Reconstrucción del complejo ligamentoso escafolunar dorsal mediante injerto tendinoso autólogo reforzado con cinta de sutura para la disociación escafolunar crónica
Antecedentes
El
tratamiento de la disociación escafolunar crónica (DLS) puede ser
complejo debido a diversos factores, como la mala calidad del ligamento,
la mala alineación del carpo, las limitadas opciones quirúrgicas y el
riesgo de inestabilidad recurrente. Se han desarrollado diversas
técnicas quirúrgicas, pero existe un debate continuo sobre cuál es la
técnica quirúrgica óptima. Este estudio tuvo como objetivo informar los
resultados clínicos y radiológicos tras la reconstrucción del complejo
ligamentoso escafolunar (SL) dorsal mediante injerto tendinoso autólogo
reforzado con cinta de sutura.
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Reconstrucción del complejo ligamentoso escafolunar dorsal mediante injerto tendinoso autólogo reforzado con cinta de sutura para la disociación escafolunar crónica
🌷https://doi.org/10.4055/cios24032
Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5)Ho Youn Park
#Reconstrucción #Injerto_tendinoso_autólogo #Cinta_sintética #Reconstruction #Autologous_tendon_graft #Synthetic_tape
Conclusiones
La
reconstrucción del complejo ligamentoso escafolunar dorsal mediante
injerto tendinoso autólogo libre reforzado con cinta de sutura podría
considerarse una técnica viable y sencilla para abordar la disociación
escafolunar crónica irreparable.
La disociación escafolunar (SLD), también conocida como inestabilidad escafolunar (SL), es una de las formas más comunes de inestabilidad carpiana y su incidencia puede variar según la población estudiada y los criterios diagnósticos utilizados. En la población general, la incidencia reportada de SLD oscila entre aproximadamente el 3% y el 5%.1,2 Es poco frecuente, pero se observa con mayor frecuencia en personas que realizan actividades de alto impacto o repetitivas, como atletas, trabajadores manuales y jóvenes que realizan actividades que requieren un uso intensivo de la muñeca.
La LSE se debe a la rotura del ligamento interóseo del ligamento escafotrapeciotrapezoide (LSL) y se asocia a un estabilizador secundario atenuado, como el ligamento intercarpiano dorsal (CID), el ligamento escafotrapeciotrapezoide (STT) y el ligamento radiolunar largo.3,4 Se puede intentar la reparación del SLIL si es posible; sin embargo, la reparación de un SLIL con rotura crónica puede ser difícil o incluso imposible debido a la duración prolongada de la lesión o a la mala calidad del SLIL.
El tratamiento de la LSE busca restaurar la estabilidad de la articulación escafocarpiana y prevenir los cambios artríticos en las articulaciones radiocarpiana e intercarpiana. La LSE crónica en estadio 3 o 4 de García-Elías y el colapso avanzado del SL (SLAC) en estadio 1 son las indicaciones para la reconstrucción ligamentosa. Con el tiempo, se han introducido diversas técnicas de reconstrucción, como la tenodesis,5,6) la reducción y asociación del escafoides y el semilunar,7) la capsulodesis,8,9) los injertos hueso-ligamento-hueso,10) y el método del eje SL.11) Más recientemente, se han introducido el procedimiento de tenodesis de 360° con ortesis interna del ligamento SL (SLITT)12,13) y el procedimiento de reparación anatómica anterior y posterior (ANAFAB)14) para la reconstrucción de los ligamentos dorsal y volar. Sin embargo, los resultados quirúrgicos de estos procedimientos siguen siendo objeto de debate y aún no se ha determinado el tratamiento más eficaz para la LSL crónica.
Recientemente, la reconstrucción del complejo ligamentoso SL dorsal mediante injerto de tendón libre autólogo reforzado con cinta de sutura se ha convertido en una opción terapéutica prometedora, con resultados favorables.15,16) El uso de una cinta sintética puede mitigar el estiramiento y el debilitamiento del tendón injertado, y los anclajes de sutura pueden mejorar la resistencia de la fijación. La rama transversa corta puede actuar como ligamento interespinoso escafolunar dorsal, mientras que la rama oblicua larga puede actuar como ligamento interespinoso distal (DIC).17 El objetivo de este estudio fue informar los resultados clínicos y radiológicos tras la reconstrucción del complejo ligamentoso escafolunar dorsal mediante injerto tendinoso autólogo libre reforzado con cinta de sutura para el tratamiento de pacientes con DLS crónica. Si bien existen algunos estudios previos sobre la reconstrucción del complejo ligamentoso escafolunar con corsé interno, estos se centraron principalmente en técnicas quirúrgicas, y pocos pacientes fueron seguidos durante más de un año.15 Además, existe falta de información sobre los resultados radiológicos y clínicos. En cambio, este estudio proporciona información valiosa de 9 pacientes con un seguimiento de al menos 15 meses, lo que consideramos de gran valor.
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Park HY, Chae S, Lee JY, Lee JH, Kim SH, Park IJ. Dorsal Scapholunate Ligament Complex Reconstruction Using Suture Tape-Augmented Autologous Free Tendon Graft for Chronic Scapholunate Dissociation. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):790-799. doi: 10.4055/cios24032. Epub 2024 Jun 4. PMID: 39364099; PMCID: PMC11444949.
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