| Atelectasias en anestesia general y estrategias de reclutamiento alveolar |
G. Martínez, P. Cruz
Servicio de Anestesiología y Reanimación. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2008; 55: 493-503
Resumen
Las atelectasias están presentes en la mayoría de los pacientes durante la anestesia general y son la principal causa de hipoxemia. Esta revisión pretende hacer hincapié en las causas, el diagnóstico y en las diferentes estrategias para reducir o evitar la formación de atelectasias. Las atelectasias pulmonares pueden ser causadas principalmente por tres factores: compresión, absorción de gas y déficit de surfactante, siendo la compresión y la absorción de gas los mecanismos más implicados. El colapso pulmonar es más acentuado con el uso de oxígeno al
100% durante la inducción, en obesos mórbidos, en cirugía laparoscópica, torácica y abdominal alta. Hay diferentes técnicas que pueden usarse para prevenir las atelectasias o reabrir el tejido pulmonar colapsado; como la aplicación de presión positiva al final de la espiración (PEEP), el uso de volumen corriente alto o presión alta en la vía aérea (maniobra de capacidad vital-MCV) y MCV combinada con PEEP. Estas estrategias de reclutamiento alveolar (ERA) han sido probadas en cirugía bariátrica, ventilación unipulmonar, laparoscopia y síndrome de distrés respiratorio del adulto. Las ERA podrían reducir o evitar la aparición de atelectasias y así disminuir las complicaciones pulmonares postoperatorias (CPPO).
Palabras clave:Atelectasias: anestesia general, shunt pulmonar, PEEP. Oxígeno: reclutamiento alveolar, presión vía aérea, maniobra de capacidad vital.
http://www.sedar.es/restringido/2008/n8_2008/7.pdf |
| Atelectasias perioperatorias y maniobras de reclutamiento alveolar |
Peri-operative atelectasis and alveolar recruitment manoeuvres
Rama-Maceiras P.
Complejo Hospitalario Universitario, A Coruña, España.pablo.rama.maceiras@sergas.es
Arch Bronconeumol. 2010 Jun;46(6):317-24. Epub 2009 Dec 2
Abstract
Respiratory complications are a significant cause of post-operative morbidity and mortality. Peri-operative atelectasis, in particular, affects 90% of surgical patients and its effects can be prolonged, due to changes in respiratory mechanics, pulmonary circulation and hypoxaemia. Alveolar collapse is caused by certain predisposing factors, mainly by compression and absorption mechanisms. To prevent or treat these atelectasis several therapeutic strategies have been proposed, such as alveolar recruitment manoeuvres, which has become popular in the last few years. Its application in patients with alveolar collapse, but without a previous significant acute lung lesion, has some special features, therefore its use is not free of uncertainties and complications. This review describes the frequency, pathophysiology, importance and treatment of peri-operative atelectasis. Special attention is paid to treatment with recruitment manoeuvres, with the purpose of providing a basis for the their rational and appropriate use
Las complicaciones respiratorias postoperatorias constituyen una causa importante de morbimortalidad. Las atelectasias perioperatorias, en concreto, afectan hasta al 90% de los pacientes quirúrgicos y su repercu¬sión puede prolongarse en el tiempo en forma de alteraciones de la mecánica respiratoria, de la circulación pulmonar y de hipoxemia. El colapso alveolar se produce en presencia de ciertos factores predisponentes, fundamentalmente por mecanismos de compresión y absorción. Para prevenir o tratar estas atelectasias, se han propuesto diversas estrategias terapéuticas, como las maniobras de reclutamiento alveolar, cuyo uso se ha popularizado en los últimos años. Su aplicación en pacientes con colapso alveolar, pero sin lesión pul¬monar aguda previa relevante, presenta ciertas particularidades, por lo que su empleo no está exento de incertidumbres y complicaciones. Esta revisión describe la frecuencia, la fisiopatología, la relevancia y el tratamiento de las atelectasias perioperatorias, y hace especial incidencia en el tratamiento con maniobras de reclutamiento con el objetivo de proporcionar las bases para un empleo racional y adecuado de éstas.
http://www.archbronconeumol.org/bronco_eng/ctl_servlet?_f=60&ident=13154128
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