Las osteotomías alrededor de la rodilla alteran la alineación del tobillo y el retropié: una revisión sistemática de estudios biomecánicos y clínicos
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Osteotomies around the knee alter alignment of the ankle and hindfoot: a systematic review of biomechanical and clinical studies in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)
La
deformidad de las extremidades inferiores se puede corregir eficazmente
mediante osteotomías alrededor de la rodilla (1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9). El resultado postoperatorio se asocia con el alivio del dolor de
rodilla y la mejora de la función a corto y largo plazo (5, 6, 10, 11,
12, 13, 14). En la actualidad, las cirugías de osteotomía alrededor de
la rodilla se planifican preoperatoriamente centrándose en el eje
cadera-rodilla-tobillo (HKA). Como este eje HKA termina en el pilón
tibial, no se tiene en cuenta el retropié (4, 5, 6, 15, 16, 17, 18, 19).
Sin embargo, la corrección de la alineación de la rodilla puede inducir
cambios en la alineación de las articulaciones tibioastragalina y
subastragalina, lo que podría mejorar o deteriorar la función del
tobillo (20, 21, 22). A pesar de esta observación replicada, el
mecanismo por el cual se produce esta interacción es complejo y poco
comprendido. Además, si bien existe una gran cantidad de literatura
sobre los cambios posoperatorios en la alineación de las extremidades
inferiores después de una osteotomía de rodilla, hay pocos estudios que
investiguen específicamente cómo la alineación del tobillo/retropié
interfiere con los resultados posoperatorios. La importancia de tener en
cuenta la alineación del tobillo/retropié se refleja en la asociación
con la alineación de las extremidades inferiores; p.ej. El varo de la
rodilla corresponde a un eje mecánico oblicuo con respecto al suelo y
fuerza la pronación del pie mediante un movimiento acoplado con la
articulación subastragalina (23, 24, 25). Además, la deformidad del
retropié tiene la capacidad de aumentar la desviación del eje mecánico
alrededor de la rodilla hasta en un 25% (25, 26).
La alineación del tobillo y el retropié afecta la transmisión de carga a nivel de la articulación de la rodilla con una posible repercusión en el resultado después de la osteotomía de la rodilla. Por esta razón, el objetivo del presente estudio es informar a los médicos sobre el papel de la alineación del tobillo y el retropié en pacientes candidatos a osteotomía de rodilla, proporcionando una descripción general completa de la evidencia actual y destilando recomendaciones para la selección de pacientes y la planificación quirúrgica de Osteotomías alrededor de la rodilla.
Por lo tanto, nuestro objetivo fue revisar sistemáticamente todos los estudios que investigan resultados biomecánicos y/o clínicos asociados con la alineación del tobillo/retropié en el contexto de la osteotomía de rodilla. Presumimos que una osteotomía correctiva de rodilla inducirá alteraciones de la alineación del tobillo y el retropié, distribución de la presión en la articulación del tobillo y medidas de resultado informadas por el paciente en el posoperatorio.
Los
informes emergentes sugieren una implicación importante de la
alineación del tobillo y el retropié en el resultado de la osteotomía de
rodilla; sin embargo, actualmente no se dispone de una descripción
general completa. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente todos los
estudios que investigan resultados biomecánicos y clínicos relacionados
con el tobillo/retropié después de osteotomías de rodilla.
Conclusiones
Las
osteotomías para corregir la deformidad de la rodilla alteran los
resultados biomecánicos y clínicos a nivel del tobillo/retropié. En
general, estos cambios fueron beneficiosos, pero se identificaron varios
parámetros asociados con el deterioro de los síntomas del
tobillo/retropié después de la osteotomía de rodilla.
Van Oevelen A, Burssens A, Krähenbühl N, Barg A, Devos Bevernage B, Audenaert E, Hintermann B, Victor J. Osteotomies around the knee alter alignment of the ankle and hindfoot: a systematic review of biomechanical and clinical studies. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):818-829. doi: 10.1530/EOR-23-0104. PMID: 37909698; PMCID: PMC10646520.
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