Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria

noviembre 27, 2025 por admin

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
#Fractura #Trauma #Salud #OrtoTwitter #BJO #Fracture #Trauma #Healthcare

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

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Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis

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Introducción

Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas. La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND, aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con el registro nacional de defunciones.

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Métodos

Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES) de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser), admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD), procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.

Los desenlaces evaluados fueron:

1. Mortalidad intrahospitalaria,
2. Mortalidad total a 30 días,
3. Reingreso de urgencia a 30 días,
4. Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).

Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.

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Resultados

Desenlaces globales

• 1,373 muertes intrahospitalarias.
• 1,510 muertes a 30 días (4.5%).
• Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.

Factores del paciente (significativos)

Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:

• Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
• Comorbilidades críticas:
• Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
• Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
• Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
• Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
• Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
• Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.

Tratamiento quirúrgico

• Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
• Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
• Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.

Factores hospitalarios

Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.

Rendimiento de los modelos

• AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).

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Discusión

Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente, particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas (CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.

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Conclusiones

• Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
• La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
• No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
• La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.

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Mensaje para llevar a casa

La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.

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Keywords

• Fractura femoral periprotésica postoperatoria
• Mortalidad a 30 días
• Factores predictivos
• Comorbilidades
• Artroplastia de cadera y rodilla
• Readmisión hospitalaria
• Estancia hospitalaria prolongada
• Fijación
• Revisión protésica
• Base de datos hospitalaria

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Frase principal

“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”

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Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis – PubMed

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked data analysis – PMC

Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint

Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.

© 2025 Aryaie et al.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC12579994  PMID: 41177172

 

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/cual-es-la-duracion-prolongada-adecuada-de-la-profilaxis-antibiotica-despues-de-una-revision-en-dos-etapas-para-la-iap-cronica/

¿Cuál es la duración prolongada adecuada de la profilaxis antibiótica después de una revisión en dos etapas para la IAP crónica?

mayo 23, 2024 por admin

Este estudio examinó los efectos de diferentes duraciones de antibióticos después del reimplante en etapa II sobre el pronóstico de la revisión en dos etapas para la infección articular periprotésica crónica.
#Profilaxis #BJR #Infección #Prophylaxis #Infection

What is the appropriate extended duration of antibiotic prophylaxis after two-stage revision for chronic PJI? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

La infección de la articulación periprotésica (IAP) es una complicación grave después de una artroplastia de cadera y rodilla. Estudios anteriores han informado incidencias aproximadas de PJI del 0,5% al 2% después de la artroplastia primaria. 1,2 La IAP a menudo conlleva múltiples operaciones, el uso prolongado de antibióticos, una pesada carga para los pacientes y un gran consumo de recursos médicos.

Se utilizan varias estrategias para tratar esta complicación. Una de esas estrategias es la revisión en dos etapas para la IAP crónica, donde se colocan espaciadores impregnados con antibióticos en la cirugía de resección en etapa I seguida de la cirugía de reimplantación en etapa II. 3 La tasa de éxito de la revisión en dos etapas varía mucho entre diferentes instituciones médicas. 4,5 Además de los procedimientos quirúrgicos, el tratamiento con antibióticos también es una parte importante que afecta la eficacia. 6

Uno de los puntos controvertidos es si es necesaria una profilaxis antibiótica prolongada después del reimplante. Los estudios controlados aleatorios (ECA) han demostrado que los antibióticos durante tres meses después de la cirugía de reimplantación en etapa II pueden ayudar a reducir la tasa de recurrencia de la infección. 7,8 Sin embargo, también existe la opinión de que si la patología y el cultivo en la cirugía de reimplantación confirman que no hay infección, se debe considerar una cirugía aséptica, y el uso prolongado de antibióticos puede hacer que los patógenos sean resistentes a los antibióticos y afectar negativamente la flora intestinal del paciente, ya que así como la función hepática y renal. 9-11 Centrándose en si se necesitan antibióticos después de la cirugía en etapa II, todos los estudios antes mencionados fueron diseñados para comparar la profilaxis antibiótica estándar (dos a tres días) con antibióticos de ciclo prolongado (seis a 12 semanas) después de la cirugía de reimplantación.

En nuestra opinión, aunque la cirugía de reimplantación en etapa II puede equipararse con la cirugía aséptica, la inmunidad sistémica del paciente y las condiciones locales de los tejidos blandos no son comparables a las de la artroplastia primaria. Es necesaria la extensión del tratamiento con antibióticos en lugar de la artroplastia primaria. Por lo tanto, intentamos establecer la duración prolongada adecuada de la profilaxis antibiótica.

En los dos centros médicos donde se realizó este estudio, el tratamiento prolongado con antibióticos (más de dos semanas) después de la prevención intravenosa estándar es un procedimiento de rutina para los pacientes que finalizaron la cirugía de reimplantación. Estos casos se dividieron en dos grupos según la duración del tratamiento antibiótico (un mes como punto crítico) tras el reimplante de la prótesis. El propósito de este estudio fue evaluar la influencia de diferentes duraciones prolongadas de antibióticos después de una revisión en dos etapas para la IAP crónica sobre el pronóstico de la infección.

Explorar el efecto de diferentes duraciones de antibióticos después del reimplante en etapa II sobre el pronóstico de la revisión en dos etapas para la infección crónica de la articulación periprotésica (PJI).

Conclusión
Después de la cirugía de reimplantación en etapa II de revisión en dos etapas para IAP crónica, la profilaxis antibiótica prolongada durante menos de un mes puede lograr una buena tasa de control de la infección.

What is the appropriate extended duration of antibiotic prophylaxis after two-stage revision for chronic PJI? – PubMed (nih.gov)

What is the appropriate extended duration of antibiotic prophylaxis after two-stage revision for chronic PJI? – PMC (nih.gov)

What is the appropriate extended duration of antibiotic prophylaxis after two-stage revision for chronic PJI? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Fang X, Wang Q, Yang X, Zhang F, Huang C, Huang Z, Shen H, Zhang W. What is the appropriate extended duration of antibiotic prophylaxis after two-stage revision for chronic PJI? Bone Joint Res. 2021 Dec;10(12):790-796. doi: 10.1302/2046-3758.1012.BJR-2021-0225.R1. Erratum in: Bone Joint Res. 2022 Jul;11(7):513. PMID: 34894718; PMCID: PMC8696522.

Copyright © 2021 Author(s) et al.

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 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/valores-significativos-en-el-short-form-health-survey-36-despues-de-una-artroplastia-total-de-rodilla-una-alternativa-al-indice-de-cinco-dimensiones-euroqol-como-medida-de-la-calidad-de-vida-relacion/

Valores significativos en el Short Form Health Survey-36 después de una artroplastia total de rodilla: una alternativa al índice de cinco dimensiones EuroQol como medida de la calidad de vida relacionada con la salud: diferencia mínima clínicamente importante, cambio mínimo importante, umbrales de estado de síntomas aceptables para el paciente y capacidad de respuesta

agosto 31, 2023 por admin

Los hallazgos de este estudio sugieren que el SF-36 puede ser una mejor herramienta para medir la calidad de vida relacionada con la salud después de una ATR en comparación con el índice de cinco dimensiones EuroQol; sin embargo, se reconoce que es más oneroso.
#Rodilla #Artroplastia #BJR Knee #Arthroplasty

Meaningful values in the Short Form Health Survey-36 after total knee arthroplasty – an alternative to the EuroQol five-dimension index as a measure for health-related quality of life | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

El estudio tuvo como objetivo determinar la capacidad de respuesta y umbrales para un cambio significativo en la calidad de vida relacionada con la salud después de la artroplastia total de rodilla mediante el cuestionario SF-36.
La función física, las limitaciones de rol, el dolor corporal y la puntuación total de SF-36 mostraron los mayores tamaños de efecto.
La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para las dimensiones del SF-36 varió de 1.7 a 6.4, mientras que el cambio mínimo importante (MIC) varió de -1.0 a 13.5.
El SF-36 puede ser utilizado como una herramienta para evaluar cambios significativos en la calidad de vida de los pacientes relacionados con la salud y medir la satisfacción del paciente después de la artroplastia total de rodilla.

Los autores de este estudio se propusieron identificar los valores mínimos clínicamente significativos (MCID), mínimos de cambio clínico importante (MIC) y umbrales de estado sintomático aceptable por el paciente (PASS) en el cuestionario de 36 ítems del Short Form Health Survey (SF-36) (v2) para cada uno de los ocho dominios y el puntaje total después de la artroplastia total de rodilla (TKA).

El estudio incluyó a 3.321 pacientes que se sometieron a una TKA primaria y tuvieron puntajes de SF-36 preoperatorios y a un año de la operación. Al año, los pacientes fueron interrogados sobre su satisfacción y sobre «¿Cuánto mejoró la calidad de su vida la cirugía de artroplastia de rodilla?», que se evaluó como: mucho, moderado, poco (n = 277), ninguno (n = 98) o peor.

Los resultados del estudio mostraron que los dominios de función física, limitaciones del rol debido a problemas físicos (‘rol físico’), dolor corporal y el puntaje total del SF-36 mostraron los mayores tamaños del efecto (> 0,9). El MCID para cada uno de los dominios del SF-36 varió de 1,7 para el rol emocional a 6,4 para el dolor corporal. Los MIC para un grupo de pacientes variaron de -1,0 para la salud general a 11,1 para el dolor corporal. Los MIC para un paciente individual fueron marginalmente mayores (uno o dos puntos) en comparación con los de un grupo, y variaron de 0,0 para la salud general y la salud mental a 13,5 para la función física. El umbral de puntuación PASS más bajo se asoció con la función física (> 34 puntos), mientras que el umbral más alto (> 69 puntos) se asoció con la salud mental.

Los autores del estudio concluyen que el SF-36 es una herramienta sensible, y las estimaciones del MCID, MIC y los umbrales PASS pueden usarse para:

Potenciar los estudios.
Evaluar si ha habido un cambio significativo en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes.
Usarse como marcador para lograr la satisfacción del paciente después de la TKA.

Meaningful values in the Short Form Health Survey-36 after total knee arthroplasty – an alternative to the EuroQol five-dimension index as a measure for health-related quality of life : minimal clinically important difference, minimal important change, patient-acceptable symptom state thresholds, and responsiveness – PubMed (nih.gov)

Meaningful values in the Short Form Health Survey-36 after total knee arthroplasty – an alternative to the EuroQol five-dimension index as a measure for health-related quality of life – PMC (nih.gov)

Meaningful values in the Short Form Health Survey-36 after total knee arthroplasty – an alternative to the EuroQol five-dimension index as a measure for health-related quality of life | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Clement ND, Weir D, Deehan D. Meaningful values in the Short Form Health Survey-36 after total knee arthroplasty – an alternative to the EuroQol five-dimension index as a measure for health-related quality of life : minimal clinically important difference, minimal important change, patient-acceptable symptom state thresholds, and responsiveness. Bone Joint Res. 2022 Jul;11(7):477-483. doi: 10.1302/2046-3758.117.BJR-2021-0493.R1. PMID: 35796196; PMCID: PMC9350705.

Copyright © 2022 Author(s) et al.

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 https://www.artroscopiayreemplazos.com.mx/academia/la-fragilidad-clinica-se-asocia-de-forma-independiente-con-la-funcion-especifica-de-la-articulacion-y-la-calidad-de-vida-relacionada-con-la-salud-en-pacientes-que-esperan-una-artroplastia-total-de-cad/

La fragilidad clínica se asocia de forma independiente con la función específica de la articulación y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes que esperan una artroplastia total de cadera o rodilla

mayo 3, 2023 por admin

El empeoramiento de la función específica de las articulaciones y la calidad de vida relacionada con la salud se asociaron con un mayor nivel de fragilidad clínica y, por lo tanto, puede ser una métrica útil para ayudar a priorizar las listas de espera de #artroplastia.

Clinical frailty is independently associated with joint-specific function and health-related quality of life in patients awaiting a total hip or knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

• Los objetivos fueron evaluar si la función específica de la articulación preoperatoria (JSF) y la calidad de vida relacionada con la salud (HRQoL) estaban asociadas con el nivel de fragilidad clínica en pacientes que esperaban una artroplastia total de cadera (THA) o una artroplastia de rodilla (KA) primaria.
  
• JSF y HRQoL en pacientes en espera de THA o KA durante más de seis meses, se asociaron de forma independiente con el nivel de fragilidad clínica. Con más estudios prospectivos, la fragilidad clínica puede resultar una métrica útil para ayudar en la priorización de las listas de espera para la artroplastia.

Clinical frailty is independently associated with joint-specific function and health-related quality of life in patients awaiting a total hip or knee arthroplasty – PubMed (nih.gov)

Clinical frailty is independently associated with joint-specific function and health-related quality of life in patients awaiting a total hip or knee arthroplasty – PMC (nih.gov)

Clinical frailty is independently associated with joint-specific function and health-related quality of life in patients awaiting a total hip or knee arthroplasty | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Bayram JM, Wickramasinghe NR, Scott CEH, Clement ND. Clinical frailty is independently associated with joint-specific function and health-related quality of life in patients awaiting a total hip or knee arthroplasty. Bone Jt Open. 2023 Apr 7;4(4):241-249. doi: 10.1302/2633-1462.44.BJO-2023-0020.R1. PMID: 37051825; PMCID: PMC10079376.

Copyright © 2023 Author(s) et al.

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 https://www.artrocenter.mx/academia/estimacion-de-las-tasas-de-incidencia-de-infeccion-de-la-articulacion-periprotesica-despues-de-la-artroplastia-de-cadera-y-rodilla-por-osteoartritis-utilizando-datos-de-salud-administrativos-y-de-regi/

Estimación de las tasas de incidencia de infección de la articulación periprotésica después de la artroplastia de cadera y rodilla por osteoartritis utilizando datos de salud administrativos y de registro vinculados

septiembre 19, 2022 por admin

¿Los registros de artroplastia de revisión por infección de los registros de artroplastia subestiman la verdadera tasa de incidencia de infección de la articulación periprotésica?
artroplastia #infección #BJJ

Estimating incidence rates of periprosthetic joint infection after hip and knee arthroplasty for osteoarthritis using linked registry and administrative health data | The Bone & Joint Journal (boneandjoint.org.uk)

• El objetivo de este estudio fue estimar las tasas de infección de la articulación periprotésica (PJI) de 90 días después de la artroplastia total de rodilla (TKA) y la artroplastia total de cadera (THA) para la osteoartritis (OA).
• Al informar la artroplastia de revisión por infección, la AOANJRR subestima sustancialmente la tasa de IAP a los 90 días. El uso de combinaciones de códigos de infección y códigos de procedimientos quirúrgicos relacionados con PJI en bases de datos administrativas de hospitales vinculados podría ser una forma alternativa de monitorear las tasas de PJI.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36047015/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/full/10.1302/0301-620X.104B9.BJJ-2022-0116.R1

Jin X, Gallego Luxan B, Hanly M, Pratt NL, Harris I, de Steiger R, Graves SE, Jorm L. Estimating incidence rates of periprosthetic joint infection after hip and knee arthroplasty for osteoarthritis using linked registry and administrative health data. Bone Joint J. 2022 Sep;104-B(9):1060-1066. doi: 10.1302/0301-620X.104B9.BJJ-2022-0116.R1. PMID: 36047015.

© 2022 Authors et al.

Open access statement

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