Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos
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Factores de riesgo de fractura de varilla entre L5-S1 y niveles ≥ L4-5 en cirugía de deformidad espinal en adultos
Clin Orthop Surg. 2026;18(2). Dong-Ho Kang
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Resumen
Antecedentes: La fractura de barras es una complicación mecánica frecuente después de la corrección quirúrgica de la deformidad espinal del adulto. Las diferencias biomecánicas entre la unión L5-S1 y los niveles ≥ L4-5 sugieren que sus factores de riesgo podrían ser específicos para cada región.
Objetivo: Identificar y comparar los factores de riesgo independientes de fractura de barras en L5-S1 y en los niveles situados en L4-5 o por encima, después de fusiones largas por deformidad espinal del adulto.
Métodos: Estudio retrospectivo basado en una base prospectiva. Se incluyeron 318 pacientes sometidos a fusión de cinco o más niveles hasta el sacro o la pelvis, con seguimiento mínimo de 2 años. Se analizaron 1,329 segmentos —247 en L5-S1 y 1,082 en ≥ L4-5— mediante regresión logística multivariada. La edad media fue de 69.3 años y el seguimiento medio de 47.4 meses.
Resultados: La fractura de barras ocurrió en 69 pacientes —21.7%—. Su incidencia segmentaria fue mayor en L5-S1 que en ≥ L4-5 —11.7% frente a 4.6%; p < 0.001—. En L5-S1, los factores independientes fueron una mayor longitud de fusión —OR 1.251— y una corrección insuficiente de la versión pélvica, con PT >30° —OR 4.781—. En ≥ L4-5, aumentaron el riesgo la ausencia de teriparatida —OR 3.460—, el realineamiento de la columna anterior frente a PLIF —OR 5.424—, la fusión posterior sin soporte anterior frente a PLIF —OR 3.276—, la osteotomía de sustracción pedicular —OR 3.803— y la configuración de dos barras frente a cuatro —OR 2.873—.
Conclusión: Los mecanismos de falla no son uniformes. En L5-S1 predominan la carga global del constructo y la corrección sagital residual; en ≥ L4-5 son más relevantes la técnica de fusión, la osteotomía, la calidad biológica de la artrodesis y el número de barras. La prevención debe individualizarse según el nivel anatómico en riesgo.
Keywords
Deformidad espinal del adulto, fractura de barras, factores de riesgo, pseudoartrosis, fusión espinal larga, unión lumbosacra, versión pélvica, osteotomía de sustracción pedicular, teriparatida, construcción multibarra
Frase clave
La fractura de barras tras cirugía por deformidad espinal adulta presenta factores distintos: longitud de fusión y versión pélvica en L5-S1; técnica, teriparatida y número de barras en ≥L4-5.
Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PubMed
Different Risk Factors of Rod Fracture between L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery – PMC
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Kang
DH, Park JS, Park SJ. Different Risk Factors of Rod Fracture between
L5-S1 and ≥ L4-5 Levels in Adult Spinal Deformity Surgery. Clin Orthop
Surg. 2026 Apr;18(2):281-291. doi: 10.4055/cios25208. Epub 2026 Mar 12.
PMID: 41938880; PMCID: PMC13047405.
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