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Artículo nº 1567. Vol 10 nº 10, octubre 2010.
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
Autor: Eduardo Palencia Herrejón
Efecto a largo plazo de un programa para la prevención de la neumonía adquirida en ventilación mecánica
Artículo original: Long-term impact of a multifaceted prevention program on ventilator-associated pneumonia in a medical intensive care unit. Bouadma L, Deslandes E, Lolom I, Le Corre B, Mourvillier B, Regnier B, Porcher R, Wolff M, Lucet JC. Clin Infect Dis 2010; 51(10): 1115-1122. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: La neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) es la infección nosocomial más frecuente y grave en los pacientes críticos, y es responsable cuando menos de considerable morbilidad y de un aumento importante de la duración y los costes de la hospitalización. Aunque hay poco consenso sobre la eficacia de las medidas preventivas inndividuales, en los últimos años se han conseguido resultados muy positivos en muchos hospitales mediante la aplicación de paquetes de medidas, hasta el punto de considerarse un objetivo alcanzable la "neumonía cero".
Resumen: Se llevó a cabo un programa [1, 2] basado en el cumplimiento de ocho medidas preventivas (tabla I) para reducir la incidencia de NAV en un hospital francés. Se comparó la incidencia de NAV entre el periodo de 45 meses previo y un periodo de 30 meses posterior a la introducción del programa en pacientes que recibieron ventilación mecánica por más de 48 horas. La incidencia de NAV disminuyó de 22,6 a 13,1 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica, una reducción del 43%. Esta diferencia fue significativa tras ajustar por distintas variables de confusión (HR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; P < 0,001). La razón de riesgo diaria los días 5, 10 y 15 de ventilación mecánica fue de 2,6%, 3,5% y 3,4% antes y 1,4%, 2,3% y 2% después de la intervención.
Comentario: La disminución lograda en la incidencia de NAV es importante, pero insuficiente. El grado de cumplimiento de las medidas mejoró, pero no fue completo, de manera que un mayor cumplimiento podría servir para obtener mejores resultados. Se trata de medidas generales, de higiene, basadas en su mayoría en un nivel de evidencia insuficiente. Otros estudios han obtenido resultados similares o mejores con medidas preventivas distintas [3]; el empeño en implantar un programa educativo, la vigilancia de la infección y la protocolozación de medidas preventivas puede reducir por sí solo de forma importante la incidencia de NAV, independientemente de qué medidas concretas se apliquen.Los autores consideran difícil lograr el objetivo de neumonía cero, pero la adopción de medidas adicionales puede acercar ese objetivo, como se ha logrado en otros centros. La puesta en marcha de un programa preventivo a gran escala, como pretende el proyecto "neumonía cero" de la SEMICYUC puede, además de evitar muchos episodios de NAV, servir para evaluar por un lado la eficacia de la implantación de medidas generales y la influencia del grado de cumplimiento en múltiples centros, y por otro, la eficacia añadida de la aplicación de medidas especiales, como la aspiración de secreciones subglóticas y la descontaminación digestiva selectiva.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Tabla I. Paquete de medidas preventivas empleadas
1 Uso de bata y guantes
2 Higiene de manos con solución alcohólica
3 Mantener la cabecera de la cama elevada 30-45º
4 Evitar la sobredistensión gástrica
5 Higiene de la boca con clorhexidina al menos cada 6 horas
6 Tubos orogástricos en vez de nasogástricos
7 Evitar aspiraciones traqueales y desconexiones del circuito innecesarias
8 Mantener la presión de neumotaponamiento del tubo orotraqueal por encima de 20 cmH2O
Enlaces:
Introducción: La neumonía adquirida en ventilación mecánica (NAV) es la infección nosocomial más frecuente y grave en los pacientes críticos, y es responsable cuando menos de considerable morbilidad y de un aumento importante de la duración y los costes de la hospitalización. Aunque hay poco consenso sobre la eficacia de las medidas preventivas inndividuales, en los últimos años se han conseguido resultados muy positivos en muchos hospitales mediante la aplicación de paquetes de medidas, hasta el punto de considerarse un objetivo alcanzable la "neumonía cero".
Resumen: Se llevó a cabo un programa [1, 2] basado en el cumplimiento de ocho medidas preventivas (tabla I) para reducir la incidencia de NAV en un hospital francés. Se comparó la incidencia de NAV entre el periodo de 45 meses previo y un periodo de 30 meses posterior a la introducción del programa en pacientes que recibieron ventilación mecánica por más de 48 horas. La incidencia de NAV disminuyó de 22,6 a 13,1 episodios por 1.000 días de ventilación mecánica, una reducción del 43%. Esta diferencia fue significativa tras ajustar por distintas variables de confusión (HR 0,58; IC 95% 0,46-0,72; P < 0,001). La razón de riesgo diaria los días 5, 10 y 15 de ventilación mecánica fue de 2,6%, 3,5% y 3,4% antes y 1,4%, 2,3% y 2% después de la intervención.
Comentario: La disminución lograda en la incidencia de NAV es importante, pero insuficiente. El grado de cumplimiento de las medidas mejoró, pero no fue completo, de manera que un mayor cumplimiento podría servir para obtener mejores resultados. Se trata de medidas generales, de higiene, basadas en su mayoría en un nivel de evidencia insuficiente. Otros estudios han obtenido resultados similares o mejores con medidas preventivas distintas [3]; el empeño en implantar un programa educativo, la vigilancia de la infección y la protocolozación de medidas preventivas puede reducir por sí solo de forma importante la incidencia de NAV, independientemente de qué medidas concretas se apliquen.Los autores consideran difícil lograr el objetivo de neumonía cero, pero la adopción de medidas adicionales puede acercar ese objetivo, como se ha logrado en otros centros. La puesta en marcha de un programa preventivo a gran escala, como pretende el proyecto "neumonía cero" de la SEMICYUC puede, además de evitar muchos episodios de NAV, servir para evaluar por un lado la eficacia de la implantación de medidas generales y la influencia del grado de cumplimiento en múltiples centros, y por otro, la eficacia añadida de la aplicación de medidas especiales, como la aspiración de secreciones subglóticas y la descontaminación digestiva selectiva.
Eduardo Palencia Herrejón
Hospital Infanta Leonor, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Octubre 2010.
Tabla I. Paquete de medidas preventivas empleadas
1 Uso de bata y guantes
2 Higiene de manos con solución alcohólica
3 Mantener la cabecera de la cama elevada 30-45º
4 Evitar la sobredistensión gástrica
5 Higiene de la boca con clorhexidina al menos cada 6 horas
6 Tubos orogástricos en vez de nasogástricos
7 Evitar aspiraciones traqueales y desconexiones del circuito innecesarias
8 Mantener la presión de neumotaponamiento del tubo orotraqueal por encima de 20 cmH2O
Enlaces:
- A multifaceted program to prevent ventilator-associated pneumonia: impact on compliance with preventive measures. Bouadma L, Mourvillier B, Deiler V, Le Corre B, Lolom I, Regnier B, Wolff M, Lucet JC. Crit Care Med 2010; 38(3): 789-796. [PubMed]
- Changes in knowledge, beliefs, and perceptions throughout a multifaceted behavioral program aimed at preventing ventilator-associated pneumonia. Bouadma L, Mourvillier B, Deiler V, Derennes N, Le Corre B, Lolom I, Regnier B, Wolff M, Lucet JC. Intensive Care Med 2010; 36(8): 1341-1347. [PubMed]
- Descontaminación. Un tratamiento sin indicaciones. Palencia Herrejon E, Rico Cepeda P. Med Intensiva 2010; 34(5): 334-344. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Paquetes de medidas para prevenir la NAV
- Sintaxis: ventilator-associated pneumonia[mh] AND "ventilator bundle"
- [Resultados]
Palabras clave: Neumonía adquirida en ventilación mecánica, Prevención.
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