La fragilidad como predictor independiente del riesgo perioperatorio y la recuperación en la cirugía de fusión toracolumbar de segmento largo: un estudio de cohorte retrospectivo
NASSJ
Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal Shukla et al. hallaron que la fragilidad predice de forma independiente una recuperación posoperatoria significativamente tardía en pacientes adultos con deformidad espinal:
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Frailty as an Independent Predictor of Perioperative Risk and Recovery in Long-Segment Thoracolumbar Fusion Surgery: A Retrospective Cohort Study
1. Introducción
El envejecimiento poblacional ha incrementado la prevalencia de deformidades espinales en adultos, lo que conlleva un mayor número de fusiones toracolumbares extensas. La fragilidad, entendida como la disminución de la reserva fisiológica evaluada mediante el índice mFI-5, se ha planteado como un factor de riesgo independiente para peores desenlaces quirúrgicos. Este estudio evalúa si la fragilidad predice de forma independiente el riesgo perioperatorio y la recuperación en pacientes sometidos a artrodesis toracolumbar de múltiples niveles.
2. Métodos
Estudio de cohorte retrospectivo que incluyó 235 pacientes sometidos a fusión toracolumbar ≥4 niveles por deformidad espinal del adulto entre 2016–2021. Se clasificaron en: no frágiles (mFI-5=0), pre-frágiles (mFI-5=1) y frágiles (mFI-5≥2). Se analizaron duración anestésica, sangrado, transfusiones, estancia en UCI, hospitalización, tiempo a la deambulación, complicaciones y reingresos. Se utilizaron ANOVA, Chi-cuadrado y regresión multivariable ajustada por edad, sexo, IMC y niveles fusionados.
3. Resultados
- 45.1% eran frágiles y presentaban mayor prevalencia de hipertensión, diabetes y EPOC.
- Cada punto adicional en el mFI-5 se asoció con:
- +11.1 minutos de anestesia (p=0.023),
- +150.5 mL de sangrado estimado (p=0.026),
- +228 mL de transfusión sanguínea (p=0.002),
- +9 horas de estancia en UCI (p=0.002),
- +0.6 días de hospitalización (p=0.015),
- +0.4 días para iniciar deambulación (p=0.039).
- No hubo diferencias significativas en tasas de complicaciones, reingresos ni destino al alta entre los grupos.
4. Discusión
La fragilidad predice un mayor consumo de recursos intra y postoperatorios, así como una recuperación más lenta, incluso tras ajustar por edad y número de niveles fusionados. Aunque no aumenta significativamente las complicaciones o mortalidad, sí prolonga la recuperación funcional y el tiempo en UCI, lo que impacta en planificación perioperatoria y costos hospitalarios.
5. Conclusión
La fragilidad (mFI-5) es un predictor independiente de mayor duración quirúrgica, mayor pérdida sanguínea, mayor necesidad transfusional y retraso en la recuperación tras fusiones toracolumbares extensas. Su evaluación preoperatoria permite optimizar estrategias perioperatorias, mejorar la toma de decisiones compartida y ajustar expectativas de pacientes y familiares.
✅ Palabras clave
- Fragilidad
- Deformidad espinal del adulto
- Fusión toracolumbar extensa
- mFI-5
- Pronóstico perioperatorio
- Recuperación postoperatoria
- Estratificación de riesgo
- Cirugía de columna
✅ Frase clave
La fragilidad medida por mFI-5 predice mayor complejidad quirúrgica, sangrado, estancia en UCI y retraso en la recuperación tras fusiones toracolumbares extensas.
Shukla IY, Mittal S, Lout E, Hall K, Barrie U, Akbik OS, Aoun SG, Bagley CA. Frailty as an Independent predictor of perioperative risk and recovery in long-segment thoracolumbar fusion surgery: A retrospective cohort study. N Am Spine Soc J. 2025 Jun 16;23:100749. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100749. PMID: 40688349; PMCID: PMC12273209.
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