lunes, 8 de abril de 2024

Regreso optimizado al juego: alta tasa de éxito del tratamiento en lesiones de los músculos centrales con liberación quirúrgica del tendón anterior del músculo recto del abdomen y tenotomía proximal del músculo aductor largo

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Regreso optimizado al juego: alta tasa de éxito del tratamiento en lesiones de los músculos centrales con liberación quirúrgica del tendón anterior del músculo recto del abdomen y tenotomía proximal del músculo aductor largo

🆕Un nuevo estudio revela un enfoque quirúrgico eficaz para las lesiones de los músculos centrales en atletas, lo que conduce a una recuperación rápida y una alta resolución de los síntomas⚽️
✅Rápido regreso al juego: promedio 135 días.
✅Alta resolución de síntomas: tasa de éxito del 93,3%.
✅La posición en el campo afecta el cronograma de recuperación.
Lea lo último➡https://doi.org/10.1016/j.jisako.2023.10.013
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#SportsMedicine #AthleteHealth #ReturnToSport

Optimised return to play: high treatment success rate in core muscle injury with surgical release of the anterior tendon of the rectus abdominis muscle and proximal tenotomy of the adductor longus muscle – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

INTRODUCCIÓN
La lesión de los músculos centrales es una afección caracterizada por dolor en la región inguinal, lo que provoca una gran cantidad de ausencias de la actividad física de alta intensidad, especialmente en el fútbol, y ​​el 28% de los jugadores de fútbol profesionales reportan dolor púbico durante sus carreras [[1],[ 2]]. Esta enfermedad representa del 5 al 10% de las ausencias de las actividades deportivas de los deportistas de fútbol [[3],[4]].
Los deportes que implican patadas y cambios rápidos de dirección mientras se corre son más propensos a sufrir lesiones en los músculos centrales [[3],[5]]. Estas actividades someten las estructuras miofasciales que se unen a los puntos óseos a fuerzas excesivas, lo que provoca lesiones tisulares o compresión de estructuras anatómicas, lo que provoca dolor [[3]].
Al considerar la complejidad, la lesión del músculo core se considera una lesión grave con un tiempo prolongado de ausencia, que puede alcanzar el 9% del total de lesiones de un equipo en una temporada [6, 7, 8, 9]. La amplia gama de posibilidades de diagnóstico y síntomas, como dolor en la ingle, dolor en la parte inferior del abdomen, dolor en los aductores y dolor durante el ejercicio, junto con la alta prevalencia de anomalías en atletas asintomáticos, contribuyen a esta complejidad [[10]] Además, la heterogeneidad La nomenclatura utilizada para describir esta afección, como hernia del deportista, pubalgia atlética, ingle de Gilmore y dolor en la ingle, ha dado como resultado un total de 33 terminologías diferentes en una revisión sistemática [11, 12, 13, 14].
La lesión de los músculos centrales representa un desafío importante en los atletas, dada su alta incidencia y tasa de recurrencia [11, 12, 13, 14, 15]. A pesar de su importancia, el diagnóstico sigue siendo complejo y está sujeto a un debate continuo [[14]]. Según la clasificación de la FIFA [[9]], esta lesión se considera grave debido al prolongado período de recuperación que requiere. La región afectada por la lesión del músculo central abarca diversas estructuras anatómicas, y las diversas clasificaciones propuestas aumentan la complejidad de este escenario clínico [[13],[14]).
Hägglund y col. (2013) [[16]] y Ekstrand et al. (2022) [[17]] han establecido una relación directa entre las lesiones y el éxito de un equipo profesional. Esto resalta la importancia de la prevención y el tratamiento de lesiones en los deportes [[16],[17]]. Un estudio relevante de Ekstrand et al. (2013) [[18]] enfatiza aún más los elevados costes asociados a las lesiones deportivas, con un gasto estimado de alrededor de 500.000 euros por lesión por deportista, subrayando la importancia de involucrar a los entrenadores y administradores en el proceso de tratamiento y prevención [[18]] .
La presentación clínica de la lesión del músculo central abarca 13 posibilidades diferentes, siendo el dolor relacionado con el músculo aductor la entidad clínica más común observada en el fútbol [[9]]. Sin embargo, estas entidades clínicas pueden estar asociadas con síntomas difusos e inespecíficos [[8]]. La etiología de esta lesión, basada en la sobrecarga y los desequilibrios musculares en la región de la cadera, requiere rehabilitación física como tratamiento inicial preferido para la lesión de los músculos centrales [[8],[9]). La intervención quirúrgica generalmente se reserva para enfermedades específicas, como pinzamiento femoroacetabular, hernia oculta o tendinopatías, así como para los pocos casos en los que el tratamiento clínico falla (con un promedio de 5 a 10% de los casos) [[19]].
Al contemplar una intervención quirúrgica para una lesión del músculo central, es imperativo considerar cuidadosamente las características específicas de cada caso para garantizar una recomendación adecuada [[6],[7]]. La cirugía generalmente se reserva para los casos en los que las intervenciones no quirúrgicas, incluido el reposo, la fisioterapia y la medicación, no logran aliviar los síntomas, lo que provoca una pubalgia persistente y afecta significativamente la calidad de vida del atleta y su capacidad para volver a practicar deportes [[6],[ 8]]. Una evaluación exhaustiva de la causa subyacente de la lesión del músculo central es esencial para determinar la indicación quirúrgica correcta [[11]]. Esta evaluación puede implicar exámenes clínicos, estudios de imágenes y evaluaciones funcionales para identificar con precisión las estructuras que contribuyen a la presentación clínica del paciente [[8],[11]]. La identificación de lesiones específicas, como desgarros de músculos, tendones o labrales, informa la selección del abordaje quirúrgico más apropiado [[15]]. En consecuencia, el procedimiento debe ser realizado por un cirujano con experiencia en el tratamiento de lesiones de los músculos centrales en atletas para garantizar resultados positivos y minimizar los riesgos [[8]].
En algunos casos de lesión de los músculos centrales, puede haber un uso excesivo crónico o microdesgarros en estos músculos que no logran sanar adecuadamente, lo que resulta en dolor persistente y limitación funcional [[6]]. El tratamiento quirúrgico propuesto tiene como objetivo abordar esto liberando la porción anterior del tendón del recto abdominal cerca de la sínfisis púbica y realizando una tenotomía proximal del tendón del músculo aductor largo. La razón detrás de este enfoque es reducir la tensión y el estrés en estos músculos afectados, permitiendo una curación y resolución adecuadas de la lesión [[7],[8],[15]].
El procedimiento quirúrgico mencionado tiene como objetivo aliviar la tensión crónica y promover la curación en los casos en que los tratamientos no quirúrgicos no han logrado resultados adecuados [[15]]. La decisión de realizar tenotomía se basa en una evaluación cuidadosa del caso específico, y la técnica quirúrgica probablemente esté dirigida a equilibrar la biomecánica de la región de la pelvis y la cadera, brindando así alivio y facilitando la recuperación [[15],[20],[21 ]].
El objetivo de este estudio es presentar un estudio transversal sobre la lesión del músculo central comparando el resultado del tratamiento quirúrgico de la lesión del músculo central con la etiología miotendinosa utilizando la técnica implementada por este grupo de medicina deportiva. En segundo lugar, pretende estandarizar un enfoque diagnóstico y terapéutico de esta compleja enfermedad ya que no existe consenso en la literatura de investigación.

¿Cuáles son los nuevos hallazgos?

Hay múltiples tratamientos diferentes abordados en la literatura actual y aquí describimos nuestro protocolo de diagnóstico y método de tratamiento preferido. Este estudio muestra un abordaje diferente de esta patología.

Mediante el análisis y síntesis de la evidencia disponible, este trabajo permitirá identificar las intervenciones más efectivas y seguras para el retorno exitoso de los deportistas a la práctica deportiva.

Se encontró que la posición de juego (atacantes) tiene una relación significativa con el resultado del procedimiento.

Además, este artículo también puede resaltar las lagunas en el conocimiento actual y sugerir áreas para futuras investigaciones, que enriquecerán aún más el campo y guiarán las prácticas clínicas.

CONCLUSIÓN
El procedimiento quirúrgico combinado que implica la liberación de la porción anterior del tendón del músculo recto abdominal cerca de la sínfisis púbica, junto con la tenotomía proximal del tendón del músculo aductor largo, ha demostrado resultados prometedores para los atletas diagnosticados con lesión del músculo central. Estos hallazgos respaldan firmemente la eficacia de esta opción de tratamiento como una intervención efectiva para controlar las lesiones de los músculos centrales en los atletas, brindándoles un camino viable hacia la recuperación y un posible regreso a sus actividades deportivas. Se justifica realizar más investigaciones para ampliar los resultados prometedores del procedimiento quirúrgico combinado para el tratamiento de lesiones de los músculos centrales en atletas.

Optimised return to play: high treatment success rate in core muscle injury with surgical release of the anterior tendon of the rectus abdominis muscle and proximal tenotomy of the adductor longus muscle – PubMed (nih.gov)

Optimised return to play: high treatment success rate in core muscle injury with surgical release of the anterior tendon of the rectus abdominis muscle and proximal tenotomy of the adductor longus muscle – Journal of ISAKOS (jisakos.com)

Pedrinelli A, de Castro Fernandes JV, Dorilêo Leite Filho CG, Marques de Almeida A, Lazzaretti Fernandes T, Hernandez AJ. Optimised return to play: high treatment success rate in core muscle injury with surgical release of the anterior tendon of the rectus abdominis muscle and proximal tenotomy of the adductor longus muscle. J ISAKOS. 2024 Feb;9(1):16-24. doi: 10.1016/j.jisako.2023.10.013. Epub 2023 Nov 4. PMID: 37931748.

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