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Revisión de prótesis de cadera de metal sobre metal con apoyos de doble movilidad y retención del componente acetabular

agosto 16, 2024 por admin

Gracias @BoneJointOpen por publicar el artículo en colaboración con @NorthumbriaOrth
con @ExeterHipUnit sobre la revisión de prótesis de cadera de metal sobre metal utilizando cabezales de doble movilidad que permiten la retención del cotilo. Los primeros resultados parecen prometedores, pero el seguimiento a largo plazo será claramente importante

pdf (boneandjoint.org.uk)

Objetivo: Evaluar la viabilidad de reemplazar la cabeza metálica por cojinetes de polietileno ADM/MDM sin remover el componente acetabular en pacientes con artroplastias de cadera metal-metal de Birmingham.

Métodos: Se revisaron 94 pacientes entre 2012 y 2020. En 53 pacientes se retuvo el componente acetabular y se usaron cojinetes de doble movilidad (DM), mientras que en 41 se revisó el acetábulo (AR).

Resultados: El grupo DM mostró menores tiempos de operación, menor pérdida de sangre y menor estancia hospitalaria comparado con el grupo AR. Ambos grupos mostraron una reducción significativa en los iones metálicos séricos postoperatorios.

Conclusión: La retención del componente acetabular y el uso de cojinetes de doble movilidad en pacientes seleccionados ofrece beneficios significativos, incluyendo un procedimiento menos invasivo y menor riesgo de complicaciones.

El artículo «Revision of metal-on-metal hip replacements with dual-mobility bearings and acetabular component retention» aborda un tema importante en la ortopedia moderna: la revisión de prótesis de cadera de metal sobre metal.

En resumen, el estudio se enfoca en pacientes con prótesis de cadera de Birmingham de metal sobre metal que, si tienen el componente acetabular bien fijado y en una posición satisfactoria sin daños en la superficie, pueden beneficiarse del intercambio del cabezal metálico por cojinetes de polietileno de doble movilidad, conservando la prótesis acetabular. Esta técnica ofrece ventajas significativas, como una operación más corta y un menor riesgo de complicaciones.

Entre 2012 y 2020, se revisaron 94 pacientes en dos centros, con una edad promedio de 65.5 años. En el 56.4% de los casos, se retuvo el componente acetabular y se utilizaron cojinetes de doble movilidad, mientras que en el 43.6% se revisó el acetábulo.

Los resultados mostraron que en el grupo de doble movilidad, solo dos pacientes requirieron cirugía adicional, comparado con cuatro en el grupo de revisión del acetábulo. Además, el tiempo de operación, la pérdida de hemoglobina postoperatoria y la duración de la estancia hospitalaria fueron significativamente menores en el grupo de doble movilidad. También hubo una reducción significativa en los iones metálicos séricos después de la operación en ambos grupos.

Por lo tanto, en pacientes seleccionados, el intercambio por cojinetes de polietileno de doble movilidad con la retención de la prótesis acetabular representa una opción menos invasiva con beneficios considerables.

Mensaje para llevar a casa

• En pacientes seleccionados con prótesis de cadera de metal sobre metal de Birmingham, donde el componente acetabular está bien fijado y en una posición satisfactoria sin daño superficial, la cabeza de metal se puede cambiar por cojinetes de doble movilidad anatómicos o modulares de polietileno con retención de la prótesis acetabular.
• Nuestro estudio muestra beneficios significativos a través de un procedimiento menos invasivo, con un tiempo de operación más corto, menor pérdida de sangre, menor duración de la internación, mejor capacidad de carga posoperatoria y menor riesgo de complicaciones.

Revision of metal-on-metal hip replacements with dual-mobility bearings and acetabular component retention – PubMed (nih.gov)

Revision of metal-on-metal hip replacements with dual-mobility bearings and acetabular component retention – PMC (nih.gov)

Revision of metal-on-metal hip replacements with dual-mobility bearings and acetabular component retention | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

pdf (boneandjoint.org.uk)

Fishley W, Nandra R, Carluke I, Partington PF, Reed MR, Kramer DJ, Wilson MJ, Hubble MJW, Howell JR, Whitehouse SL, Petheram TG, Kassam AM. Revision of metal-on-metal hip replacements with dual-mobility bearings and acetabular component retention. Bone Jt Open. 2024 Jun 24;5(6):514-523. doi: 10.1302/2633-1462.56.BJO-2023-0165.R1. PMID: 38910515; PMCID: PMC11194627.

© 2024 Fishley et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/complicaciones-de-hipersensibilidad-periarticular-a-metales-de-los-soportes-de-cadera-que-contienen-cromo-cobalto/

Complicaciones de hipersensibilidad periarticular a metales de los soportes de cadera que contienen cromo cobalto

noviembre 21, 2023 por admin

📄 Complicaciones de hipersensibilidad periarticular a metales de los rodamientos de #cadera que contienen cobalto-cromo
#inmunología #implantes #metalonmetal #hipreemplazo #artroplastia #OpenReviews #ortopedia #ortopedia #cirugía #cirugíaeducación #openaccess #orthotwitter

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt–chromium in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 11 (2022) (bioscientifica.com)

Los soportes para implantes de articulaciones artificiales suelen estar compuestos de cerámica, plástico de alta calidad o metal duradero y se utilizan para reemplazar las articulaciones dañadas (es decir, articulaciones de cadera, rodilla, hombro, tobillo y codo). Entre una variedad de materiales utilizados en este tipo de prótesis, los dispositivos a base de cobalto-cromo (CoCr) (que consisten en 30-60 % de Co y 20-30 % de Cr) se hicieron extraordinariamente populares a principios de la década de 2000 debido a sus excelentes propiedades mecánicas, biocompatibilidad y corrosión. resistencia, con una supervivencia prometedora (1). Las aleaciones de CoCr se han utilizado ampliamente en reemplazos de cadera de metal sobre metal (MoM), el componente femoral de los reemplazos totales de rodilla (TKR), así como en la porción esférica de los reemplazos de hombro. Por ejemplo, a mediados de la década de 2000, aproximadamente el 35% de los procedimientos de artroplastia de cadera (HA) implicaban implantes MoM, y hasta ahora se han realizado más de 1 millón de HA MoM en todo el mundo (2, 3).

Sin embargo, el uso de aleaciones de CoCr en rodamientos MoM está relacionado con el inicio de una serie de complicaciones, incluida una respuesta inflamatoria grave denominada lesión aséptica asociada a vasculitis dominada por linfocitos (ALVAL), pseudotumor, metalosis, muerte celular y lesiones blandas periprotésicas. necrosis tisular/ósea, así como otros problemas relacionados con la salud (4). Debido a las altas tasas de complicaciones, su uso en artroplastia articular (JA) ha disminuido drásticamente, especialmente en reemplazos totales de cadera (THR) MoM, donde las aleaciones de CoCr no se comercializan legalmente en EE. UU. y la renovación de superficie de cadera MoM con dispositivos basados en CoCr solo ha sido aprobada en un número limitado de centros (5, 6). Aunque el uso de dispositivos basados en CoCr ha disminuido considerablemente, muchas personas todavía viven con estos implantes (7, 8).

ALVAL es una hipersensibilidad a los metales asociada con la formación de complejos metal-proteína en el líquido sinovial circundante, acompañada de infiltración macrófaga. El derrame articular, el daño a los huesos y tejidos blandos y la osteólisis son características pronunciadas en los pacientes con ALVAL (9), y la mayoría experimenta dolor persistente (especialmente dolor en la ingle en pacientes con JA de cadera) alrededor de la articulación (10). En particular, se cree que ALVAL ocurre en el 0,6 % de los pacientes con soporte de cadera MoM; este número se obtuvo de una estimación agrupada que consta de 13.898 meses de caderas, donde las mujeres tienen mayor riesgo de desarrollar hipersensibilidad que los hombres (11). En la resuperficialización de la cadera, se estima que la prevalencia de ALVAL es del 0,3% en la resuperficialización de la cadera de Birmingham (BHR) y del 1,2% en los reemplazos de la superficie articular (ASR) (12, 13). Además, se ha sugerido que la prevalencia de fracaso de las THR MoM secundarias a ALVAL es superior al 30 % a los 6 años (14). En la ATR, se ha informado que la prevalencia de ALVAL (o pseudotumores) graves alcanza más del 7% en las cirugías de revisión (15). Estos pacientes presentan una típica hipersensibilidad tipo IV (reacción mediada por linfocitos T), acompañada de filtración de linfocitos y expresión de citoquinas (16). Sin embargo, el mecanismo más importante que subyace a ALVAL aún se desconoce en gran medida. En la presente revisión, describimos los avances recientes realizados en la comprensión de los subproductos liberados por las prótesis de aleación de CoCr, especialmente nanopartículas e iones metálicos, un resumen de lo que se sabe sobre los aspectos inmunogénicos de ALVAL y una evaluación de la hipótesis de que el cobalto-humano En algunos casos, los complejos de albúmina sérica (HSA) pueden servir como inmunógenos para provocar ALVAL. Finalmente, también brindamos una perspectiva sobre los desafíos relacionados con el diagnóstico de ALVAL y la gestión de implantes.

Las articulaciones de cadera con cojinetes compuestos de aleación de cobalto-cromo (cojinetes de metal sobre metal) han sido uno de los implantes más utilizados en la artroplastia de reemplazo articular. Desafortunadamente, estos implantes pueden contribuir a una complicación llamada lesión aséptica asociada a vasculitis dominada por linfocitos (ALVAL), una respuesta de hipersensibilidad al metal tipo IV alrededor de la articulación.

Al igual que con tales cojinetes, se pueden encontrar más desechos metálicos en los fluidos circundantes y en tejidos y órganos remotos, debido al desgaste y la corrosión. Se plantea la hipótesis de que los iones metálicos liberados por la prótesis (incluido el Co2+) pueden formar potencialmente haptenos con proteínas como la albúmina sérica en el líquido sinovial que a su vez provocan ALVAL.

Generalmente, los niveles elevados de cobalto y cromo en el líquido sinovial pueden indicar falla del implante. Sin embargo, tales mediciones no pueden usarse como una herramienta confiable para predecir la aparición de ALVAL. Para detectar ALVAL se han utilizado clínicamente con cierto éxito algunas pruebas de diagnóstico, cuestionarios y técnicas de imagen, pero falta un enfoque estandarizado.

En la actualidad, las pautas para el uso de implantes y el manejo de pacientes son ambiguas e inconsistentes entre las autoridades de atención médica. Para reducir y gestionar mejor el desarrollo de ALVAL, se necesita urgentemente más investigación sobre los mecanismos moleculares precisos mediante los cuales se desarrolla ALVAL.

Se requiere la identificación de biomarcadores de diagnóstico y pronóstico para ALVAL, al igual que pautas más estandarizadas para la cirugía y el manejo de pacientes.

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt-chromium – PubMed (nih.gov)

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt–chromium – PMC (nih.gov)

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt–chromium in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 11 (2022) (bioscientifica.com)

Wu D, Bhalekar RM, Marsh JS, Langton DJ, Stewart AJ. Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt-chromium. EFORT Open Rev. 2022 Dec 7;7(11):758-771. doi: 10.1530/EOR-22-0036. PMID: 36475551; PMCID: PMC9780614.

Copyright © The authors

 

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/suspension-de-la-terapia-de-reemplazo-hormonal-antes-de-la-cirugia-de-artroplastia-total-de-la-articulacion-para-reducir-el-riesgo-de-eventos-tromboembolicos-posoperatorios-esta-justificada-un/

Suspensión de la terapia de reemplazo hormonal antes de la cirugía de artroplastia total de la articulación para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos posoperatorios: ¿está justificada? Una revisión sistemática de las pautas de práctica clínica

noviembre 7, 2023 por admin

Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidos a artroplastia articular electiva. Sin embargo, se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) o terapia hormonal menopáusica (MHT) se refiere al uso y suplementación de hormonas en mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas (respectivamente) para tratar los síntomas asociados con la menopausia. La Asociación Estadounidense de Médicos de Familia define las guías de práctica clínica (GPC) como: “declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la atención al paciente, informadas por una revisión sistemática de la evidencia y una evaluación de los beneficios y daños de las opciones de atención alternativas”. [[1]] A pesar de los beneficios establecidos de la TRH para la salud sistémica y ósea de las mujeres posmenopáusicas, existe una discrepancia en la literatura sobre el papel de la TRH antes y después de la artroplastia electiva de miembros inferiores. Actualmente, a las mujeres que se someten a una artroplastia electiva de miembros inferiores en Gran Bretaña se les recomienda suspender la TRH en las 4 semanas previas a la cirugía, de acuerdo con las directrices actuales del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) [[2]]. Esto se debe al aumento percibido en el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en pacientes sometidos a artroplastia articular si se continúa la TRH o la THM en el perioperatorio.
La cirugía requiere un ambiente de estasis e insulto endotelial que aumenta la probabilidad de TEV [[3],[4]]. Los factores quirúrgicos se ven agravados por factores del paciente que se sabe que aumentan la probabilidad de un evento tromboembólico venoso [[5],[6]]. Dado el papel importante que desempeñan estos factores, ¿hasta qué punto la literatura muestra que la restauración de los niveles fisiológicos de estrógeno y progesterona en mujeres posmenopáusicas desempeña un papel importante en el aumento del riesgo de TEV? Esta revisión sistemática de la literatura de las GPC tendrá como objetivo identificar las pautas que informan el manejo preoperatorio, perioperatorio y posoperatorio de pacientes que reciben TRH y/o MHT sometidos a artroplastia electiva de miembros inferiores, centrándose en cualquier relación percibida entre HRT/MHT y el riesgo de TEV, y luego comparar estos a las principales GPC sobre el tratamiento médico de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para resaltar las variaciones entre las GPC y evaluar qué tan sólido es el consenso actual.
Este estudio tuvo como objetivo identificar las GPC actuales de las principales sociedades médicas y quirúrgicas y/u organizaciones nacionales en las principales bases de datos médicas en línea, resaltar las variaciones entre las GPC publicadas y revisar la evidencia utilizada para justificar dichas directrices. Determinamos si existe alguna guía para diferentes preparaciones de HRT y MHT y comparamos estas guías con las principales GPC sobre el tratamiento de pacientes perimenopáusicas y posmenopáusicas para identificar similitudes o diferencias.
El objetivo principal de este estudio fue evaluar cualquier relación percibida entre HRT o MHT y un mayor riesgo de TEV identificado en cualquier GPC identificada en las bases de datos buscadas o en una búsqueda bibliográfica más amplia. Los objetivos secundarios de este estudio fueron evaluar las pautas para determinar si las recomendaciones eran para suspender o continuar la TRH o la THM antes, perioperatoria o posoperatoriamente, si se proporcionó algún detalle con respecto a la suspensión de las formas de TRH con estrógeno solo versus progesterona sola o THM y si la vía de administración de THS o THM (p. ej., oral versus transdérmica) se reconoció en las directrices evaluadas.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH), la terapia hormonal menopáusica (MHT) y los medicamentos que contienen estrógenos con frecuencia se suspenden antes de una artroplastia electiva de miembros inferiores, debido a un riesgo percibido de tromboembolismo venoso (TEV). Sin embargo, la evidencia que vincula la TRH, la THM y un mayor riesgo de TEV es equívoca. Esta revisión sistemática evaluó la concordancia de las guías de práctica clínica (GPC) internacionales sobre la suspensión de la TRH o la THM.
Según la evidencia actual, la TRH o la THM transdérmica sin estrógenos no deben suspenderse en pacientes sometidas a artroplastia articular electiva, aunque se necesitan más pruebas para justificar la suspensión de las formas que contienen estrógenos.v

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – PubMed (nih.gov)

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – ScienceDirect

Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?—A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Abouharb ALZ, Mehta S, Rathnayake H, Pandit H. Withholding of Hormone Replacement Therapy Prior to Total Joint Arthroplasty Surgery to Reduce the Risk of Postoperative Thromboembolic Events: Is It Justified?-A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines. J Arthroplasty. 2023 Aug 26:S0883-5403(23)00870-7. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.061. Epub ahead of print. PMID: 37634878.

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Regreso a los deportes después de la artroplastia total de cadera: una revisión general para las pautas de consenso

febrero 2, 2023 por admin

Commonwealth University revisa las últimas investigaciones sobre una pregunta clínica común en Regreso al deporte después de la artroplastia total de cadera: una revisión general para las pautas de consenso

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465211045698

• Las recomendaciones actuales sobre el regreso seguro a los deportes (RTS) después de la artroplastia total de cadera (THA) son subjetivas y se basan en estudios de calidad variable.
  
• La mayoría de los pacientes pueden volver a los niveles preoperatorios de deportes de bajo impacto (p. ej., caminar) y de impacto moderado (p. ej., senderismo) entre 7 y 12 meses después de la ATC. Los pacientes que planean regresar a los deportes de alto impacto (p. ej., tenis individual) deben ser asesorados sobre los posibles riesgos de lesiones traumáticas y aflojamiento aséptico y deben ser monitoreados de cerca.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34668788/

https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/03635465211045698

Sowers CB, Carrero AC, Cyrus JW, Ross JA, Golladay GJ, Patel NK. Return to Sports After Total Hip Arthroplasty: An Umbrella Review for Consensus Guidelines. Am J Sports Med. 2023 Jan;51(1):271-278. doi: 10.1177/03635465211045698. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34668788.

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Complicaciones de hipersensibilidad periarticular al metal de los cojinetes de cadera que contienen cobalto-cromo

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#inmunología #implantes #metalsobremetal #reemplazodecadera #artroplastia #Accesoabierto#ortopedia #cirugía #educaciónquirúrgica #openaccess #immunology #implants #metalonmetal #hipreplacement #arthroplasty #OpenReviews #orthopaedics #orthopedics #surgery #surgeoneducation #openaccess #orthotwitter

Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt–chromium in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 11 (2022) (bioscientifica.com)

• Las articulaciones de cadera con cojinetes compuestos de aleación de cobalto-cromo (cojinetes de metal sobre metal) han sido uno de los implantes más utilizados en la artroplastia de reemplazo articular. Desafortunadamente, estos implantes pueden contribuir a una complicación llamada lesión aséptica asociada a vasculitis dominada por linfocitos (ALVAL), una respuesta de hipersensibilidad al metal tipo IV alrededor de la articulación.
• De acuerdo con dichos cojinetes, se pueden encontrar más residuos metálicos en los fluidos circundantes y en tejidos y órganos remotos, debido al desgaste y la corrosión. Se plantea la hipótesis de que los iones metálicos liberados por la prótesis (incluido el Co2+) pueden formar potencialmente haptenos con proteínas como la albúmina sérica en el líquido sinovial que, a su vez, provoca ALVAL.
• En general, los niveles elevados de cobalto y cromo en los líquidos sinoviales pueden indicar un fracaso del implante. Sin embargo, tales mediciones no pueden usarse como una herramienta confiable para predecir la aparición de ALVAL. Para detectar ALVAL, se han utilizado clínicamente con cierto éxito algunas pruebas de diagnóstico, cuestionarios y técnicas de imagen, pero falta un enfoque estandarizado.
• En la actualidad, las pautas para el uso de implantes y el manejo de pacientes son ambiguas e inconsistentes entre las autoridades de atención médica. Para reducir y gestionar mejor el desarrollo de ALVAL, se necesita urgentemente más investigación sobre los mecanismos moleculares precisos por los que se desarrolla ALVAL.
• Se requiere la identificación de biomarcadores de diagnóstico y pronóstico para ALVAL, al igual que pautas más estandarizadas para la cirugía y el manejo del paciente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36475551/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/11/EOR-22-0036.xml

Wu D, Bhalekar RM, Marsh JS, Langton DJ, Stewart AJ. Periarticular metal hypersensitivity complications of hip bearings containing cobalt-chromium. EFORT Open Rev. 2022 Dec 7;7(11):758-771. doi: 10.1530/EOR-22-0036. PMID: 36475551.

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Gran variación en el momento de las visitas de seguimiento después del reemplazo de cadera: una revisión de la literatura

abril 26, 2022 por admin

El hallazgo más importante de este #OpenReviews es la gran variación de recomendaciones en el programa de seguimiento después de la #artroplastia total de #cadera y la falta de indicaciones basadas en evidencia. […]

📄 https://bit.ly/37ZyX4A #orthotwitter #THA #orthopaedics #hipreplacement @nelissen_rob

Large variation in timing of follow-up visits after hip replacement: a review of the literature in: EFORT Open Reviews Volume 7 Issue 3 (2022) (bioscientifica.com)

• El estudio investigó las guías existentes sobre la calidad y frecuencia de las visitas de seguimiento después de la cirugía de reemplazo total de cadera y evaluó el nivel de evidencia de estas recomendaciones.
• El proceso de revisión se llevó a cabo de acuerdo con las pautas Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Met-Analyses. Se recuperaron trabajos adicionales mediante la investigación directa de las pautas disponibles de las sociedades ortopédicas y agencias reguladoras más importantes.
• La revisión sistemática actual de la literatura resultó en cero artículos originales, cuatro guías para el seguimiento de rutina y tres guías para casos especiales. Con respecto a la calidad de la evidencia detrás de ellos, estas pautas no se basaron en la evidencia sino que se redactaron a partir del consenso de expertos.
• El hallazgo más importante de esta revisión es la gran variación de recomendaciones en el programa de seguimiento después de la artroplastia total de cadera y la falta de indicaciones basadas en la evidencia. De hecho, todas las pautas mencionadas anteriormente son el resultado de un consenso entre expertos en el campo (nivel de recomendación clase D ‘muy bajo’) y no se basan en estudios clínicos.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35298395/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8965200/

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/7/3/EOR-21-0016.xml

Loppini M, Gambaro FM, Nelissen RGHH, Grappiolo G. Large variation in timing of follow-up visits after hip replacement: a review of the literature. EFORT Open Rev. 2022 Mar 17;7(3):200-205. doi: 10.1530/EOR-21-0016. PMID: 35298395; PMCID: PMC8965200.

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