Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Las
fracturas fisarias son comunes; constituyen el 15-30% de todas las
fracturas en los niños. Las áreas comunes de fracturas son los dedos, la
muñeca y la parte inferior de la pierna. Más información sobre las
fracturas del cartílago de crecimiento
La
Sociedad Ortopédica Pediátrica de Norte América (POSNA) es un grupo de
cirujanos ortopédicos elegibles para el consejo/certificados por el
consejo que tienen entrenamiento especializado en la atención de la
salud musculoesquelética de los niños.
La
reconstrucción del LCA de revisión sigue siendo un problema desafiante.
Echa un vistazo a esta nueva técnica que combina la reconstrucción del
LCA de revisión, la reconstrucción ALS y la LET
La
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) de revisión es un
desafío debido a la condición desfavorable de la rodilla y la falta de
tejido de injerto autógeno.
La
reconstrucción de la estructura anterolateral (ALS) de la rodilla ha
demostrado ser eficaz para abordar la condición desfavorable en los
casos de revisión, y la tenodesis extraarticular lateral (LET) es una
técnica especial que puede mejorar la estabilidad anterolateral de la
rodilla sin tejido de injerto.
Presentamos un procedimiento que combina la reconstrucción de ACL y ALS, así como LET para la reconstrucción de ACL fallida.
El
punto crítico de esta técnica es utilizar la mitad anterior de la banda
iliotibial para realizar LET y reconstruir parcialmente el LCA.
Nuestra
experiencia clínica indica que esta técnica es extremadamente útil en
la revisión de la reconstrucción del LCA sin suficiente tejido de
injerto libre.
Esta técnica proporcionará una opción razonable en la reconstrucción del LCA de revisión.
El
ajuste del tamaño y la posición del implante puede mejorar la rotación
interna después de una artroplastia total de hombro reversa en un modelo
computacional tridimensional
Los
esfuerzos durante la artroplastia total de hombro (RSA) reversa
generalmente se han centrado en maximizar el ROM en elevación y rotación
externa y evitar la muesca escapular. A menudo se pasa por alto la
mejora de la rotación interna (RI), a pesar de su importancia para los
resultados funcionales en términos de autocuidado e higiene del
paciente. Aunque los determinantes de la RI son multifactoriales, ésta
es incapaz de superar los límites de pinzamiento óseo del implante. La
identificación de configuraciones de implantes que puedan reducir el
impacto óseo en un modelo informático ayudará a los cirujanos durante la
planificación preoperatoria y también dirigirá el diseño del implante y
la investigación clínica en el futuro.
En
un estudio de modelado por tomografía computarizada, preguntamos: ¿Qué
posición inversa del implante de artroplastia total de hombro mejora el
rango de rotación interna libre de pinzamiento sin comprometer otros
movimientos (rotación externa y extensión)?
El
voladizo de la glenosfera aumentado, el ángulo cuello-diáfisis en varo y
la anteversión humeral mejoraron la rotación interna en un modelo
computacional, mientras que la lateralización glenoidea por sí sola no
lo hizo. La combinación de estas técnicas condujo a la mayor mejora en
IR.
Este
estudio de modelo por computadora mostró que varios cambios en el
implante, incluida la inferiorización, el ángulo varo del cuello y el
eje, el aumento del tamaño de la glenosfera y el aumento de la
anteversión humeral, se pueden combinar para aumentar la IR sin
pinzamiento. Los cirujanos pueden emplear estas configuraciones de
implantes disponibles actualmente para mejorar la IR al planificar y
realizar la RSA. Estos hallazgos respaldan la necesidad de realizar más
estudios clínicos que validen el efecto de la configuración del implante
en la IR resultante.
Huish
EG Jr, Athwal GS, Neyton L, Walch G. Adjusting Implant Size and
Position Can Improve Internal Rotation After Reverse Total Shoulder
Arthroplasty in a Three-dimensional Computational Model. Clin Orthop
Relat Res. 2021 Jan 1;479(1):198-204. doi:
10.1097/CORR.0000000000001526. PMID: 33044311; PMCID: PMC7899712.
Sin
diferencia en los resultados clínicos o radiográficos a los 5 años
entre la alineación cinemática y mecánica en la artroplastia total de
rodilla: un ensayo controlado aleatorizado
Estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de la alineación cinemática fuera de un entorno de investigación.
En
la alineación cinemática en TKA, el objetivo es hacer coincidir la
posición del implante con la anatomía preartrítica de un paciente
individual, en contraste con el objetivo tradicional de la alineación
mecánica neutral.
Sin
embargo, hay datos comparativos limitados a mediano plazo para la
supervivencia y los resultados funcionales para estas dos técnicas.
En
el contexto de un ensayo controlado aleatorizado a los 5 años, ¿existe
alguna diferencia entre la alineación cinemática y la alineación
mecánica en la artroplastia total de rodilla en términos de (1) medidas
de resultado informadas por el paciente, (2) supervivencia libre de
revisión o reoperación y (3 ) la incidencia de aflojamiento aséptico
radiográfico?
No
encontramos diferencias funcionales ni radiográficas a medio plazo
entre las ATR con alineación mecánica o con alineación cinemática. Las
mejoras anticipadas en los resultados informados por los pacientes con
la alineación cinemática no se realizaron.
Debido
a que la alineación cinemática da como resultado una alta proporción de
pacientes cuyos componentes tibiales se insertan en varo, el
aflojamiento sigue siendo una preocupación potencial a largo plazo.
Dado
el impacto desconocido en la supervivencia a largo plazo de las
alteraciones sustanciales de la alineación con la alineación cinemática,
nuestros hallazgos no respaldan el uso rutinario de la alineación
cinemática fuera de un entorno de investigación.
Young
SW, Sullivan NPT, Walker ML, Holland S, Bayan A, Farrington B. No
Difference in 5-year Clinical or Radiographic Outcomes Between Kinematic
and Mechanical Alignment in TKA: A Randomized Controlled Trial. Clin
Orthop Relat Res. 2020 Jun;478(6):1271-1279. doi:
10.1097/CORR.0000000000001150. PMID: 32039955; PMCID: PMC7319387.
La
osteotomía tibial proximal (PTO) es un tratamiento bien establecido
para la deformidad coronal y los defectos focales del cartílago.
Sin
embargo, la utilidad de las intervenciones para preservar la
articulación debe sopesarse frente a los efectos potenciales sobre la
artroplastia total de rodilla (TKA) posterior.
El
propósito de este estudio fue determinar el efecto de la PTO en la ATR
subsiguiente comparando los resultados en pacientes con ATR bilaterales
después de la ATR unilateral.
La
función clínica a largo plazo de la ATR después de la toma de fuerza
fue excelente, y los pacientes demostraron resultados subjetivos
comparables y una preferencia de rodilla equivalente en comparación con
las rodillas contralaterales con ATR únicamente.
Además,
se necesitan estudios bien emparejados para evaluar las tasas de
revisión y reoperación a largo plazo después de la PTO-TKA.
Total Knee Arthroplasty Function at 25 Years Following Proximal Tibial Osteotomy
Paired Outcomes of Bilateral TKAs Following Unilateral Osteotomy
Evaluación
de factores de riesgo de pérdida de alineación aceptable para fracturas
de radio distal que no están desplazadas o están mínimamente
desplazadas en la presentación inicial
Numerosos
estudios han evaluado los factores de riesgo para la pérdida de una
alineación radiográfica aceptable, como se describe en las Pautas de
práctica clínica (CPG) de la Academia Estadounidense de Cirujanos
Ortopédicos, luego de la reducción cerrada de fracturas de radio distal
(DRF).
Se sabe menos acerca de los DRF que están bien alineados en la presentación inicial y no requieren una reducción cerrada.
Evaluamos
la tasa y los factores de riesgo para el desplazamiento de los DRF que
no están desplazados o están mínimamente desplazados en la presentación
inicial.
Para
los DRF que inicialmente no estaban desplazados o estaban mínimamente
desplazados, la tasa general de desplazamiento radiográfico inaceptable a
las 6 semanas fue del 30 %.
La
conminución dorsal y la edad >60 años se asociaron de forma
independiente con el desplazamiento, lo que sugiere que los pacientes
con estos factores de riesgo pueden justificar un seguimiento más
estrecho que aquellos sin factores de riesgo.
Souza
KE, Kellam PJ, Stephens AR, Kazmers NH. Evaluation of Risk Factors for
Loss of Acceptable Alignment for Distal Radius Fractures That Are
Nondisplaced or Minimally Displaced on Initial Presentation. J Hand Surg
Am. 2022 Jan;47(1):54-61. doi: 10.1016/j.jhsa.2021.08.006. Epub 2021
Sep 29. PMID: 34598800.
Resultados asociados con la extracción secundaria del implante y la
artrólisis en pacientes con hombro rígido doloroso después de la
fijación de una fractura de húmero proximal
Se desconocen los
resultados a largo plazo de ADROM; estos autores intentaron evaluar los
resultados de los pacientes sometidos a este procedimiento por rigidez
después de la ORPF y evaluar los predictores de un resultado deficiente.
La reducción abierta y la fijación con placa (ORPF) para las fracturas de húmero proximal desplazadas pueden lograr buenos resultados a largo plazo. Sin embargo, una minoría de pacientes tiene dolor y rigidez persistentes después de la cirugía y pueden beneficiarse de la artrólisis abierta, la descompresión subacromial y la extracción de estructuras metálicas (ADROM). Se desconocen los resultados a largo plazo de ADROM; nuestro objetivo fue evaluar los resultados de los pacientes que se sometieron a este procedimiento por rigidez después de ORPF y evaluar los predictores de un resultado deficiente.
ADROM en pacientes con rigidez sintomática persistente después de ORPF puede lograr excelentes resultados a corto y largo plazo. Los pacientes más desfavorecidos, los que tienen una ocupación manual y aquellos con comorbilidades que empeoran tienen peores resultados después de ADROM.
Makaram NS, Goudie EB, Robinson CM.
Outcomes associated with secondary implant removal and arthrolysis in
patients with a painful stiff shoulder after proximal humeral fracture
fixation. Bone Joint J. 2022 Jan;104-B(1):157-167. doi:
10.1302/0301-620X.104B1.BJJ-2021-0675.R1. PMID: 34969266.
En
este estudio se reporta el caso de una mujer de 42 años con defecto
óseo crítico ipsilateral traumático de fémur y tibia derechos después de
un accidente automovilístico.
Los
andamios de titanio poroso impresos en tres dimensiones (3D) se
utilizaron de manera innovadora para reconstruir esta situación
desafiante. La estabilidad inicial era lo suficientemente segura para el
ejercicio temprano y la carga parcial de peso.
El
seguimiento de 26 meses mostró integración ósea de la interfase
prótesis-hueso con resultado clínico satisfactorio a corto plazo.
Hou G, Liu
B, Tian Y, Liu Z, Zhou F. Reconstruction of Ipsilateral Femoral and
Tibial Bone Defect by 3D Printed Porous Scaffold Without Bone Graft: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2022 Jan 5;12(1). doi:
10.2106/JBJS.CC.20.00592. PMID: 34986136.
El
pseudoaneurisma de la arteria poplítea es una complicación poco común
de la artroplastia total de rodilla (ATR), con una incidencia informada
de 0,0095% a 0,088%.
Describimos
el caso de una mujer de 66 años que se sometió a conversión de
artroplastia unicompartimental de rodilla (2014) a ATR por síntomas de
inestabilidad. Se encontró un pseudoaneurisma de la arteria poplítea en
el posoperatorio en la ecografía realizada debido a los síntomas
persistentes de dolor y opresión en la pantorrilla e hipoestesia de los
dedos 3 a 5. Se trató endovascularmente con la colocación de un stent
cubierto.
En el control más reciente (8 meses después de la cirugía), persisten las quejas de hipoestesia.
Un
pseudoaneurisma de la arteria poplítea es una complicación rara, aunque
bien descrita, de la ATR que a menudo se encuentra de manera
coincidente en la ecografía dúplex que se realiza habitualmente para
descartar una trombosis venosa profunda.
El
diagnóstico oportuno es de gran importancia dada la posibilidad de
desarrollar síndrome compartimental o déficits neurológicos
irreversibles.
Schermer
BA, Berger AC, Stomp W, van der Lugt JCT. Pseudoaneurysm of the
Popliteal Artery After (Revision) Knee Arthroplasty. Arthroplast Today.
2021 Dec 2;13:1-6. doi: 10.1016/j.artd.2021.11.002. PMID: 34926745;
PMCID: PMC8649579.
Comparación
de las varillas de crecimiento controladas magnéticamente con las
varillas de crecimiento tradicionales en la escoliosis grave de inicio
temprano de ≥90 °: un informe provisional sobre los resultados 2 años
después del tratamiento
La
escoliosis severa de inicio temprano (EOS) se maneja quirúrgicamente
pero representa un desafío debido a los puntos de fijación del implante
limitados, el gran tamaño de la curva y los pacientes frágiles con
co-morbilidades. Las varillas de crecimiento controladas magnéticamente
(MCGR) tienen la ventaja de evitar la intervención quirúrgica para el
alargamiento de rutina, pero hasta donde sabemos, no se ha estudiado su
capacidad para abordar la EOS grave.
Los
MCGR para EOS graves proporcionaron una corrección de la curva
principal significativamente mejor con un número significativamente
menor de revisiones no planificadas que las barras de crecimiento
tradicionales (TGR) en un seguimiento de 2 años.
Saarinen
AJ, Sponseller PD, Andras LM, Skaggs DL, Emans JB, Thompson GH,
Helenius IJ; Pediatric Spine Study Group. Matched Comparison of
Magnetically Controlled Growing Rods with Traditional Growing Rods in
Severe Early-Onset Scoliosis of ≥90°: An Interim Report on Outcomes 2
Years After Treatment. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jan 5;104(1):41-48.
doi: 10.2106/JBJS.20.02108. PMID: 34644282.
El
linfedema es una enfermedad crónica caracterizada por la acumulación de
líquido y la hinchazón que puede provocar fibrosis de la piel y los
tejidos blandos e infecciones recurrentes de los tejidos blandos.
Está
surgiendo bibliografía con respecto al aumento del riesgo de
complicaciones después de un procedimiento quirúrgico en pacientes con
linfedema, pero se desconoce el impacto del linfedema en el contexto de
la artroplastia total de cadera (ATC) primaria.
El
propósito de este estudio fue revisar los resultados después de una ATC
primaria realizada en pacientes con linfedema en comparación con una
cohorte equiparada sin linfedema.
Los
pacientes con linfedema tienen un mayor riesgo de complicaciones,
incluida la reoperación y la infección, después de una ATC primaria.
Estos
datos enfatizan la importancia del asesoramiento preoperatorio adecuado
en esta población y deben alentar los esfuerzos para identificar
métodos para mejorar los resultados, incluida una mayor investigación de
los efectos de la optimización preoperatoria del linfedema antes de la
ATC y los métodos para mejorar el manejo perioperatorio.
Rainer
WG, Kolz JM, Wyles CC, Houdek MT, Perry KI, Lewallen DG. Lymphedema Is a
Significant Risk Factor for Failure After Primary Total Hip
Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2022 Jan 5;104(1):55-61. doi:
10.2106/JBJS.20.01970. PMID: 34637411.
Investigation performed at Mayo Clinic, Rochester, Minnesota
