¿Pueden los desplazamientos de brecha y escalón basados en TC predecir el resultado después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares?
A los pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas que optan por un tratamiento conservador se les debe informar que el desplazamiento de la fractura tiene un riesgo limitado de conversión a artroplastia total de cadera.
Can CT-based gap and step-off displacement predict outcome after nonoperative treatment of acetabular fractures? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
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Las fracturas acetabulares con desplazamiento mínimo se pueden tratar de forma no quirúrgica, y consisten en una movilización sin carga aumentada gradualmente hasta una carga total en dos o tres meses.1 Las mediciones de espacios y escalones, que representan el desplazamiento de la fractura, se utilizan para la toma de decisiones clínicas sobre si se debe proceder o no. con tratamiento no quirúrgico, así como para estimar los riesgos de requerir una artroplastia total de cadera (ATC) posterior, pero faltan datos sólidos. El manual de la AO establece que las fracturas con un desplazamiento < 2 mm pueden ser apropiadas para el tratamiento no quirúrgico.1 Sin embargo, no se especificó si el grado de desplazamiento se aplica a los espacios y/o escalones, ni qué modalidad de imagen se debe utilizar. En un estudio previo sobre tratamiento no quirúrgico, un desplazamiento de ≥ 2 mm en las radiografías pélvicas se consideró un predictor de un resultado clínico deficiente y de conversión a ATC.2
En el tratamiento de la fractura acetabular, gran parte de la literatura se centra en el resultado clínico después de la osteosíntesis.3-7 El único estudio disponible sobre la correlación entre el desplazamiento inicial de la fractura (por ejemplo, espacios y escalones) y los riesgos de conversión a THA, así como el resultado clínico en El seguimiento a largo plazo después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares utilizó radiografías estándar para medir el desplazamiento.2 Sin embargo, la TC es superior a las radiografías para detectar el desplazamiento de la fractura.8 Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que informa sobre la asociación entre la TC y -desplazamiento de la fractura medido y supervivencia de la cadera después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares.
Por lo tanto, planteamos las siguientes preguntas de investigación: ¿cuál es la asociación entre el desplazamiento de la fractura y la supervivencia de la articulación nativa de la cadera (es decir, libre de conversión a ATC) en pacientes tratados de forma conservadora por fracturas acetabulares?; ¿Cuáles son los predictores de conversión a ATC después del tratamiento conservador de las fracturas acetabulares?; y ¿cuáles son los hallazgos sobre el funcionamiento físico y la calidad de vida informados por los pacientes durante el seguimiento después del tratamiento no quirúrgico de las fracturas acetabulares en pacientes que todavía conservan su articulación nativa de la cadera, en comparación con aquellos que tuvieron una conversión a THA y datos normativos de pares de la misma edad? en la población general?
El objetivo de este estudio fue investigar la asociación entre el
desplazamiento de la fractura y la supervivencia de la articulación
nativa de la cadera sin conversión a una artroplastia total de cadera
(ATC), y determinar los predictores de la conversión a ATC en pacientes
tratados de forma no quirúrgica por fracturas acetabulares.
A los
pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas que optan
por un tratamiento no quirúrgico se les puede informar que el
desplazamiento de la fractura (p. ej., separación y escalón) de hasta 2
mm, medido en imágenes de TC, produce un riesgo limitado en la
conversión a ATC. Un escalón ≥ 2 mm y una edad > 60 años son
predictores de conversión a ATC y pueden ser útiles en el proceso de
toma de decisiones compartida.
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A los pacientes con fracturas acetabulares mínimamente desplazadas
que optan por un tratamiento no quirúrgico se les puede informar que el
desplazamiento de la fractura (p. ej., separación y escalón) de hasta 2
mm, medido en imágenes de TC, produce un riesgo limitado en la
conversión a artroplastia total de cadera (ATC). .
Un escalón ≥ 2 mm y
una edad > 60 años son predictores de conversión a ATC y pueden ser
útiles en el proceso de toma de decisiones compartida. Desde una
perspectiva clínica, tener un espacio superior a 2 mm (p. ej., 2 a 4 mm)
todavía tiene un riesgo limitado de conversión a ATC y parece tener
menos impacto en la supervivencia de la cadera nativa que tener un
escalón superior a 2 mm (p. ej. 2 a 4 milímetros).
Trouwborst NM, Ten Duis K, Banierink H, Doornberg JN, van Helden SH, Hermans E, van Lieshout EMM, Nijveldt R, Tromp T, Stirler VMA, Verhofstad MHJ, de Vries JPPM, Wijffels MME, Reininga IHF, IJpma FFA. Can CT-based gap and step-off displacement predict outcome after nonoperative treatment of acetabular fractures? Bone Joint J. 2023 Sep 1;105-B(9):1020-1029. doi: 10.1302/0301-620X.105B9.BJJ-2023-0191.R1. PMID: 37652442.
© 2023 Author(s) et al.
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