Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
¿Cuál es el resultado
informado por los pacientes y la incidencia de complicaciones después
del tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de las fracturas de la
meseta tibial mínimamente desplazadas?
Resumen Antecedentes:
Sigue habiendo mucha controversia sobre si las fracturas de la meseta
tibial mínimamente desplazadas deben tratarse de forma quirúrgica o no
quirúrgica. En general, se acepta que se pueden tolerar espacios y
escalones de hasta 2 mm, pero esta suposición se basa en estudios más
antiguos que utilizan radiografías simples en lugar de TC para evaluar
el grado de desplazamiento inicial de la fractura. El conocimiento sobre
la relación entre el grado de desplazamiento de la fractura y el
resultado funcional esperado es crucial para el asesoramiento al
paciente y la toma de decisiones compartida, específicamente en términos
de si se debe realizar una cirugía.
Conclusión: No se
observaron diferencias en los resultados informados por los pacientes en
el seguimiento a medio plazo entre los pacientes tratados
quirúrgicamente y los tratados no quirúrgicamente por fracturas de
meseta tibial con desplazamiento de hasta 4 mm. Por lo tanto, el
tratamiento no quirúrgico debe ser la opción de tratamiento preferida en
fracturas mínimamente desplazadas. A los pacientes que optan por el
tratamiento no quirúrgico se les debe informar que las complicaciones
son poco frecuentes y que solo el 6 % de los pacientes podrían someterse
a cirugía en el seguimiento a medio plazo. A los pacientes que optan
por la cirugía de una fractura de meseta tibial mínimamente desplazada
se les debe informar que pueden ocurrir complicaciones en hasta el 4 %
de los pacientes y que el 39 % de los pacientes pueden someterse a una
intervención secundaria (la mayoría de las cuales son la extracción
electiva del implante).
Assink N, Vaartjes TP, Kramer CJSA, Bosma
E, Nijveldt RJ, Ten Brinke JG, de Groot R, Hoekstra H, IJpma FFA. What
Is the Patient-reported Outcome and Complication Incidence After
Operative Versus Nonoperative Treatment of Minimally Displaced Tibial
Plateau Fractures? Clin Orthop Relat Res. 2024 Oct 1;482(10):1744-1752.
doi: 10.1097/CORR.0000000000003057. Epub 2024 May 9. PMID: 38813973;
PMCID: PMC11419509.
Las consolidaciones defectuosas postraumáticas del radio y/o del
cúbito pueden provocar una discapacidad considerable debido a las
limitaciones de la biomecánica de las articulaciones radiocubital y
radiocarpiana distal y al dolor asociado con esta afección.1,2 Para
minimizar el empeoramiento del dolor y mejorar los arcos de movimiento,
se requieren procedimientos quirúrgicos precisos. A menudo se consideran
las osteotomías correctivas para restaurar la anatomía normal del
antebrazo o la muñeca. Dado que una realineación ósea más precisa está
directamente relacionada con mejores resultados funcionales, es
importante una planificación preoperatoria integral.1,3 Con los
avances actuales en las tecnologías de planificación e impresión
tridimensionales asistidas por computadora, son posibles simulaciones
preoperatorias más precisas y se utilizan cada vez más guías impresas en
3 dimensiones específicas para el paciente para las osteotomías
correctivas.1,4, 5, 6, 7, 8 La capacidad de fabricar implantes
personalizados también ha experimentado un aumento en popularidad,
particularmente en cirugía traumatológica porque, a diferencia de las
placas convencionales, los implantes personalizados se pueden adaptar al
contorno óseo exacto del paciente.9,10 En cirugía craneomaxilofacial,
los implantes impresos en 3 dimensiones Los implantes son muy populares y
se ha demostrado su eficacia.11 Para el tratamiento de las uniones
defectuosas del radio distal y del antebrazo, este proceso
tridimensional de adaptación de placas para cada paciente individual aún
no se ha discutido ampliamente en la literatura.12 Sólo hay 3 informes
de casos. que investigó placas adaptadas al paciente para el tratamiento
de fracturas diafisarias de antebrazo mal unidas en niños y adultos con
consolidación defectuosa del radio distal.10,13,14 Por lo tanto, el
objetivo del presente estudio fue evaluar los resultados clínicos,
radiológicos y reportados por el paciente después de 1 año después de
una osteotomía correctiva tridimensional planificada para uniones
defectuosas postraumáticas del radio distal o del antebrazo usando
placas y placas personalizadas. determinar la viabilidad y eficacia de
esta metodología.
Evaluamos los resultados clínicos e informados
por el paciente al año postoperatorio en pacientes a los que se les
realizó una osteotomía correctiva planificada tridimensional de su radio
distal, diáfisis radial o diáfisis cubital utilizando una placa
impresa, anatómica y adaptada al paciente para determinar la viabilidad y
eficacia de esta metodología.
Conclusiones: Las placas tridimensionales
planificadas e impresas adaptadas al paciente ofrecen un método fiable
para corregir incluso las uniones defectuosas complejas del radio distal
y el antebrazo.
Schindele S, Oyewale M, Marks M, Brodbeck
M, Herren DB. Three-Dimensionally Planned and Printed Patient-Tailored
Plates for Corrective Osteotomies of the Distal Radius and Forearm. J
Hand Surg Am. 2024 Mar;49(3):277.e1-277.e8. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.06.021. Epub 2022 Aug 17. PMID: 35985863.
La pendiente tibial
posterior no se asocia con el fracaso del injerto ni con los resultados
funcionales después de la reconstrucción anatómica primaria aislada del
ligamento cruzado anterior
En
los pacientes sometidos a ACLR primaria, una pendiente tibial posterior
medial aumentada no se asoció con una mayor tasa de fracaso del
injerto, pero una edad más joven fue un factor de riesgo significativo
para el fracaso del injerto del LCA. #AccesoAbierto @maximilianhinz_
La importancia de la pendiente tibial posterior
(PTS) en el contexto de las lesiones del ligamento cruzado anterior
(LCA) se ha discutido de manera controvertida en la literatura actual.
Se ha demostrado que un PTS más pronunciado conduce a un aumento de las
fuerzas de corte tibial anterior y de la traslación tibial
anterior,1,13,30, lo que puede aumentar el riesgo de lesiones del LCA en
rodillas nativas13,24,25,30,36 y reconstruidas con LCA.1 ,21 Giffin et
al, 13 por el contrario, no encontraron asociación entre el PTS y las
fuerzas in situ en el LCA. Aunque algunos estudios clínicos encontraron
que un PTS más pronunciado, frecuentemente reportado como ≥12°,
aumentaba el riesgo de lesiones primarias del LCA o de recurrencia de la
lesión después de la reconstrucción del LCA, los hallazgos de otros
estudios no están de acuerdo.5,7,19,33
Hasta el momento, no se ha investigado
suficientemente la influencia del PTS en el fracaso del injerto y los
resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción primaria
aislada del LCA con una técnica de perforación portal anteromedial. Es
crucial evaluar la influencia del PTS en el fracaso del injerto del LCA
en pacientes sin lesiones concomitantes que requieran tratamiento
quirúrgico, ya que tienen un efecto de confusión sobre los resultados
después de la reconstrucción del LCA. 6 Por lo tanto, el objetivo de
este estudio fue evaluar el efecto de un aumento de PTS sobre el fracaso
del injerto de LCA y, en pacientes sin fracaso del injerto de LCA, los
resultados funcionales. Se planteó la hipótesis de que un PTS más
pronunciado se asociaría con fracaso del injerto de LCA y, en pacientes
sin fracaso del injerto de LCA, resultados funcionales inferiores.
Los estudios biomecánicos han demostrado
que un aumento de la pendiente tibial posterior medial (MPTS) puede
afectar la laxitud anteroposterior de la rodilla y las fuerzas de corte
tibial, lo que en última instancia aumenta el riesgo de falla del
injerto después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(LCA). Sin embargo, estudios clínicos anteriores han arrojado resultados
no concluyentes.
El propósito de este estudio fue evaluar la
relación entre el MPTS y el fracaso del injerto, así como los
resultados funcionales después de la reconstrucción anatómica primaria
aislada del LCA utilizando un autoinjerto de tendón de la corva. Se
planteó la hipótesis de que un aumento del MPTS se asociaría con una
mayor tasa de fracaso del injerto del LCA. Además, un MPTS más alto se
correlacionaría negativamente con los resultados funcionales en
pacientes sin fracaso del injerto del LCA.
Conclusión: En pacientes sometidos a
reconstrucción anatómica primaria aislada del LCA, un aumento del MPTS
no se asoció con una mayor tasa de fracaso del injerto ni con resultados
funcionales inferiores. La edad más joven fue un factor de riesgo
significativo no modificable para el fracaso del injerto del LCA.
Hinz M, Brunner M, Winkler PW, Sanchez
Carbonel JF, Fritsch L, Vieider RP, Siebenlist S, Mehl J. The Posterior
Tibial Slope Is Not Associated With Graft Failure and Functional
Outcomes After Anatomic Primary Isolated Anterior Cruciate Ligament
Reconstruction. Am J Sports Med. 2023 Dec;51(14):3670-3676. doi:
10.1177/03635465231209310. Epub 2023 Nov 17. PMID: 37975492; PMCID:
PMC10691292.
La relevancia clínica de
la oblicuidad de la línea articular después de una osteotomía tibial
alta para la osteoartritis medial de rodilla sigue siendo controvertida:
una revisión sistemática
Lea
la evidencia más reciente sobre la asociación entre la oblicuidad de la
línea de la articulación de la rodilla y los resultados clínicos
después de la OTA para la osteoartritis medial de la rodilla. #osteotomía
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Como técnica de corrección ósea realizada en la
tibia proximal, la HTO puede provocar un aumento de la oblicuidad de la
línea de la articulación de la rodilla (KJLO), particularmente cuando
hay una corrección grande [1, 4, 35]. Diferentes métodos de medición
KJLO del ángulo de orientación de la línea articular según los cóndilos
femorales (JLOAF), el ángulo de orientación de la línea articular según
el espacio articular medio de la rodilla (JLOAM), el ángulo de
orientación de la línea articular según la meseta tibial (JLOAT), el
ángulo tibial proximal medial (MPTA) , y el ángulo de la línea articular
de Mikulicz (MJLA) se describen en la literatura (Fig. 1) [1, 4, 35,
53]. Hasta donde sabemos, no existe un consenso publicado sobre si se
debe tener en cuenta una sospecha de KJLO posoperatoria excesiva
durante la planificación de la osteotomía. Algunos estudios sugieren una
osteotomía de doble nivel cuando se prevé un KJLO postoperatorio
excesivo durante la planificación de la HTO, que implica un MPTA
postoperatorio > 95° [2, 29, 43] o un JLOAT postoperatorio > 6°
[59]. Otro estudio sugiere que la HTO sigue siendo justificable a pesar
de que se prevé un KJLO postoperatorio ligeramente excesivo [14]. Por lo
tanto, es necesaria una revisión de la evidencia actual, centrándose en
las asociaciones entre KJLO posoperatorio y el resultado informado por
el paciente, el estado del ligamento y cartílago de la rodilla, los
resultados radiológicos, la supervivencia quirúrgica y el resultado del
análisis de la marcha o la función física después de la OTA. El
objetivo de este artículo es revisar sistemáticamente la literatura
sobre la asociación entre KJLO y el resultado clínico después de HTO
para la osteoartritis medial de rodilla y resumir el valor de corte de
KJLO utilizado al estudiar esta asociación. Presumimos que un aumento de
KJLO después de HTO tiene influencias adversas en el resultado clínico.
Revisar sistemáticamente la literatura sobre
la asociación entre la oblicuidad de la línea de la articulación de la
rodilla (KJLO) y el resultado clínico después de una osteotomía tibial
alta (HTO) para la osteoartritis medial de la rodilla y resumir el valor
de corte de KJLO utilizado al estudiar esta asociación. Según la
evidencia actual, no se puede determinar la asociación real entre KJLO
posoperatoria y las consecuencias clínicas después de la OTA para la
osteoartritis medial de rodilla. La relevancia clínica de KJLO después
de HTO sigue siendo controvertida.
Xie T, Brouwer RW, van den Akker-Scheek
I, van der Veen HC. Clinical relevance of joint line obliquity after
high tibial osteotomy for medial knee osteoarthritis remains
controversial: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2023 Oct;31(10):4355-4367. doi: 10.1007/s00167-023-07486-w. Epub 2023
Jun 20. PMID: 37340220; PMCID: PMC10471655.
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Cambio de posición del
sesamoideo durante 2 años después de la osteotomía en Chevron distal
para hallux valgus de moderado a grave: un estudio de cohorte
prospectivo
Este
estudio prospectivo sugiere que los pacientes que tuvieron una
reducción completa de los sesamoideos no tuvieron ningún cambio en la
posición de los sesamoideos a los 2 años según la radiografía AP de
seguimiento. El resultado funcional y la satisfacción fueron mayores en
aquellos con reducción de sesamoideos
Este estudio tuvo como objetivo determinar si la posición de los
sesamoideos cambió después de la osteotomía de chevron distal para
hallux valgus.
97 pacientes fueron evaluados por 2 años, 66 en el grupo sesamoideo reducido y 31 en el grupo sesamoideo no reducido.
El grupo reducido tuvo mejores resultados en términos de posición sesamoidea, dolor de pie y satisfacción del paciente.
La posición sesamoideo no reducida puede provocar un aumento de la mal-posición y peores resultados funcionales.
El cambio de posición del sesamoideo después de una osteotomía en V
distal para hallux valgus de moderado a grave no es bien conocido en la
literatura. El objetivo de este estudio fue determinar si la posición
del sesamoideo cambió durante 2 años después de la osteotomía en V
distal para hallux valgus de moderado a severo. Una posición no
reducida de los sesamoideos obtenida en cirugía puede provocar un
aumento de su malposición durante los 2 años postoperatorios y
resultados funcionales estadísticamente menores.
Bello-Tejeda LL, Perez-Aznar A,
Sebastia-Forcada E, Miralles-Muñoz FA, Lizaur-Utrilla A, Vizcaya-Moreno
MF. Sesamoid Position Change Over 2 Years After Distal Chevron Osteotomy
for Moderate to Severe Hallux Valgus: A Prospective Cohort Study. Foot
Ankle Int. 2023 Feb;44(2):95-103. doi: 10.1177/10711007221146192. Epub
2023 Jan 24. PMID: 36692127.
Este
estudio tuvo como objetivo evaluar la relación entre la forma de la
cadera y la función a mediano plazo en la enfermedad de Perthes. También
exploró si la clasificación de Stulberg de tres grupos modificada puede
ofrecer información de pronóstico similar al sistema de cinco grupos. Los
resultados informados por los pacientes identifican una menor función,
calidad de vida y mayor dolor en las caderas asféricas. La magnitud de
los síntomas se deterioró con el tiempo. La esfericidad de la cadera (es
decir, la clasificación modificada de tres grupos de esférica, ovalada y
asférica) parecía ofrecer niveles de detalle similares a la
clasificación de Stulberg de cinco grupos.
La enfermedad de Perthes es una afección infantil que afecta la forma
y función de la articulación de la cadera. Los resultados a largo plazo
de esta enfermedad a menudo se miden por la apariencia radiológica,
como la clasificación de Stulberg, que divide las caderas en cinco
grupos según su esfericidad. Sin embargo, la apariencia radiológica
puede no reflejar la experiencia de dolor, movilidad y calidad de vida
del paciente. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo investigar
la relación entre la forma de la cadera y las medidas de resultado
informadas por el paciente (PROM) en personas que tuvieron la enfermedad
de Perthes en la infancia. El estudio también comparó la clasificación
de Stulberg de tres grupos modificada (esférica, ovalada y asférica) con
el sistema original de cinco grupos en términos de valor pronóstico.
El estudio incluyó a 136 participantes de 12 años o más que tenían la
enfermedad de Perthes en la infancia. Completaron cuatro PROM: la
puntuación de movilidad del Sistema de información de medición de
resultados informados por el paciente (PROMIS), la puntuación de cadera
no artrítica (NAHS), el cuestionario de cinco niveles de cinco
dimensiones EuroQol (EQ-5D-5L) y la escala de calificación numérica para
dolor (NRS). Sus radiografías de cadera fueron evaluadas por tres
cirujanos ortopédicos pediátricos utilizando la clasificación de
Stulberg. La asociación entre la forma de la cadera y las RPM se analizó
mediante modelos de regresión lineal ajustados por edad y sexo.
Los resultados mostraron que una cadera esférica se asoció con la
mejor función y calidad de vida, y con menos dolor, mientras que una
cadera asférica se asoció con los peores resultados. La diferencia en
las RPM entre las caderas esféricas y asféricas fue estadística y
clínicamente significativa. La clasificación de Stulberg modificada de
tres grupos mostró un patrón similar de asociación con las PROM que el
sistema original de cinco grupos, lo que sugiere que puede proporcionar
información de pronóstico comparable con menos complejidad.
El estudio concluyó que los resultados informados por los pacientes
identifican una menor función, calidad de vida y mayor dolor en las
caderas asféricas en comparación con las caderas esféricas. La magnitud
de los síntomas empeoró con el tiempo. La esfericidad de la cadera,
medida por la clasificación modificada de Stulberg de tres grupos,
pareció ofrecer niveles de detalle similares a los de la clasificación
de Stulberg de cinco grupos.
Ali MS, Khattak M, Metcalfe D, Perry DC.
Radiological hip shape and patient-reported outcome measures in healed
Perthes’ disease. Bone Joint J. 2023 Jun 1;105-B(6):711-716. doi:
10.1302/0301-620X.105B6.BJJ-2022-1421.R1. PMID: 37257855.
Artroscopia
de cadera bilateral por etapas para el síndrome de pinzamiento
femoroacetabular: cirugía índice Las medidas de resultado informadas por
el paciente predicen los resultados de la cirugía contralateral a los 2
años
Este
artículo resume un estudio que evaluó los resultados de la artroscopia
bilateral de cadera para el síndrome de pinzamiento femoroacetabular
(FAIS) en pacientes que se sometieron a cirugías separadas para cada
cadera. Los autores querían saber si las puntuaciones de los resultados
reportados por los pacientes (PRO) después de la primera cirugía se
correlacionaban con las puntuaciones de la segunda cirugía y si los
pacientes que lograron una diferencia clínicamente importante mínima
(MCID) o un estado de síntomas aceptable para el paciente (PASS) para la
primera cadera tenían más probabilidades de lograr lo mismo para la
segunda cadera. Los autores revisaron retrospectivamente los datos de
143 pacientes (286 caderas) que se sometieron a artroscopia bilateral de
cadera para FAIS con un tiempo promedio entre cirugías de 8.5 meses.
Los PRO se recopilaron prospectivamente antes de la cirugía y a los 1 y 2
años después de la cirugía. Los autores encontraron que ambas caderas
mostraron una mejora significativa en todos los PRO a los 2 años y que
el logro de MCID o PASS en la primera cadera era predictivo del logro
del mismo resultado en la segunda cadera. La correlación más fuerte
entre la mejora en los PRO para ambas caderas se observó en los
pacientes que se sometieron a artroscopia de cadera en menos de 3 meses.
Los autores concluyeron que los pacientes experimentan un beneficio
clínico significativo en ambas caderas después de la artroscopia
bilateral de cadera y que los resultados de la primera cirugía pueden
usarse para predecir los resultados del lado contralateral,
especialmente si se usan los resultados a los 2 años.
Horner NS,
Rice MW, Sivasundaram L, Alter T, Ephron CG, Nho SJ. Staged Bilateral
Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement Syndrome: Index Surgery
Patient Reported Outcome Measures Predict Contralateral Surgery Results
at 2 Years. Arthroscopy. 2023 May;39(5):1175-1182.e1. doi:
10.1016/j.arthro.2022.10.048. Epub 2022 Dec 8. PMID: 36653274.
Una comparación de la
reconstrucción multiligamentaria y la reconstrucción aislada del
ligamento cruzado anterior al año de seguimiento: resultados del
Registro Danés de Reconstrucción del Ligamento de la Rodilla
El
estudio del Registro Danés de Reconstrucción del Ligamento de la
Rodilla mostró que la lesión de múltiples ligamentos de la rodilla se
benefició de la reconstrucción quirúrgica. Echemos un vistazo a este artículo de ACCESO ABIERTO:
El
Registro Danés de Reconstrucción del Ligamento de la Rodilla (DKRR, por
sus siglas en inglés) ha monitoreado los resultados de las cirugías por
lesiones multiligamentosas de la rodilla (MLKI, por sus siglas en
inglés) desde 2005. Este estudio tuvo como objetivo comparar los
resultados clínicos subjetivos de los pacientes que se habían sometido a
cirugía después del MLKI con los de los pacientes que habían tenido
recibió una reconstrucción aislada del ligamento cruzado anterior (LCA).
La
reconstrucción quirúrgica después de una lesión de múltiples ligamentos
en la rodilla resultó en mejoras significativas en los resultados
subjetivos al año de seguimiento. Las subpuntuaciones de KOOS Sport y
QoL del grupo de ACL aislado aumentaron significativamente en
comparación con las del grupo MLKI.
Nielsen TG, Sørensen OG, Lind M. A
comparison of multi-ligament reconstruction and isolated anterior
cruciate ligament reconstruction at one year follow-up: results from the
Danish Knee Ligament Reconstruction Registry. J Exp Orthop. 2022 Apr
7;9(1):30. doi: 10.1186/s40634-022-00473-z. PMID: 35389086; PMCID:
PMC8991287.
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