Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La rTSA se distingue por
invertir la geometría natural de la articulación glenohumeral, colocando
un componente glenoideo convexo (glenosfera) y un componente humeral
cóncavo. Este diseño, introducido por Paul Grammont, medializa el centro
de rotación de la articulación, lo que aumenta el brazo de momento del
deltoides y mejora su eficiencia como abductor del brazo. Además, la
glenosfera actúa como tope mecánico, previniendo la migración superior
de la cabeza humeral durante la contracción del deltoides.
Factores que afectan los resultados de la rTSA:
Diseño de la Próstesis:
Componente Glenoideo: La
posición y orientación de la glenosfera son cruciales. Una colocación
adecuada reduce el riesgo de «muescas» escapulares y mejora la
estabilidad protésica.
Componente Humeral: El
ángulo cuello-diáfisis y la lateralización del componente humeral
influyen en la tensión del deltoides y en la amplitud de movimiento
postoperatoria.
Técnica Quirúrgica e Implantación:
La precisión en la
colocación de los componentes es esencial para optimizar la biomecánica y
minimizar complicaciones. El uso de guías específicas y la
planificación preoperatoria contribuyen a una mejor alineación y
fijación de la prótesis.
Morfología Ósea del Paciente:
Las variaciones anatómicas
individuales, como la forma y orientación de la escápula, pueden afectar
la selección y posicionamiento de los implantes, influyendo en la
estabilidad y función de la rTSA.
Pérdida Ósea Glenoidea y Humeral:
La presencia de defectos
óseos puede requerir técnicas adicionales, como injertos óseos o el uso
de componentes aumentados, para restaurar la anatomía y asegurar una
fijación estable de la prótesis.
Conclusión:
Una profunda comprensión de
los principios biomecánicos de la rTSA, junto con una cuidadosa
consideración de los factores mencionados, es fundamental para mejorar
los resultados clínicos y reducir las complicaciones asociadas a este
procedimiento. La evolución continua en el diseño de implantes y en las
técnicas quirúrgicas promete optimizar aún más la eficacia de la
artroplastia total de hombro invertida.
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Desgarro espontáneo del
deltoides en la artropatía por desgarro del manguito y su efecto sobre
el resultado de la artroplastia total de hombro inversa: una comparación
mediante el emparejamiento por puntuación de propensión
La artroplastia total de hombro inversa (RTSA) está ganando
popularidad y proporciona resultados aceptables para aquellos con
artropatía por desgarro del manguito (CTA).1,2,3,4) Se considera que la
reconstrucción del hombro utilizando una prótesis invertida depende del
deltoides como estabilizador de la articulación y motor principal en
abducción y rotación.1,3) El concepto de RTSA que proporciona un centro
medializado y distalizado de rotación del hombro con un punto de apoyo
de restricción depende críticamente de un deltoides intacto.1,5) Por lo
tanto, algunos cirujanos se han centrado en la restauración de función
deltoides durante RTSA para deterioro deltoides basado en reparación
directa deltoides, colgajo deltoides, procedimientos de reducción
deltoides o plastia de rotación.6,7,8,9) Sin embargo, no se ha alcanzado
consenso con respecto a los criterios utilizados para determinar la
elegibilidad para una cirugía deltoides adicional. procedimiento durante
RTSA.10)
Los desgarros espontáneos por desgaste deltoides que se encuentran
concomitantemente en la ATC no son un fenómeno infrecuente.11,12) Aunque
los primeros estudios sobre desgarros deltoides sin antecedentes de
cirugía o lesión informaron una baja prevalencia del 0,3% al
9,2%,13,14), estudios recientes han revelado que esta patología es más
probable que se encuentre entre pacientes con desgarros crónicos del
manguito rotador.11,12) Este hallazgo indica una posible asociación
entre un manguito rotador crónico y desgarros deltoides y provocó la
sugerencia de que una cabeza humeral dirigida hacia arriba en casos de
manguito rotador la disfunción podría causar desgarros por desgaste
debido al roce en la superficie inferior del deltoides.15,16) Por lo
tanto, los cirujanos pueden encontrar con frecuencia desgarros deltoides
asociados a la ATC, pero la evidencia no es suficiente para respaldar
la toma de decisiones con respecto a la necesidad de un procedimiento
deltoides adicional durante la RTSA.
Poco se sabe acerca de cómo un desgarro por desgaste espontáneo del
deltoides afecta los resultados de RTSA. Un estudio previo informó el
resultado de RTSA en un paciente con ATC con un desgarro espontáneo del
deltoides preoperatorio.17) Los autores informaron un resultado
satisfactorio y concluyeron que el equilibrio de fuerzas entre el
deltoides anterior y posterior intactos funcionó adecuadamente para
restaurar el movimiento del hombro.17) Sin embargo, un informe de caso
es insuficiente para determinar si la RTSA sin ningún procedimiento
deltoides adicional está indicada en aquellos con ATC y un desgarro
espontáneo deltoides que lo acompaña.
En consecuencia, realizamos este estudio sobre desgarros espontáneos
por desgaste deltoides en una cohorte de ATC para determinar su efecto
sobre el resultado posoperatorio después de RTSA sin un procedimiento
deltoides adicional. Nuestra hipótesis es que la presencia de desgarros
espontáneos por desgaste deltoides afectaría negativamente los
resultados posoperatorios después de la RTSA.
La función deltoides influye de manera crítica en los resultados de
la artroplastia total inversa de hombro (RTSA), y los desgarros
espontáneos por desgaste deltoides se detectan con frecuencia en
pacientes con artropatía por desgarro del manguito (CTA); sin embargo,
los impactos clínicos de estos desgarros en los resultados de RTSA están
indeterminados. Nuestro objetivo fue determinar el efecto de los
desgarros espontáneos por desgaste deltoides sobre los resultados
posoperatorios después de RTSA sin un procedimiento deltoides adicional. Se
detectaron desgarros por desgaste deltoides en el 29% de los pacientes
con ATC que se sometieron a RTSA. El sitio más común fue la región
anterolateral y la prevalencia de desgarros tendió a aumentar con la
progresión de la ATC. Sin embargo, se encontró que RTSA proporciona
resultados satisfactorios independientemente de la presencia de un
desgarro por desgaste del deltoides.
Métodos: En el estudio se revisaron retrospectivamente setenta y dos
pacientes sometidos a RTSA para ATC con imágenes por resonancia
magnética (IRM) preoperatoria y un seguimiento clínico mínimo de 1 año
(media, 32 meses). Se excluyeron los pacientes con antecedentes de
cirugía o lesión previa del hombro. La presencia y ubicación de los
desgarros por desgaste deltoides se determinaron mediante resonancia
magnética preoperatoria. Se realizó un emparejamiento por puntuación de
propensión (1:1) para construir grupos con y sin desgarro. Finalmente,
se asignaron a cada grupo 21 pacientes, emparejados con respecto a edad,
sexo, dominio de la mano, duración de los síntomas, comorbilidad médica
(obesidad, diabetes mellitus y enfermedad de las arterias coronarias),
grado de Hamada y tipo de implante. Se compararon los resultados
clínicos (puntuaciones funcionales, potencia isométrica y rango de
movimiento) en los dos grupos. Resultados: Se detectaron desgarros
por desgaste deltoides en 21 de los 72 casos incluidos (29,1%). El
deltoides anterolateral fue la localización más frecuente y no se
detectó desgarro en el deltoides posterior. La tasa de desgarro aumentó
con la gravedad de la enfermedad (Hamada G2, 4,8%; G3, 23,8%; > G4,
71,4%). Ninguna variable clínica pre o postoperatoria difirió
significativamente entre los grupos con desgarro y sin desgarro.
Lee KJ, Jang YH, Nam JH, Yoo HJ, Kim SH.
Spontaneous Deltoid Tear in Cuff Tear Arthropathy and Its Effect on the
Outcome of Reverse Total Shoulder Arthroplasty: A Comparison Using
Propensity Score Matching. Clin Orthop Surg. 2023 Aug;15(4):627-636.
doi: 10.4055/cios22343. Epub 2023 Jun 14. PMID: 37529192; PMCID:
PMC10375814.
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Análisis asistido por
computadora de la rotación interna funcional después de una artroplastia
total de hombro inversa: implicaciones para la elección y orientación
de los componentes
La
rotación interna funcional (IR), una combinación de extensión y IR, a
menudo está clínicamente limitada después de una artroplastia total de
hombro inversa. ¿Cómo evitarlo? Echemos un vistazo a este artículo de ACCESO ABIERTO:
La rotación interna funcional (IR) es una combinación de extensión e
IR. Clínicamente, a menudo se limita después de la artroplastia total de
hombro inversa (RTSA), ya sea debido a la pérdida de extensión o IR en
extensión. El propósito de este estudio fue determinar la combinación
ideal in vitro de componentes glenoideos y humerales para lograr una RI
funcional sin pinzamiento. Los IR funcionales sin pinzamiento más
grandes resultaron de la combinación de una posición posteroinferior de
la placa base, un saliente de la glenosfera inferior mayor, un ángulo de
inclinación de la placa base de 90°, una lateralización de la
glenosfera de 6 mm con respecto a la configuración de la línea de base,
un ángulo del eje del cuello (NSA) más bajo y antetorsión de la
componente humeral. Los cirujanos pueden emplear y combinar estas
configuraciones de implantes para lograr y mejorar la IR funcional al
planificar y realizar la RTSA.
Hochreiter B, Meisterhans M, Zindel C,
Calek AK, Gerber C. Computer-assisted analysis of functional internal
rotation after reverse total shoulder arthroplasty: implications for
component choice and orientation. J Exp Orthop. 2023 Mar 14;10(1):23.
doi: 10.1186/s40634-023-00580-5. PMID: 36917396; PMCID: PMC10014642.
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Resultados
clínicos y radiológicos de la placa base glenoidea pequeña en la
artroplastia reversa total de hombro: un estudio multicéntrico
prospectivo 🌷https://doi.org/10.4055/cios20301 Cirugía Clin Orthop. 2022 de marzo; 14 (1) Min-Su Kim #Reverse_Total_Shoulder_Arthroplasty
#RTSA #Pequeño_glenoide #Tamaño_emparejado_placa base
#Resultados_clínicos #Resultados_radiológicos #Small_glenoid
#Size_matched_baseplate #Clinical_outcomes #Radiologic_outcomes
#artroplastia_reversa_total_de_hombro
El
propósito de este estudio fue evaluar los resultados clínicos y
radiológicos de la artroplastia total reversa de hombro (RTSA)
utilizando una placa base glenoidea pequeña en pacientes con una
glenoides pequeña y analizar los factores que contribuyen a la muesca
escapular.
La RTSA con una placa base de 25 mm en una población
coreana que tenía glenoides relativamente pequeños demostró tasas bajas
de complicaciones y resultados clínicos significativamente mejorados.
Las muescas escapulares se pueden evitar colocando correctamente la
placa base y el saliente de la glenosfera utilizando placas base
glenoideas del mismo tamaño.
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