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lunes, 6 de noviembre de 2023

Suspensión de la terapia de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las pautas de práctica clínica

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Suspensión de la terapia de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las pautas de práctica clínica

Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidos a artroplastia articular electiva. Sin embargo, se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal menopáusica (MHT) se refiere al uso y suplementación de hormonas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas (respectivamente) para tratar los síntomas asociados con la menopausia. La Asociación Estadounidense de Médicos de Familia define las guías de práctica clínica (GPC) como: “declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente, informadas por una revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y daños de las opciones de atención alternativas”. [[1]] A pesar de los beneficios establecidos de la TRH para la salud sistémica y ósea de las mujeres posmenopáusicas, existe una discrepancia en la literatura sobre el papel de la TRH antes y después de la artroplastia electiva de miembros inferiores. Actualmente, a las mujeres que se someten a una artroplastia electiva de miembros inferiores en Gran Bretaña se les recomienda suspender la TRH en las 4 semanas previas a la cirugía, de acuerdo con las directrices actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [[2]]. Esto se debe al aumento percibido en el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes sometidos a artroplastia articular si se continúa la TRH o la THM en el perioperatorio.
La cirugía requiere un ambiente de estasis e insulto endotelial que aumenta la probabilidad de TEV [[3],[4]]. Los factores quirúrgicos se ven agravados por factores del paciente que se sabe que aumentan la probabilidad de un evento tromboembólico venoso [[5],[6]]. Dado el papel importante que desempeñan estos factores, ¿hasta qué punto la literatura muestra que la restauración de los niveles fisiológicos de estrógeno y progesterona en mujeres posmenopáusicas desempeña un papel importante en el aumento del riesgo de TEV? Esta revisión sistemática de la literatura de las GPC tendrá como objetivo identificar las pautas que informan el manejo preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio de pacientes que reciben TRH y/o MHT sometidos a artroplastia electiva de miembros inferiores, centrándose en cualquier relación percibida entre HRT/MHT y el riesgo de TEV, y luego comparar estos a las principales GPC sobre el tratamiento médico de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para resaltar las variaciones entre las GPC y evaluar qué tan sólido es el consenso actual.
Este estudio tuvo como objetivo identificar las GPC actuales de las principales sociedades médicas y quirúrgicas y/u organizaciones nacionales en las principales bases de datos médicas en línea, resaltar las variaciones entre las GPC publicadas y revisar la evidencia utilizada para justificar dichas directrices. Determinamos si existe alguna guía para diferentes preparaciones de HRT y MHT y comparamos estas guías con las principales GPC sobre el tratamiento de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para identificar similitudes o diferencias.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar cualquier relación percibida entre HRT o MHT y un mayor riesgo de TEV identificado en cualquier GPC identificada en las bases de datos buscadas o en una búsqueda bibliográfica más amplia. Los objetivos secundarios de este estudio fueron evaluar las pautas para determinar si las recomendaciones eran para suspender o continuar la TRH o la THM antes, perioperatoria o posoperatoriamente, si se proporcionó algún detalle con respecto a la suspensión de las formas de TRH con estrógeno solo versus progesterona sola o THM y si la vía de administración de THS o THM (p. ej., oral versus transdérmica) se reconoció en las directrices evaluadas.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH), la terapia hormonal menopáusica (MHT) y los medicamentos que contienen estrógenos con frecuencia se suspenden antes de una artroplastia electiva de miembros inferiores, debido a un riesgo percibido de tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la evidencia que vincula la TRH, la THM y un mayor riesgo de TEV es equívoca. Esta revisión sistemática evaluó la concordancia de las guías de práctica clínica (GPC) internacionales sobre la suspensión de la TRH o la THM.
Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidas a artroplastia articular electiva, aunque se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.v

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – PubMed (nih.gov)

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Abouharb ALZ, Mehta S, Rathnayake H, Pandit H. Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Arthroplasty. 2023 Aug 26:S0883-5403(23)00870-7. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.061. Epub ahead of print. PMID: 37634878.

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