Suspensión de la terapia de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las pautas de práctica clínica
Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidos a artroplastia articular electiva. Sin embargo, se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.
Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect
La terapia de reemplazo hormonal (TRH) o
terapia hormonal menopáusica (MHT) se refiere al uso y suplementación de
hormonas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas
(respectivamente) para tratar los síntomas asociados con la menopausia.
La Asociación Estadounidense de Médicos de Familia define las guías de
práctica clínica (GPC) como: “declaraciones que incluyen recomendaciones
destinadas a optimizar la atención al paciente, informadas por una
revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y
daños de las opciones de atención alternativas”. [[1]] A pesar de los
beneficios establecidos de la TRH para la salud sistémica y ósea de las
mujeres posmenopáusicas, existe una discrepancia en la literatura sobre
el papel de la TRH antes y después de la artroplastia electiva de
miembros inferiores. Actualmente, a las mujeres que se someten a una
artroplastia electiva de miembros inferiores en Gran Bretaña se les
recomienda suspender la TRH en las 4 semanas previas a la cirugía, de
acuerdo con las directrices actuales del Instituto Nacional para la
Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [[2]]. Esto se debe al
aumento percibido en el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en
pacientes sometidos a artroplastia articular si se continúa la TRH o la
THM en el perioperatorio.
La cirugía requiere un ambiente de estasis e
insulto endotelial que aumenta la probabilidad de TEV [[3],[4]]. Los
factores quirúrgicos se ven agravados por factores del paciente que se
sabe que aumentan la probabilidad de un evento tromboembólico venoso
[[5],[6]]. Dado el papel importante que desempeñan estos factores,
¿hasta qué punto la literatura muestra que la restauración de los
niveles fisiológicos de estrógeno y progesterona en mujeres
posmenopáusicas desempeña un papel importante en el aumento del riesgo
de TEV? Esta revisión sistemática de la literatura de las GPC tendrá
como objetivo identificar las pautas que informan el manejo
preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio de pacientes que reciben
TRH y/o MHT sometidos a artroplastia electiva de miembros inferiores,
centrándose en cualquier relación percibida entre HRT/MHT y el riesgo de
TEV, y luego comparar estos a las principales GPC sobre el tratamiento
médico de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para resaltar las
variaciones entre las GPC y evaluar qué tan sólido es el consenso
actual.
Este estudio tuvo como objetivo identificar las GPC actuales
de las principales sociedades médicas y quirúrgicas y/u organizaciones
nacionales en las principales bases de datos médicas en línea, resaltar
las variaciones entre las GPC publicadas y revisar la evidencia
utilizada para justificar dichas directrices. Determinamos si existe
alguna guía para diferentes preparaciones de HRT y MHT y comparamos
estas guías con las principales GPC sobre el tratamiento de pacientes
perimenopáusicas y posmenopáusicas para identificar similitudes o
diferencias.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar
cualquier relación percibida entre HRT o MHT y un mayor riesgo de TEV
identificado en cualquier GPC identificada en las bases de datos
buscadas o en una búsqueda bibliográfica más amplia. Los objetivos
secundarios de este estudio fueron evaluar las pautas para determinar si
las recomendaciones eran para suspender o continuar la TRH o la THM
antes, perioperatoria o posoperatoriamente, si se proporcionó algún
detalle con respecto a la suspensión de las formas de TRH con estrógeno
solo versus progesterona sola o THM y si la vía de administración de THS
o THM (p. ej., oral versus transdérmica) se reconoció en las
directrices evaluadas.
La terapia de reemplazo hormonal (TRH), la
terapia hormonal menopáusica (MHT) y los medicamentos que contienen
estrógenos con frecuencia se suspenden antes de una artroplastia
electiva de miembros inferiores, debido a un riesgo percibido de
tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la evidencia que vincula la
TRH, la THM y un mayor riesgo de TEV es equívoca. Esta revisión
sistemática evaluó la concordancia de las guías de práctica clínica
(GPC) internacionales sobre la suspensión de la TRH o la THM.
Según
la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no
deben suspenderse en pacientes sometidas a artroplastia articular
electiva, aunque se necesitan más pruebas para justificar la suspensión
de las formas que contienen estrógenos.v
Abouharb ALZ, Mehta S, Rathnayake H, Pandit H. Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Arthroplasty. 2023 Aug 26:S0883-5403(23)00870-7. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.061. Epub ahead of print. PMID: 37634878.
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