Estrategias de prevención de la cifosis de la unión proximal centradas en la alineación
Se han realizado importantes esfuerzos para reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la cirugía de deformidad de la columna. Consulte este estudio que se centra en estrategias centradas en la alineación para prevenir PJK http://ijssurgery.com/content/17/S2/S38 #spine #neurosurgery #ortho
Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)
@brownorthodept, @LIOrthoResident
La deformidad de la columna en adultos (CIA) es una patología compleja que abarca múltiples afecciones asociadas con la mala alineación de la columna en los planos coronal, sagital y axial. El tratamiento quirúrgico de los TEA puede mejorar la calidad de vida relacionada con la salud del paciente, con beneficios potenciales en comparación con el tratamiento no quirúrgico con un seguimiento de 5 años.1–3 Si bien existe un beneficio demostrado para el tratamiento quirúrgico de los TEA, el riesgo de complicaciones posoperatorias Las complicaciones son altas y afectan hasta al 70% de los pacientes.4 A pesar de la alta tasa de complicaciones, las complicaciones que conducen a una hospitalización prolongada, una intervención invasiva o un aumento de la morbilidad y la mortalidad contribuyen a sólo la mitad de la tasa general.4 Una de esas complicaciones es la cifosis de la unión proximal. (PJK), que afecta entre el 10% y el 48% de los pacientes sometidos a cirugía de CIA, con tasas de reintervención que oscilan entre el 10% y el 25%5–8.
Glattes et al definen PJK radiográficamente en el plano sagital usando 2 criterios: (1) un ángulo de Cobb ≥10° entre las vértebras instrumentadas superiores (UIV) y la placa terminal superior 2 vértebras proximales (UIV +2) y (2) una >10 ° cambio con respecto a la medición preoperatoria.9 La PJK ocurre temprano, con aproximadamente el 66% y el 80% de las ocurrencias de PJK identificadas a los 3 y 18 meses después de la operación, respectivamente.10 Aunque la PJK puede presentarse temprano, también tiene un componente progresivo que puede conducir a presentaciones tardías, como lo demostraron Kim et al, quienes informaron que los pacientes continuaron teniendo cambios cifóticos más allá de los 2 años posteriores a la operación.11 Aunque la PJK es común desde el punto de vista radiológico, el debate en curso continúa sobre cuándo la PJK es un hallazgo clínicamente significativo. Múltiples estudios han demostrado que la PJK puede no tener un impacto significativo en las mediciones de resultados informados por el paciente (PROM) según las puntuaciones de la Scoliosis Research Society (SRS) y el Oswestry Disability Index (ODI).9,12 Sin embargo, un estudio previo encontró una diferencia significativa en el subcomponente del dolor. de la puntuación SRS a pesar de que no hay diferencias generales en la puntuación total de la SRS.13 Estos hallazgos respaldan la noción de que la PJK tiene varios grados de gravedad que van desde un hallazgo radiológico benigno hasta una falla de la unión proximal (PJF) que requiere tratamiento quirúrgico.
La deformidad de la columna en adultos
(CIA) es una patología compleja asociada con una mala alineación de la
columna en los planos coronal, sagital y axial. La cifosis de la unión
proximal (PJK) es una complicación de la cirugía de CIA, que afecta
entre el 10% y el 48% de los pacientes y puede provocar dolor y déficit
neurológico. Se define radiográficamente como un ángulo de Cobb superior
a 10° entre las vértebras instrumentadas superiores y las dos vértebras
proximales a la placa terminal superior. Los factores de riesgo se
clasifican según el paciente, la cirugía y la alineación general, pero
es importante considerar la interacción entre varios factores. Este
artículo revisa los factores de riesgo de PJK y considera estrategias de
prevención centradas en la alineación.
Conclusión
El TEA se asocia con una morbilidad significativa; Los
cirujanos han tratado de restaurar la alineación global para reducir la
morbilidad y mejorar las PROM. Sin embargo, utilizar un tamaño único que
se ajuste a todos los parámetros espinopélvicos para lograr una
alineación global conlleva un riesgo significativo de complicaciones
mecánicas como la PJK. En cambio, la intervención quirúrgica debe
apuntar a restaurar a los pacientes a su alineación ideal AA y debe
considerar la interacción entre los parámetros espinopélvicos. Se está
trabajando para utilizar esta apreciación integral de la anatomía
individual para perfeccionar los sistemas de clasificación actuales.
Además de establecer el grado apropiado de corrección, debemos considerar cómo la ubicación de la corrección prevista afectará la TK y LL posquirúrgicas y la proporcionalidad general entre estas curvas. También se deben apreciar los cambios compensatorios que ocurren en la columna, los tejidos blandos circundantes y la pelvis en respuesta a la deformidad para anticipar su impacto en la alineación posquirúrgica. Una comprensión completa de la deformidad de la columna y sus cambios compensatorios inducidos requiere evaluaciones, como 3DGA, que pueden recapitular parte de la complejidad del proceso de esta enfermedad. Dada la complejidad del TEA, considerar la alineación por sí sola no puede eliminar el riesgo de PJK. Line et al examinaron el riesgo de PJK después del uso de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes quirúrgicos.51 El uso combinado de objetivos de alineación AA y profilaxis con implantes condujo a una reducción significativa en la incidencia de PJK del 24,2% al 9,9%. Estos resultados respaldan el abordaje de la prevención de PJK mediante la optimización combinada de los factores de riesgo del paciente, el abordaje quirúrgico y los objetivos de alineación. Un enfoque con tantas variables puede parecer desalentador, pero los avances en inteligencia artificial están haciendo que sea más fácil que nunca aplicar el aprendizaje basado en máquinas para predecir resultados de TEA adaptados a cada paciente.52 Es de esperar que estos próximos avances permitan una atención más personalizada en el asesoramiento preoperatorio.
Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PubMed (nih.gov)
Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment – PMC (nih.gov)
Balmaceno-Criss M, Alsoof D, Lafage R, Diebo BG, Daniels AH, Schwab F, Lafage V. Proximal Junctional Kyphosis Prevention Strategies Focused on Alignment. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S38-S46. doi: 10.14444/8513. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37364936; PMCID: PMC10626131.
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