Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Comparación de los
resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura en
fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland
Comparación
de los resultados funcionales y cosméticos según el nivel de fractura
en fracturas de húmero supracondilar pediátricas tipo III de Gartland 🌷https://doi.org/10.4055/cios22220 Cirugía Clin Orthop. 2023 agosto; 15 (4) Parque Moon Seok Húmero #Niños #Nivel_de_fractura #Resultado_funcional
Las fracturas de húmero supracondíleo (SCH) en
niños se han clasificado tradicionalmente según el esquema de
clasificación de Gartland modificado por Wilkins, que se basa únicamente
en el grado de desplazamiento. Como esta clasificación no considera los
patrones de fractura en el plano coronal o sagital, la relación entre
el patrón de fractura y el pronóstico en las fracturas SCH sigue sin
estar clara. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue evaluar la
relación entre el nivel de fractura y el pronóstico de las fracturas SCH
pediátricas. Para las fracturas SCH, la deformidad en varo del codo
fue más común en la zona 3 (área metafisaria-epifisaria) que en las
otras zonas. Por lo tanto, los cirujanos ortopédicos pediátricos deben
tener en cuenta la posibilidad de deformidad en cúbito varo al tratar
fracturas SCH en la zona 3. Se requiere un seguimiento posoperatorio
exhaustivo.
Se revisaron las historias clínicas y
radiografías de 786 pacientes con fracturas del SCH que fueron sometidos
a tratamiento quirúrgico entre marzo de 2004 y diciembre de 2017. En
este estudio se incluyeron un total de 192 pacientes. Se evaluaron
radiografías anteroposteriores del codo tomadas en el momento de la
lesión para obtener el nivel de fractura. Los resultados funcionales se
evaluaron según la clasificación de Flynn modificada en el último
seguimiento. De 192 pacientes incluidos en este estudio, 24 (12,1%),
148 (74,8%) y 20 (10,1%) tuvieron fracturas en la zona 1 (área
metafisaria-diafisaria), zona 2 (entre las zonas 1 y 3) y zona 3 (área
metafisaria-epifisaria), respectivamente. Hubo diferencias
significativas en la edad en el momento de la lesión (p = 0,011), la
dirección del desplazamiento de la fractura (p = 0,014) y la pérdida del
ángulo de carga (p < 0,001) entre las fracturas de la zona 3 y las
de la zona 1 o 2. Las fracturas de la zona 3 y las fracturas clásicas de
la zona 2 también mostraron diferencias significativas en los
resultados, y las fracturas de la zona 3 tuvieron resultados más
insatisfactorios que las fracturas clásicas de la zona 2 (p = 0,049).
Park MS, Kim JR, Sung KH, Moon YJ, Lee
SC, Wang SI. Comparison of Functional and Cosmetic Outcomes According to
Fracture Level in Gartland Type III Pediatric Supracondylar Humerus
Fractures. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):668-677. doi:
10.4055/cios22220. Epub 2023 Apr 18. PMID: 37529183; PMCID: PMC10375807.
This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0)
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Regreso a los deportes
después del aumento del LCA con reconstrucción anterolateral (ALR) con
extracción del gracilis únicamente en comparación con reconstrucción del
LCA con ALR con extracción de ambos tendones isquiotibiales
La
recolección solo del gracilis con reparación y aumento del LCA con
reconstrucción del ligamento anterolateral se asoció con una mejor
capacidad temprana para regresar al deporte que la reconstrucción del
LCA con técnica del ligamento anterolateral con recolección tanto del
gracilis como del ST.
Se sabe que la reparación del ligamento cruzado
anterior (LCA) (ACL-Rp) es una alternativa valiosa a la reconstrucción
del LCA (ACL-Rc) en indicaciones seleccionadas. La mayoría de las
técnicas ACL-Rp recomiendan el uso de un corsé sintético. El uso del
gracilis permite tanto un aparato ortopédico interno biológico como la
reconstrucción del ligamento anterolateral (ALR). A los 6 meses
después de la operación, la recolección solo del gracilis con esta
técnica ACL-Rp y el aumento con la técnica ALR se relacionó con una
mejor capacidad temprana para regresar a los deportes en comparación con
la técnica ACL-Rc con ALR que recolecta tanto el gracilis como el
semitendinoso. Esta técnica tuvo un efecto limitado sobre la fuerza de
flexión temprana y proporcionó una tasa de rerupción satisfactoria.
Se realizó un análisis retrospectivo. Un total
de 49 pacientes que se sometieron a ACL-Rp con ALR entre diciembre de
2018 y mayo de 2019 fueron emparejados por propensión en una proporción
de 1:1 con aquellos que se sometieron a ACL-Rc con ALR durante el mismo
período. La decisión de realizar ACL-Rp con ALR se basó en la selección
preoperatoria y los hallazgos artroscópicos intraoperatorios: desgarro
por avulsión proximal, desgarro parcial del LCA, participación deportiva
de nivel bajo a medio y buena calidad del tejido. La capacidad de
regresar a los deportes se evaluó mediante pruebas isocinéticas y la
prueba funcional de la prueba Knee Santy Athletic Return to Sport a los 6
meses después de la operación. En el seguimiento final, los parámetros
de laxitud de la rodilla, el regreso a los deportes y el resultado
clínico (puntuación de Lysholm, puntuación de la escala de actividad de
Tegner, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la
Rodilla, puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis
y ligamento cruzado anterior: regreso al deporte después de una
lesión). puntuación) fueron registrados. El grupo ACL-Rp tuvo un
déficit de fuerza de los isquiotibiales significativamente menor en
comparación con sus homólogos que se sometieron a ACL-Rc (0,2% frente a
10,2% en concéntrico, P <0,001; 2,5% frente a 14% en excéntrico, P
<0,001). La puntuación media de la prueba de regreso al deporte Knee
Santy Athletic fue significativamente mayor en el grupo ACL-Rc (69,7% ±
16,6% [rango, 19%-100%] frente a 61% ± 16,8% [rango, 19%-100%]; P =
0,001). En el grupo ACL-Rp, el 61% (30/49) de los pacientes fueron
autorizados a volver a practicar deportes de pivote frente al 41%
(20/49) en el grupo ACL-Rc (P = 0,04). En un seguimiento final medio de
31,4 ± 3,5 meses, no se demostraron diferencias significativas entre los
grupos con respecto a las puntuaciones clínicas y los parámetros de
laxitud de la rodilla. Hubo una tendencia a una mayor tasa de fracaso en
el grupo ACL-Rp sin ninguna significancia (ACL-Rp: 6,1% [3/49] vs
ACL-Rc: 0%; P = 0,08).
Fayard JM, Foissey C, Pacoret V, Abid H,
Vieira TD, Gabr A, Thaunat M. Return to Sports After ACL Augmentation
With Anterolateral Reconstruction (ALR) Harvesting Gracilis Only
Compared With ACL Reconstruction With ALR Harvesting Both Hamstring
Tendons. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2918-2927. doi:
10.1177/03635465231187038. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37548031.
Regreso a los deportes
después del aumento del LCA con reconstrucción anterolateral (ALR) con
extracción del gracilis únicamente en comparación con reconstrucción del
LCA con ALR con extracción de ambos tendones isquiotibiales
La
recolección solo del gracilis con reparación y aumento del LCA con
reconstrucción del ligamento anterolateral se asoció con una mejor
capacidad temprana para regresar al deporte que la reconstrucción del
LCA con técnica del ligamento anterolateral con recolección tanto del
gracilis como del ST.
Se sabe que la reparación del ligamento cruzado
anterior (LCA) (ACL-Rp) es una alternativa valiosa a la reconstrucción
del LCA (ACL-Rc) en indicaciones seleccionadas. La mayoría de las
técnicas ACL-Rp recomiendan el uso de un corsé sintético. El uso del
gracilis permite tanto un aparato ortopédico interno biológico como la
reconstrucción del ligamento anterolateral (ALR). A los 6 meses
después de la operación, la recolección solo del gracilis con esta
técnica ACL-Rp y el aumento con la técnica ALR se relacionó con una
mejor capacidad temprana para regresar a los deportes en comparación con
la técnica ACL-Rc con ALR que recolecta tanto el gracilis como el
semitendinoso. Esta técnica tuvo un efecto limitado sobre la fuerza de
flexión temprana y proporcionó una tasa de rerupción satisfactoria.
Se realizó un análisis retrospectivo. Un total
de 49 pacientes que se sometieron a ACL-Rp con ALR entre diciembre de
2018 y mayo de 2019 fueron emparejados por propensión en una proporción
de 1:1 con aquellos que se sometieron a ACL-Rc con ALR durante el mismo
período. La decisión de realizar ACL-Rp con ALR se basó en la selección
preoperatoria y los hallazgos artroscópicos intraoperatorios: desgarro
por avulsión proximal, desgarro parcial del LCA, participación deportiva
de nivel bajo a medio y buena calidad del tejido. La capacidad de
regresar a los deportes se evaluó mediante pruebas isocinéticas y la
prueba funcional de la prueba Knee Santy Athletic Return to Sport a los 6
meses después de la operación. En el seguimiento final, los parámetros
de laxitud de la rodilla, el regreso a los deportes y el resultado
clínico (puntuación de Lysholm, puntuación de la escala de actividad de
Tegner, puntuación del Comité Internacional de Documentación de la
Rodilla, puntuación de resultados de lesiones de rodilla y osteoartritis
y ligamento cruzado anterior: regreso al deporte después de una
lesión). puntuación) fueron registrados. El grupo ACL-Rp tuvo un
déficit de fuerza de los isquiotibiales significativamente menor en
comparación con sus homólogos que se sometieron a ACL-Rc (0,2% frente a
10,2% en concéntrico, P <0,001; 2,5% frente a 14% en excéntrico, P
<0,001). La puntuación media de la prueba de regreso al deporte Knee
Santy Athletic fue significativamente mayor en el grupo ACL-Rc (69,7% ±
16,6% [rango, 19%-100%] frente a 61% ± 16,8% [rango, 19%-100%]; P =
0,001). En el grupo ACL-Rp, el 61% (30/49) de los pacientes fueron
autorizados a volver a practicar deportes de pivote frente al 41%
(20/49) en el grupo ACL-Rc (P = 0,04). En un seguimiento final medio de
31,4 ± 3,5 meses, no se demostraron diferencias significativas entre los
grupos con respecto a las puntuaciones clínicas y los parámetros de
laxitud de la rodilla. Hubo una tendencia a una mayor tasa de fracaso en
el grupo ACL-Rp sin ninguna significancia (ACL-Rp: 6,1% [3/49] vs
ACL-Rc: 0%; P = 0,08).
Fayard JM, Foissey C, Pacoret V, Abid H,
Vieira TD, Gabr A, Thaunat M. Return to Sports After ACL Augmentation
With Anterolateral Reconstruction (ALR) Harvesting Gracilis Only
Compared With ACL Reconstruction With ALR Harvesting Both Hamstring
Tendons. Am J Sports Med. 2023 Sep;51(11):2918-2927. doi:
10.1177/03635465231187038. Epub 2023 Aug 7. PMID: 37548031.
Existe un riesgo significativo de lesión del
plexo lumbar y sus nervios motores y sensoriales que parten con la
fusión intersomática lumbar lateral (LLIF). Varios estudios cadavéricos y
de imagen han investigado la posición del plexo lumbar con respecto al
plano anteroposterior del cuerpo vertebral. Hasta la fecha, no se ha
realizado ninguna revisión sistemática ni metanálisis de las zonas de
trabajo seguras del plexo lumbar para LLIF. Esta es la primera
revisión sistemática integral y metanálisis de los componentes neurales
lumbares y las zonas de trabajo seguras para LLIF. Nuestro análisis
sugiere que el plexo lumbar se desplaza significativamente ventralmente
con la posición supina en comparación con la posición de decúbito
lateral, y que la resonancia magnética puede sobreestimar la invasión
ventral del plexo lumbar.
Kramer DE, Woodhouse C, Kerolus MG, Yu A.
Lumbar plexus safe working zones with lateral lumbar interbody fusion: a
systematic review and meta-analysis. Eur Spine J. 2022
Oct;31(10):2527-2535. doi: 10.1007/s00586-022-07352-2. Epub 2022 Aug 19.
PMID: 35984508.
El
tratamiento conservador, habitualmente prescrito para la #rigidez de
hombros, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez secundaria.
Es posible que se requiera intervención quirúrgica. En #osteoartritis
grave puede estar indicado el #reemplazo de hombro
La rigidez del hombro es una complicación
frecuente después de las fracturas de húmero proximal tratadas con o sin
cirugía. La rigidez de los hombros se asocia con altas tasas de
ausencia laboral y una carga financiera significativa para el sistema
sanitario.
La rigidez secundaria se caracteriza por adherencias extracapsulares
adicionales, incluidos los espacios subacromial, subcoracoideo y
subdeltoideo, generalmente derivadas de hematomas extraarticulares
posfractura o posquirúrgicos.
Varias causas secundarias pueden coexistir con
adherencias capsulares y extracapsulares que disminuyen el movimiento
del hombro, como consolidación defectuosa, pseudoartrosis, falla de la
estructura metálica, infección y osteoartritis, entre otras.
El tratamiento conservador, generalmente prescrito para la rigidez
primaria del hombro, ha mostrado resultados desfavorables en la rigidez
secundaria y puede ser necesaria una intervención quirúrgica.
Las intervenciones quirúrgicas deben ser
específicas para cada paciente. Habitualmente se realiza fibroartrólisis
abierta o artroscópica y liberación subacromial, junto con retirada de
la placa y tenotomía/tenodesis del bíceps. En la osteoartritis grave,
puede estar indicado el reemplazo del hombro. Se recomienda descartar
infección en todos los casos.
Las fracturas de húmero proximal (FPH) tienen
una incidencia anual estimada de 25 por cada 10.000 personas en los
Estados Unidos (1). El tratamiento de estas fracturas varía según los
factores relacionados con el paciente y las características de la
fractura. Para pacientes <65 años con fracturas de 2, 3 o 4 partes,
fracturas-luxaciones glenohumerales y fracturas intraarticulares
desplazadas, el tratamiento puede implicar reducción abierta y fijación
(RAFI) (2). Para pacientes >65 años, debido a las altas tasas de
fracaso con la reducción abierta y la fijación interna, generalmente se
prefiere el tratamiento conservador o la artroplastia.
La rigidez después de una IPH se desarrolla en una proporción
significativa de pacientes, incluso en fracturas no desplazadas tratadas
de forma conservadora (3). Las FPH con rigidez secundaria se asocian
con mayores tasas de ausencia laboral y mayores costos para el sistema
de salud (4). Antes de realizar el diagnóstico definitivo de rigidez
postraumática, se deben descartar todas las demás causas posibles de
restricción funcional. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular,
osteoartritis y fallas en las estructuras metálicas. A los 6 meses,
hasta el 23,6% de los pacientes con FPH compleja tratados con ORIF
desarrollarán rigidez secundaria del hombro (5). De esos pacientes, el
75% requirió cirugía de revisión. El tratamiento operativo para la
rigidez incluyó procedimientos aislados o combinados como artrólisis,
descompresión subacromial o eliminación de osteosíntesis (5).
Definición La rigidez en el hombro puede
manifestarse en una variedad de condiciones. No existe una definición
consensuada de rigidez de hombro postraumática (6). Las principales
diferencias surgen entre la rigidez primaria idiopática del hombro o el
llamado «hombro congelado» y diversas causas de rigidez secundaria. El
hombro congelado, u hombro rígido idiopático primario, se define como
una rigidez global sin ninguna causa específica identificable (7). El
hombro congelado tiene una fisiopatología específica y generalmente se
considera que tiene una historia natural autolimitada. El término
rigidez secundaria del hombro describe la limitación del rango de
movimiento de la articulación glenohumeral debido a una causa conocida.
Esto se puede subdividir aún más por categoría. La rigidez secundaria a
la FPH, tratada de forma quirúrgica o conservadora, suele denominarse
rigidez postraumática (7). En las rigidez postraumáticas es importante
diferenciar las que surgen del manejo posquirúrgico de las que son
consecuencia del manejo conservador. Antes de determinar la causa de la
rigidez, se deben considerar otras causas de restricción funcional del
rango de movimiento. Estos incluyen dislocación, necrosis avascular,
osteoartritis y falla de la estructura metálica (8).
Fisiopatología
Hay escasez de evidencia sobre la fisiopatología de la rigidez
postraumática y el mecanismo exacto aún no está claro. Sin embargo, la
rigidez secundaria no afecta sólo a la articulación glenohumeral, sino
que se caracteriza por una adhesión extracapsular que afecta los
espacios subacromial, subcoracoideo y subdeltoideo, lo que produce una
amplitud de movimiento mecánicamente limitada. Esto afecta
principalmente a la abducción y la rotación/aducción interna. Este
podría estar desencadenado por un hematoma extraarticular secundario a
la fractura o postoperatorio (9). Las adherencias pueden ser de
superficies que están destinadas a deslizarse unas con respecto a otras.
Éstas son diferentes de otras causas de rigidez, que pueden coexistir.
Una predisposición a la inflamación, el dolor, la inmovilización
prolongada y otros factores también pueden provocar una reacción
fibrótica capsular crónica (3). Las contracturas de tejidos blandos
pueden ocurrir en varios tejidos, incluido el revestimiento sinovial
capsular y las unidades musculotendinosas. También puede producirse
fibrosis del tejido adiposo areolar entre músculos, tendones y nervios,
lo que provoca rigidez. Finalmente, un mayor coeficiente de fricción
entre dos superficies articulares previstas secundario a la condrosis y
la degradación del cartílago puede limitar aún más el rango de
movimiento. Además de la contractura capsular y las adherencias
extracapsulares, pueden coexistir otras causas secundarias. Antes de
determinar definitivamente el origen de la rigidez, se deben descartar
todas las demás causas, como dislocación, necrosis avascular y fallo de
la estructura metálica. Rigidez por mala consolidación
El desplazamiento o la mala reducción de la
fractura pueden provocar un pinzamiento de la tuberosidad menor (10),
limitando la rotación interna. También puede ocurrir pinzamiento de la
tuberosidad mayor (11), lo que limita la abducción, la elevación hacia
adelante y posiblemente la rotación externa. La mala reducción del
fragmento articular de la cabeza humeral puede provocar limitación
mecánica o el desarrollo de osteoartritis postraumática. La
consolidación defectuosa puede ocurrir como resultado de un manejo no
quirúrgico o después de una rotación interna de reducción abierta. Por
lo tanto, la rigidez posquirúrgica debe evaluarse cuidadosamente para
detectar una consolidación defectuosa mediante una tomografía
computarizada (TC). En los casos con piezas metálicas in situ, es
necesario determinar si la consolidación defectuosa es la causa
principal versus la mala posición del implante, la penetración del
tornillo y el colapso secundario debido a una falla del hardware.
Las
fracturas-luxaciones de la articulación interfalángica proximal palmar
son lesiones poco frecuentes. El tratamiento es un desafío cuando no se
identifican de manera aguda y se informan resultados deficientes.
Divulgamos una técnica quirúrgica para tratar las fracturas-luxaciones
crónicas de la articulación interfalángica proximal volar: un
autoinjerto hemi-hamato reverso.
La
osteoartritis de cadera en etapa terminal no se asoció con una mayor
prevalencia de características espinopélvicas adversas en comparación
con voluntarios asintomáticos emparejados. La edad y la posición de pie
son los predictores más fuertes de la flexión de la columna lumbar.
Este estudio tuvo como
objetivo (1) definir la prevalencia de anomalías espinopélvicas entre
pacientes con osteoartritis de cadera (OA) y controles (voluntarios
asintomáticos) y (2) identificar factores que predicen de manera
confiable la presencia de rigidez de la columna lumbar.
Los efectos adversos de
la rigidez de la columna lumbar sobre el resultado de la ATC se han
informado ampliamente y han despertado una mayor conciencia entre los
cirujanos. Sin embargo, las preguntas pertinentes sobre qué tan comunes
son las características espinopélvicas adversas en una clínica típica de
artroplastia y cuál es la mejor manera de identificar la rigidez de la
columna lumbar preoperatoriamente no se han abordado adecuadamente, lo
que lleva a preguntas comunes como «¿se debe examinar a todos los
pacientes para detectar la presencia de rigidez de la columna?» ?” La
presencia de cadera en etapa terminal.
La presencia de
osteoartritis de cadera en etapa terminal no se asoció con una mayor
prevalencia de características espinopélvicas adversas en comparación
con voluntarios asintomáticos emparejados. La edad y la posición de LL
son los predictores más sólidos de la flexión de la columna lumbar y
pueden guiar la práctica clínica sobre cuándo obtener radiografías
adicionales en pacientes con OA de cadera antes de la artroplastia para
identificar a los pacientes en riesgo.
Este es un estudio
prospectivo, transversal, de cohortes de casos de pacientes con OA
primaria de cadera en etapa terminal, que se sometieron a una
artroplastia total de cadera (ATC) primaria. Los pacientes fueron
comparados con una cohorte de voluntarios asintomáticos, emparejados por
edad, sexo e índice de masa corporal (IMC), que sirvieron como grupo de
control. Las patologías espinopélvicas se definieron como: deformidad
de la columna lumbar plana (diferencia de 10 o más grados para la
incidencia pélvica menos el ángulo de lordosis lumbar), una inclinación
pélvica sagital de pie de 19° o más y rigidez de la columna lumbar
(flexión lumbar de menos de 20° entre ambas). posturas). La
prevalencia de patologías espinopélvicas fue similar entre pacientes y
controles (deformidad de espalda plana: 16% versus 10%, P = 0,209;
inclinación pélvica en bipedestación >19°: 17% versus 24%, P = 0,218;
rigidez de la columna lumbar: 6% versus 5%, p = 0,827). La edad mayor
de 65 años y un ángulo de lordosis lumbar en bipedestación inferior a
45° se asociaron con una alta sensibilidad y especificidad para
identificar la rigidez de la columna lumbar (edad >65 años: 82% y
66%; ángulo de lordosis lumbar en bipedestación <45°: 85% y 73%).
Innmann M, Verhaegen J, Renkawitz T,
Merle C, Grammatopoulos G. How to Screen for Lumbar Spine Stiffness in
Patients Awaiting Total Hip Arthroplasty. J Arthroplasty. 2023 Aug
9:S0883-5403(23)00801-X. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.006. Epub ahead of
print. PMID: 37567351.
La degeneración mucoide del ligamento cruzado
anterior (LCA) (también conocida como MDACL o quistes ganglionares del
LCA) fue descrita por primera vez por Kumar et al. en 1999.1 Es una
patología de la rodilla que ocurre principalmente en pacientes de
mediana edad, lo que conduce a una limitación dolorosa del rango de
movimiento de la rodilla, mientras se preserva la estabilidad de la
rodilla.2,3 Con la progresión de la enfermedad, el LCA se vuelve más
grueso en un amplio espectro. de rangos: desde una ligera degeneración
hasta la formación de grandes quistes.3 Este engrosamiento del LCA
resulta de la acumulación de sustancia mucoide, que contiene
mucoproteínas y glicoproteínas, en el espacio interfibroso del
ligamento.3,4 Si bien el MDACL es una patología relativamente rara (1,8-
9,2%), puede ser la causa fundamental de un porcentaje sustancial de
quistes intraarticulares5. Cilengir et al. informaron que la presencia
de quiste intraóseo tibial es uno de los mejores hallazgos para
distinguir entre MDACL y esguince de LCA. En su estudio, la observación
del quiste antes mencionado aumentó más de 40 veces la probabilidad de
que las alteraciones del LCA observadas fueran MDACL en lugar de un
esguince del LCA.6 La patogénesis del MDACL no se conoce bien. Hay
tres teorías que parecen ser las más comunes: la teoría sinovial de que
el MDACL es causado por una acumulación de líquido sinovial dentro del
ligamento, causada por una producción excesiva de líquido y posiblemente
por una hernia del revestimiento sinovial dentro del ligamento. Además,
la cubierta sinovial limita potencialmente la salida de líquido, lo que
provoca una mayor degeneración de las fibras del ligamento. La teoría
postraumática es que el MDACL puede ser causado por el depósito de
glucosaminoglucanos después de una lesión en la rodilla o como
consecuencia de microlesiones repetidas. La teoría degenerativa es que
la patología ocurre como resultado de la degeneración del tejido
conectivo relacionada con la edad.7, 8-9 Es importante destacar que
estas teorías patogénicas pueden aplicarse a diferentes subgrupos de
pacientes: Chudasama et al. clasificaron a los pacientes con MDACL en
dos grupos: pacientes jóvenes, atléticos y activos, cuyas lesiones del
LCA están relacionadas con microlesiones o traumatismos mayores, y los
pacientes mayores con lesiones degenerativas y progresivas del LCA, a
menudo asociadas con lesiones degenerativas del menisco.10 Además, Lee
et al. . afirmó que el MDACL puede ser una parte natural de un proceso
degenerativo.9 Hasta donde sabemos, los presentes autores, la única
clasificación de la degeneración mucoide de los ligamentos fue descrita
por Nelissen et al. Sin embargo, se trataba del ligamento cruzado
posterior (LCP) y se basó en un grado histológico de irregularidad de
las fibras de colágeno sin tener en cuenta características clínicas ni
de imagen11. El origen del dolor en MDACL tampoco se conoce bien. Kim
y cols. y Hsu et al. propusieron que el dolor puede ocurrir debido a
que un LCA ensanchado afecta entre las superficies de la articulación
tibiofemoral.12,13 Por otro lado, Rajani et al. sugirieron que la causa
del dolor puede ser una mayor tensión de un haz de LCA patológicamente
modificado debido a un pinzamiento mecánico.14 Lo que se sabe es que el
pinzamiento puede incluir tanto la porción anterior como la posterior
del ligamento. La porción anterior entra en conflicto con el techo de la
escotadura intercondilar y la parte posterior incide con las
estructuras posteriores de la rodilla, por lo que puede ocurrir una
compresión dolorosa en ambas partes del LCA.12,13
La
degeneración mucoide del LCA (MDACL, quistes ganglionares del LCA) es
una enfermedad que implica engrosamiento del LCA debido a la acumulación
de sustancia mucoide y degeneración de las fibras con posible formación
de “ganglios”. Clínicamente, conduce a un pinzamiento anteroposterior y
una limitación dolorosa del rango de movimiento de la rodilla debido al
pinzamiento de la porción anterior del LCA engrosado con la muesca
intercondilar durante la extensión de la rodilla y la parte posterior
engrosada del ligamento con las estructuras posteriores de la rodilla en
flexión. Se han descrito diferentes métodos de tratamiento, incluida la
resección total o parcial de las fibras degenerativas del LCA. Sin
embargo, estas técnicas no permiten la preservación del LCA y se asocian
con un riesgo de inestabilidad posoperatoria. Además, la mayoría de los
procedimientos tratan únicamente el pinzamiento anterior. Por lo tanto,
el objetivo de esta nota técnica es presentar una técnica artroscópica
que permita la descompresión anteroposterior del LCA mínimamente
invasiva. La técnica se centra en la evacuación de la sustancia mucosa
interfibrosa, los ganglios y la descompresión ósea, así como en el
mantenimiento de la integridad ligamentaria. Su mayor ventaja es que es
seguro y preserva el LCA, pero permite un tratamiento integral de todas
las posibles causas intra y extraligamentosas del origen del MDACL y
promueve buenas condiciones de curación.
¿Pueden los
desplazamientos de brecha y escalón basados en TC predecir el resultado
después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares?
A
los pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas que
optan por un tratamiento conservador se les debe informar que el
desplazamiento de la fractura tiene un riesgo limitado de conversión a
artroplastia total de cadera. #ArtroplastiadeCadera #Trauma #FracturaAcetabular #BJJ
Las fracturas acetabulares con desplazamiento mínimo se pueden tratar
de forma no quirúrgica, y consisten en una movilización sin carga
aumentada gradualmente hasta una carga total en dos o tres meses.1 Las
mediciones de espacios y escalones, que representan el desplazamiento de
la fractura, se utilizan para la toma de decisiones clínicas sobre si
se debe proceder o no. con tratamiento no quirúrgico, así como para
estimar los riesgos de requerir una artroplastia total de cadera (ATC)
posterior, pero faltan datos sólidos. El manual de la AO establece que
las fracturas con un desplazamiento < 2 mm pueden ser apropiadas para
el tratamiento no quirúrgico.1 Sin embargo, no se especificó si el
grado de desplazamiento se aplica a los espacios y/o escalones, ni qué
modalidad de imagen se debe utilizar. En un estudio previo sobre
tratamiento no quirúrgico, un desplazamiento de ≥ 2 mm en las
radiografías pélvicas se consideró un predictor de un resultado clínico
deficiente y de conversión a ATC.2
En el tratamiento de la fractura acetabular, gran parte de la
literatura se centra en el resultado clínico después de la
osteosíntesis.3-7 El único estudio disponible sobre la correlación entre
el desplazamiento inicial de la fractura (por ejemplo, espacios y
escalones) y los riesgos de conversión a THA, así como el resultado
clínico en El seguimiento a largo plazo después del tratamiento no
quirúrgico de las fracturas acetabulares utilizó radiografías estándar
para medir el desplazamiento.2 Sin embargo, la TC es superior a las
radiografías para detectar el desplazamiento de la fractura.8 Hasta
donde sabemos, este es el primer estudio que informa sobre la asociación
entre la TC y -desplazamiento de la fractura medido y supervivencia de
la cadera después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas
acetabulares.
Por lo tanto, planteamos las siguientes preguntas de investigación:
¿cuál es la asociación entre el desplazamiento de la fractura y la
supervivencia de la articulación nativa de la cadera (es decir, libre de
conversión a ATC) en pacientes tratados de forma conservadora por
fracturas acetabulares?; ¿Cuáles son los predictores de conversión a ATC
después del tratamiento conservador de las fracturas acetabulares?; y
¿cuáles son los hallazgos sobre el funcionamiento físico y la calidad de
vida informados por los pacientes durante el seguimiento después del
tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares en pacientes que
todavía conservan su articulación nativa de la cadera, en comparación
con aquellos que tuvieron una conversión a THA y datos normativos de
pares de la misma edad? en la población general?
El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el
desplazamiento de la fractura y la supervivencia de la articulación
nativa de la cadera sin conversión a una artroplastia total de cadera
(ATC), y determinar los predictores de la conversión a ATC en pacientes
tratados de forma no quirúrgica por fracturas acetabulares. A los
pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas que optan
por un tratamiento no quirúrgico se les puede informar que el
desplazamiento de la fractura (p. ej., separación y escalón) de hasta 2
mm, medido en imágenes de TC, produce un riesgo limitado en la
conversión a ATC. Un escalón ≥ 2 mm y una edad > 60 años son
predictores de conversión a ATC y pueden ser útiles en el proceso de
toma de decisiones compartida.
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A los pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas
que optan por un tratamiento no quirúrgico se les puede informar que el
desplazamiento de la fractura (p. ej., separación y escalón) de hasta 2
mm, medido en imágenes de TC, produce un riesgo limitado en la
conversión a artroplastia total de cadera (ATC). . Un escalón ≥ 2 mm y
una edad > 60 años son predictores de conversión a ATC y pueden ser
útiles en el proceso de toma de decisiones compartida. Desde una
perspectiva clínica, tener un espacio superior a 2 mm (p. ej., 2 a 4 mm)
todavía tiene un riesgo limitado de conversión a ATC y parece tener
menos impacto en la supervivencia de la cadera nativa que tener un
escalón superior a 2 mm (p. ej. 2 a 4 milímetros).
Trouwborst NM, Ten Duis K, Banierink H,
Doornberg JN, van Helden SH, Hermans E, van Lieshout EMM, Nijveldt R,
Tromp T, Stirler VMA, Verhofstad MHJ, de Vries JPPM, Wijffels MME,
Reininga IHF, IJpma FFA. Can CT-based gap and step-off displacement
predict outcome after nonoperative treatment of acetabular fractures?
Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):1020-1029. doi:
10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2023-0191.R1. PMID: 37652442.
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