Extracción de osículos guiada por ecografía virtual en tiempo real en la enfermedad de Osgood-Schlatter no resuelta
Ozeki et al presentan en este vídeo una extracción de osículos guiada por ecografía virtual (RVS) en tiempo real en la enfermedad de Osgood-Schlatter no resuelta. RVS puede ver información de imágenes de resonancia magnética en el área circundante más allá de lo que puede detectar la sonda de ultrasonido, y RVS permite determinar fácilmente la posición anatómica del osículo, y la extracción del osículo se logra con baja invasividad.
Real-Time Virtual Sonography-Guided Ossicle Removal in Unresolved Osgood-Schlatter Disease – Arthroscopy Techniques
La enfermedad de
Osgood-Schlatter (OSD) reduce la participación en actividades deportivas
de los adolescentes y, en casos no resueltos de la enfermedad en los
que la vida diaria o la actividad deportiva después de la madurez
esquelética se ven afectadas, se realiza una intervención quirúrgica
para extirpar el huesecillo para aliviar los síntomas. Presentamos una
extracción de osículos guiada por ecografía virtual (RVS) en tiempo real
en OSD no resuelto. El ángulo de la articulación de la rodilla se
establece en 20°, que es la misma posición que se utiliza en la
resonancia magnética. Se realiza una incisión cutánea longitudinal de
1,5 cm en el lado medial de la tuberosidad. Luego se coloca
longitudinalmente una sonda de ultrasonido cubierta con una funda
estéril a la altura de la tuberosidad. Se insertan las pinzas para pelar
el tendón rotuliano del lado posterior del huesecillo. Luego se despega
la cara anterior del huesecillo tanto en la vista transversal como en
la longitudinal. Cuando el huesecillo está lo suficientemente inestable,
se utilizan fórceps para agarrarlo y extraerlo con cuidado. RVS puede
ver información de imágenes de resonancia magnética en el área
circundante más allá de lo que puede detectar la sonda de ultrasonido, y
RVS permite determinar fácilmente la posición anatómica del osículo, y
la extracción del osículo se logra con baja invasividad.
Discusión
Aquí hemos introducido la eliminación de osículos guiada
por RVS en la enfermedad de Osgood-Schlatter no resuelta. La ecografía
es útil para detectar el huesecillo, pero sólo puede detectar la imagen
dentro del alcance de la sonda. RVS puede ver información de resonancia
magnética en el área circundante más allá de lo que puede detectar la
sonda de ultrasonido. Además, la RVS permite determinar fácilmente la
posición anatómica del osículo y su eliminación se logra con baja
invasividad.
El punto más crítico del procedimiento actual es
sincronizar las imágenes de resonancia magnética y ecografía. Al
principio, la resonancia magnética debe realizarse en el mismo lugar de
la intervención quirúrgica. En segundo lugar, la rótula se utiliza como
punto de referencia para el registro conjunto. La rótula es muy poco
profunda debajo de la piel, por lo que como punto geográfico es óptima.
Cuando se registra el centro de la rótula, el eje profundo se determina
automáticamente. Es importante verificar los ejes longitudinal y
horizontal para garantizar que se complete la sincronización y, si la
sincronización es insuficiente, se registra nuevamente el punto de
referencia para completar la sincronización de la imagen (Tabla 1).
Este
procedimiento tiene algunos inconvenientes. Si el transmisor está lejos
de la sonda, la imagen no se puede detectar con precisión. Además, si
existe un obstáculo entre la sonda y el transmisor magnético, se
dificulta la transmisión de información desde la sonda. Por lo tanto, el
transmisor y la sonda deben colocarse a una distancia máxima de 2 m
entre sí, y no debe haber obstáculos entre ellos, incluido el asistente
quirúrgico (Tabla 1).
Una ventaja fundamental de esta técnica
quirúrgica es que RVS puede ver información de resonancia magnética en
el área circundante más allá de lo que puede detectar la sonda de
ultrasonido. Además, la RVS puede determinar fácilmente la posición
anatómica del osículo, y la eliminación del osículo en la enfermedad de
Osgood-Schlatter no resuelta se logra con baja invasividad (Tabla 2).
Este procedimiento tiene algunas limitaciones. Este dispositivo utiliza un sistema de seguimiento de posición magnético para la sincronización de la imagen de resonancia magnética y ultrasonido. Por lo tanto está contraindicado el uso de este sistema en pacientes con marcapasos cardíaco, incluso si esta sincronización se realiza con TC y ecografía. Existe una curva de aprendizaje pronunciada en el uso de la ecografía para detectar objetos, pero esto puede resolverse con un mayor uso clínico y experiencia con la ecografía (Tabla 2).
Table 2. Advantages and Limitations of the Ultrasound-Fusion Technique
| Advantages |
| RVS can see MRI information in the surrounding area beyond what can be detected by ultrasound probe. |
| RVS enables the anatomical position of the ossicle to be determined easily, and removal of ossicle in unresolved Osgood–Schlatter disease is achieved with low invasiveness. |
| Limitations |
| This device uses a magnetic position tracking system for the synchronization of MRI and ultrasound image. Therefore, using this system in patients with a cardiac pacemaker is contraindicated, even when this synchronization is performed on CT and ultrasound. |
| There is a steep learning curve in handling ultrasound to detect the objects, but this can be resolved with increased clinical use and experience of ultrasound. |
CT, computed tomography; MRI, magnetic resonance imaging; RVS, real-time virtual sonography.
Arthroscopy Techniques
Real-Time Virtual Sonography-Guided Ossicle Removal in Unresolved Osgood-Schlatter Disease
, , , , , ,
Copyright
User license
Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) |
No hay comentarios:
Publicar un comentario