Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La
parte anterior (tercer espacio) de la rodilla parece importante en el
resultado funcional de los tejidos blandos después de la cirugía de
reemplazo de rodilla. La cinemática femororrotuliana nativa es compleja y
variable, y una mayor comprensión ha llevado al rediseño protésico. La
atención a la tensión de los tejidos blandos en la parte anterior
(equilibrando el tercer espacio) durante el reemplazo de rodilla puede
maximizar la función posoperatoria y evitar problemas con relleno
insuficiente o excesivo. Las fuerzas de compresión patelofemoral ahora
se pueden medir dinámicamente durante el reemplazo de rodilla, lo que
permite un enfoque objetivo para equilibrar el tercer espacio.
La rodilla es una articulación compleja que se
divide en tres compartimentos: medial, lateral y patelofemoral. El
tercer compartimento, o patelofemoral, es el que se encuentra entre la
rótula y el fémur. Este compartimento es responsable de la transmisión
de las fuerzas entre el cuádriceps y la tibia, y también participa en la
estabilización de la rodilla.
El tercer compartimento puede sufrir diversas
patologías, como la condromalacia rotuliana, la artrosis patelofemoral,
la inestabilidad rotuliana o el síndrome de dolor patelofemoral. Estas
patologías pueden causar dolor, limitación funcional e incluso
discapacidad en los pacientes afectados.
El diagnóstico de las patologías del tercer
compartimento se basa en la historia clínica, la exploración física y
las pruebas de imagen. Entre estas últimas, la radiografía simple es la
más utilizada, pero también se pueden emplear otras técnicas como la
ecografía, la resonancia magnética o la artroscopia.
El tratamiento de las patologías del tercer
compartimento depende de la causa, la gravedad y la respuesta al
tratamiento conservador. Este último consiste en medidas como el reposo
relativo, los antiinflamatorios, las infiltraciones, la fisioterapia o
las ortesis. Si el tratamiento conservador no es efectivo, se puede
recurrir a opciones quirúrgicas como la liberación lateral, la
osteotomía tibial o femoral, el trasplante de cartílago o la prótesis
patelofemoral.
En conclusión, el tercer compartimento de la
rodilla es una zona importante que puede presentar diversas
alteraciones que afectan a la calidad de vida de los pacientes. Es
necesario un diagnóstico adecuado y un tratamiento individualizado para
cada caso.
Barrett D, Brivio A. The third
compartment of the knee: an update from diagnosis to treatment. EFORT
Open Rev. 2023 May 9;8(5):313-318. doi: 10.1530/EOR-23-0036. PMID:
37158410; PMCID: PMC10233800.
Asociación entre el uso
de ácido tranexámico y la prevalencia de osificación heterotópica
después de una cirugía de traumatismo de codo: un estudio de cohorte
emparejado por puntaje de propensión
La osificación heterotópica (HO) es una
complicación común del trauma del codo que puede afectar la movilidad de
las extremidades. TXA puede reducir la respuesta inflamatoria después
de la cirugía ortopédica y puede ser eficaz para la prevención de HO.
Este estudio realizó un estudio de cohorte
observacional retrospectivo de PSM de 640 pacientes que se sometieron a
cirugía después de un traumatismo en el codo. El grupo TXA y el grupo
sin TXA comprendían 241 pacientes cada uno.
La prevalencia de HO fue del 8,71% en el grupo
TXA y del 16,18% en el grupo sin TXA. Los análisis de regresión
logística mostraron que el uso de TXA se asoció con una tasa más baja de
HO (OR, 0,49; IC del 95 %, 0,28 a 0,86; p = 0,014). Ninguna de las
covariables basales afectó significativamente la relación entre el uso
de TXA y la tasa de HO (p > 0,05 para todos).
Estos hallazgos sugieren que la profilaxis
con TXA puede ser un método apropiado para la prevención de la HO
después de un traumatismo en el codo.
Liu H, Li J, Hu Y, Guo J, Lou T, Luo G,
Chen S, Wang W, Ruan H, Sun Z, Fan C. Association Between Tranexamic
Acid Use and Heterotopic Ossification Prevalence After Elbow Trauma
Surgery: A Propensity-Score-Matched Cohort Study. J Bone Joint Surg Am.
2023 Jun 20. doi: 10.2106/JBJS.22.01212. Epub ahead of print. PMID:
37339180.
» El dolor lumbar crónico (LBP, por sus siglas
en inglés) es común tanto en los no atletas como en los levantadores de
pesas, pero el diagnóstico y el tratamiento deben abordarse de manera
diferente en estas 2 poblaciones en función de los patrones de
movimiento únicos que causan el dolor. » Las tasas de lesiones de los
levantadores de pesas son mucho menores que las de los deportes de
contacto, y oscilan entre 1,0 y 4,4 lesiones por cada 1000 horas de
entrenamiento. Sin embargo, la parte inferior de la espalda fue
consistentemente uno de los 2 principales sitios de lesiones para los
levantadores de pesas, representando entre el 23% y el 59% de todas las
lesiones. LBP se asoció con mayor frecuencia con la sentadilla o el peso
muerto. » Las pautas para evaluar el dolor lumbar general son
aplicables a los levantadores de pesas, incluida una historia clínica y
un examen físico completos. Sin embargo, el diagnóstico diferencial
cambiará según el historial de levantamiento del paciente. De las muchas
etiologías del dolor de espalda, es más probable que a los levantadores
de pesas se les diagnostique distensión muscular o esguince de
ligamentos, enfermedad degenerativa del disco, hernia de disco,
espondilolisis, espondilolistesis o síndrome de la faceta lumbar. »
Las terapias recomendadas tradicionales incluyen medicamentos
antiinflamatorios no esteroideos, fisioterapia y modificación de la
actividad, que a menudo son insuficientes para resolver el dolor y
prevenir la recurrencia de lesiones. Debido a que la mayoría de los
atletas querrán continuar levantando pesas, las modificaciones de
comportamiento específicas de levantamiento enfocadas en mejorar la
técnica y corregir la movilidad y los desequilibrios musculares son
aspectos importantes del manejo en esta población de pacientes.
Ross R, Han J, Slover J. Chronic Lower
Back Pain in Weight Lifters: Epidemiology, Evaluation, and Management.
JBJS Rev. 2023 Jun 14;11(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00228. PMID:
37315158.
Hayakawa K, Suzuki T, Furuhata R, Kimura
H, Matsumura N, Iwamoto T, Nakamura M. Artificial Lunate Arthroplasty
for Kienböck Disease With Multiple Extensor Tendon Ruptures: A Case
Report. JBJS Case Connect. 2023 Jun 15;13(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.23.00147. PMID: 37319274.
La estenosis espinal lumbar (LSS) es una
enfermedad común del sistema esquelético que se ha atribuido en parte a
la variación genética. Sin embargo, la correlación entre la variación
genética y los cambios patológicos en LSS es insuficiente y es difícil
proporcionar una referencia para el diagnóstico y tratamiento temprano
de la enfermedad. Este estudio reveló el mecanismo genético detrás de
los cambios patológicos en LSS y puede proporcionar nuevos
conocimientos para el diagnóstico y la intervención temprana de LSS.
¿Qué genes causan la estenosis espinal lumbar? Un estudio revela candidatos potenciales
La estenosis espinal lumbar (LSS, por sus siglas en inglés) es una
enfermedad común del sistema esquelético que se caracteriza por el
estrechamiento del canal espinal en la región lumbar, lo que puede
provocar dolor, entumecimiento y debilidad en las piernas. Se estima que
afecta al 9,3% de la población adulta y que es una de las principales
causas de cirugía de columna vertebral.
Si bien se sabe que la LSS tiene un componente genético, los
mecanismos moleculares que subyacen a esta enfermedad no se conocen
bien. Además, la relación entre la variación genética y los cambios
patológicos en la LSS es insuficiente, lo que dificulta el diagnóstico
precoz y el tratamiento de la enfermedad.
Para abordar este problema, un equipo de investigadores de China
realizó un estudio de asociación transcriptómica (TWAS, por sus siglas
en inglés) de la estenosis del canal espinal, integrando los datos de un
estudio de asociación genómica amplia (GWAS, por sus siglas en inglés)
realizado en Japón con 661 casos y 178.065 controles, y los pesos de
expresión génica del músculo esquelético y la sangre entera obtenidos
mediante el software FUSION.
El TWAS es una técnica que permite identificar genes cuya expresión
está asociada a un rasgo o una enfermedad, utilizando información
genética y transcriptómica. De esta forma, se pueden inferir los genes
causales potenciales que pueden estar implicados en el desarrollo o la
progresión de la LSS.
Los resultados del TWAS se publicaron recientemente en la revista
Bone & Joint Research, y revelaron 374 genes candidatos para la LSS,
con valores p de permutación inferiores a 0,05 para el músculo
esquelético o la sangre entera. Entre ellos, se encontraron genes como
RCHY1 (PTWAS = 0,001), que está implicado en la regulación de la
proteólisis mediada por el proteasoma, e IL15RA (PTWAS = 0,040), que
codifica para el receptor de la interleucina 15, una citoquina
involucrada en la inflamación y la respuesta inmune.
Estos genes se enriquecieron en 112 términos de ontología génica (GO,
por sus siglas en inglés) y cinco vías del Kyoto Encyclopedia of Genes
and Genomes (KEGG, por sus siglas en inglés), relacionados con procesos
biológicos como la carcinogénesis química, el estrés oxidativo, la
diferenciación celular y la señalización celular.
Para verificar los resultados del TWAS, los investigadores compararon
los genes candidatos con los perfiles de expresión de ARN mensajero
(mRNA, por sus siglas en inglés) de la LSS obtenidos a partir de
muestras de tejido intervertebral degenerado. De esta forma, encontraron
18 genes comunes entre ambos conjuntos de datos, lo que sugiere que
estos genes podrían estar implicados tanto en la variación genética como
en los cambios patológicos de la LSS.
Además, realizaron un análisis de enriquecimiento conjunto de los
términos GO para los resultados del TWAS y los perfiles de mRNA, y
detectaron 71 términos comunes, como la regulación negativa de la
diferenciación celular (valor LogP = -2,811), que podría reflejar el
proceso de desdiferenciación celular que ocurre en el tejido
intervertebral degenerado.
Este estudio es el primero en aplicar el TWAS para identificar genes
candidatos para la LSS, y revela el mecanismo genético detrás de los
cambios patológicos en esta enfermedad. Los autores señalan que estos
hallazgos podrían proporcionar nuevas pistas para el diagnóstico precoz y
la intervención de la LSS, así como para el desarrollo de terapias
génicas o moleculares.
Sin embargo, también reconocen algunas limitaciones del estudio, como
el hecho de que los datos del GWAS proceden de una población japonesa,
que puede tener diferencias genéticas con otras poblaciones, y que los
pesos de expresión génica se obtuvieron a partir de tejidos sanos, que
pueden no reflejar la situación real de los tejidos afectados por la
LSS. Por lo tanto, sugieren que se realicen más estudios con muestras
más grandes y diversas, y con datos de expresión génica específicos de
la LSS, para validar y ampliar los resultados obtenidos.
Xu J, Si H, Zeng Y, Wu Y, Zhang S, Shen
B. Transcriptome-wide association study reveals candidate causal genes
for lumbar spinal stenosis. Bone Joint Res. 2023 Jun 26;12(6):387-396.
doi: 10.1302/2046-3758.126.BJR-2022-0160.R1. PMID: 37356815; PMCID:
PMC10290907.
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distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
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La artroplastia bi-unicondílea (Bi-UKA) es una
alternativa que preserva el hueso y el ligamento cruzado anterior (LCA) a
la artroplastia total de rodilla (TKA) cuando se conserva la
articulación femororrotuliana. El objetivo de este estudio es investigar
los resultados clínicos y la biomecánica de Bi-UKA. Bi-UKA tuvo
características de marcha más normales y mejores resultados informados
por los pacientes, en comparación con sujetos TKA emparejados. Esto
puede explicarse, en parte, por las diferencias en la eficiencia de los
extensores.
Este estudio comparó los resultados clínicos y
la biomecánica de la artroplastia bi-unicondilar (Bi-UKA) con la
artroplastia total de rodilla (TKA). Bi-UKA es un procedimiento menos
invasivo que preserva la articulación femororrotuliana, mientras que la
TKA reemplaza toda la articulación de la rodilla.
El estudio encontró que los pacientes con
Bi-UKA caminaban más rápido, tenían pasos más largos y longitudes de
zancada, y reportaron mejores resultados informados por los pacientes
que los pacientes con ATR. Las pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA
generaba el mismo momento extensor que las rodillas nativas en ángulos
de flexión bajos, mientras que TKA tenía un momento extensor reducido.
En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente
después de Bi-UKA que en TKA.
Los hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA
puede ser una mejor opción que TKA para pacientes que desean preservar
la articulación femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
Aquí hay un breve resumen de los puntos clave del estudio:
Los pacientes con Bi-UKA caminaron más rápido y dieron pasos y zancadas más largas que los pacientes con TKA. Los pacientes con Bi-UKA informaron mejores resultados informados por los pacientes que los pacientes con TKA. Las
pruebas in vitro mostraron que Bi-UKA generaba el mismo momento
extensor que las rodillas nativas en ángulos de flexión bajos, mientras
que TKA tenía un momento extensor reducido. En todo el rango de movimiento, el mecanismo extensor fue más eficiente después de Bi-UKA que en TKA. Los
hallazgos del estudio sugieren que Bi-UKA puede ser una mejor opción
que TKA para pacientes que desean preservar la articulación
femororrotuliana y obtener mejores resultados clínicos.
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» Si bien la ocurrencia de fracturas
periprotésicas posoperatorias alrededor de las artroplastias totales de
rodilla (ATR) está bien informada, se sabe poco acerca de las fracturas
intraoperatorias que ocurren durante la ATR. Las fracturas
intraoperatorias durante la ATR pueden ocurrir en fémur, tibia o rótula.
Es una complicación rara con una incidencia del 0,2% al 4,4%. » Los
factores de riesgo de las fracturas periprotésicas incluyen
osteoporosis, muesca cortical anterior, uso crónico de corticosteroides,
edad avanzada, sexo femenino, trastornos neurológicos y técnica
quirúrgica. » Las fracturas pueden ocurrir potencialmente en
cualquier etapa de la ATR, incluida la exposición, la preparación del
hueso, la colocación de los componentes de prueba, la cementación, la
inserción de los componentes finales y el asentamiento del inserto de
polietileno. La flexión forzada durante la prueba aumenta el riesgo de
fractura de la rótula, de la meseta tibial o de la tuberosidad,
especialmente cuando hay una resección del hueso. » Faltan pautas de
manejo para estas fracturas y las opciones actuales son la observación,
la fijación interna, el uso de vástagos y aumentos, el aumento de la
restricción de la prótesis, la revisión del implante y la modificación
de la rehabilitación posoperatoria. » Finalmente, los resultados de las fracturas intraoperatorias no están bien informados en la literatura.
Siddiqi A, Ahmed A, Pasqualini I, Molloy
RM, Krebs VE, Piuzzi NS. Intraoperative Fractures Sustained During Total
Knee Arthroplasty: A Critical Analysis Review. JBJS Rev. 2023 Jun
8;11(6). doi: 10.2106/JBJS.RVW.23.00010. PMID: 37289912.
La progresión de la
osteoartritis femoropatelar después de una osteotomía tibial alta de
cuña abierta no afecta los resultados clínicos ni la supervivencia en un
seguimiento mínimo de 7 años
El objetivo de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos de la osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) con
respecto a la articulación femoropatelar y evaluar los efectos de la
progresión de la osteoartritis femoropatelar (OA) después de la OWHTO en
los resultados clínicos a un mínimo de 7 años. ‘ hacer un seguimiento. La
progresión de la OA patelofemoral puede progresar durante el
seguimiento a largo plazo después de la OWHTO. Los síntomas relacionados
son mínimos y esto no afecta los resultados clínicos o las
supervivencias en un seguimiento mínimo de 7 años.
Este estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de la
osteotomía tibial alta en cuña abierta (OWHTO) para el tratamiento de la
osteoartritis medial de la rodilla. El estudio encontró que OWHTO fue
efectivo para mejorar el dolor y la función en la rodilla, y que la tasa
de supervivencia fue alta a los 7 años. Sin embargo, el estudio también
encontró que la progresión de la osteoartritis patelofemoral (OA) puede
ocurrir después de OWHTO, pero esto no parece afectar los resultados
clínicos o la supervivencia.
Aquí hay un breve resumen de los puntos clave del estudio:
El estudio evaluó los resultados clínicos y radiológicos de OWHTO para el tratamiento de la osteoartritis medial de la rodilla. OWHTO fue eficaz para mejorar el dolor y la función en la rodilla. La tasa de supervivencia fue alta a los 7 años. La
progresión de la OA patelofemoral puede ocurrir después de OWHTO, pero
esto no parece afectar los resultados clínicos o la supervivencia. Los
hallazgos del estudio sugieren que OWHTO es una opción de tratamiento
segura y eficaz para la osteoartritis medial de la rodilla. Sin embargo,
los pacientes deben saber que la progresión de la OA patelofemoral
puede ocurrir después de la cirugía, pero esto no parece afectar los
resultados a largo plazo.
Goshima K, Sawaguchi T, Horii T,
Shigemoto K, Iwai S, Hatsuchi Y. Patellofemoral Osteoarthritis
Progression After Open-Wedge High Tibial Osteotomy Does Not Affect the
Clinical Outcomes or Survivorship at Minimum 7 Years’ Follow-Up.
Arthroscopy. 2023 May 18:S0749-8063(23)00395-X. doi:
10.1016/j.arthro.2023.05.007. Epub ahead of print. PMID: 37209776.
Comparación
de resultados clínicos y radiológicos a largo plazo para glenoides de
quilla cementada, clavija cementada y jaula híbrida con artroplastia
total de hombro anatómica utilizando el mismo componente humeral
El objetivo de
este estudio fue comparar longitudinalmente los resultados clínicos y
radiológicos de la artroplastia total de hombro anatómica (aTSA) hasta
el seguimiento a largo plazo, cuando se utilizan componentes glenoideos
de quilla cementada, clavija cementada y clavija de jaula híbrida y el
mismo sistema humeral. . Estos hallazgos muestran que se pueden
lograr buenos resultados clínicos y radiológicos a largo plazo con cada
uno de los tres diseños de aTSA del componente glenoideo analizados en
este estudio. Sin embargo, hubo algunas diferencias en los resultados
clínicos y radiológicos: en general, las glenoides en caja se
desempeñaron mejor, seguidas de las glenoides de quilla cementadas y,
finalmente, las glenoides de clavija cementadas.
Este estudio
comparó los resultados clínicos y radiológicos de tres diseños
diferentes de componentes glenoideos utilizados en la artroplastia total
de hombro anatómica (aTSA). Los tres diseños eran quilla cementada,
clavija cementada y clavija de jaula híbrida.
El estudio
encontró que los pacientes con glenoides en jaula tuvieron resultados
clínicos significativamente mejores que aquellos con glenoides en quilla
o en clavija. También tuvieron significativamente menos complicaciones,
revisiones y aflojamiento y fracaso glenoideo aséptico. Los resultados
radiológicos de las glenoides en jaula también fueron mejores que los de
las glenoides en quilla o clavija, con una tasa más baja de líneas
radiolúcidas glenoideas.
En general, el
estudio encontró que las cavidades glenoideas funcionaron mejor en
términos de resultados clínicos y radiológicos. Sin embargo, los tres
diseños de componentes glenoideos lograron buenos resultados a largo
plazo.
Aquí hay algunos detalles adicionales del estudio:
El seguimiento medio fue de 65 meses (24 a 217). Las
puntuaciones de resultados informadas por los pacientes fueron la
puntuación de American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) y la
puntuación de Constant-Murley. El rango de movimiento activo se midió como la elevación y la rotación externa. Las complicaciones incluyeron inestabilidad, infección y lesión nerviosa. Las revisiones incluyeron revisiones del componente glenoideo, componente humeral y ambos componentes. El aflojamiento y falla glenoidea aséptica se definió como la necesidad de revisión debido a aflojamiento o falla glenoidea. Las
líneas radiolúcidas glenoideas se definieron como áreas radiolúcidas en
la interfaz hueso-implante que tenían más de 2 mm de ancho.
Friedman
RJ, Boettcher ML, Grey S, Flurin PH, Wright TW, Zuckerman JD, Eichinger
JK, Roche C. Comparison of long-term clinical and radiological outcomes
for cemented keel, cemented peg, and hybrid cage glenoids with
anatomical total shoulder arthroplasty using the same humeral component.
Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):668-678. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1033.R2. PMID: 37259565.
Tratamiento de las
luxaciones agudas de alto grado de la articulación acromioclavicular:
resultados clínicos y radiológicos comparables después de la
estabilización asistida por artroscopia bidireccional con la técnica de
botón de sutura de perfil bajo único frente a la técnica de botón de
sutura doble
Este estudio fue para comparar los resultados
clínicos y radiológicos de dos años de un procedimiento de
estabilización bidireccional asistido por artroscopia utilizando una
técnica de perfil bajo único (LPSB) o botón de sutura doble (DSB) con
fijación de cerclaje acromioclavicular (AC) percutáneo adicional para
pacientes con luxación aguda de la articulación AC de alto grado. Los
resultados de las técnicas LPSB y DSB con fijación de cerclaje AC
percutáneo adicional mostraron resultados comparables con excelentes
resultados clínicos y radiológicos satisfactorios. La evaluación de la
satisfacción subjetiva del paciente fue a favor de la técnica LPSB y no
se observó ningún evento de revisión postoperatoria después de este
procedimiento.
En este artículo de blog, voy a resumir el
estudio publicado en la revista Arthroscopy sobre el manejo de las
luxaciones acromioclaviculares de alto grado agudas. Estas lesiones
representan alrededor del 9% de las lesiones del hombro y se producen
por un trauma de alta energía que causa la ruptura completa de los
ligamentos coracoclaviculares y acromioclaviculares . El tratamiento
quirúrgico es recomendable para estos casos, pero no hay una técnica
estándar que garantice los mejores resultados clínicos y radiológicos .
El estudio comparó dos técnicas de
estabilización bidireccional asistida por artroscopia con un botón de
sutura de bajo perfil (LPSB) o con dos botones de sutura (DSB), con una
fijación adicional percutánea del ligamento acromioclavicular. El
objetivo fue evaluar los resultados a dos años de seguimiento en
pacientes con luxación acromioclavicular de alto grado aguda. Se
incluyeron 28 pacientes por cada grupo, con una edad media de 39,2 años
(LPSB) y 36,4 años (DSB). Los pacientes fueron evaluados con los
cuestionarios Subjective Shoulder Value (SSV), Taft (TF) y
Acromioclavicular Joint Instability (ACJI), así como con radiografías
anteroposteriores y vistas modificadas de Alexander.
Los resultados mostraron que los pacientes del
grupo LPSB obtuvieron una puntuación significativamente mayor en el SSV
(93,2% vs 81,9% [DSB]; P = 0,004), lo que indica una mayor satisfacción
con el tratamiento. Los otros cuestionarios no mostraron diferencias
significativas entre los grupos. La diferencia coracoclavicular se
redujo notablemente de 12 mm a 3 mm para ambos grupos (P < 0,001), lo
que indica una buena reducción anatómica. La osteoartritis del
ligamento acromioclavicular se observó en el 21,4% (LPSB) y el 39,3%
(DSB) (P = 0,150), y la traducción posterior dinámica en alrededor del
30% para ambos grupos (P = 0,561). La tasa de revisión debido a
conflictos con el implante fue similar entre los grupos.
El estudio concluye que ambas técnicas son
efectivas para el manejo de las luxaciones acromioclaviculares de alto
grado agudas, pero que la técnica LPSB tiene la ventaja de ser más
simple, rápida y menos invasiva que la técnica DSB, sin comprometer los
resultados clínicos y radiológicos.