el mejor potencial para
reproducir fallas estructurales y cambios biomecánicos similares a los
de la degeneración natural, y tienen una dosis-respuesta que permite a
los investigadores ajustar el nivel de…
