Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las
roturas del tendón del cuádriceps son lesiones devastadoras que
deterioran el mecanismo extensor de la rodilla. Los desgarros completos
requieren una intervención quirúrgica inmediata para garantizar
resultados clínicos óptimos.
Las rupturas crónicas
desatendidas, marcadas por un retraso extensor severo, atrofia muscular y
retracción del tendón, son difíciles de tratar. Además, la rótula baja
grave complica la planificación quirúrgica. Si bien no existe un
consenso sobre el tratamiento óptimo para estas lesiones, se han
propuesto muchas técnicas diferentes.
A diferencia de muchos de
estos abordajes, nuestra técnica se centra en la restauración de la
altura de la rótula a través del alargamiento del tendón rotuliano. Una
vez que se restablece la altura de la rótula, se puede realizar la
reparación del tendón del cuádriceps utilizando el tendón nativo del
cuádriceps. Tanto el alargamiento del tendón rotuliano como la
reparación del tendón del cuádriceps se complementan con implantes
bioinductivos para garantizar entornos de cicatrización óptimos, lo que
nos permite restablecer la función del mecanismo extensor nativo.
El
glúteo medio se origina en la cara posterior del ilion entre las líneas
glúteas posterior y anterior y se inserta en las facetas lateral y
superoposterior del trocánter mayor. Debido a la naturaleza asimétrica
del músculo, es más probable que ocurran desgarros en la porción
anterolateral más delgada de la huella del tendón. Los desgarros del
glúteo medio van desde desgarros intersticiales de espesor parcial hasta
desgarros retraídos de espesor total y pueden deberse a un traumatismo,
pero son más comúnmente el resultado de una degeneración crónica.
Los
pacientes comúnmente se presentan con dolor lateral de la cadera que se
agrava al soportar peso y dormir sobre el lado afectado, debilidad en
la abducción y el signo de Trendelenburg observable en el examen físico.
Las indicaciones para la cirugía incluyen el tratamiento conservador
fallido y un estudio de imágenes por ultrasonido o resonancia magnética
que demuestre un tendón desgarrado. La intervención quirúrgica tiene
como objetivo reaproximar y asegurar el tendón desgarrado a la huella
del tendón en el trocánter mayor a través de anclajes de sutura.
Tanto
las técnicas abiertas como las endoscópicas han demostrado ser métodos
efectivos para tratar los desgarros del glúteo medio en el seguimiento a
corto y largo plazo; sin embargo, se ha demostrado que las técnicas
endoscópicas producen menos complicaciones posoperatorias, como un nuevo
desgarro. Una revisión sistemática y un metanálisis recientes
encontraron que los pacientes con infiltración grasa (IF) más grave
pueden experimentar una mayor mejoría después de la reparación abierta,
mientras que los pacientes con IF menos grave pueden beneficiarse más
del tratamiento endoscópico.
Una reparación de doble fila
maximiza el área de contacto entre el tendón y el hueso y ha demostrado
ser superior a la reparación de una sola fila con una técnica
endoscópica.
Un cambio repentino de
contracción concéntrica a excéntrica de los músculos
flexores-pronadores aumenta la probabilidad de que se produzca una
fractura.
La lucha de brazos es un deporte popular en el que se han producido diversas lesiones, incluso en niños.
Analizar
la fractura-separación informada del epicóndilo humeral medial (EHM)
causada por la lucha de brazos para determinar su mecanismo y
proporcionar una visión general actual.
La
separación por fractura de MHE causada por la lucha de brazos ocurrió
principalmente en niños de 14 a 15 años, independientemente del estado
del partido. La causa directa probable es la tracción forzada de los
músculos flexores-pronadores adjuntos. Un desequilibrio mecánico
relativo durante la adolescencia puede ser una causa subyacente. Un
cambio repentino de contracción concéntrica a excéntrica de los músculos
flexores-pronadores aumenta la probabilidad de que se produzca una
fractura.
Ogawa K,
Yoshida A, Matsumura N, Inokuchi W. Fracture-Separation of the Medial
Humeral Epicondyle Caused by Arm Wrestling: A Systematic Review. Orthop J
Sports Med. 2022 May 4;10(5):23259671221087606. doi:
10.1177/23259671221087606. PMID: 35528993; PMCID: PMC9073127.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work as published without adaptation or alteration, without further
permission provided the original work is attributed as specified on the
SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Brazos de momento de la
fibra del músculo infraespinoso durante la abducción: una comparación
biomecánica de los valores para el manguito rotador intacto, el desgarro
del supraespinoso, la reconstrucción capsular superior y la
artroplastia total de hombro reversa
Estos resultados
respaldan la eficacia de la reconstrucción capsular superior (SCR) en la
restauración de la función muscular biomecánica y sugieren que se deben
considerar los cambios en los brazos de momento para cada grupo de
fibras al elegir las modalidades de tratamiento y los protocolos de
rehabilitación después de un desgarro del manguito de los rotadores.
Las
líneas de acción de las fibras musculares del infraespinoso superior,
medio e inferior trabajan juntas para producir brazos de momento que
cambian a lo largo de la abducción en un hombro intacto, después de un
desgarro del supraespinoso y después de una reconstrucción capsular
superior (SCR) y una artroplastia total de hombro inversa (rTSA) .
Usar
valores de brazo de momento para indicar la eficacia de SCR y rTSA para
restaurar la función del infraespinoso durante la abducción del hombro.
Los
grupos de fibras del infraespinoso tenían brazos de momento diferentes e
inversos durante la elevación del plano escapular. SCR se parecía más
al hombro intacto, mientras que rTSA transformó el infraespinoso en un
aductor.
Estos resultados respaldan la eficacia de la SCR en la
restauración de la función muscular biomecánica y sugieren que se deben
considerar los cambios en los brazos de momento para cada grupo de
fibras al elegir las modalidades de tratamiento y los protocolos de
rehabilitación después de un desgarro del manguito de los rotadores.
Barragan Echenique DM, Dolan MT, Koh JL,
Goldberg BA, Amirouche F. Infraspinatus Muscle Fiber Moment Arms During
Abduction: A Biomechanical Comparison of Values for Intact Rotator Cuff,
Supraspinatus Tear, Superior Capsular Reconstruction, and Reverse Total
Shoulder Arthroplasty. Orthop J Sports Med. 2022 May
26;10(5):23259671221098378. doi: 10.1177/23259671221098378. PMID:
35651480; PMCID: PMC9149620.
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El aumento excesivo de
la oblicuidad de la línea articular después de una osteotomía tibial
alta en cuña de apertura medial se asocia con resultados radiológicos y
clínicos inferiores: ¿Qué es la oblicuidad admisible de la línea
articular?
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la oblicuidad admisible de la línea
articular (JLO) en función de los resultados clínicos y radiológicos con
un seguimiento a mediano plazo después de una osteotomía tibial alta
medial en cuña abierta (MOWHTO).
El ángulo de orientación de la
línea articular (JLOA) no cambió tanto como el ángulo tibial proximal
medial (MPTA), pero un MPTA > 95,2° aumentó abruptamente el ángulo de
orientación de la línea articular (JLOA) y la sobrecorrección en valgo
después de MOWHTO. Los resultados clínicos deficientes fueron más
evidentes en el MPTA excesivo (>95,2°) que en el MPTA levemente
subcorregido o correctamente corregido (<95,2°).
Kim JS, Lim JK, Choi HG, Jeong HW, Park
SB, Shim SJ, Lee YS. Excessively Increased Joint-Line Obliquity After
Medial Opening-Wedge High Tibial Osteotomy Is Associated With Inferior
Radiologic and Clinical Outcomes: What Is Permissible Joint-Line
Obliquity. Arthroscopy. 2022 Jun;38(6):1904-1915. doi:
10.1016/j.arthro.2021.11.004. Epub 2021 Nov 14. PMID: 34785297.
La correlación de la
fascia plantar con la cabeza del astrágalo: un parámetro radiográfico
con un umbral distinto para validar la deformidad del pie plano y su
cirugía correctiva en radiografías convencionales en carga
La correlación entre
la fascia plantar y la cabeza del astrágalo es un parámetro confiable en
las radiografías convencionales para identificar una deformidad de pie
plano. Es útil para evaluar la corrección suficiente después de la
cirugía de pie plano.
La
correlación de la fascia plantar con la cabeza del astrágalo: un
parámetro radiográfico con un umbral distinto para validar la deformidad
del pie plano y su cirugía correctiva en radiografías convencionales en
carga
La correlación entre la fascia plantar y la cabeza del astrágalo es
un parámetro confiable en las radiografías convencionales para
identificar una deformidad de pie plano. Es útil para evaluar la
corrección suficiente después de la cirugía de pie plano.
La cirugía correctiva para la deformidad del pie plano flexible (FD)
sigue siendo controvertida, y una de las principales razones de esto es
la falta de mediciones radiográficas estandarizadas para definir una FD.
Los parámetros radiográficos publicados previamente para diferenciar
entre un pie con y sin FD no tienen un umbral definido y comúnmente
aceptado. El PTC es un parámetro radiográfico confiable con un umbral
distinto que es sensible y específico para la diferenciación de pies
con y sin FD, incluidos pies con y sin FD residual después de la cirugía
correctiva. El PTC es aplicable para controlar la cantidad necesaria de
corrección intraoperatoria mediante fluoroscopia con soporte de peso
simulado.
pie plano adquirido en el adulto , fascia plantar, radiografía, talonavicular,
Merian M, Kaim A. The Plantar Fascia
Talar Head Correlation: A Radiographic Parameter With a Distinct
Threshold to Validate Flatfoot Deformity and Its Corrective Surgery on
Conventional Weightbearing Radiographs. Foot Ankle Int. 2022
Mar;43(3):414-425. doi: 10.1177/10711007211052258. Epub 2021 Nov 20.
PMID: 34802299.
Es un honor ser invitado por el Capítulo Artroscópico Peruano a participar en su XIII Encuentro Internacional. Aún más orgulloso de servir como Facultad Arthroscopy Association of North America junto con Mark Hutchinson y Fernando Hernández Pérez Un montón de grandes charlas. Conocer nuevos amigos siempre es increíble
Consulte estos
hallazgos sobre las fracturas por fragilidad en los ancianos, incluidos
los lugares comunes de fractura y las formas de lesión en una infografía
de #JAAOS y lea el artículo original.
Las
fracturas por fragilidad son una fuente duradera de morbilidad en los
ancianos con una frecuencia desafortunada y costos crecientes. Aunque
generalmente se entiende que la causa predominante de las fracturas son
las caídas, la estratificación exacta de las causas de las fracturas que
se presentan en el servicio de urgencias aún no se ha descrito en la
literatura. Intentamos estratificar los productos primarios asociados
con las fracturas en los ancianos, describiendo aún más la ubicación
anatómica de la fractura y el lugar de la lesión.
La mayoría de
los productos asociados con fracturas entre adultos maduros estaban
relacionados con pisos, escaleras o ropa de cama. Este estudio ofrece
una comprensión detallada de los productos comunes asociados con las
fracturas en adultos maduros y ayuda a analizar las medidas preventivas
para reducir el riesgo de fracturas con los pacientes, las comunidades y
los sistemas de atención médica.
Makar GS, Davis W, Suk M, Bowen TR. The
Accident Environment Resulting in Fragility Fractures: A 20-year
National Epidemiologic Study. J Am Acad Orthop Surg. 2022 Jul
1;30(13):e911-e918. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01169. Epub 2022 Apr 25.
PMID: 35472060.
Comparación de las
complicaciones a los 90 días y las tasas de reoperación a los dos años
entre la fusión intersomática anterior y posterior para la
espondilolistesis degenerativa de un solo nivel
ALIF versus TLIF para
la espondilolistesis degenerativa asociada con mayores tasas de TVP,
íleo, reingresos a los 90 días, menores tasas de cauda equina,
revisiones a los 90 días y 2 años @UCSFForthosurg
Para
el tratamiento quirúrgico de la espondilolistesis degenerativa (SD) de
un solo nivel, los pacientes pueden tratarse con una fusión
intersomática anterior o posterior. Estudios anteriores han demostrado
que los pacientes con espondilolistesis degenerativa sintomática
tratados quirúrgicamente mantienen un alivio del dolor sustancialmente
mayor y una mejoría en la función en comparación con los tratados de
forma no quirúrgica, pero no ha surgido un consenso sobre qué enfoque
produce los mejores resultados.
Se encontró que los pacientes
que se sometieron a una fusión intersomática anterior para el
tratamiento de la espondilolistesis degenerativa tenían tasas más altas
de TVP, íleo y tenían más probabilidades de ser readmitidos en el
hospital dentro de los 90 días, mientras que se encontró que los
pacientes que se sometieron a una fusión intersomática posterior tenían
tasas más altas de reoperación, transfusión, LRA y síndrome de cauda
equina. El aumento de las tasas de reoperación y desarrollo de cauda
equina en el grupo de fusión posterior persistió 2 años después de la
operación.
Georgiou S, Saggi S, Wu HH, Metz L.
Comparison of 90-day complications and two-year reoperation rates
between anterior and posterior interbody fusion for single-level
degenerative spondylolisthesis. N Am Spine Soc J. 2022 May 21;10:100127.
doi: 10.1016/j.xnsj.2022.100127. PMID: 35637646; PMCID: PMC9144004.
¿Cuáles son los posibles
beneficios y riesgos del uso de clavos de alargamiento intramedulares
anterógrados accionados magnéticamente para el alargamiento femoral para
tratar la discrepancia en la longitud de las piernas?
El
alargamiento de extremidades con clavos de alargamiento intramedulares
impulsados magnéticamente es un campo de rápido desarrollo y
representa una alternativa a los fijadores externos. Aunque estudios
previos han evaluado la aplicación de clavos de alargamiento
intramedulares accionados magnéticamente, estos estudios han sido
heterogéneos en cuanto al abordaje del enclavado, el hueso tratado y el
tipo de implante; también han analizado grupos de pacientes
relativamente pequeños con duraciones de seguimiento cortas.
(1)
¿El alargamiento femoral con clavos de alargamiento intramedulares
anterógrados accionados magnéticamente es exacto y preciso? (2) ¿Cuáles
son las complicaciones más comunes del tratamiento? (3) ¿Qué factores
están asociados con la cirugía adicional no planificada?
La
osteogénesis por distracción femoral con clavos de alargamiento
intramedulares anterógrados accionados magnéticamente parece ser un
tratamiento preciso y fiable para el alargamiento femoral. Sin embargo,
dependiendo de la etiología, se debe anticipar un alto riesgo de cirugía
adicional no planificada, y una alta proporción de pacientes
experimentará rigidez articular temporal. Recomendamos un estrecho
seguimiento ortopédico y fisioterapia durante el tratamiento. Este
tratamiento de la discrepancia en la longitud de las piernas (LLD, por
sus siglas en inglés) se puede considerar junto con otros clavos,
fijadores externos y epifisiodesis. Se necesitan estudios multicéntricos
que comparen esto con otros abordajes.
Frommer A, Roedl R, Gosheger G, Niemann
M, Turkowski D, Toporowski G, Theil C, Laufer A, Vogt B. What Are the
Potential Benefits and Risks of Using Magnetically Driven Antegrade
Intramedullary Lengthening Nails for Femoral Lengthening to Treat Leg
Length Discrepancy? Clin Orthop Relat Res. 2022 Apr 1;480(4):790-803.
doi: 10.1097/CORR.0000000000002036. PMID: 34780384; PMCID: PMC8923575.
¿Cuáles son los factores
de riesgo y los resultados de la amputación tardía después del
tratamiento del sarcoma de las extremidades inferiores? Informe de un
estudio de sobrevivientes de cáncer infantil
¿Cuál es la incidencia
acumulada de amputación después de LSS para pacientes diagnosticados
con sarcomas pediátricos de las extremidades inferiores 25 años después
del diagnóstico y cómo afecta esto a la CVRS social, física y emocional?
Aunque
el sarcoma pediátrico de las extremidades inferiores solía tratarse con
amputación, la quimioterapia multifarmacológica, así como la evolución
de las técnicas de resección y reconstrucción del tumor, han permitido
la adopción generalizada de la cirugía de salvamento de la extremidad
(LSS). Aunque la infección y la recurrencia del tumor son factores de
riesgo establecidos para la amputación temprana (< 5 años) después de
la LSS, se desconoce la frecuencia y los factores asociados con la
amputación tardía (≥ 5 años desde el diagnóstico) en niños con sarcomas.
Además, los resultados psicosociales y físicos resultantes de estos
pacientes en comparación con los tratados con amputación primaria o LSS
que no se complicó con una amputación posterior no están bien
estudiados. Estudiar estos resultados es fundamental para mejorar la
calidad de vida de los pacientes con sarcomas.
(1) ¿Cómo han
cambiado los tratamientos con el tiempo en pacientes con sarcoma de las
extremidades inferiores incluidos en el Estudio de sobrevivientes de
cáncer infantil (CCSS), y cómo el tratamiento primario con amputación o
LSS afectó la supervivencia general a los 25 años entre los pacientes
que habían sobrevivido al menos 5 años? años desde el diagnóstico? (2)
¿Cuál es la incidencia acumulada de amputación después de LSS para
pacientes diagnosticados con sarcomas pediátricos de las extremidades
inferiores 25 años después del diagnóstico? (3) ¿Cuáles son los factores
asociados con el tiempo hasta la amputación tardía (≥ 5 años después
del diagnóstico) en pacientes tratados inicialmente con LSS por sarcomas
de las extremidades inferiores en la CCSS? (4) ¿Cuáles son los
resultados comparativos de la calidad de vida relacionada con la salud
social, física y emocional (CVRS) entre los pacientes con sarcoma
tratados con amputación primaria, LSS sin amputación o LSS complicado
con amputación tardía, según lo evaluado por el seguimiento de CCSS?
cuestionarios, el SF-36 y el Inventario Breve de Síntomas-18 a los 20
años del diagnóstico de cáncer?
Existe un riesgo sustancial de
amputación tardía después de la LSS, y tanto el estado de amputación
primaria como el tardío se asocian con una disminución de los resultados
de la CVRS física. Los niños tratados por sarcoma que sobreviven hasta
la edad adulta después de la amputación primaria y los que se someten a
una amputación tardía después de la LSS pueden beneficiarse de las
intervenciones centradas en mejorar la función física y alcanzar hitos
educativos y laborales. Deben apoyarse los esfuerzos para mejorar la
función física de las personas que han sufrido una amputación, ya sea
mediante el diseño de prótesis o la integración en el residuo.
Comprender los factores asociados con la amputación tardía en el marco
de enfoques quirúrgicos e implantes más modernos ayudará a los cirujanos
a manejar de manera más efectiva las expectativas del paciente y
ajustar la práctica para mitigar estos riesgos durante la vida del
paciente.
Geiger EJ, Liu W, Srivastava DK, Bernthal
NM, Weil BR, Yasui Y, Ness KK, Krull KR, Goldsby RE, Oeffinger KC,
Robison LL, Dieffenbach BV, Weldon CB, Gebhardt MC, Howell R, Murphy AJ,
Leisenring WM, Armstrong GT, Chow EJ, Wustrack RL. What Are Risk
Factors for and Outcomes of Late Amputation After Treatment for Lower
Extremity Sarcoma: A Childhood Cancer Survivor Study Report. Clin Orthop
Relat Res. 2022 May 17. doi: 10.1097/CORR.0000000000002243. Epub ahead
of print. PMID: 35583517.
Determinar
la magnitud, la dirección, los patrones temporales y la frecuencia de
la pérdida de reducción después del tratamiento cerrado no quirúrgico de
las fracturas del radio distal en mujeres de 50 años o más y
correlacionar estas observaciones con la densidad mineral ósea y la
edad.
La mayoría de las fracturas de radio distal manejadas con
reducción cerrada y yeso tienen alguna pérdida de reducción, la mayoría
ocurre en las primeras 3 semanas y se correlaciona con el aumento de la
edad y la osteoporosis. Esto guía a los médicos a informar a los
pacientes sobre la pérdida de reducción esperada, la frecuencia del
seguimiento clínico y radiográfico y el momento de las discusiones sobre
la necesidad de cirugía.
Sims LA, Johnston G, Cheng Y, Stewart S,
Abou-Ghaida M. Magnitude, Direction, Temporal Patterns, and Frequency of
Loss of Distal Radius Fracture Reduction in Women 50 Years and Older. J
Hand Surg Am. 2022 May;47(5):409-419. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.01.016.
Epub 2022 Mar 26. PMID: 35351334.
La
supervivencia del implante, el rango de movimiento y las complicaciones
de la artroplastia de la articulación interfalángica proximal se han
informado con frecuencia, pero los resultados informados por los
pacientes se describen con menos frecuencia. Este estudio evaluó las
experiencias de los pacientes durante el primer año después de la
artroplastia de la articulación interfalángica proximal, medida con el
Michigan Hand Outcomes Questionnaire (MHQ). El enfoque principal fue la
reducción del dolor informado por los pacientes después de la colocación
del implante de la articulación interfalángica proximal y el porcentaje
de pacientes que consideraron esta reducción clínicamente relevante,
indicado por la diferencia mínima clínicamente importante (MCID).
Aunque
la mayoría de los pacientes que se sometieron a una artroplastia por
osteoartritis experimentaron significativamente menos dolor después de
la cirugía, la reducción del dolor se consideró clínicamente relevante
solo en el 50 % (n = 49) de los pacientes. Los pacientes con puntajes de
dolor MHQ altos antes de la cirugía corren el riesgo de una reducción
del dolor posoperatorio que no será clínicamente relevante. Asimismo,
las otras subescalas del MHQ mejoraron después de la cirugía, pero
alcanzaron una mejoría clínicamente relevante en solo el 46% (n = 45) al
63% (n = 62) de los pacientes. Este conocimiento se puede utilizar
durante la consulta preoperatoria para mejorar la toma de decisiones
compartida.
Notermans BJW, van der Oest MJW, Selles
RW, de Boer LHL; Hand-Wrist Study Group, van der Heijden BEPA.
Patient-Reported Outcomes 1 Year After Proximal Interphalangeal Joint
Arthroplasty for Osteoarthritis. J Hand Surg Am. 2022 May
25:S0363-5023(22)00207-6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.03.026. Epub ahead of
print. PMID: 35643790.
