¿Beneficia la artroplastia total de cadera a los pacientes con osteoartritis radiológica mínima?
Objetivos
La efectividad
de la artroplastia total de cadera (ATC) en pacientes con signos
radiológicos mínimos o nulos de osteoartritis (OA) no está clara. En
este estudio, nuestros objetivos fueron: 1) evaluar el pronóstico de
estos pacientes; 2) identificar las comorbilidades de los pacientes y
los hallazgos de la TC o la RM que predijeron el pronóstico; y 3)
comparar su pronóstico con el pronóstico esperado de la ATC para la OA
de cadera.
Bone & Joint Open
Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? | Bone & Joint
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Los pacientes más jóvenes con osteoartritis radiológica mínima sometidos a una artroplastia total de cadera (ATC) alcanzan puntuaciones de cadera Oxford postoperatorias más bajas, pero generalmente experimentan una mejoría sintomática significativa y clínicamente significativa, por lo que optarían por la cirugía nuevamente.
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Conclusión
A pesar de
los altos niveles de satisfacción, los pacientes sometidos a ATC con OA
radiológica mínima o nula presentaron una función postoperatoria
inferior a la de los pacientes con ATC típica. Recomendamos obtener
imágenes de TC de baja dosis y una inyección diagnóstica de cadera para
facilitar la toma de decisiones.
Conclusión
- Los pacientes más jóvenes con osteoartritis radiológica mínima sometidos a una artroplastia total de cadera (ATC) obtienen puntuaciones de cadera de Oxford postoperatorias más bajas, pero generalmente experimentan una mejoría sintomática significativa y clínicamente significativa, por lo que optarían por la cirugía de nuevo.
- Los pacientes con síndrome de dolor crónico o hipermovilidad tienen menos probabilidades de beneficiarse, mientras que aquellos con quistes subcondrales o estrechamiento del espacio articular en la TC tienen más probabilidades de lograr mejores resultados funcionales y satisfacción.
- La toma de decisiones sobre la ATC en pacientes sin artritis radiológica significativa es compleja; se recomiendan imágenes por TC con protocolos de baja dosis e inyecciones diagnósticas en la articulación de la cadera para guiar la selección de pacientes.
Introducción
El dolor
que no se controla eficazmente con métodos conservadores sigue siendo la
principal indicación para la intervención quirúrgica de la articulación
de la cadera. Varias técnicas de preservación de la cadera son eficaces
para mejorar los síntomas de patologías específicas de la cadera, lo
que podría retrasar la necesidad de una artroplastia total de cadera
(ATC).1,2 Sin embargo, hay casos en los que los pacientes no son idóneos
para la cirugía de preservación de cadera y, sin embargo, presentan
síntomas graves con pocos signos radiológicos de artritis. Muchos de
estos pacientes pueden ser relativamente jóvenes en comparación con la
edad habitual de los pacientes sometidos a artrosis de cadera (ATC).
Decidir la mejor solución para estos pacientes es difícil, ya que existe
evidencia de que la ATC, en ausencia de signos radiológicos
significativos de artritis, no se asocia con un resultado predecible.3
En este contexto, la ATC se ha asociado con la falta de resultados
clínicamente significativos, dolor persistente e insatisfacción tras la
cirugía. Sin embargo, los estudios son limitados, ya sea por la falta de
análisis de imágenes multiplanares4,5 o por el impacto de las comorbilidades del paciente en los resultados.4,6
La radiografía anteroposterior (AP) de pelvis con carga es fundamental para el diagnóstico de la artrosis de cadera (OA). Junto con el dolor inguinal y la rotación interna dolorosa o reducida de la cadera, los signos radiológicos guían el tratamiento posterior. Sin embargo, existe poca concordancia entre los signos radiológicos y la sospecha clínica de artrosis de cadera.7 Las imágenes multiplanares, como la TC o la RM, mejoran la precisión diagnóstica en las etapas iniciales de la enfermedad8 y son más sensibles que las radiografías para detectar características específicas de la artrosis.9 Estos métodos pueden identificar quistes subcondrales ocultos, osteofitos sutiles, degeneración del labrum y artritis posteroinferior. También pueden dilucidar etiologías alternativas para el dolor de cadera, como la displasia de cadera, el pinzamiento femoroacetabular y los desgarros del labrum, donde podría estar indicada la cirugía de preservación de cadera.8 Sin embargo, en pacientes con cambios degenerativos tempranos, la cirugía de preservación de cadera se asocia con un pronóstico menos favorable,10 mientras que la artroplastia de cadera (ATC) podría ser una alternativa valiosa.
El objetivo de este estudio
fue: 1) evaluar el pronóstico de la ATC en pacientes de cadera sin
signos radiológicos simples de artrosis o con signos mínimos; 2)
identificar si las comorbilidades del paciente o los hallazgos de las
imágenes multiplanares predicen el pronóstico; y 3) comparar el
resultado en estos pacientes con el resultado esperado de la
artroplastia total de cadera (ATC) en la artrosis de cadera, según lo
publicado en la literatura.
Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? – PubMed
Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? – PMC
Logishetty K, Verhaegen JCF, Tse S, Maheswaran T, Fornasiero M, Subbiah Ponniah H, Hutt JB, Witt JD. Does total hip arthroplasty benefit patients with minimal radiological osteoarthritis? Bone Jt Open. 2025 Mar 12;6(3):328-335. doi: 10.1302/2633-1462.63.BJO-2024-0103.R1. PMID: 40068700; PMCID: PMC11896666.
© 2025 Logishetty et al.
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PMCID: PMC11896666 PMID: 40068700
