Desgarro espontáneo del deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación mediante el emparejamiento por puntuación de propensión
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La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante RTSA.10)
Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al 9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento deltoides adicional durante la RTSA.
Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro espontáneo deltoides que lo acompaña.
En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los resultados posoperatorios después de la RTSA.
La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de
la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros
espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en
pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo,
los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están
indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los
desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados
posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional.
Se
detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes
con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región
anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la
progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona
resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un
desgarro por desgaste del deltoides.
Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos
pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia
magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año
(media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de
cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los
desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia
magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de
propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente,
se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad,
sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica
(obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias),
grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados
clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de
movimiento) en los dos grupos.
Resultados: Se detectaron desgarros
por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El
deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se
detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó
con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4,
71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió
significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.
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Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH. Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636. doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID: PMC10375814.
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