Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Un
recién nacido varón de 9 días presentó hinchazón sobre el hombro
izquierdo y movimientos reducidos de la extremidad superior izquierda
desde su nacimiento. Las radiografías despertaron la sospecha de una
luxación del hombro. La ecografía confirmó el diagnóstico de separación
fisaria humeral proximal. La resonancia magnética (MRI) reveló edema de
la parte infraclavicular del plexo braquial. Se siguió manejo
conservador y la lesión se remodeló completamente a los 2 años.
La
separación de la fisis humeral proximal neonatal plantea un desafío
diagnóstico. La ecografía es útil para el diagnóstico. La resonancia
magnética está indicada cuando se sospecha una lesión concurrente del
plexo braquial en el parto. El tratamiento conservador produce buenos
resultados en ausencia de nervios y tendones atrapados.
Shah MM, Jain M, Ponugoti G, Bansal S,
Shah S, Sangole C. Brachial Plexus Birth Injury due to Proximal Humeral
Physeal Separation: A Case Report. JBJS Case Connect. 2023 Sep 14;13(3).
doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00254. PMID: 37732951.
Ha habido una tendencia emergente de fascitis
necrotizante por Klebsiella pneumoniae (KP-NF). Presentamos el caso de
una mujer china de 50 años con KP-NF rápidamente progresiva, que
presenta síntomas cutáneos atípicos inocuos. Le acababan de diagnosticar
diabetes mellitus. Tenía crepitación subcutánea extensa en miembros
inferiores con gas subcutáneo en las radiografías. A pesar del agresivo
desbridamiento quirúrgico, sucumbió a un shock séptico y a una
insuficiencia multiorgánica. KP-NF es una entidad clínica emergente y
se asocia con una inmunidad del huésped comprometida y altas tasas de
mortalidad. Los médicos deben ser conscientes de que no todos pueden
presentar las características fulminantes típicas y deben mantener un
alto índice de sospecha.
Lee BH, Leong YH, Kwek Beng Kee E.
Atypical Presentation of Klebsiella pneumoniae Necrotizing Fasciitis of
the Lower Extremities: Silent but Deadly: A Case Report. JBJS Case
Connect. 2023 Sep 14;13(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.23.00130. PMID:
37708317.
La
función del aro meniscal ha recibido considerable atención
recientemente porque la rotura del aro puede provocar osteoartritis
progresiva de la rodilla.1 Como el desgarro de la raíz posterior (PRT)
del menisco medial (MM) es común entre varias alteraciones del aro,2, 3,
4 la reparación de la MMPRT podría ser clave para la osteoartritis
prevención. Sin embargo, la reparación MMPRT por sí sola no garantiza un
resultado óptimo4,5 debido a la extrusión meniscal,6 la alineación en
varo2 y la pendiente tibial medial/posterior.7,8 Para abordar este
problema, comenzamos a realizar la reparación MMPRT combinada con
centralización meniscal y reparación tibial alta. osteotomía (HTO)8,9
para reducir la extrusión meniscal y eliminar las malas alineaciones,
respectivamente. Sin embargo, contrariamente a nuestras expectativas,
algunas artroscopias de revisión mostraron una raíz estirada con
cicatrización.
Los
desgarros de la raíz posterior del menisco medial alteran la función de
«aro» del menisco y pueden provocar osteoartritis de rodilla. Aunque la
reparación radicular podría ser clave para la prevención de la
osteoartritis, esta cirugía no necesariamente garantiza un resultado
óptimo incluso cuando se combina con la centralización meniscal y la
osteotomía tibial alta. Para abordar este problema, realizamos cinco
modificaciones al enfoque combinado original, es decir, dos anclajes
para fijar la raíz, en lugar de uno; centralización puente en lugar de
centralización única; liberación de la cápsula meniscotibial versus no
liberación; liberación de la tensión en valgo antes de hacer el nudo
versus no liberación; y prohibir sentarse posoperatoriamente con las
piernas cruzadas y sobre los talones. Las ventajas de este abordaje
sobre el abordaje original son numerosas y comprenden la facilidad de
realizar osteotomía tibial alta en cuña abierta concurrente, una
distancia de fijación más corta, una mejor reinserción anatómica de la
raíz del menisco, mayor contacto hueso-menisco y presión de contacto, y
mayor área de contacto entre los cápsula y borde tibial. Las desventajas
de este método son que hacer nudos es engorroso, es necesario hacer
costras en el ligamento colateral medial en pacientes que no se someten a
osteotomía tibial alta en cuña abierta y los desgarros >3 mm desde
la inserción son una contraindicación. Describimos en detalle los pasos
de este enfoque modificado.
Asociación de la
determinación con los resultados posoperatorios de la rodilla y la
función física después de la reconstrucción del LCA en atletas
adolescentes
Los
atletas adolescentes con mayor valor inicial informaron una función
física y un nivel de actividad superiores después de la reconstrucción
del LCA en comparación con sus pares menos valientes. @CUOrthoResearch, @CUsportsmed, @ChildrensCO_Pro, @aubreyarmentomd
la disposición para luchar por objetivos a
largo plazo a pesar de los reveses y desafíos. Dado el largo y arduo
proceso de rehabilitación después de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (ACLR), la determinación de un atleta puede predecir
los resultados posoperatorios a lo largo del tiempo. Los atletas con
mayor valor inicial informaron una función física postoperatoria y un
nivel de actividad superiores en el transcurso de 1 año después de ACLR
en comparación con los atletas menos valientes. La determinación puede
ser una medida útil para predecir el éxito en la recuperación de la
función física a lo largo del tiempo después de ACLR en atletas
adolescentes.
Todos
los participantes completaron la Escala de Valor Corto, la Escala del
Comité Internacional de Documentación sobre la Rodilla Pediátrica
(Pedi-IKDC), la Escala de puntuación de rodilla de Lysholm, la escala
pediátrica del Sistema de información de medición de resultados
informados por el paciente (PROMIS) para la interferencia del dolor y la
movilidad, el Hospital para la escala breve de actividad funcional
pediátrica de cirugía especial (HSS Pedi-FABS) y el formulario breve de
función de las extremidades inferiores de calidad de vida en trastornos
neurológicos (NeuroQoL) en una cita preoperatoria y luego nuevamente
aproximadamente 3, 6 y 12 meses después de ACLR. Construimos modelos
lineales mixtos para evaluar las relaciones entre la determinación
inicial, el tiempo, la edad, el sexo y las medidas de resultado
posoperatorias (significación estadística de α = 0,05).
Incluimos
137 participantes (edad media 15,8 ± 2,74 años, 70% mujeres) de un
registro prospectivo de atletas sometidos a ACLR por 1 cirujano en una
sola institución. No hubo cambios estadísticamente significativos en la
determinación a lo largo del tiempo ni diferencias en la determinación
entre edad y sexo. Un mayor valor inicial se asoció significativamente
con mayores puntuaciones postoperatorias de HSS Pedi-FABS (β = 3,72 ±
1,46; P = 0,01; IC del 95 %, 0,85-6,59) y puntuaciones de NeuroQoL a lo
largo del tiempo (β = 3,37 ± 0,93; P < 0,001 ; IC 95%, 1,55-5,20). No
hubo asociaciones significativas entre el valor inicial y las
puntuaciones de movilidad o interferencia del dolor de Pedi-IKDC,
Lysholm y PROMIS.
Armento A, Keeter C, Gagliardi A, Rossing
H, Giachino C, VandenBerg C, Howell D, Albright J. Association of Grit
With Postoperative Knee Outcomes and Physical Function After ACL
Reconstruction in Adolescent Athletes. Am J Sports Med. 2023
Sep;51(11):2900-2907. doi: 10.1177/03635465231187040. Epub 2023 Jul 31.
PMID: 37525482.
Efecto del
ensanchamiento sindesmótico confirmado artroscópicamente sobre el
resultado después de una operación aislada de Broström para la
inestabilidad lateral crónica del tobillo
Tenga
cuidado con las lesiones sindesmóticas tibioperoneas. Esta revisión
retrospectiva confirma que las lesiones sindesmóticas concomitantes
pueden afectar negativamente el retorno a la actividad en aquellos
pacientes sometidos al procedimiento de Brostrom.
El ensanchamiento de la sindesmosis
tibioperonea (TFS) a veces no es evidente en la radiografía, pero se
puede encontrar bajo artroscopia en la inestabilidad lateral crónica del
tobillo (CLAI). Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de la
ampliación de la gravedad del TFS sobre los resultados clínicos y el
regreso a las actividades después de una operación aislada de Broström
en pacientes CLAI y proponer una indicación para su intervención
quirúrgica. El ensanchamiento sindesmótico severo concomitante afecta
negativamente el regreso a las actividades después de la operación de
Broström en los casos CLAI. Los pacientes CLAI con un ancho medio de TFS
≥4 mm se asociaron con un retraso en el regreso al trabajo y a los
deportes, una menor proporción de regreso a los deportes previos a la
lesión y una mayor recurrencia del esguince, lo que podría requerir una
intervención quirúrgica adicional para la sindesmosis además de la
cirugía de Broström.
Se incluyeron un total de 118 pacientes CLAI
sometidos a artroscopia diagnóstica de tobillo y operación abierta de
Broström-Gould. Según el ancho medio de TFS medido bajo artroscopia, los
pacientes se dividieron en el grupo TFS-2 (≤2 mm, n = 44), el grupo
TFS-3 (2-4 mm, n = 42) y el TFS-3. 4 grupos (≥4 mm, n = 32). Se
evaluaron y compararon el tiempo para regresar al deporte recreativo y
al trabajo, la puntuación de actividad de Tegner y la proporción de
regreso a los deportes previos a la lesión en el seguimiento final.
Otras evaluaciones subjetivas incluyeron la puntuación de la American
Orthopaedic Foot & Ankle Society, la escala analógica visual y la
puntuación de Karlsson-Peterson. Entre los 3 grupos, el grupo TFS-4
demostró el tiempo medio más largo para regresar al trabajo y a los
deportes recreativos, con la proporción más baja de regreso a los
deportes previos a la lesión. El grupo TFS-4 mostró una tasa
significativamente mayor de recurrencia del esguince (12,5%) que los
otros 2 grupos (P = 0,021). Todas las demás puntuaciones subjetivas
mejoraron significativamente después de la operación sin diferencias
entre los 3 grupos.
Efectividad de la
movilización de la articulación glenohumeral sobre la amplitud de
movimiento y el dolor en pacientes con trastornos del manguito rotador:
una revisión sistemática y un metanálisis
El propósito de este estudio fue determinar la
efectividad de la movilización de la articulación glenohumeral (JM)
sobre el rango de movimiento y la intensidad del dolor en pacientes con
trastornos del manguito rotador (CR). En comparación con otros
tratamientos o un programa de ejercicio solo, la adición de JM
glenohumeral con o sin otras técnicas de terapia manual no proporciona
un beneficio clínico significativo con respecto a la función del hombro,
la amplitud de movimiento o la intensidad del dolor en pacientes con
trastornos de RC. La calidad de la evidencia fue de muy baja a alta
según los grados de valoración, desarrollo y evaluación de las
recomendaciones.
Se realizó una búsqueda electrónica en las
bases de datos MEDLINE, CENTRAL, Embase, PEDro, LILACS, CINAHL,
SPORTDiscus y Web of Science. Los criterios de elegibilidad para
seleccionar los estudios incluyeron ensayos clínicos aleatorios que
investigaron el efecto de las técnicas de JM glenohumeral con o sin
otras intervenciones terapéuticas sobre el rango de movimiento, la
intensidad del dolor y la función del hombro en pacientes mayores de 18
años con trastornos de RC. Dos autores realizaron de forma independiente
la búsqueda, la selección de los estudios y la extracción de datos y
evaluaron el riesgo de sesgo. Se utilizaron grados de evaluación de
recomendación, desarrollo y calificaciones de evaluación para evaluar la
calidad de la evidencia en este estudio. Veinticuatro ensayos
cumplieron con los criterios de elegibilidad y 15 estudios se incluyeron
en la síntesis cuantitativa. A las 4 a 6 semanas, para la JM
glenohumeral con otras técnicas de terapia manual versus otros
tratamientos, la diferencia media (DM) para la flexión del hombro fue
-3,42° (P = 0,006), abducción 1,54° (P = 0,76), rotación externa. 0,65°
(P = 0,85) y el índice de discapacidad del dolor y el hombro obtuvo una
puntuación de 5,19 puntos (P = 0,5), y la DM estándar para la intensidad
del dolor fue de 0,16 (P = 0,5). A las 4 a 5 semanas, para la adición
de JM glenohumeral a un programa de ejercicios versus un programa de
ejercicios solo, la DM para la escala visual analógica fue de 0,13 cm (P
= 0,51) y la puntuación del índice de discapacidad del dolor y el
hombro fue de -4,04 puntos ( P = 0,01).
Gutiérrez-Espinoza H, Cuyul-Vásquez I,
Olguin-Huerta C, Baldeón-Villavicencio M, Araya-Quintanilla F.
Effectiveness of Glenohumeral Joint Mobilization on Range of Motion and
Pain in Patients With Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review and
Meta-Analysis. J Manipulative Physiol Ther. 2023 Jul
8:S0161-4754(23)00029-5. doi: 10.1016/j.jmpt.2023.05.009. Epub ahead of
print. PMID: 37422746.
Comparación
de los resultados del tratamiento #quirúrgico de las fracturas
#epicondilomediales pediátricas con y sin luxación de #codo #Efectoterapéutico #Parálisisdelnerviocubital #Cirugíademano #TherapeuticEffect #UlnarNervePalsy #HandSurgery
El objetivo de este estudio fue comparar los resultados del
tratamiento quirúrgico de las fracturas del epicóndilo medial pediátrico
con y sin luxación del codo. La luxación del codo se asoció con
peores resultados funcionales después del tratamiento quirúrgico de las
fracturas del epicóndilo medial en niños.v
Se incluyeron en nuestro estudio un total de 139 pacientes (75 niños y
64 niñas; edad media ± DE, 9,6 ± 3,3 años) que recibieron tratamiento
quirúrgico por fracturas del epicóndilo medial en el Hospital Infantil
de la Universidad Médica de Nanjing desde enero de 2012 hasta diciembre
de 2018. estudiar. Hubo 99 casos que tuvieron solo una fractura del
epicóndilo medial (grupo A) y 40 casos tuvieron una luxación
concomitante del codo (grupo B). Se registraron dolor, parálisis del
nervio cubital y estabilidad de la articulación del codo. Se utilizaron
los criterios de Robert para evaluar la función del codo. La
prevalencia de parálisis del nervio cubital fue menor en el grupo A en
comparación con el grupo B, tanto antes como después de la cirugía. Más
pacientes se sometieron a transposición del nervio cubital en el grupo B
que en el grupo A. La incidencia de inestabilidad en valgo del codo fue
mayor en el grupo B que en el grupo A. En el seguimiento final, todos
los pacientes habían logrado una buena restauración radiográfica de la
articulación del codo. Los resultados clínicos en el grupo A, según los
criterios de Robert, fueron mejores que los del grupo B.
Zhuang J, Hu X, Lou Y, Zheng P.
Comparison of Surgical Treatment Outcomes of Pediatric Medial Epicondyle
Fractures With and Without Elbow Dislocation. J Hand Surg Am. 2023
Sep;48(9):949.e1-949.e6. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.02.008. Epub 2022 Apr
19. PMID: 35459578.
El Papel del #Denosumab en el #Tratamiento de Tumores Primarios de Hueso @UCLAHealth, @HopkinsOrtho, @MSKCancerCenter #Tumoróseo #TumorCelularGigante #TumorDeMano #CirugíaDeMano #BoneTumor #GiantCellTumor #HandTumor #HandSurgery
Muchos
cirujanos ortopedistas tratan tumores óseos benignos sin derivarlos a
un oncólogo ortopédico. Sin embargo, ha habido avances considerables en
la terapia médica para algunos de estos tumores, con los que los
cirujanos ortopedicos pueden no estar tan familiarizados. Esta revisión
se centra en el mecanismo y los usos de denosumab en el tratamiento de
tumores óseos benignos. Aunque es posible que el cirujano ortopedista no
prescriba directamente esta terapia, a menudo es el único médico que
trata al paciente por estas afecciones. Como tal, la conciencia sobre el
uso de esta terapia para reducir el dolor, disminuir el volumen del
tumor y el tratamiento de posibles metástasis pulmonares es fundamental
para quienes abordan estos casos sin el apoyo de un oncólogo ortopédico.
Este artículo tiene como objetivo familiarizar a los cirujanos
ortopedistas con denosumab para ayudar a promover el conocimiento de
esta opción terapéutica y el papel potencial de este medicamento en el
tratamiento de los tumores óseos primarios de la mano.
Wessel LE, Strike SA, Singh A, Bernthal
NM, Athanasian EA. The Role of Denosumab in the Treatment of Primary
Tumors of Bone. J Hand Surg Am. 2023 Sep;48(9):923-930. doi:
10.1016/j.jhsa.2023.02.013. Epub 2023 Apr 7. PMID: 37032292.
Comparación prospectiva
de los resultados tempranos de la fijación con tornillos de compresión
sin cabeza y clavillos de Kirschner percutáneas en fracturas
metacarpianas
Los
primeros resultados de la fijación percutánea con tornillos de
compresión sin cabeza y agujas de Kirschner en fracturas metacarpianas
@KSHandSurgeon ArcOfMotion #HeadlessCompressionScrew #KWire #Fracturametacarpiana #Cirugíademano #MetacarpalFracture #HandSurgery
El estudio tuvo como objetivo evaluar los resultados clínicos
tempranos logrados con tornillos de compresión sin cabeza (HCS) en la
fijación de fracturas metacarpianas y compararlos con los resultados de
la fijación percutánea con agujas de Kirschner. La hipótesis era que la
HCS mostraría un mejor arco de movimiento y resultados clínicos
tempranos superiores. En comparación con la fijación con agujas de
Kirschner, la fijación abierta limitada con HCS para las fracturas del
cuello y la diáfisis del metacarpiano fue superior en términos del arco
de movimiento metacarpofalángico postoperatorio temprano y el retorno al
trabajo.
Este fue un estudio aleatorizado de fracturas de cuello y diáfisis de
metacarpianos distintos del pulgar. Para comparar las 2 técnicas
quirúrgicas, 23 pacientes tratados por fracturas del cuello y la
diáfisis del metacarpiano se dividieron en 2 grupos: 11 tratados con
fijación con alambre de Kirschner y los otros 12 con fijación HCS.
Seguimos a los pacientes durante 12 semanas. El objetivo principal fue
comparar el arco de movimiento metacarpofalángico y el objetivo
secundario fue determinar la unión clínica, la unión radiográfica y el
tiempo de recuperación antes de regresar al empleo en los 2 grupos. En
cada visita de seguimiento, los pacientes del grupo tratado con HCS
tuvieron un mejor arco de movimiento metacarpofalángico que los tratados
con fijación con alambre de Kirschner. El grupo HCS mostró un intervalo
de tiempo más corto para regresar al trabajo (a las 3 semanas) y sin
complicaciones, mientras que el grupo de alambre de Kirschner tuvo una
infección en el trayecto de un clavo, que fue tratada con antibióticos
orales y extracción de los clavos.
Supichyangur K, Tananon T, Sripakdee SA,
Chunyawongsak V. Prospective Comparison of the Early Outcomes of
Headless Compression Screw and Percutaneous K-Wire Fixation in
Metacarpal Fractures. J Hand Surg Am. 2023 Sep;48(9):950.e1-950.e9. doi:
10.1016/j.jhsa.2022.02.010. Epub 2022 May 3. PMID: 35513963.
Documento #OpenReviews
para evaluar el papel del relleno #femoropatelar en el efecto sobre los
resultados clínicos después de una #artroplastiatotalderodilla primaria #rodilla
#artroplastia #ATR #osteoartritis #anteriorrodilla #ortopedia
#ortopedia #accesoabierto #cirugía knee #arthroplasty #TKA
#osteoarthritis #anterior #knee #orthopedics #orthopaedics #openaccess
#surgery
La artroplastia total de rodilla (ATR)
generalmente se considera una cirugía exitosa, aunque entre el 5 y el 20
% de las personas no están satisfechas con el resultado después de la
cirugía (1, 2), y aproximadamente entre el 5 y el 10 % eventualmente se
someterán a una cirugía de revisión dentro de 10 años ( 3, 4). Hay
informes de que hasta el 23% de los pacientes experimentan dolor
anterior de rodilla (AKP) en el posoperatorio (5, 6, 7). La pérdida de
movimiento, la disminución de la función y el dolor son tres causas de
AKP post-ATR que se cree que son atribuibles a la anatomía y función de
la articulación femoropatelar (FPF) (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16).
Las dimensiones de la PFJ se ven afectadas por la posición y el tamaño
del implante femoral, así como por la posición y el tamaño de la
prótesis rotuliana después de realizar la superficie (15, 17). El
relleno excesivo de la PFJ ocurre cuando la cantidad de hueso y
cartílago resecado es menor que el espesor de la prótesis que lo
reemplaza (11, 12, 18). El tamaño anteroposterior de la PFJ se altera
por una combinación de cambios en el desplazamiento rotuliano anterior
(APD), el diámetro anteroposterior del fémur (APFD), el desplazamiento
femoral anterior (AFO) y el desplazamiento femoral posterior (PFO) (11,
12, 17, 18). Ha habido varios artículos biomecánicos (19, 20, 21, 22,
23, 24, 25) y clínicos que sugieren los efectos negativos del exceso de
relleno de PFJ (11, 26, 27, 28, 29, 30, 31). Por el contrario, también
ha habido una serie de estudios biomecánicos (20, 32) y clínicos que
sugieren que no hay ningún efecto sobre los resultados clínicos cuando
la cantidad de relleno excesivo está dentro de lo razonable (7, 15, 16,
18, 33, 34, 35). Este estudio tiene como objetivo revisar
sistemáticamente toda la literatura disponible para determinar si el
exceso de PFJ en la ATR afecta los resultados clínicos.
Revisar y analizar sistemáticamente los datos
disponibles en la literatura para evaluar el papel del exceso de relleno
patelofemoral en los resultados clínicos después de una artroplastia
total primaria de rodilla. La cantidad de sobrecarga que se produce
habitualmente parece estar dentro de límites tolerables y no crea una
diferencia significativa en los resultados clínicos. Sin embargo, se
recomienda recrear las dimensiones anatómicas de la PFJ para obtener
mejor una articulación que esté dentro de este margen de error seguro.
Se realizó una revisión sistemática de la
literatura siguiendo las pautas PRISMA. Solo estudios que incluyan la
artroplastia total primaria de rodilla en el contexto de la
osteoartritis con un método cuantificable para medir el exceso de
femororrotuliano mediante rayos X pre y posoperatorios o imágenes
avanzadas, así como resultados subjetivos y/u objetivos informados de
los pacientes en relación con el exceso de femororrotuliano. se
incluyeron. Los datos extraídos incluyeron el método de medición
cuantitativa del exceso patelofemoral, mediciones de resultados,
seguimiento, datos demográficos de los pacientes, autor y detalles de la
publicación. Se proporcionó un análisis descriptivo de la literatura
disponible. Se incluyeron seis artículos con un total de 2325 ATR
evaluadas. Ninguno de los artículos encontró ningún efecto significativo
sobre los resultados clínicos cuando la cantidad de exceso de PFJ
estaba dentro de lo razonable.
Gupton M, Johnson JE, Cummings GR,
Deivaraju C. Overstuffing the patellofemoral compartment in total knee
arthroplasty: a systematic review. EFORT Open Rev. 2023 Aug
1;8(8):597-605. doi: 10.1530/EOR-22-0107. PMID: 37526281; PMCID:
PMC10441255.
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