Resultados preliminares del aumento del ligamento escafolunar con técnica de corsé interno
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Preliminary Outcomes of Scapholunate Ligament Augmentation with Internal Brace Technique – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)
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La lesión del ligamento interóseo escafolunar
(SLIL), diagnosticada clínicamente o mediante resonancia magnética, es
una de las causas más comunes de inestabilidad del carpo. Es bien sabido
que la disociación crónica de los huesos escafoides y semilunar,
especialmente cuando está involucrada una lesión de estabilizadores
críticos adicionales de la fila proximal del carpo,1 puede conducir a
una inestabilidad segmentaria intercalada dorsal (DISI). Esto puede
progresar aún más hasta convertirse en artritis degenerativa, una
afección conocida como colapso avanzado escafolunar.2 Por lo tanto, el
diagnóstico y tratamiento tempranos de la lesión SLIL es fundamental.
El
tratamiento quirúrgico de las lesiones SLIL puede implicar la
reparación directa del ligamento nativo, la reconstrucción de un
ligamento nuevo y/u otras técnicas de estabilización de la articulación
escafolunar (SL). Se han descrito varios procedimientos en la
literatura, incluyendo capsulodesis dorsal,3 tenodesis4 y autoinjertos
hueso-ligamento-hueso,5 cada uno con modificaciones posteriores, como la
reparación anatómica anterior y posterior y el procedimiento de
tenodesis de 360° con corsé interno SL.6,7 Las técnicas incluyen
reducción-asociación con un tornillo a través de la articulación SL8 y
el método del eje SL.9 Sin embargo, no existe consenso sobre la técnica
óptima para el manejo quirúrgico.10
Este estudio investiga la
reparación de SLIL con un “aparato ortopédico interno” construido con
cinta de sutura y anclajes óseos (Arthrex). La reparación primaria del
ligamento generalmente se realiza mediante reparación directa con sutura
o reparación con anclaje de sutura. Debido a la naturaleza
inherentemente pequeña y comprometida de un SLIL desgarrado, las
reparaciones agudas de SLIL a menudo se complementan con estabilización
con alambres de Kirschner y/o inmovilización prolongada después de la
cirugía. Cuando es necesaria la reconstrucción SLIL, se utiliza
habitualmente la técnica de tenodesis de Brunelli o Brunelli modificada.
Esto requiere la extracción de una porción del tendón del flexor radial
del carpo, que pasa a través del escafoides y el semilunar para
estabilizar el intervalo SL.3 El aumento con aparato ortopédico interno
se ha ofrecido como un método para fortalecer la reparación SLIL.7,11 La
cinta de sutura puede teóricamente resistir cargas a lo largo de
múltiples planos, lo que podría obviar la necesidad de extracción del
flexor radial del carpo o fijación con alambre de Kirschner y permitir
un rango de movimiento más temprano.12
El objetivo principal de este
estudio fue investigar los resultados de la reparación SLIL con aumento
con aparato ortopédico interno más de 1 año después de la cirugía
utilizando medidas de resultados informadas por el paciente, medidas de
resultados funcionales, examen físico y hallazgos radiográficos. Los
resultados de este estudio mejorarán nuestra comprensión de esta técnica
de reparación de SLIL para ayudar a guiar el manejo futuro de la
inestabilidad de SL.
La lesión del ligamento interóseo
escafolunar (SL) (SLIL) es una causa común de inestabilidad del carpo.
El aumento con aparatos ortopédicos internos se ha utilizado en diversos
procedimientos de reparación de ligamentos; sin embargo, se necesita
más investigación sobre sus resultados en la cirugía de la mano. Este
estudio tuvo como objetivo examinar los resultados de los pacientes que
se sometieron a reparación SLIL con aumento de aparato ortopédico
interno.
Conclusiones
Por lo tanto, el aumento con
aparato ortopédico interno SL tiene resultados favorables a corto plazo
con mejoras en el dolor, la función, la satisfacción y la alineación
del carpo más de 1 año después de la operación. Esta técnica puede ser
una opción eficaz para el manejo de la inestabilidad de SL en el corto
plazo.
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