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lunes, 22 de julio de 2024

Mejora de la curación de desgarros masivos del manguito rotador: una evaluación radiográfica del aloinjerto puente frente a la reparación máxima: un ensayo de control aleatorio

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Mejora de la curación de desgarros masivos del manguito rotador: una evaluación radiográfica del aloinjerto puente frente a la reparación máxima: un ensayo de control aleatorio

Arthroscopy Journal
Revista de artroscopia
@ArtroscopiaJ
¿Suele utilizar aloinjertos para aumentar los desgarros masivos del manguito rotador? Consulte este ECA publicado recientemente que demuestra una menor tasa de fracaso en una muestra de 30 pacientes.
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Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Introducción
Los desgarros masivos del manguito rotador son una causa extremadamente común de dolor en el hombro y pueden provocar un deterioro funcional significativo.1 Las tasas de fracaso después de la reparación oscilan entre el 20% y el 90% y se han asociado con síntomas persistentes y resultados funcionales reducidos,2, 3, 4. 5, lo que resalta la naturaleza desafiante de estas lesiones.2,6,7 Se han descrito múltiples factores de riesgo relacionados con el paciente para un nuevo desgarro después de la reparación, incluida la edad del paciente, las comorbilidades y el tabaquismo.2,8 Recientemente, Di Benedetto et al.9 describieron 7 parámetros independientes de imágenes por resonancia magnética (MRI) que se correlacionaron con la incapacidad de lograr una reparación completa, lo que indica la necesidad de una cirugía alternativa para abordar el desgarro del manguito rotador. Estos incluyeron grado de infiltración grasa ≥ 3, retracción del tendón (estadio de Patte = 3), tamaño de desgarro mediolateral > 36 mm, signo tangente positivo, grado de ocupación del supraespinoso < 0,46, intervalo acromiohumeral < 7 mm y distancia glenohumeral inferior > 5 mm. Sin embargo, el tratamiento óptimo cuando no es posible una reparación completa sigue siendo controvertido.
Históricamente, la reparación máxima (o parcial) de desgarros grandes y masivos del manguito rotador se ha considerado el tratamiento estándar de oro para los desgarros masivos del manguito rotador.2,10, 11, 12 Este enfoque tiene como objetivo restaurar la estabilidad del hombro reequilibrando los componentes anterior y posterior restantes. del manguito rotador,13 lo que conduce a una reducción del dolor y una mejora de la función a corto plazo, incluso en presencia de un defecto residual del manguito.2,11,14 Sin embargo, la integridad estructural de una reparación máxima se ve comprometida por la alta ambiente de tensión presente en la interfaz del anclaje del tendón. La introducción de tejido biológico para abordar estas lesiones fue descrita por primera vez por Nevaiser en 197815 con el objetivo de potenciar la capacidad curativa de las reparaciones o servir como sustituto del manguito rotador, utilizando aloinjerto dérmico humano, xenoinjerto, sintéticos o varias opciones de autoinjerto. La reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) se ha descrito como un injerto interposicional para conectar el tendón nativo a la huella humeral.16 Numerosos estudios han informado resultados favorables a corto y mediano plazo y complicaciones mínimas, con resultados subjetivos superiores en comparación con la reparación máxima. .17, 18, 19, 20, 21 Sin embargo, pocos estudios han informado sobre los resultados radiográficos de la BRR en comparación con la reparación máxima.
El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para desgarros irreparables del manguito rotador, grandes o masivos. Nuestra hipótesis es que los desgarros reconstruidos utilizando un aloinjerto dérmico puente mostrarían una mejor curación y una menor progresión de la atrofia muscular y la infiltración grasa un año después de la operación en comparación con los tratados utilizando el estándar de oro actual de desbridamiento y reparación máxima únicamente.

El propósito de este estudio fue comparar los resultados radiológicos de la reconstrucción puente del manguito rotador (BRR) con el aloinjerto dérmico y la reparación máxima para músculos rotadores grandes o masivos e irreparables.

Conclusiones
Los resultados de este análisis secundario de un ensayo controlado aleatorio que compara los resultados radiográficos de la reparación máxima versus BRR utilizando aloinjerto dérmico en el tratamiento de desgarros grandes o masivos del manguito rotador muestran que BRR da como resultado una tasa de falla estructural significativamente reducida y una tendencia hacia una mejor preservación de Masa del músculo supraespinoso en comparación con la reparación máxima.

Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – PubMed (nih.gov)

Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial – Arthroscopy (arthroscopyjournal.org)

Karpyshyn J, Ma J, King JP, Wong I. Enhancing Healing of Massive Rotator Cuff Tears: A Radiographic Evaluation of Bridging Allograft vs. Maximal Repair – A Randomized Control Trial. Arthroscopy. 2024 Jul 8:S0749-8063(24)00489-4. doi: 10.1016/j.arthro.2024.06.041. Epub ahead of print. PMID: 38986852.

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martes, 26 de septiembre de 2023

Efectividad de la movilización de la articulación glenohumeral sobre la amplitud de movimiento y el dolor en pacientes con trastornos del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis

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Efectividad de la movilización de la articulación glenohumeral sobre la amplitud de movimiento y el dolor en pacientes con trastornos del manguito rotador: una revisión sistemática y un metanálisis

El propósito de este estudio fue determinar la efectividad de la movilización de la articulación glenohumeral (JM) sobre el rango de movimiento y la intensidad del dolor en pacientes con trastornos del manguito rotador (CR).
En comparación con otros tratamientos o un programa de ejercicio solo, la adición de JM glenohumeral con o sin otras técnicas de terapia manual no proporciona un beneficio clínico significativo con respecto a la función del hombro, la amplitud de movimiento o la intensidad del dolor en pacientes con trastornos de RC. La calidad de la evidencia fue de muy baja a alta según los grados de valoración, desarrollo y evaluación de las recomendaciones.

Se realizó una búsqueda electrónica en las bases de datos MEDLINE, CENTRAL, Embase, PEDro, LILACS, CINAHL, SPORTDiscus y Web of Science. Los criterios de elegibilidad para seleccionar los estudios incluyeron ensayos clínicos aleatorios que investigaron el efecto de las técnicas de JM glenohumeral con o sin otras intervenciones terapéuticas sobre el rango de movimiento, la intensidad del dolor y la función del hombro en pacientes mayores de 18 años con trastornos de RC. Dos autores realizaron de forma independiente la búsqueda, la selección de los estudios y la extracción de datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Se utilizaron grados de evaluación de recomendación, desarrollo y calificaciones de evaluación para evaluar la calidad de la evidencia en este estudio.
Veinticuatro ensayos cumplieron con los criterios de elegibilidad y 15 estudios se incluyeron en la síntesis cuantitativa. A las 4 a 6 semanas, para la JM glenohumeral con otras técnicas de terapia manual versus otros tratamientos, la diferencia media (DM) para la flexión del hombro fue -3,42° (P = 0,006), abducción 1,54° (P = 0,76), rotación externa. 0,65° (P = 0,85) y el índice de discapacidad del dolor y el hombro obtuvo una puntuación de 5,19 puntos (P = 0,5), y la DM estándar para la intensidad del dolor fue de 0,16 (P = 0,5). A las 4 a 5 semanas, para la adición de JM glenohumeral a un programa de ejercicios versus un programa de ejercicios solo, la DM para la escala visual analógica fue de 0,13 cm (P = 0,51) y la puntuación del índice de discapacidad del dolor y el hombro fue de -4,04 puntos ( P = 0,01).

Effectiveness of Glenohumeral Joint Mobilization on Range of Motion and Pain in Patients With Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed (nih.gov)

Effectiveness of Glenohumeral Joint Mobilization on Range of Motion and Pain in Patients With Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis – Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics (jmptonline.org)

Gutiérrez-Espinoza H, Cuyul-Vásquez I, Olguin-Huerta C, Baldeón-Villavicencio M, Araya-Quintanilla F. Effectiveness of Glenohumeral Joint Mobilization on Range of Motion and Pain in Patients With Rotator Cuff Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Manipulative Physiol Ther. 2023 Jul 8:S0161-4754(23)00029-5. doi: 10.1016/j.jmpt.2023.05.009. Epub ahead of print. PMID: 37422746.

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martes, 6 de junio de 2023

Una técnica de lazo de lazo doble simple totalmente artroscópica de 360° para la tenodesis del bíceps supraopectoral

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Una técnica de lazo de lazo doble simple totalmente artroscópica de 360° para la tenodesis del bíceps supraopectoral

En muchas enfermedades de la articulación del hombro, a menudo hay una combinación de patología del tendón del bíceps de cabeza larga (LHBT). La patología del bíceps es una de las principales causas del dolor de hombro y se trata eficazmente con tenodesis. La tenodesis del bíceps se puede realizar de varias maneras con diferentes fijaciones y en diferentes lugares. Este artículo presenta una técnica de tenodesis del bíceps suprapectoral totalmente artroscópica con un anclaje de 2 suturas. Se utiliza un lazo de lazo doble de 360° para reparar el tendón del bíceps, y solo se requirió una punción del tendón del bíceps, lo que causó poco daño al tendón y no fue fácil que la sutura se deslizara y fallara.

La tenodesis de bíceps es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar las patologías del tendón de la cabeza larga del bíceps (LHBT), que pueden causar dolor e inestabilidad en el hombro. La tenodesis consiste en cortar el tendón del LHBT y fijarlo a un hueso o tejido blando para evitar que se desplace o se rompa. Existen diferentes formas de realizar la tenodesis de bíceps, con diferentes tipos de fijación y en diferentes localizaciones. La tenodesis suprapectoral se realiza en la parte superior del surco bicipital, cerca del músculo pectoral mayor, y tiene la ventaja de ser menos invasiva y más anatómica que la tenodesis subpectoral.

La técnica de doble lazo de 360° es una forma novedosa de fijar el tendón del LHBT con un solo anclaje con dos suturas. El anclaje se coloca en el margen superior del pectoral mayor y ligeramente posterior al surco bicipital. Las diferentes hebras de las dos suturas se colocan a cada lado del tendón del bíceps con una sonda o un pasahilos. El cirujano utiliza una pinza penetrante para perforar el tendón del bíceps cerca de la posición proximal por encima del anclaje. Después de que la punta de la pinza penetrante pase por la parte media del tendón del bíceps, se recupera una de las dos suturas de cada lado con diferentes colores mediante la mandíbula de la pinza penetrante, respectivamente. A continuación, se sacan las dos suturas capturadas, pero no completamente, dejando dos bucles de sutura que salen de la superficie superior del tendón del bíceps. Después, se pasa un pasahilos a través de los dos bucles desde atrás para agarrar el extremo libre de la sutura que está delante del tendón del bíceps, que es la misma hebra de sutura que se utilizó para crear los bucles. Y se tira de la hebra de sutura a través de los dobles bucles. Se repite el mismo proceso con las otras dos hebras de sutura restantes para crear otro doble lazo en el lado opuesto del tendón. Por último, se hacen dos nudos a cada lado del LHBT; esto neutraliza las fuerzas de tracción a ambos lados del tendón, haciendo que el tendón fijado sea más estable y firme.

Esta técnica tiene varias ventajas, como una operación simple, fácil de aprender, repetible y menos dañina para el tendón del bíceps. Sin embargo, se necesitan más estudios clínicos y biomecánicos para evaluar la fiabilidad de esta técnica de tenodesis.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628723000336

An All-Arthroscopic Simple Double 360° Lasso Loop Technique for Supraopectoral Biceps Tenodesis – Arthroscopy Techniques

Arthroscopy Techniques

Available online 1 May 2023

An All-Arthroscopic Simple Double 360° Lasso Loop Technique for Supraopectoral Biceps Tenodesis

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DOI: https://doi.org/10.1016/j.eats.2023.02.008

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viernes, 6 de octubre de 2017

Capsulitis adhesiva del hombro: intensidad y distribución del dolor


Adhesive capsulitis of the shoulder: pain intensity and distribution

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
De:
2017 Jul 29. doi: 10.1007/s12306-017-0488-6. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:

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© Istituto Ortopedico Rizzoli 2017

Abstract
PURPOSE:
Papers regarding adhesive capsulitis (AC) of the shoulder focused on etiology, epidemiology, diagnosis, and treatment; until now, information on shoulder pain characteristics is still scarce. Our aim was to analyze pain intensity and distribution in patients with AC.
CONCLUSION:
Shoulder pain due to AC may be influenced by gender and severity of functional limitation. AC pain distribution principally involves anterior aspect of the shoulder with downward extension of the arm until its distal third.
KEYWORDS:
Adhesive capsulitis; Frozen shoulder; Pain intensity; Shoulder pain; Shoulder pain distribution; Shoulder clinical evaluation


Resumen
PROPÓSITO:
Los trabajos sobre la capsulitis adhesiva (AC) del hombro se enfocaron en la etiología, epidemiología, diagnóstico y tratamiento; hasta ahora, la información sobre las características del dolor en el hombro sigue siendo escasa. Nuestro objetivo fue analizar la intensidad y distribución del dolor en pacientes con AC.
CONCLUSIÓN:
El dolor de hombro debido a la AC puede estar influenciado por el sexo y la gravedad de la limitación funcional. La distribución del dolor de la CA consiste principalmente en el aspecto anterior del hombro con la extensión hacia abajo del brazo hasta su tercio distal.
PALABRAS CLAVE:
Capsulitis adhesiva; Hombro congelado; Intensidad del dolor; Dolor de hombro; Distribución del dolor en el hombro; Evaluación clínica del hombro
PMID: 28756507 DOI: 10.1007/s12306-017-0488-6