Hepatotoxicidad por paracetamol a dosis máxima recomendada

Dic
21
2010
Hepatotoxicidad por paracetamol a dosis máxima recomendada
Publicado por RIM (12:28) en la categoría Publicaciones originales


La dosis máxima recomendada (DMR) diaria de paracetamol en adultos es 4 gramos y podría ser hepatotóxica en adultos malnutridos con bajo peso corporal. BMJ publica en un articulo, dos casos de insuficiencia hepática aguda tras la administración de paracetamol en DMR en adultos, uno de ellos con resultado fatal.


En nuestro entorno, los datos de prescripción muestran que la presentación de 1 gramo es la más utilizada, lo que sugiere que estas DMR diaria en adultos se alcanzan en muchos casos.


* En el primer caso se trataba de un paciente de 43 años con desnutrición y IMC de 12 Kg/m2, que inició tratamiento con paracetamol 4g/día y en el cuarto día de tratamiento desarrolló insuficiencia hepática con elevación de transaminasas, INR elevado y acidosis láctica severa.


* En el segundo caso la paciente de 32 años con factores de riesgo de hepatotoxicidad y IMC de 17 Kg/m2, tras 3 días en tratamiento con paracetamol 4g/día, clordiazepoxido y suplementos vitamínicos presentó insuficiencia hepática aguda con elevación de transaminasa y INR. La paciente recuperó gradualmente la función hepática.


En el primer caso el paciente recibió 133 mg/kg/día y en el segundo 91 mg/kg/día.


En la discusión se citan otros estudios, entre ellos un estudio prospectivo realizado en USA que identificó 21 pacientes con insuficiencia hepática secundaria a paracetamol a dosis ≤ 4g en 41 meses de seguimiento. Señalan el incremento de las prescripciones hospitalarias de la presentación intravenosa (iv), que dada su mayor biodisponibilidad que la forma oral, podría tener un mayor potencial de causar daño hepático a la dosis DMR.


El BNF recomienda no superar los 60 mg/kg/día de paracetamol cuando el paciente no supere los 50 Kg. La última edición también recomienda, por primera vez, que la dosis por vía iv no debería superar los 3g/día en pacientes con insuficiencia hepatocelular, alcoholismo crónico, malnutrición o deshidratación. Sin embargo, no existe recomendación de disminuir la dosis en adultos con peso inferior a 50 kg con otros factores de riesgo.


Los autores revisaron la prescripción de paracetamol oral e intravenoso, en su hospital, en adultos de menos de 50 kg, encontrando que el 82% de los pacientes estaban en tratamiento a dosis máximas recomendadas. Por ello han incrementado la concienciación sobre esta materia a través de boletines electrónicos y alertas en el sistema de prescripción electrónica, recordando reducir la dosis máxima diaria oral e intravenosa a 2 g en adultos de <50 Kg.


Y recordamos la noticia de hace dos años ¡¡ Cuidado con el paracetamol de 1 gramo!!