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viernes, 4 de octubre de 2024

Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

 https://www.alvarezmd-ortocolumna.mx/academia/correccion-circunferencial-de-la-deformidad-y-la-inestabilidad-espinal-secundaria-a-espondilodiscitis-bacteriana/


Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00210-5/fulltext
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar lugar a una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos para pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

Conclusiones
Los pacientes con espondilodiscitis refractaria que reciben el tratamiento adecuado y antibióticos suelen considerarse candidatos quirúrgicos extremadamente malos, a pesar de que el tratamiento no quirúrgico suele ser ineficaz. La deformidad postinfecciosa también puede ser tan grave que impida una estrategia de tratamiento quirúrgico limitada. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa de la deformidad secundaria a la espondilodiscitis bacteriana puede ser eficaz para restablecer el autocuidado y la capacidad ambulatoria de estos pacientes extremadamente enfermos.

Antecedentes
Si bien el término «discitis» se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección normalmente incluye la placa terminal vertebral adyacente y la vértebra. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Ocupa un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intercorporal lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].
La PVDO es una patología históricamente poco común, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informa un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura respalda una baja mortalidad hospitalaria que oscila entre el 2,2 % [2] y el 6 % [3], existen informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15 % [4]. Una población creciente de pacientes inmunodeprimidos y tasas cada vez mayores de afecciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso de drogas intravenosas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].
La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden provocar la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si los elementos posteriores están comprometidos. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones espinales bacterianas desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.
El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación de patógenos. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que provoque una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que, por sí mismas, sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el tratamiento óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de la deformidad para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).




miércoles, 25 de septiembre de 2024

Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/correccion-circunferencial-de-la-deformidad-y-la-inestabilidad-espinal-secundaria-a-espondilodiscitis-bacteriana/


Corrección circunferencial de la deformidad y la inestabilidad espinal secundaria a espondilodiscitis bacteriana

La deformidad espinal como secuela de la espondilodiscitis no tuberculosa es una entidad clínica de la que rara vez se habla. La deformidad del plano sagital, la inestabilidad segmentaria y la infección persistentemente activa se superponen en estos pacientes, lo que da como resultado una restricción grave de la actividad y la calidad de vida. La presencia de múltiples comorbilidades médicas restringe las opciones quirúrgicas, pero el tratamiento no quirúrgico puede ser ineficaz y dar como resultado una discitis persistente y refractaria durante años. Describimos nuestra experiencia con la vertebrectomía y la fijación de segmentos largos en pacientes con deformidad torácica o lumbar postinfecciosa.

NASSJ
@NASSJournal
El tratamiento quirúrgico es eficaz para mejorar el dolor, corregir la deformidad y eliminar la infección en la espondilodiscitis bacteriana torácica/lumbar
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #MedTwitter

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Conclusión
Esta es la primera serie de pacientes con OVP con deformidad significativa y comorbilidades médicas que se someten a una reconstrucción extensa, predominantemente posterior, de la columna anterior utilizando técnicas de corrección de la deformidad. La mayoría de la literatura sobre este tema solo se centra en la seguridad de la instrumentación espinal en el contexto de infecciones activas, lo que se ha establecido desde hace mucho tiempo. Históricamente, los cirujanos han sido cautelosos a la hora de ofrecer intervenciones quirúrgicas tan drásticas a esta población de pacientes debido a las extensas comorbilidades médicas y la capacidad poco clara para soportar la pérdida de sangre intraoperatoria, los trastornos metabólicos y el tiempo prolongado en posición prona bajo anestesia general. En esta serie, la mayoría de los pacientes recuperaron la independencia para el autocuidado y el estado ambulatorio sin asistencia. Este estudio sugiere que la reconstrucción circunferencial extensa para la deformidad originada por OVP, aunque es un procedimiento masivo, es eficaz para restablecer el autocuidado y el estado ambulatorio de estos pacientes muy enfermos, con una morbilidad y mortalidad aceptables.

Antecedentes
Si bien el término “discitis” se utiliza con frecuencia para describir una infección del disco intervertebral, esta infección generalmente incluye la placa terminal vertebral y la vértebra adyacente. Por lo tanto, un término más apropiado puede ser discitis/osteomielitis vertebral piógena (PVDO). Tiene un lugar muy importante en la historia de la columna vertebral como una de las primeras patologías tratadas con éxito mediante cirugía. De hecho, las técnicas quirúrgicas populares para la patología degenerativa, como la fusión intersomática lumbar anterior, se desarrollaron inicialmente para abordar las infecciones espinales [1].

La PVDO es una patología históricamente rara, sin embargo, la incidencia está aumentando: un análisis de una base de datos epidemiológica de los Estados Unidos informó un aumento de 2,9 admisiones por 100 000 a 5,4 admisiones por 100 000 en un período de 15 años [2]. Un estudio japonés independiente observó un aumento de la PVDO de 5,3 admisiones por 100 000 a 7,4 admisiones por 100 000 en un período de solo 3 años [3]. Aunque la literatura apoya una baja mortalidad hospitalaria que va del 2,2% [2] al 6% [3], hay informes publicados de mortalidad que alcanzan el 15% [4]. Una creciente población de pacientes inmunodeprimidos y tasas crecientes de condiciones médicas que predisponen a la PVDO, como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica y uso intravenoso de drogas, han contribuido a su creciente incidencia a nivel mundial [2,3].

La presentación clínica es estereotipada con dolor intenso secundario a compromiso inflamatorio y estructural. Clásicamente, la destrucción ósea afecta predominantemente la columna anterior. El absceso epidural o la fractura patológica también pueden conducir a la compresión del elemento neural. Cuando la columna anterior falla estructuralmente, puede producirse colapso y deformidad típicamente en forma de cifosis, aunque también puede haber listesis anteroposterior o lateral si se comprometen los elementos posteriores. Aunque la deformidad postinfecciosa se descuida con frecuencia, Srinivasan et al. [5] encontraron que el 44% de los individuos con infecciones bacterianas de la columna vertebral desarrollaron una deformidad principalmente en forma de cifosis.

El pilar del tratamiento para la PVDO es la terapia antibiótica prolongada, y la cirugía generalmente se reserva para la compresión sintomática del elemento neural o la identificación del patógeno. Con menor frecuencia, la destrucción ósea puede ser tan grave que lleve a una deformidad clínicamente significativa, inestabilidad o cavidades grandes que sirven como reservorios de infección. Estos casos excepcionalmente graves son difíciles de reconstruir debido a la falla de la columna anterior y la fragilidad de estos pacientes, que no se prestan bien a fusiones de segmentos cortos solo posteriores. Existe un debate convincente en la literatura sobre cuál es el manejo óptimo de estos pacientes complejos y, si bien se han propuesto algoritmos, no hay un consenso establecido. Informamos de nuestra experiencia con una intervención quirúrgica agresiva utilizando técnicas de corrección de deformidades para aquellos casos de PVDO en el extremo extremadamente complejo de su espectro.

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PubMed (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – PMC (nih.gov)

Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Rehman AA, Moses ZB, Turel MK, Nunna RS, Kerolus MG, Meza SJ, Fontes RBV. Circumferential correction of spinal deformity and instability secondary to bacterial spondylodiscitis. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 9;19:100517. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100517. PMID: 39205670; PMCID: PMC11350436.

Copyright © 2024 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).





lunes, 22 de abril de 2024

Imágenes en infecciones de la columna: estado actual y direcciones futuras

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/imagenes-en-infecciones-de-la-columna-estado-actual-y-direcciones-futuras/

Imágenes en infecciones de la columna: estado actual y direcciones futuras

Las infecciones de la columna son cada vez más prevalentes en la población general y la resonancia magnética es la modalidad de imagen de elección para el diagnóstico.
@MeeraDhodapkar
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Imaging in spinal infections: Current status and future directions – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)


Las infecciones de la columna son cada vez más prevalentes en la población general, probablemente debido a una combinación de una mayor prevalencia de condiciones predisponentes como el uso de drogas intravenosas y diabetes, así como a una mejor detección y diagnóstico [1,2]. Pueden ser causadas por inoculación directa después de procedimientos espinales, pero más comúnmente son el resultado de siembra hematógena desde un sitio distante [3]. Si bien ciertos hallazgos clínicos deberían aumentar la sospecha de infecciones de la columna, se necesitan hallazgos de imágenes apropiados para confirmar el diagnóstico. En esta revisión, se analiza la literatura relevante y la evidencia sobre las modalidades de imágenes empleadas para ayudar en el diagnóstico y la evaluación de diversas infecciones espinales nativas. Las infecciones no nativas/posquirúrgicas están fuera del alcance de este artículo de revisión y no se analizan.


Las imágenes juegan un papel importante en el diagnóstico de infecciones de la columna. El diagnóstico temprano es fundamental en el tratamiento de las infecciones de la columna y conduce a mejores resultados. Este artículo revisa las imágenes y los detalles clínicos relevantes de las infecciones de la columna: espondilodiscitis piógena, espondilodiscitis tuberculosa, artritis facetaria séptica, absceso epidural y absceso subdural. Aunque las radiografías pueden revelar cambios sutiles en las infecciones, las modalidades de imágenes avanzadas tienen una mayor sensibilidad para ayudar en el diagnóstico temprano. Se enfatiza la resonancia magnética (MRI) dado que generalmente es la modalidad de imagen avanzada más sensible y específica. Sin embargo, las imágenes de medicina nuclear y la tomografía computarizada (TC) desempeñan un papel en el diagnóstico en los casos en que la resonancia magnética no está disponible o está contraindicada. Además, la TC también es importante para que la biopsia guiada por imágenes oriente el tratamiento antimicrobiano.

Imaging in spinal infections: Current status and future directions – PubMed (nih.gov)

Imaging in spinal infections: Current status and future directions – PMC (nih.gov)

Imaging in spinal infections: Current status and future directions – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)

Dhodapkar MM, Patel T, Rubio DR. Imaging in spinal infections: Current status and future directions. N Am Spine Soc J. 2023 Sep 9;16:100275. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100275. PMID: 37822347; PMCID: PMC10562850.

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

miércoles, 28 de octubre de 2020

Factores de riesgo de déficit neurológico residual después del tratamiento quirúrgico del absceso epidural en la columna torácica o lumbar

 https://www.columnavertebralpediatricaygeriatrica.com.mx/academia/factores-de-riesgo-de-deficit-neurologico-residual-despues-del-tratamiento-quirurgico-del-absceso-epidural-en-la-columna-toracica-o-lumbar/


Factores de riesgo de déficit neurológico residual después del tratamiento quirúrgico del absceso epidural en la columna torácica o lumbar




El absceso epidural espinal (SEA) puede causar déficits neurológicos y necesita una intervención quirúrgica urgente.

Se han propuesto muchos factores clínicos para predecir los resultados quirúrgicos en pacientes con SEA, pero los factores de riesgo radiográficos predictivos de los déficits neurológicos residuales no se abordaron suficientemente.


En pacientes con SEA de la columna torácica y lumbar, la edad ≥70 años, el síndrome de cola de caballo preoperatoria, la longitud del absceso ≥5,5 cm y el grosor del absceso ≥0,8 cm fueron los factores de riesgo preoperatorios más importantes para los déficits neurológicos residuales después de la cirugía.


https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32417501/


https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(20)30191-1/fulltext


Yao YC, Lin HH, Chou PH, Wang ST, Liu CL, Chang MC. Risk factors for residual neurologic deficits after surgical treatment for epidural abscess in the thoracic or lumbar spine. Spine J. 2020 Oct;20(10):1638-1645. doi: 10.1016/j.spinee.2020.05.001. Epub 2020 May 14. PMID: 32417501.


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