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Una tenodesis extraarticular lateral de Lemaire modificada en adolescentes de alto riesgo sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior con autoinjerto de tendón del cuádriceps: resultados clínicos a 2 años
8 junio 2023 por admin
La adición de #LET al realizar una reconstrucción de #ACL es segura y debe considerarse para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de volver a romperse.
@HSpecialSurgery #EducateThePatient
A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes – Daniel W. Green, Sofia Hidalgo Perea, Christopher M. Brusalis, Danielle E. Chipman, Lori A. Asaro, Frank A. Cordasco, 2023 (sagepub.com)
La incidencia de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños y adolescentes ha aumentado significativamente, y muchos de estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir una nueva rotura del LCA. La tenodesis extraarticular lateral (LET) se puede realizar junto con ACLR para reducir el riesgo de una nueva rotura del LCA.
Evaluar los resultados clínicos de 2 años de ACLR con autoinjerto de tendón cuádriceps de tejido blando (QUAD) realizado con un LET concomitante utilizando una técnica de Lemaire modificada en pacientes esqueléticamente inmaduros.
Un LET realizado concomitantemente con un ACLR es seguro y debe considerarse como un procedimiento concomitante para pacientes adolescentes con factores de riesgo no modificables que tienen un alto riesgo de sufrir un nuevo desgarro.
Este artículo presenta los resultados clínicos de dos años de una serie de casos de pacientes adolescentes con alto riesgo de re-ruptura del ligamento cruzado anterior (LCA) que se sometieron a una reconstrucción del LCA con injerto autólogo de tendón cuadricipital (QUAD) y una tenodesis lateral extra-articular (LET) con una técnica modificada de Lemaire (MLT). Los autores encontraron que esta combinación de técnicas fue segura y eficaz, con una tasa de re-ruptura del injerto del 0% y altos puntajes en las medidas de resultado reportadas por los pacientes, como la Evaluación Numérica Única (SANE), el Comité Internacional de Documentación de la Rodilla Pediátrica (Pedi-IKDC) y la Escala Breve de Actividad Funcional Pediátrica del Hospital for Special Surgery (HSS Pedi-FABS). Los autores concluyen que el uso de la LET con MLT en conjunto con la reconstrucción del LCA con injerto QUAD puede ser una opción viable para los pacientes jóvenes con factores de riesgo para el fracaso de la reconstrucción del LCA .
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) es una cirugía cada vez más frecuente en niños y adolescentes, especialmente en aquellos que practican deportes de alto riesgo como el fútbol, el baloncesto o el lacrosse. Sin embargo, muchos de estos pacientes tienen factores que aumentan el riesgo de volver a romper el LCA, como la laxitud articular, la alineación de las piernas o el nivel de actividad física.
Para reducir este riesgo, algunos cirujanos realizan una tenodesis extraarticular lateral (TEL) junto con la reconstrucción del LCA. La TEL consiste en fijar un tendón del lado externo de la rodilla a la tibia para reforzar la estabilidad rotatoria de la articulación y disminuir el estrés sobre el injerto del LCA.
En este estudio, los autores evaluaron los resultados clínicos a dos años de una serie de pacientes adolescentes que se sometieron a una reconstrucción del LCA con injerto de tendón cuadricipital (TC) y una TEL con una técnica modificada de Lemaire (TML). La TML se diferencia de la TEL convencional en que se utiliza un túnel óseo en lugar de una anclilla para fijar el tendón al peroné.
Los pacientes incluidos en el estudio tenían entre 11 y 16 años y presentaban un alto riesgo de re-ruptura del LCA por su edad, sexo, deporte, grado de maduración esquelética o historia previa de lesión. La técnica de reconstrucción del LCA se eligió en función de la edad ósea: si los cartílagos de crecimiento estaban abiertos, se realizó una técnica epifisaria; si estaban cerrados o casi cerrados, se realizó una técnica trans-fisaria.
Los resultados del estudio mostraron que la tasa de re-ruptura del injerto fue del 0%, lo que indica una alta eficacia de la combinación de TC y TML para prevenir el fracaso de la reconstrucción del LCA. Además, los pacientes presentaron unos buenos resultados funcionales y un alto grado de satisfacción y retorno al deporte a los dos años de seguimiento. Las medidas de resultado utilizadas fueron el SANE (Single Assessment Numeric Evaluation), el Pedi-IKDC (Pediatric International Knee Documentation Committee) y el HSS Pedi-FABS (Hospital for Special Surgery Pediatric Functional Activity Brief Scale).
El estudio también reportó algunas complicaciones asociadas a la cirugía, como infecciones, cicatrices, dolor o necesidad de reintervención. Sin embargo, ninguna de estas complicaciones afectó significativamente al resultado final ni requirió la retirada del injerto o la TEL.
En conclusión, este estudio demuestra que la reconstrucción del LCA con TC y TML es una opción segura y efectiva para los pacientes adolescentes con alto riesgo de re-ruptura del LCA. Esta combinación ofrece una mayor estabilidad rotatoria y protección del injerto sin comprometer el crecimiento óseo ni provocar efectos adversos graves.
A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes – PubMed (nih.gov)
A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes – Daniel W. Green, Sofia Hidalgo Perea, Christopher M. Brusalis, Danielle E. Chipman, Lori A. Asaro, Frank A. Cordasco, 2023 (sagepub.com)
Green DW, Hidalgo Perea S, Brusalis CM, Chipman DE, Asaro LA, Cordasco FA. A Modified Lemaire Lateral Extra-articular Tenodesis in High-Risk Adolescents Undergoing Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Quadriceps Tendon Autograft: 2-Year Clinical Outcomes. Am J Sports Med. 2023 May;51(6):1441-1446. doi: 10.1177/03635465231160681. Epub 2023 Mar 14. PMID: 36917840.
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