Mostrando entradas con la etiqueta artropatía por desgarro del manguito. Mostrar todas las entradas
Mostrando entradas con la etiqueta artropatía por desgarro del manguito. Mostrar todas las entradas

lunes, 26 de agosto de 2024

Artroplastia reversa de hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/artroplastia-reversa-de-hombro-con-glenoide-lateralizado-y-desplazado-metalico/


Artroplastia reversa de hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico

Antecedentes:

La artroplastia inversa de hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico (RSA) para la artropatía por desgarro del manguito rotador combina el uso de una placa base aumentada metálica con un diseño de vástago corto orientado metafisariamente que se puede aplicar en un ángulo de 135° o 145° entre el cuello y la diáfisis, lo que genera una lateralización adicional en el lado humeral. La lateralización del centro de rotación disminuye el riesgo de muesca escapular inferior y mejora la rotación externa, la envoltura del deltoides, la tensión residual del manguito rotador y la estabilidad protésica1-4. La RSA de desplazamiento aumentado metálica (MIO-RSA) logra la lateralización y corrige la inclinación y la retroversión, al mismo tiempo que evita la reabsorción del injerto y otras complicaciones de la RSA de desplazamiento aumentado ósea (BIO-RSA)5-8. La reducción del ángulo cuello-diáfisis del diseño clásico de Grammont, en combinación con la lateralización glenoidea, mejora el rango de movimiento9,10 al reducir el pinzamiento inferior durante la aducción a expensas del pinzamiento superior anterior durante la abducción2,11. Lädermann et al.12 investigaron cómo diferentes combinaciones de diseños de vástago humeral y glenosfera influyen en el rango de movimiento y la elongación muscular. Evaluaron 30 combinaciones de componentes humerales, en comparación con el hombro nativo, y encontraron que la combinación que permite la restauración de >50% del rango de movimiento nativo en todas las direcciones era un vástago de recubrimiento de 145° con una bandeja concéntrica o lateralizada junto con una glenosfera excéntrica inferior o lateralizada. Además, el uso de un diseño de vástago con colocación al ras o con una ligera colocación (como el utilizado en la técnica descrita en este documento) puede disminuir el riesgo de fractura secundaria de la espina escapular13,14. El objetivo de este diseño protésico es lograr una excelente combinación de movimiento y estabilidad, al mismo tiempo que se reducen las complicaciones.

J Bone & Joint Surg
@jbjs
Técnica quirúrgica: artroplastia inversa de hombro con glenoide lateralizado y desplazado metálico.
#hombro #artroplastia

JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Descripción:

Este procedimiento se realiza mediante un abordaje deltopectoral con el paciente en posición de silla de playa bajo anestesia general combinada con un bloqueo del nervio interescalénico regional. Se realiza una tenotomía del subescapular y liberación capsular, se disloca la cabeza humeral y se eliminan los osteofitos. Se coloca una guía de corte intramedular para una resección humeral correcta. La osteotomía de la cabeza humeral se realiza en el cuello anatómico con una inclinación de 135° y una retroversión de 20° a 40°, según la retroversión anatómica. La glenoides se prepara de la forma habitual. La placa base aumentada y lateralizada se ensambla con el tornillo central y se coloca el complejo placa base-cuña-tornillo insertando el tornillo en el orificio del tornillo central. Se utilizan cuatro tornillos periféricos para la fijación definitiva. Se implanta una glenosfera excéntrica con saliente inferior. Se disloca el húmero y se prepara la metáfisis. Se utilizan compactadores largos para la alineación adecuada del vástago y se coloca un inserto de prueba asimétrico antes de reducir el húmero. Se evalúan la estabilidad y el rango de movimiento. Se inserta el vástago corto definitivo y se impacta el polietileno asimétrico, lo que da como resultado un ángulo cuello-diáfisis de 145°. Después de la reducción, se realiza la reparación del subescapular y el cierre de la herida.

Alternativas:

BIO-RSA es la principal alternativa a MIO-RSA. Boileau et al.15 demostraron resultados satisfactorios tempranos y a largo plazo de BIO-RSA para la osteoartritis del hombro. También se puede lograr un desplazamiento lateral mayor con una glenosfera más gruesa2,16. Mark A. Frankle desarrolló un implante que solucionaba los inconvenientes del diseño de Grammont: una glenosfera lateralizada combinada con un ángulo de 135° entre el cuello y la diáfisis humeral. El ángulo de 135° entre el cuello y la diáfisis humeral proporciona un desplazamiento humeral lateral, lo que preserva la relación normal de longitud-tensión de la musculatura residual del manguito rotador, lo que optimiza su fuerza y ​​función. La glenosfera lateralizada desplaza la diáfisis humeral lateralmente, lo que minimiza el potencial de pinzamiento durante la aducción2,9,17,18. La ventaja de BIO-RSA y MIO-RSA sobre las glenosferas lateralizadas es que las primeras opciones proporcionan corrección de deformidades angulares sin fresado excesivo, que puede provocar pinzamiento19.

Fundamento:

Se ha demostrado que BIO-RSA logra excelentes resultados funcionales15,20,21; sin embargo, el injerto óseo puede sufrir reabsorción, lo que puede provocar un aflojamiento temprano de la placa base. La RSA lateralizada metálica bipolar es una estrategia eficaz para lograr la lateralización y corrección de defectos multiplanares, evitando al mismo tiempo las posibles complicaciones de la BIO-RSA6,7,22-24. La MIO-RSA también supera otra limitación de la BIO-RSA, a saber, que la BIO-RSA no es aplicable cuando la cabeza humeral no está disponible para su uso (p. ej., osteonecrosis de la cabeza humeral, cirugía de revisión, secuelas de fracturas).

Resultados esperados:

Un estudio reciente evaluó los resultados clínicos y radiográficos de los implantes metálicos lateralizados humerales y glenoideos. Un total de 42 pacientes se sometieron a RSA primaria. Los pacientes fueron documentados prospectivamente y se sometieron a visitas de seguimiento 1 y 2 años después de la operación. Ese estudio demostró que la RSA lateralizada metálica bipolar logra excelentes resultados clínicos en términos de función del hombro, alivio del dolor, fuerza muscular y evaluación subjetiva informada por el paciente, sin inestabilidad o signos radiográficos de muesca escapular23. Kirsch et al.25 informaron los resultados de la RSA primaria con una placa base aumentada en 44 pacientes con un mínimo de 1 año de seguimiento clínico y radiográfico. El uso de una placa base aumentada resultó en excelentes resultados clínicos a corto plazo y una corrección sustancial de la deformidad en pacientes con deformidad glenoidea avanzada. No se observaron complicaciones a corto plazo ni fallas o aflojamiento de la placa base aumentada. Merolla et al.7 compararon los resultados de 44 pacientes que se sometieron a BIO-RSA y 39 pacientes que se sometieron a MIO-RSA, con un seguimiento mínimo de 2 años. Ambas técnicas proporcionaron buenos resultados clínicos; sin embargo, BIO-RSA produjo unión entre el injerto de hueso esponjoso y la superficie de la glenoides nativa en <70% de los pacientes. Por otro lado, se observó un asentamiento completo de la placa base en el 90% de los pacientes con MIO-RSA.

Consejos importantes:

Al realizar una tenotomía del subescapular, deje un muñón adecuado para permitir la reparación de extremo a extremo.

Tenotomice la parte superior del tendón del subescapular en forma de L, respetando la porción debajo de los vasos circunflejos.

Como la exposición de la glenoides es crítica, realice una capsulotomía de 270°.

Controle continuamente la orientación de la placa base en relación con el orificio preparado y la superficie fresada para garantizar la implantación precisa de la placa base en cuña completa para lograr un ajuste adecuado.

El objetivo es lograr un asentamiento del 70 % al 80 % de la placa base sobre la superficie glenoidea preparada. Evite apretar demasiado o avanzar excesivamente la placa base en el hueso subcondral. También deben evitarse los espacios entre la placa base y la superficie glenoidea.

Para evitar la mala posición en varo o valgo del implante final, obtenga una alineación diafisaria adecuada siguiendo las “tres grandes L”: grande, lateral y larga. Utilice un componente metafisario grande para rellenar la metáfisis. Coloque el pasador guía para el escariado de la metáfisis ligeramente lateralmente en la superficie resecada del húmero. Utilice compactadores largos para la alineación diafisaria para evitar la mala posición en varo o valgo del implante final.

Utilice una guía de corte intramedular para una resección humeral correcta.

Utilice el revestimiento correcto para obtener la tensión adecuada y evitar la inestabilidad.

Metallic Lateralized-Offset Glenoid Reverse Shoulder Arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Metallic Lateralized-Offset Glenoid Reverse Shoulder Arthroplasty – PMC (nih.gov)

JBJS Essential Surgical Techniques (lww.com)

Maggini E, Warnhoff M, Freislederer F, Scheibel M. Metallic Lateralized-Offset Glenoid Reverse Shoulder Arthroplasty. JBJS Essent Surg Tech. 2024 Jul 5;14(3):e23.00067. doi: 10.2106/JBJS.ST.23.00067. PMID: 38975587; PMCID: PMC11221860.

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), where it is permissible to download and share the work provided it is properly cited. The work cannot be changed in any way or used commercially without permission from the journal.






martes, 3 de octubre de 2023

Desgarro espontáneo del deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación mediante el emparejamiento por puntuación de propensión

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/desgarro-espontaneo-del-deltoides-en-la-artropatia-por-desgarro-del-manguito-y-su-efecto-sobre-el-resultado-de-la-artroplastia-total-de-hombro-inversa-una-comparacion-mediante-el-emparejamiento-por-p/


Desgarro espontáneo del deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación mediante el emparejamiento por puntuación de propensión

#Desgarro_deltoide_desgarro #Artropatía_desgarro_deltoides #Resultado_clínico
#Deltoid_attrition_tear #Cuff_tear_arthropathy #Clinical_outcome

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante RTSA.10)

Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al 9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento deltoides adicional durante la RTSA.

Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro espontáneo deltoides que lo acompaña.

En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los resultados posoperatorios después de la RTSA.

La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo, los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional.
Se detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un desgarro por desgaste del deltoides.

Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año (media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente, se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad, sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica (obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias), grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de movimiento) en los dos grupos.
Resultados: Se detectaron desgarros por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4, 71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.

Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching – PubMed (nih.gov)

Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching – PMC (nih.gov)

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)

Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH. Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636. doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID: PMC10375814.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.



lunes, 25 de abril de 2022

¿La lateralización del implante humeral TSA inverso afecta los resultados funcionales en pacientes con pseudoparálisis?

 https://www.lesionesdeportivas.com.mx/academia/implante-humeral-medializado-vs-lateralizado-en-artroplastia-total-de-hombro-reversa-comparacion-de-resultados-en-pseudoparalisis-con-desgarro-masivo-del-manguito-rotador/


Implante humeral medializado vs. lateralizado en artroplastia total de hombro reversa: comparación de resultados en pseudoparálisis con desgarro masivo del manguito rotador

¿La lateralización del implante humeral TSA reversa afecta los resultados funcionales en pacientes con pseudoparálisis? Descúbrelo en este artículo reciente de JSES.

Medialized vs. lateralized humeral implant in reverse total shoulder arthroplasty: the comparison of outcomes in pseudoparalysis with massive rotator cuff tear – Journal of Shoulder and Elbow Surgery (jshoulderelbow.org)
  • Con el uso cada vez mayor de implantes humerales lateralizados en la artroplastia total de hombro reversa (RTSA), aún no está claro si este diseño será tan ventajoso como los implantes humerales medializados en el contexto de la pseudoparálisis (PP).
  • Con RTSA, se lograron buenos resultados y recuperación en la mayoría de los casos de PP. El rango de elevación activa posoperatoria y los resultados funcionales no se vieron afectados por la medialización o lateralización del implante humeral. Se observó una recuperación más temprana del movimiento con el grupo lateralizado, pero no se observaron diferencias significativas en el ROM final entre los grupos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34543745/

https://www.jshoulderelbow.org/article/S1058-2746(21)00663-7/fulltext

Youn SM, Lee HS, Rhee SM, Rhee YG. Medialized vs. lateralized humeral implant in reverse total shoulder arthroplasty: the comparison of outcomes in pseudoparalysis with massive rotator cuff tear. J Shoulder Elbow Surg. 2022 Apr;31(4):736-746. doi: 10.1016/j.jse.2021.08.011. Epub 2021 Sep 17. PMID: 34543745.

Copyright © 2021 Journal of Shoulder and Elbow Surgery Board of Trustees. Published by Elsevier Inc. All rights reserved.