Degeneración mucoide del LCA: descompresión artroscópica anterior y posterior para el déficit combinado de flexión y extensión de la rodilla
La degeneración mucoide del ligamento cruzado
anterior (LCA) (también conocida como MDACL o quistes ganglionares del
LCA) fue descrita por primera vez por Kumar et al. en 1999.1 Es una
patología de la rodilla que ocurre principalmente en pacientes de
mediana edad, lo que conduce a una limitación dolorosa del rango de
movimiento de la rodilla, mientras se preserva la estabilidad de la
rodilla.2,3 Con la progresión de la enfermedad, el LCA se vuelve más
grueso en un amplio espectro. de rangos: desde una ligera degeneración
hasta la formación de grandes quistes.3 Este engrosamiento del LCA
resulta de la acumulación de sustancia mucoide, que contiene
mucoproteínas y glicoproteínas, en el espacio interfibroso del
ligamento.3,4 Si bien el MDACL es una patología relativamente rara (1,8-
9,2%), puede ser la causa fundamental de un porcentaje sustancial de
quistes intraarticulares5. Cilengir et al. informaron que la presencia
de quiste intraóseo tibial es uno de los mejores hallazgos para
distinguir entre MDACL y esguince de LCA. En su estudio, la observación
del quiste antes mencionado aumentó más de 40 veces la probabilidad de
que las alteraciones del LCA observadas fueran MDACL en lugar de un
esguince del LCA.6
La patogénesis del MDACL no se conoce bien. Hay
tres teorías que parecen ser las más comunes: la teoría sinovial de que
el MDACL es causado por una acumulación de líquido sinovial dentro del
ligamento, causada por una producción excesiva de líquido y posiblemente
por una hernia del revestimiento sinovial dentro del ligamento. Además,
la cubierta sinovial limita potencialmente la salida de líquido, lo que
provoca una mayor degeneración de las fibras del ligamento. La teoría
postraumática es que el MDACL puede ser causado por el depósito de
glucosaminoglucanos después de una lesión en la rodilla o como
consecuencia de microlesiones repetidas. La teoría degenerativa es que
la patología ocurre como resultado de la degeneración del tejido
conectivo relacionada con la edad.7, 8-9 Es importante destacar que
estas teorías patogénicas pueden aplicarse a diferentes subgrupos de
pacientes: Chudasama et al. clasificaron a los pacientes con MDACL en
dos grupos: pacientes jóvenes, atléticos y activos, cuyas lesiones del
LCA están relacionadas con microlesiones o traumatismos mayores, y los
pacientes mayores con lesiones degenerativas y progresivas del LCA, a
menudo asociadas con lesiones degenerativas del menisco.10 Además, Lee
et al. . afirmó que el MDACL puede ser una parte natural de un proceso
degenerativo.9 Hasta donde sabemos, los presentes autores, la única
clasificación de la degeneración mucoide de los ligamentos fue descrita
por Nelissen et al. Sin embargo, se trataba del ligamento cruzado
posterior (LCP) y se basó en un grado histológico de irregularidad de
las fibras de colágeno sin tener en cuenta características clínicas ni
de imagen11.
El origen del dolor en MDACL tampoco se conoce bien. Kim
y cols. y Hsu et al. propusieron que el dolor puede ocurrir debido a
que un LCA ensanchado afecta entre las superficies de la articulación
tibiofemoral.12,13 Por otro lado, Rajani et al. sugirieron que la causa
del dolor puede ser una mayor tensión de un haz de LCA patológicamente
modificado debido a un pinzamiento mecánico.14 Lo que se sabe es que el
pinzamiento puede incluir tanto la porción anterior como la posterior
del ligamento. La porción anterior entra en conflicto con el techo de la
escotadura intercondilar y la parte posterior incide con las
estructuras posteriores de la rodilla, por lo que puede ocurrir una
compresión dolorosa en ambas partes del LCA.12,13
La degeneración mucoide del LCA (MDACL, quistes ganglionares del LCA) es una enfermedad que implica engrosamiento del LCA debido a la acumulación de sustancia mucoide y degeneración de las fibras con posible formación de “ganglios”. Clínicamente, conduce a un pinzamiento anteroposterior y una limitación dolorosa del rango de movimiento de la rodilla debido al pinzamiento de la porción anterior del LCA engrosado con la muesca intercondilar durante la extensión de la rodilla y la parte posterior engrosada del ligamento con las estructuras posteriores de la rodilla en flexión. Se han descrito diferentes métodos de tratamiento, incluida la resección total o parcial de las fibras degenerativas del LCA. Sin embargo, estas técnicas no permiten la preservación del LCA y se asocian con un riesgo de inestabilidad posoperatoria. Además, la mayoría de los procedimientos tratan únicamente el pinzamiento anterior. Por lo tanto, el objetivo de esta nota técnica es presentar una técnica artroscópica que permita la descompresión anteroposterior del LCA mínimamente invasiva. La técnica se centra en la evacuación de la sustancia mucosa interfibrosa, los ganglios y la descompresión ósea, así como en el mantenimiento de la integridad ligamentaria. Su mayor ventaja es que es seguro y preserva el LCA, pero permite un tratamiento integral de todas las posibles causas intra y extraligamentosas del origen del MDACL y promueve buenas condiciones de curación.
https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(23)00132-9/fulltext#articleInformation
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628723001329
TECHNICAL NOTE| VOLUME 12, ISSUE 9, E1495-E1505, SEPTEMBER 2023
ACL Mucoid Degeneration—Anterior and Posterior Arthroscopic Decompression for Combined Knee Flexion-Extension Deficit
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