Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Factores que influyen en
el tratamiento exitoso del dedo en gatillo recurrente con inyecciones
repetidas de corticosteroides: un estudio de cohorte prospectivo
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El objetivo de este estudio fue determinar la tasa de éxito, la
duración del control de la enfermedad y los factores predictivos de
éxito de las inyecciones repetidas de corticosteroides para el dedo en
gatillo recurrente.
Conclusiones: Se deben considerar las inyecciones repetidas de
corticosteroides para el dedo en gatillo recurrente en pacientes que
prefieren el tratamiento no quirúrgico, especialmente en aquellos sin
factores predictivos de fracaso.
Luangjarmekorn P, Charoenyothakun A,
Kuptniratsaikul V, Kitidumrongsook P. Factors Influencing the Successful
Treatment of Recurrent Trigger Finger With Repeated Corticosteroid
Injections: A Prospective Cohort Study. J Hand Surg Am. 2024
Mar;49(3):253-259. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.12.002. Epub 2024 Jan 5.
PMID: 38180410.
Jeon et al. informaron sobre resultados a largo plazo después de la liberación percutánea del dedo en gatillo: Tasa de éxito del 87%, pero el 21% requirió esteroides adicionales antes de la resolución
Este estudio tuvo como objetivo identificar las
tasas y los factores de riesgo de falla de la liberación percutánea de
la polea A1. Analizamos retrospectivamente a los pacientes sometidos a
liberación percutánea de la polea A1 entre 2015 y 2019. Definimos el
fracaso como (1) dolor o malestar en el seguimiento final, (2) cuando se
realizó la liberación abierta o la liberación percutánea de revisión, o
(3) cuando Se administraron inyecciones de esteroides tres o más veces
para el control de los síntomas. Se incluyeron un total de 331 dígitos
de 251 pacientes. La duración media del seguimiento fue de 47 meses
(mínimo 24 meses). Se logró una resolución completa en 287 casos (87%),
pero el 21% requirió inyección de esteroides antes de que desaparecieran
los síntomas. Hubo fracaso en 44 casos (13%). La afectación de los
dedos índice, medio y anular fue significativamente diferente entre los
grupos exitosos y fracasados. La liberación percutánea de la polea A1
tiene una tasa de éxito a largo plazo del 87%. La tasa de fracaso fue
mayor cuando el procedimiento se realizó en los dedos índice, medio o
anular.
Jeon N, Yoo SG, Kim SK, Park MJ, Shim JW.
Failure rates and analysis of risk factors for percutaneous A1 pulley
release of trigger digits. J Hand Surg Eur Vol. 2023 Oct;48(9):857-862.
doi: 10.1177/17531934231161764. Epub 2023 Mar 29. PMID: 36988215.
En
este esta entrada del blog, voy a hablar sobre la patología de dedo en
gatillo en la mano, una afección que afecta a los tendones que controlan
el movimiento de los dedos y que puede causar dolor, rigidez y bloqueo
de los mismos.
El dedo en gatillo se
produce cuando la vaina tendinosa del dedo afectado se irrita y se
inflama, lo que dificulta el deslizamiento del tendón dentro de la
vaina. Esto puede deberse a un uso repetitivo de las manos, a ciertas
enfermedades como la diabetes o la artritis reumatoide, o al sexo
femenino. El dedo en gatillo suele afectar al anular y al pulgar, pero
puede presentarse en cualquier dedo.
Los síntomas del dedo en gatillo pueden
variar desde una leve sensación de chasquido o crujido al mover el
dedo, hasta un bloqueo total del mismo en posición de flexión. Los
síntomas suelen empeorar por la mañana y mejorar con el movimiento.
También puede haber sensibilidad o un bulto palpable en la base del dedo
afectado.
El diagnóstico del dedo en gatillo se
basa en la historia clínica y la exploración física del paciente. No se
requieren pruebas complejas para confirmarlo. El tratamiento del dedo en
gatillo depende de la gravedad y la duración de los síntomas. Entre las
opciones terapéuticas se encuentran:
– Medicamentos antiinflamatorios no
esteroides (AINE), como el ibuprofeno o el naproxeno, que pueden aliviar
el dolor pero no la hinchazón. – Férula nocturna para mantener el dedo extendido y permitir que el tendón descanse. – Ejercicios de estiramiento para mejorar la movilidad del dedo. –
Inyección de esteroides en la vaina tendinosa o cerca de esta, que
puede reducir la inflamación y facilitar el deslizamiento del tendón. Es
el tratamiento más frecuente y eficaz, pero puede requerir más de una
aplicación. – Liberación
percutánea con una aguja gruesa que separa la compresión que impide el
movimiento fluido del tendón. Se realiza con anestesia local y control
ecográfico. – Cirugía para abrir
quirúrgicamente la vaina tendinosa y liberar el tendón atrapado. Se
reserva para los casos más graves o resistentes a otros tratamientos.
El pronóstico del dedo en gatillo es bueno si se trata adecuadamente.
La mayoría de los pacientes mejoran con medidas conservadoras o
inyecciones de esteroides. La cirugía tiene una alta tasa de éxito y
pocas complicaciones.
Para prevenir el dedo en gatillo es importante evitar las actividades
que impliquen un agarre reiterado o prolongado, usar guantes acolchados
si se manejan herramientas vibratorias, cuidar las enfermedades
asociadas como la diabetes o la artritis reumatoide, y realizar
ejercicios periódicos para mantener las manos flexibles.
La
liberación abierta del dedo en gatillo es un procedimiento quirúrgico
electivo que sirve como tratamiento estándar de oro para los dedos en
gatillo. El objetivo de este procedimiento es liberar la polea A1 en un
entorno en el que la polea sea completamente visible, lo que finalmente
permite que los tendones flexores que estaban previamente presionados se
deslicen más fácilmente a través de la vaina del tendón. Aunque A1, o
la primera polea anular, es el sitio de activación en casi todos los
casos, los sitios alternativos incluyen A2, A3 y la aponeurosis palmar1.
Además
de una liberación abierta, el dedo en gatillo se puede tratar de manera
conservadora con el uso de férulas e inyecciones de corticosteroides.
Los tratamientos quirúrgicos alternativos incluyen una liberación
percutánea, que implica el uso de una aguja para liberar la polea A12.
El dedo en gatillo se puede tratar inicialmente sin cirugía. Si no tiene
éxito, la intervención quirúrgica se considera el remedio definitivo2.
Debido
a su naturaleza eficaz, las inyecciones de corticosteroides están
indicadas en el preoperatorio, particularmente en pacientes no
diabéticos3. La ferulización suele ser una opción de tratamiento
adecuada en pacientes que desean evitar una inyección de
corticosteroides1. Sin embargo, si las modalidades de tratamiento no
quirúrgico no logran resolver el dolor y los síntomas, está indicada la
intervención quirúrgica2. En comparación con la liberación percutánea
del dedo en gatillo, la liberación abierta proporciona una mayor
exposición y puede ser más segura para evitar lesiones neurovasculares
iatrogénicas2. Sin embargo, en un ensayo controlado aleatorizado,
Gilberts et al. no encontraron diferencias en las tasas de recurrencia
al comparar la liberación del dedo en gatillo abierta versus
percutánea4.
Con tasas de éxito reportadas que van del 90% al
100%, la liberación abierta de la polea A1 se considera un procedimiento
común asociado con complicaciones mínimas2. Las complicaciones del
procedimiento se evaluaron en un análisis retrospectivo de 43 pacientes
que se sometieron a 78 liberaciones de gatillo abiertas realizadas por 1
cirujano. En ese estudio, los autores informaron una tasa de
complicaciones menores del 28 % y una tasa de complicaciones mayores del
3 %5. Específicamente, las 2 complicaciones principales observadas por
los autores fueron una fístula sinovial y una artrofibrosis de la
articulación interfalángica proximal. En un estudio más amplio que
incluyó a 543 pacientes que se sometieron a 795 liberaciones de gatillo
abiertas, los autores informaron una tasa de complicaciones menores del
9,6 % y una tasa de complicaciones mayores del 2,4 %6. Además, las
complicaciones más comunes involucraron rigidez persistente, hinchazón o
dolor. En ese análisis, los autores sugirieron que la sedación, el
género masculino y la anestesia general pueden estar asociados con un
mayor riesgo6. A discreción del cirujano, se realiza una incisión
longitudinal, transversal u oblicua directamente sobre el tendón al
nivel de la articulación metacarpofalángica, que es el sitio de incisión
preferido porque proporciona la máxima accesibilidad a la polea A1. Se
prefiere la anestesia local porque permite que el paciente y el cirujano
confirmen la liberación de inmediato. Si realiza una liberación del
gatillo abierto en el pulgar, el cirujano debe identificar y proteger el
nervio digital radial, que discurre directamente sobre la polea A1.
Elahi, Muhammad Ali BA1,a; Pollock,
Jordan R. BS1; Moore, M. Lane BS1; Haglin, Jack M. MD2; Lai, Cara MD2;
Hinckley, Nathaniel B. DO2; Renfree, Kevin J. MD2. Tendon Sheath
Incision for Surgical Treatment of Trigger Finger. JBJS Essential
Surgical Techniques 13(1):p e21.00041, January-March 2023. | DOI:
10.2106/JBJS.ST.21.00041
Los determinantes
específicos relacionados con el paciente y el dedo en gatillo están
asociados con la tasa de éxito de la terapia de inyección de esteroides,
y estos hallazgos pueden ayudar en el proceso de toma de decisiones
sobre la mejor manera de tratar a un paciente.
El
objetivo de este estudio retrospectivo fue evaluar la tasa de
conversión a liberación quirúrgica después de una inyección de
esteroides en pacientes con un dedo en gatillo y analizar qué factores
relacionados con el paciente y el dedo en gatillo afectan el resultado
de una inyección.
Se
identificaron factores asociados con un peor resultado después de una
inyección de esteroides y deben tenerse en cuenta al elegir el
tratamiento de un dedo en gatillo. En mujeres con dedo en gatillo, la
elección del tratamiento debe tener en cuenta si también hay uno o más
factores relacionados con el paciente o el gatillo que aumentan el
riesgo de conversión a cirugía.
van den Berg C, van der Zwaard B,
Halperin J, van der Heijden B. Factors associated with conversion to
surgical release after a steroid injection in patients with a trigger
finger. Bone Joint J. 2022 Oct;104-B(10):1142-1147. doi:
10.1302/0301-620X.104B10.BJJ-2022-0058.R3. PMID: 36177636.
Aunque
la liberación de la polea A1 es un tratamiento efectivo para reducir el
dolor y mejorar la función de la mano, pueden ocurrir complicaciones.
Una mayor comprensión de los factores de riesgo de complicaciones es
esencial para mejorar el asesoramiento al paciente y potencialmente
abordar los factores de riesgo modificables. Este estudio tuvo como
objetivo identificar los factores asociados con las complicaciones
posteriores a la liberación de la polea A1.
Este
estudio demuestra que ≥3 inyecciones de esteroides preoperatorias y una
inyección de esteroides dentro de los 3 meses anteriores a la cirugía
fueron los factores más influyentes que contribuyeron a las
complicaciones. Estos hallazgos pueden ayudar a los médicos durante el
asesoramiento del paciente y pueden guiar el tratamiento preoperatorio.
Recomendamos que los médicos consideren evitar las inyecciones de
esteroides dentro de los 3 meses anteriores a la cirugía y que sean
reacios a realizar más de 2 inyecciones de esteroides.
Koopman JE, Zweedijk BE, Hundepool CA,
Duraku LS, Smit J, Wouters RM, Selles RW; Hand-Wrist Study Group, Zuidam
JM. Prevalence and Risk Factors for Postoperative Complications
Following Open A1 Pulley Release for a Trigger Finger or Thumb. J Hand
Surg Am. 2022 Sep;47(9):823-833. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.04.017. Epub
2022 Jun 17. PMID: 35718583.
El
síndrome del túnel carpiano, el dedo en gatillo, la tenosinovitis de De
Quervain y la artritis de la articulación basilar (carpometacarpiana)
del pulgar pueden asociarse con una discapacidad significativa. El
síndrome del túnel carpiano se caracteriza por entumecimiento y
hormigueo en el pulgar y los dedos índice, medio y anular radial y por
debilidad en la oposición del pulgar cuando es grave. Es más común en
mujeres y personas obesas, diabéticas y que trabajan en ocupaciones que
implican el uso de teclados, ratones de computadora, maquinaria pesada o
herramientas manuales que vibran.
La maniobra de exploración
física de Durkan, que consiste en una presión digital firme a través del
túnel carpiano para reproducir los síntomas, tiene una sensibilidad del
64 % y una especificidad del 83 % para el síndrome del túnel carpiano.
Las personas con sospecha de compresión proximal u otras neuropatías
compresivas deben someterse a pruebas de electrodiagnóstico, que tienen
una sensibilidad de aproximadamente más del 80 % y una especificidad del
95 % para el síndrome del túnel carpiano. Las férulas o las inyecciones
de esteroides pueden aliviar temporalmente los síntomas. Los pacientes
que no responden a las terapias conservadoras pueden someterse a una
liberación del túnel carpiano abierta o endoscópica para el tratamiento
definitivo. El dedo en gatillo, que implica una resistencia anormal a la
flexión y extensión suaves («activación») del dedo afectado, afecta
hasta al 20 % de los adultos con diabetes y aproximadamente al 2 % de la
población general.
La inyección de esteroides es la terapia de
primera línea, pero es menos eficaz en personas con diabetes
insulinodependiente. Las personas con diabetes y aquellas con síntomas
recurrentes pueden beneficiarse de una liberación quirúrgica temprana.
La tenosinovitis de De Quervain, que consiste en la inflamación de los
tendones extensores de la muñeca, es más común en mujeres que en
hombres. Las personas que usan teléfonos móviles con frecuencia tienen
un mayor riesgo. La mediana de edad de inicio es de 40 a 59 años.
Las
inyecciones de esteroides alivian los síntomas en aproximadamente el
72% de los pacientes, particularmente cuando se combinan con
inmovilización. Las personas con síntomas recurrentes pueden ser
consideradas para la liberación quirúrgica del primer compartimento
extensor dorsal. La artritis de la articulación carpometacarpiana del
pulgar afecta aproximadamente al 33 % de las mujeres posmenopáusicas,
según la evidencia radiográfica de la artritis carpometacarpiana.
Aproximadamente el 20% de los pacientes requieren tratamiento para el
dolor y la discapacidad. Las intervenciones no quirúrgicas
(inmovilización, inyección de esteroides y analgésicos) alivian el dolor
pero no alteran la progresión de la enfermedad. La cirugía puede ser
apropiada para pacientes que no responden a los tratamientos
conservadores.
El síndrome del túnel carpiano, el dedo en
gatillo, la tenosinovitis de De Quervain y la artritis de la
articulación carpometacarpiana del pulgar pueden asociarse con una
discapacidad significativa. El tratamiento de primera línea para cada
afección consiste en inyección de esteroides, inmovilización o ambas.
Para los pacientes que no responden a la terapia no invasiva o para la
enfermedad progresiva a pesar de la terapia conservadora, el tratamiento
quirúrgico es seguro y eficaz.
Currie KB, Tadisina KK, Mackinnon SE.
Common Hand Conditions: A Review. JAMA. 2022 Jun 28;327(24):2434-2445.
doi: 10.1001/jama.2022.8481. PMID: 35762992.
El llamado dedo en resorte o dedo gatillo es una afección en la que un
dedo queda atascado en una posición flexionada y luego se extiende hacia
adelante.𝐄𝐬𝐭𝐚 𝐥𝐞𝐬𝐢𝐨́𝐧 𝐨𝐜𝐮𝐫𝐫𝐞 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐬𝐞
𝐢𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐚 𝐞𝐥 𝐭𝐞𝐧𝐝𝐨́𝐧 𝐞𝐧 𝐞𝐥 𝐝𝐞𝐝𝐨 𝐚𝐟𝐞𝐜𝐭𝐚𝐝𝐨 𝐲
𝐞𝐬 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐳𝐨́𝐧 𝐩𝐨𝐫 𝐥𝐚 𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐪𝐮𝐞𝐝𝐚
“𝐚𝐭𝐚𝐬𝐜𝐚𝐝𝐨”.
𝐒𝐈́𝐍𝐓𝐎𝐌𝐀𝐒
Los síntomas más comunes
incluyen rigidez, una sensación de estallido o chasquido, y sensibilidad
en el dedo de la mano que tiene esta afección. Los síntomas suelen ser
peores por la mañana.
𝐓𝐑𝐀𝐓𝐀𝐌𝐈𝐄𝐍𝐓𝐎𝐒
El tratamiento del dedo en
resorte consiste en eliminar la compresión del tendón y permitir un
movimiento completo del dedo sin molestias. Se puede optar por el uso de
una férula o de medicamentos antiinflamatorios por vía oral. Si no
funcionan estos tratamientos, hay que optar por la cirugía.
𝐃𝐄𝐃𝐎 𝐄𝐍 𝐑𝐄𝐒𝐎𝐑𝐓𝐄 
El llamado dedo en resorte o dedo gatillo es una afección en la que un
dedo queda atascado en una posición flexionada y luego se extiende hacia
adelante.𝐄𝐬𝐭𝐚 𝐥𝐞𝐬𝐢𝐨́𝐧 𝐨𝐜𝐮𝐫𝐫𝐞 𝐜𝐮𝐚𝐧𝐝𝐨 𝐬𝐞
𝐢𝐧𝐟𝐥𝐚𝐦𝐚 𝐞𝐥 𝐭𝐞𝐧𝐝𝐨́𝐧 𝐞𝐧 𝐞𝐥 𝐝𝐞𝐝𝐨 𝐚𝐟𝐞𝐜𝐭𝐚𝐝𝐨 𝐲
𝐞𝐬 𝐥𝐚 𝐫𝐚𝐳𝐨́𝐧 𝐩𝐨𝐫 𝐥𝐚 𝐪𝐮𝐞 𝐬𝐞 𝐪𝐮𝐞𝐝𝐚
“𝐚𝐭𝐚𝐬𝐜𝐚𝐝𝐨”.
𝐏𝐈𝐃𝐄 𝐓𝐔 𝐂𝐈𝐓𝐀 𝐄𝐍 𝐋𝐈́𝐍𝐄𝐀, 𝐄𝐒 𝐌𝐔𝐘 𝐅𝐀́𝐂𝐈𝐋
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𝐒𝐢 𝐥𝐨 𝐩𝐫𝐞𝐟𝐢𝐞𝐫𝐞𝐬, 𝐜𝐢𝐭𝐚 𝐩𝐨𝐫 𝐭𝐞𝐥𝐞́𝐟𝐨𝐧𝐨 (𝟓𝟓) 𝟓𝟓.𝟔𝟒.𝟐𝟖.𝟕𝟎
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