Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria
Predictores de resultados a corto plazo tras una fractura periprotésica femoral postoperatoria
Bone & Joint Open
Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint
@BoneJointOpen
Varios factores del paciente, como la edad, la falta de asistencia a consultas externas y las comorbilidades, se asociaron con resultados adversos a corto plazo tras el ingreso por fractura periprotésica femoral postoperatoria.
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Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture: a UK linked-data analysis
Introducción
Las fracturas femorales periprotésicas postoperatorias (POPFF) tras
artroplastias de cadera o rodilla representan un problema creciente
asociado con alta mortalidad, elevada demanda de recursos hospitalarios, y estancias prolongadas.
La evidencia previa describe tasas de mortalidad del 4–10% a 30 días y
un notable incremento de complicaciones. Sin embargo, los predictores
que determinan la mortalidad temprana, la readmisión y la duración de la
estancia hospitalaria no están claramente establecidos, y casi ningún
estudio ha integrado simultáneamente factores del paciente y factores hospitalarios.
Este estudio nacional, parte del proyecto PROFOUND,
aborda esta brecha evaluando predictores de resultados clínicos
tempranos empleando bases administrativas del NHS inglés enlazadas con
el registro nacional de defunciones.
Métodos
Se analizaron datos administrativos del Hospital Episode Statistics (HES)
de Inglaterra, incorporando a todos los pacientes ≥18 años con
diagnóstico primario de POPFF (ICD-10 M96.6) entre abril 2016 y
diciembre 2022.
Se incluyeron 33,728 pacientes, con
edad mediana de 82 años (IQR 73–88) y 65.9% mujeres. Se integraron
variables demográficas, comorbilidades (índice de Elixhauser),
admisiones previas, asistencia o inasistencia a citas externas (OPD),
procedencia al ingreso, tipo de tratamiento (fijación, revisión o
ninguno) y datos hospitalarios provenientes de los Key Performance Indicators (KPIs) del National Hip Fracture Database.
Los desenlaces evaluados fueron:
- Mortalidad intrahospitalaria,
- Mortalidad total a 30 días,
- Reingreso de urgencia a 30 días,
- Estancia hospitalaria prolongada (> percentil 75; >23 noches).
Se aplicaron modelos logísticos multinivel con interceptos aleatorios por hospital. Se evaluó discriminación mediante AUC y el ajuste mediante Brier score.
Resultados
Desenlaces globales
- 1,373 muertes intrahospitalarias.
- 1,510 muertes a 30 días (4.5%).
- Las estancias prolongadas fueron frecuentes y se asociaron a comorbilidades y tratamientos quirúrgicos más complejos.
Factores del paciente (significativos)
Los predictores más fuertes de desenlaces adversos fueron:
- Edad avanzada: cada año incrementa el riesgo de muerte y estancia prolongada (OR≈1.08 por año).
- Comorbilidades críticas:
- Insuficiencia cardiaca congestiva (CHF) → OR 2.43 para mortalidad intrahospitalaria; OR 1.96 para mortalidad a 30 días.
- Enfermedad hepática → OR 2.00 para mortalidad a 30 días.
- Arritmias, diabetes, falla renal, EPOC y cáncer también incrementaron riesgos en todos los desenlaces.
- Antecedente de fractura de cadera: mayor riesgo de readmisión y estancia prolongada, aunque sin impacto significativo en mortalidad.
- Admisión desde casa de cuidado: mayor mortalidad a 30 días (OR 1.77), pero estancias más cortas.
- Admisiones de urgencia previas y citas OPD no atendidas: asociadas a reingreso y estancias prolongadas, reflejando vulnerabilidad clínica y social.
Tratamiento quirúrgico
- Fijación: menor mortalidad a 30 días (OR 0.72) y menor readmisión.
- Revisión: también reduce mortalidad a 30 días (OR 0.78), pero incrementa con más fuerza la estancia prolongada (OR 2.46).
- Sin intervención: asociado a peor supervivencia, posiblemente por selección de pacientes más frágiles o fracturas no aptas para cirugía.
Factores hospitalarios
Ningún KPI ni el volumen anual de POPFF del hospital se asoció con mortalidad, readmisión o estancia prolongada.
Esto indica que los resultados dependen primordialmente del perfil del paciente, más que de la variación organizacional.
Rendimiento de los modelos
- AUC: 0.81 (mortalidad intrahospitalaria), 0.78 (mortalidad 30 días), 0.62 (readmisión), 0.72 (estancia prolongada).
Discusión
Este es el estudio más grande realizado sobre POPFF, integrando factores del paciente y del hospital.
Los hallazgos confirman que los determinantes tempranos del pronóstico son casi exclusivamente propios del paciente,
particularmente la edad, fragilidad, enfermedades crónicas avanzadas
(CHF y hepatopatía) y patrones de utilización de servicios (admisiones
previas y ausentismo a consultas).
La cirugía (fijación o revisión) confiere una ventaja de supervivencia temprana pese a prolongar la estancia.
La
ausencia de impacto de los factores hospitalarios contrasta con lo
observado en fractura de cadera, sugiriendo que el estado clínico basal y
la complejidad del caso superan cualquier variabilidad organizacional.
Conclusiones
- Los predictores más importantes de malos resultados tempranos tras POPFF son la edad, las comorbilidades mayores (especialmente CHF y hepatopatía), las admisiones previas y la inasistencia a consultas ambulatorias.
- La fijación y la revisión reducen la mortalidad a 30 días, aunque prolongan la estancia.
- No se identificaron factores hospitalarios que influyeran significativamente en los desenlaces.
- La optimización médica preoperatoria y la identificación temprana de pacientes vulnerables podrían mejorar la toma de decisiones y la planificación perioperatoria.
Mensaje para llevar a casa
La edad avanzada, las comorbilidades severas (especialmente insuficiencia cardiaca y enfermedad hepática), las admisiones previas y las citas ambulatorias no atendidas son los principales predictores de mortalidad temprana, readmisión y estancia hospitalaria prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria. La fijación o revisión mejora la supervivencia temprana, mientras que los factores hospitalarios no muestran impacto relevante.
Keywords
- Fractura femoral periprotésica postoperatoria
- Mortalidad a 30 días
- Factores predictivos
- Comorbilidades
- Artroplastia de cadera y rodilla
- Readmisión hospitalaria
- Estancia hospitalaria prolongada
- Fijación
- Revisión protésica
- Base de datos hospitalaria
Frase principal
“La edad, las comorbilidades severas y el patrón de uso de servicios son los principales predictores de mortalidad temprana y estancia prolongada tras una fractura femoral periprotésica postoperatoria.”
Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture | Bone & Joint
Aryaie M, Evans JT, Shelton CL, Johansen A, Smith TO, Whitehouse MR, Goodwin D, Bottle A; PROFOUND study team. Predictors of short-term outcomes after postoperative periprosthetic femoral fracture : a UK linked data analysis. Bone Jt Open. 2025 Nov 3;6(11):1349-1357. doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0178.R1. PMID: 41177172; PMCID: PMC12579994.
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PMCID: PMC12579994 PMID: 41177172
