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¿Clavo o placa para fracturas trocantéreas de cadera?

octubre 2, 2024 por admin

«Todavía hay áreas de investigación y desarrollo de los clavos, incluyendo la longitud óptima del clavo, el diámetro, la fijación uniaxial versus biaxial, fresado versus sin fresado y la necesidad de bloqueo distal».
#Fractura #Ortopedia #Cirujanos #BJO #Fracture #Orthopedics #Surgeons

Nail or plate for trochanteric hip fractures? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Se puede perdonar a los cirujanos ortopédicos que estén confundidos sobre el consejo actual sobre el implante preferido para fracturas trocantéreas de cadera; esta es un área en la que hay una investigación en curso junto con cambios continuos en el diseño de implantes y la técnica quirúrgica. Además de los numerosos informes de series de casos, hasta la fecha, 78 ensayos controlados aleatorizados (ECA) diferentes que involucraron a 12.642 participantes compararon la fijación con clavos versus placas.1,2 Las pautas nacionales sobre este tema brindan consejos contradictorios: los EE. UU. recomiendan un clavo intramedular para la mayoría de las fracturas de cadera extracapsulares,3 las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido recomiendan el tornillo deslizante de cadera (SHS),4 y otros recomiendan cualquiera de los dos métodos de tratamiento.5,6

Antes de 2000, existían claras ventajas para el SHS con un mayor riesgo de complicaciones de la fijación quirúrgica del clavo. Esto se relacionaba principalmente con la rotura del implante y la fractura alrededor de la punta del clavo. Con los cambios en el diseño del clavo, estas diferencias se han reducido y ahora hay una tendencia, aunque no estadísticamente significativa, a menos fallos de fijación con los clavos.1

Un hallazgo notable que ha surgido de varios ECA es una mejor recuperación de la movilidad y una menor dependencia de ayudas para caminar para aquellos tratados con la fijación con clavos.1,2,7-12 La mejora está presente en todos los tipos de fracturas (estables e inestables),13 y es más significativa para aquellos con buena movilidad antes de la lesión. Para aquellos con movilidad limitada, aquellos que viven en cuidados institucionales o aquellos con deterioro mental significativo antes de la caída, las diferencias probablemente sean intrascendentes.11,14 Esta mejor recuperación de la movilidad puede deberse a la reducción del daño tisular en la cirugía o, más probablemente, a la presencia de la parte proximal del clavo dentro del fémur, lo que limita el colapso que se produce en el lugar de la fractura, lo que permite que la fractura sane en una posición más cercana a la anatómica. 15

Otro beneficio demostrado de los clavos es la reducción del riesgo de infecciones de heridas tanto superficiales como profundas. La suma de los datos de los ECA arroja cifras de infecciones superficiales de 73/2.853 (2,6%) frente a 107/2.967 (3,6%) (riesgo relativo (RR) 0,71; IC del 95%: 0,53 a 0,95; p = 0,026) y de sepsis profunda de 17/3.653 (0,47%) frente a 30/3.654 (0,82%) (RR 0,57; IC del 95%: 0,31 a 1,03; p = 0,08).1 Otros posibles beneficios que se han notificado de la fijación con clavos en algunos de los estudios aleatorizados son una mejora de la puntuación de cadera de Harris,16 una reducción de la pérdida de sangre operatoria, una reducción de la transfusión sanguínea, una reducción de los tiempos operatorios y una reducción de las tasas de pseudoartrosis. No se han identificado diferencias en otros resultados de mortalidad, medidas de calidad de vida relacionada con la salud, dolor residual, estancia hospitalaria y complicaciones médicas generales.1

Se han expresado preocupaciones sobre un posible aumento de la mortalidad por fijación con clavos.17 Este riesgo no se aplica a los clavos cortos utilizados para fracturas trocantéreas, ya que la suma de los ensayos aleatorizados indica claramente que no hay diferencias en la mortalidad en ningún momento (mortalidad al año para clavos 753/3.784 (19,9%) para clavos frente a 782/3.834 (20,4%) para placas (RR 0,99, IC del 95%: 0,90 a 1,08)).1 Es posible que cualquier diferencia en la mortalidad entre clavos y placas pueda ser un problema para tipos de fracturas más complejas y longitudes de clavo más largas, para las que se justifican estudios adicionales.

También se deben considerar los costos de los implantes, ya que tienden a ser más altos para los clavos. Sin embargo, los precios de los implantes varían sustancialmente tanto a nivel nacional como local. En el caso de los clavos cortos utilizados para las fracturas trocantéreas, las diferencias de precio entre un clavo y un clavo SHS varían desde un equivalente hasta un triple o cuatro veces mayor en el caso del clavo. Por lo tanto, las estructuras de precios locales dictarán cualquier análisis de costo-beneficio.

En resumen, tanto los clavos SHS como los intramedulares son métodos de tratamiento excelentes y aceptables para las fracturas trocantéreas. En los últimos años, los avances en la fijación extramedular no han logrado ninguna mejora notable en los resultados,18 mientras que el desarrollo continuo de los clavos ha llevado a una mejora significativa, en particular en relación con la recuperación mejorada de la movilidad. Todavía hay áreas para la investigación y el desarrollo de los clavos, incluida la longitud óptima del clavo, el diámetro, la fijación uniaxial frente a biaxial, el fresado frente a no fresado y la necesidad de bloqueo distal. Es de esperar que el uso de los clavos siga aumentando y debemos anticipar que se producirán más mejoras que seguirán mejorando los resultados para este gran grupo de pacientes.

Nail or plate for trochanteric hip fractures? – PubMed (nih.gov)

Nail or plate for trochanteric hip fractures? – PMC (nih.gov)

Nail or plate for trochanteric hip fractures? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Parker MJ. Nail or plate for trochanteric hip fractures? Bone Jt Open. 2024 Sep 13;5(9):766-767. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0102. PMID: 39265996; PMCID: PMC11392571.

Copyright © 2024 Parker.

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 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/las-mujeres-muestran-peores-resultados-funcionales-y-calidad-de-vida-en-comparacion-con-los-hombres-2-anos-despues-de-la-cirugia-de-menisco-analisis-de-datos-del-registro-aleman-de-artroscopia/

Las mujeres muestran peores resultados funcionales y calidad de vida en comparación con los hombres 2 años después de la cirugía de menisco: análisis de datos del Registro Alemán de Artroscopia

octubre 1, 2024 por admin

Resumen
Objetivo: El objetivo de este estudio fue investigar el impacto del sexo en la función de la rodilla, la actividad y la calidad de vida después de la cirugía de menisco utilizando datos del Registro Alemán de Artroscopia.

CONCLUSIÓN
El presente estudio demostró diferencias sexuales significativas en las características preoperatorias de los pacientes y el resultado funcional, el nivel de actividad y la calidad de vida después de la cirugía de menisco. Si bien las MML parecen ser comparables entre sexos, la naturaleza de las LML difirió significativamente. En las mujeres, se observaron más LML degenerativas, mientras que las LML traumáticas fueron más comunes en los pacientes masculinos. Además, se observaron mayores mejoras en la función, la actividad y la calidad de vida de la rodilla en los varones. Estos resultados pueden ayudar a los cirujanos a refinar la selección de pacientes para tratamientos específicos con el fin de mejorar los resultados clínicos generales.

Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia
@KSSTA
Los datos del registro alemán de artroscopia (DART) brindan información sobre aspectos específicos de género de las patologías de menisco y los resultados del tratamiento.
#rodilla #menisco #género #registro #estudiosclínicos
#knee #meniscus #gender #registry #clinicialstudies

Females show worse functional outcome and quality of life compared to males 2 years after meniscus surgery: Data analysis from the German Arthroscopy Registry – Mai – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

INTRODUCCIÓN
Las lesiones de menisco afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes y la función de la rodilla debido al papel crucial de los meniscos en la estabilidad de la rodilla, la distribución de la carga y la absorción de impactos. Estas lesiones pueden causar dolor, restringir la movilidad y aumentar el riesgo de osteoartritis. A menudo se requiere una intervención quirúrgica para los desgarros de menisco traumáticos o degenerativos agudos [1, 12].

Los aspectos de género y sexo, como factores potenciales que influyen en los resultados posoperatorios, se han observado en estudios previos para varias afecciones ortopédicas (p. ej., desgarros del ligamento cruzado anterior [LCA], lesiones de cartílago) [8, 19]. Sin embargo, los datos concluyentes sobre el impacto potencial del sexo o el género en la tasa y la gravedad de las lesiones de menisco siguen sin estar claros [18, 19]. Además de estos, otros factores como el tipo de lesión (traumática vs. degenerativa) y el método de tratamiento quirúrgico (sutura de menisco vs. meniscectomía parcial) también pueden afectar los resultados posoperatorios [17, 26]. Para los procedimientos quirúrgicos de cartílago de rodilla, los estudios mostraron que las mujeres exhiben mejores puntajes relativos de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS) posoperatorios en comparación con los hombres; sin embargo, los hombres tienden a lograr KOOS absolutos más altos [9]. Sin embargo, las mujeres exhibieron una tasa de revisión más alta y una mayor insatisfacción subjetiva que sus contrapartes masculinas [8]. Estos factores justifican su consideración para mejorar los resultados posoperatorios.

Por lo tanto, el presente estudio tuvo como objetivo investigar el efecto del sexo en el resultado funcional, el nivel de actividad y la calidad de vida, utilizando datos del Registro Alemán de Artroscopia (DART). Se planteó la hipótesis de que el resultado funcional, el nivel de actividad y la calidad de vida diferirían entre hombres y mujeres después de la cirugía de menisco. Además, se planteó la hipótesis de que la elección del tratamiento quirúrgico, así como los tipos de lesión de menisco, diferirían entre sexos. El esclarecimiento de estas relaciones puede optimizar las estrategias de tratamiento y, en última instancia, mejorar el nivel y la calidad de la atención para los pacientes con lesiones de menisco.

Females show worse functional outcome and quality of life compared to males 2 years after meniscus surgery: Data analysis from the German Arthroscopy Registry – PubMed (nih.gov)

Females show worse functional outcome and quality of life compared to males 2 years after meniscus surgery: Data analysis from the German Arthroscopy Registry – Mai – Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy – Wiley Online Library

Mai C, Mai P, Hinz M, Saenger R, Seil R, Tischer T, Roessler PP. Females show worse functional outcome and quality of life compared to males 2 years after meniscus surgery: Data analysis from the German Arthroscopy Registry. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2024 Mar 7. doi: 10.1002/ksa.12131. Epub ahead of print. PMID: 38454792.

© 2024 The Authors. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of European Society of Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy.

 

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 https://www.ortopediaytraumademano.mx/academia/fijacion-de-fracturas-del-radio-distal-asistida-por-artroscopia-con-el-sistema-nanoscope/

Fijación de fracturas del radio distal asistida por artroscopia con el sistema NanoScope

octubre 1, 2024 por admin

Resumen
Las fracturas intraarticulares del radio distal con un desprendimiento y separación articulares significativos se asocian con un alto riesgo de desarrollar artritis sintomática y un mal resultado funcional. El uso de la artroscopia para la fijación del radio distal ha sido ampliamente publicado en la literatura. Permite al cirujano ajustar los fragmentos intraarticulares para lograr la congruencia articular, abordar la ruptura ligamentosa y verificar la penetración del tornillo dentro de la articulación. Se han informado varias técnicas, incluido el preajuste de la placa de bloqueo volar para ayudar en la reducción artroscópica. Aquí, demostramos nuestra técnica de fijación del radio distal asistida por artroscopia utilizando un endoscopio en miniatura NanoScope de 1,9 mm (Arthrex, Naples, FL).

En los últimos 20 años, la artroscopia se ha vuelto cada vez más popular para la fijación intraarticular de fracturas del radio distal (DRF).1,2 Knirk y Jupiter3 encontraron que los pacientes con DRF intraarticular con un escalón articular de más de 2 mm tenían un mayor riesgo de desarrollar artritis, el 93% de los cuales eran sintomáticos. Estudios posteriores han demostrado que el umbral articular se ha reducido a 1 mm.4,5 Aunque la fijación convencional de DRF asistida por fluoroscopia puede restaurar eficazmente la altura radial, la inclinación y la inclinación volar, a menudo se subestima la extensión de la deformidad articular en escalón y brecha.2,6,7

Sobre la base de un estudio que compara la fijación del radio distal asistida por artroscopia (AADRF) y la fijación de DRF asistida por fluoroscopia, la artroscopia mejora el escalón posoperatorio y permite una evaluación más completa de las lesiones de tejidos blandos asociadas.8 En el contexto agudo, la artroscopia puede ayudar en la eliminación de hematomas intraarticulares y detectar fragmentos que comprometen la reducción de fragmentos intraarticulares.9,10 La penetración del tornillo intraarticular también se puede evaluar utilizando el artroscopio durante la fijación.10, 11, 12 Además, la gravedad del escalón intraarticular está directamente relacionada con el grado de formación de tejido fibroso intraarticular posoperatorio, lo que en última instancia da como resultado un movimiento restringido de la muñeca.13 Koo et al.14 encontraron mejoras estadísticas en los resultados funcionales (rango de movimiento, fuerza de agarre, puntuación de Mayo para la muñeca y puntuación de Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, versión corta) así como en los escalones y espacios articulares en la AADRF en comparación con la DRF asistida por fluoroscopia. Aquí, demostramos una técnica quirúrgica para la AADRF utilizando el sistema NanoScope (Arthrex, Naples, FL) en una fractura intraarticular del radio distal izquierdo (AO tipo C3; Video 1).

En conclusión, la AADRF es un complemento eficaz, que ofrece visualización directa para la reducción de fragmentos articulares. A pesar de que los resultados clínicos son comparables con la fijación no artroscópica según un ensayo controlado aleatorizado publicado recientemente,21 la principal ventaja de la artroscopia radica en la capacidad de restaurar meticulosamente la congruencia articular, previniendo el desarrollo de osteoartritis postraumática sintomática. Aunque algunos pueden cuestionar su valor, dominar la técnica la convierte en un complemento valioso para lograr una alineación anatómica precisa de la fractura.

Fijación de fracturas del radio distal asistida por artroscopia con el sistema NanoScope #muñeca #artroscopia #fractura #wrist #arthroscopy #fracture

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – Arthroscopy Techniques

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PubMed (nih.gov)

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – PMC (nih.gov)

Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System – Arthroscopy Techniques

Choke A, Chung SF, Chung SR. Arthroscopic-Assisted Distal Radius Fracture Fixation Using the NanoScope System. Arthrosc Tech. 2024 May 18;13(9):103033. doi: 10.1016/j.eats.2024.103033. PMID: 39308572; PMCID: PMC11411322.

Copyright © 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

 https://www.ortopediaoncologicamexico.mx/academia/diferencias-clinicas-oncologicas-y-pronosticas-de-los-pacientes-con-eventos-relacionados-con-el-esqueleto-posteriores-en-las-metastasis-oseas/

Diferencias clínicas, oncológicas y pronósticas de los pacientes con eventos posteriores relacionados con el esqueleto en las metástasis óseas

septiembre 30, 2024 por admin

Resumen
Objetivos
Los avances en el tratamiento han extendido la expectativa de vida de los pacientes con enfermedad ósea metastásica (MBD). Los pacientes podrían experimentar más eventos relacionados con el esqueleto (SRE) como resultado de este progreso. Aquellos que ya han experimentado un SRE podrían encontrar otro manejo local para un SRE posterior, que no es parte del tratamiento para el SRE inicial. Sin embargo, existe una brecha notable en la investigación sobre la tasa y las características de los SRE posteriores que requieren un tratamiento localizado adicional, lo que obliga a los médicos a extrapolar las experiencias con los SRE iniciales cuando se enfrentan a los posteriores. Este estudio tuvo como objetivo investigar la proporción de pacientes con MBD que desarrollan eventos esqueléticos posteriores que requieren tratamiento local, examinar si existen diferencias pronósticas en el tratamiento inicial entre aquellos con eventos esqueléticos únicos versus posteriores, y determinar si las características clínicas, oncológicas y pronósticas difieren entre los tratamientos de eventos esqueléticos iniciales y posteriores.

En referencia al tratamiento inicial para las metástasis óseas, los pacientes en el grupo de eventos posteriores relacionados con el esqueleto (SRE) tuvieron una supervivencia media más prolongada de seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de SRE único.
#BJR #AccesoAbierto #Ortopedia

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Conclusión
Este estudio encontró que el 17% de los pacientes requirieron tratamientos para un segundo evento esquelético posterior, y la guía clínica actual no proporcionó un enfoque específico para esta condición clínica. Observamos que, en referencia al tratamiento inicial, los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos posteriores tuvieron una supervivencia media más prolongada a seis semanas, 90 días y un año que los pacientes en el grupo de eventos esqueléticos únicos. Una vez que los pacientes desarrollan un evento esquelético posterior, tienen una tasa de supervivencia a un año peor que aquellos que reciben tratamiento para un solo evento esquelético. Las investigaciones futuras deben identificar factores pronósticos y evaluar la aplicabilidad de los modelos de predicción de supervivencia existentes para un mejor manejo de los eventos esqueléticos posteriores.

Enfoque del artículo
¿Qué proporción de pacientes desarrollan un evento esquelético posterior (SRE) que requiere tratamiento local?
¿Los pacientes que desarrollan un SRE posterior tienen un pronóstico más favorable cuando presentan inicialmente el primer ERE?
¿La presentación del ERE posterior es diferente de la presentación del ERE inicial en términos de características del paciente y pronóstico?

Mensajes clave
Este estudio subraya la necesidad de planes de seguimiento personalizados para pacientes con enfermedad ósea metastásica con buen pronóstico, debido a una tasa notable de ERE posteriores.
Las tasas de supervivencia para el ERE único y el ERE posterior fueron similares dentro de los primeros 200 días, lo que indica que las experiencias de los médicos en el manejo del ERE único podrían ser una guía confiable al tratar un ERE posterior.
La tasa de supervivencia a un año más baja en la presentación del ERE posterior en comparación con el ERE único resalta la importancia de una intervención cautelosa, donde se pueden favorecer tratamientos menos invasivos.

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PubMed (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases – PMC (nih.gov)

Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Hsieh HC, Yen HK, Hsieh WT, Lin CW, Pan YT, Jaw FS, Janssen SJ, Lin WH, Hu MH, Groot O. Clinical, oncological, and prognostic differences of patients with subsequent skeletal-related events in bone metastases. Bone Joint Res. 2024 Sep 16;13(9):497-506. doi: 10.1302/2046-3758.139.BJR-2023-0372.R1. PMID: 39278635; PMCID: PMC11402515.

Copyright © 2024 Hsieh et al.

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 https://www.ortopediainfantilyarticular.com.mx/academia/asociacion-del-espanol-como-idioma-principal-con-las-tasas-de-re-desgarro-despues-de-la-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior-lca-pediatrico/

Asociación del español como idioma principal con las tasas de re-desgarro después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) pediátrico

septiembre 30, 2024 por admin

Resumen
Antecedentes:
Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son una de las lesiones de rodilla más comunes en pacientes pediátricos en los Estados Unidos. El idioma hablado principal del paciente puede afectar los resultados después de la reconstrucción del LCA (LCA).

Propósito/Hipótesis:
El propósito de este estudio fue identificar diferencias en los resultados de la LCA entre pacientes cuyo idioma hablado principal y preferido era el inglés o el español. Se planteó la hipótesis de que habría una diferencia en las tasas de re-desgarro entre los pacientes que preferían el inglés frente al español.

En este estudio realizado por @DrNiravPandya, se encontró que la preferencia por el idioma español se asociaba de forma independiente con tasas más altas de re-desgarro del injerto de LCA pediátrico, a pesar de ajustar por demografía, elección del injerto y tipo de seguro.

Association of Spanish as a Primary Language With Retear Rates After Pediatric ACL Reconstruction – Justin Lau, Edgar Garcia-Lopez, Brian T. Feeley, Nirav K. Pandya, 2024 (sagepub.com)

Conclusión:
Los pacientes que prefirieron hablar español experimentaron tasas más altas de desgarro del injerto en comparación con los pacientes que prefirieron hablar inglés, incluso después de ajustar por sexo, deporte practicado, tipo de injerto, tipo de seguro y tiempo hasta la cirugía.

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son una de las lesiones de rodilla más comunes en los Estados Unidos,19 con una tasa de incidencia de aproximadamente 30 a 78 por 100.000 personas-año.10,11,19 La tasa de incidencia de la lesión del LCA en niños es incluso mayor, con una tasa de incidencia media para pacientes de 6 a 18 años de 121 ± 19 por 100.000 personas-año de 1994 a 2013 y un aumento anual en la tasa de incidencia del 2,3%. 3 Junto con este aumento de las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños, Tepolt et al. 21 observaron un aumento de 5,7 veces en la reconstrucción del LCA en niños entre 2004 y 2014. Es probable que esta tendencia se atribuya a un aumento de la especialización en un solo deporte en los adolescentes a una edad más temprana y a una mayor participación en deportes de mayor riesgo.4,7,14,22 Estos deportes introducen muchos factores de riesgo, como pivotar y cambiar de posición, que producen fuerzas de rotación en los ligamentos de la rodilla, lo que da lugar a lesiones del LCA.

En pacientes esqueléticamente inmaduros, la LCA conlleva riesgos adicionales en comparación con los de los adultos, como un mayor riesgo de alteración del crecimiento, un alto riesgo de desgarro del injerto en función de la elección del injerto y el riesgo de lesiones asociadas adicionales.2,20 Múltiples estudios han evaluado los resultados de la LCA centrados en la elección del injerto, las técnicas de perforación y los protocolos de rehabilitación posoperatoria; Sin embargo, factores como la raza, la etnia y el estatus socioeconómico han recibido una atención muy limitada en la literatura.6,13,15,16,23

Estudios previos han encontrado peores resultados en pacientes socialmente desfavorecidos y con seguro público con desgarros del ligamento cruzado anterior. Varios estudios han encontrado que después de la rotura del ligamento cruzado anterior, los pacientes negros e hispanos y con seguro público tenían más probabilidades de experimentar retrasos en la evaluación del tiempo, la resonancia magnética (MRI) hasta la cirugía y el regreso al juego en comparación con los pacientes blancos y con seguro privado.6,16,18 Estos mismos pacientes tuvieron lesiones concurrentes peores, tuvieron un promedio de menos visitas de fisioterapia después de la operación y tuvieron una reducción posoperatoria significativa en la fuerza y ​​el rango de movimiento de la rodilla. 6

Dado que más del 20 % de la población estadounidense de más de 5 años de edad no habla inglés en su hogar y que más del 8 % de la población tiene un dominio limitado del inglés, es importante comprender el impacto de cómo el idioma hablado primario afecta los resultados posoperatorios, la satisfacción del paciente y la calidad de la atención médica en las subespecialidades ortopédicas.1,9 Karliner et al 12 descubrieron que los pacientes con un dominio limitado del inglés tenían más probabilidades de ser readmitidos después de la admisión hospitalaria que los pacientes que dominaban el inglés, citando una falta de comprensión de la hora de la cita, la medicación y las instrucciones del alta. En una cohorte de pacientes con una edad media de 47 años, Collins et al 8 descubrieron que el idioma influye en las tasas en las que se realiza la RLCA, siendo los pacientes que prefieren el inglés los que tienen más probabilidades de someterse a una reconstrucción quirúrgica con un 23 %, seguidos de los hogares multilingües con un 16 % y los pacientes que prefieren hablar español con un 8 %. 8

Se han realizado exámenes limitados de los resultados de la atención clínica a largo plazo después de la RLCA centrados en la preferencia lingüística del paciente. Si no se incluyen estos datos en la bibliografía existente, los médicos pueden tener un “punto ciego” en el tratamiento que les impida comprender por qué pueden producirse resultados adversos independientemente de la elección del injerto, la técnica quirúrgica o la actividad deportiva. Esto también conduce a un entorno en el que el desarrollo de intervenciones para mitigar estas discrepancias es limitado.

El propósito de este estudio fue examinar el impacto independiente que tiene el idioma principal de un paciente (inglés o español) en los resultados quirúrgicos longitudinales después de una RLCA. Planteamos la hipótesis de que habría una diferencia en los resultados primarios, definidos por la repetición del desgarro y la reoperación, entre los pacientes cuyo idioma principal hablado es el español en comparación con el inglés.

Association of Spanish as a Primary Language With Retear Rates After Pediatric ACL Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Association of Spanish as a Primary Language With Retear Rates After Pediatric ACL Reconstruction – PMC (nih.gov)

Association of Spanish as a Primary Language With Retear Rates After Pediatric ACL Reconstruction – Justin Lau, Edgar Garcia-Lopez, Brian T. Feeley, Nirav K. Pandya, 2024 (sagepub.com)

Lau J, Garcia-Lopez E, Feeley BT, Pandya NK. Association of Spanish as a Primary Language With Retear Rates After Pediatric ACL Reconstruction. Orthop J Sports Med. 2024 Jun 13;12(6):23259671241252936. doi: 10.1177/23259671241252936. PMID: 38881856; PMCID: PMC11179484.

Copyright © The Author(s) 2024

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 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/columna/laminectomia-lumbar-asistida-por-robot-minimamente-invasiva-desarrollo-de-una-nueva-tecnica-quirurgica/

Laminectomía lumbar asistida por robot mínimamente invasiva. Desarrollo de una nueva técnica quirúrgica

septiembre 30, 2024 por admin

Objetivos
Informar sobre el desarrollo de la técnica de descompresión lumbar mínimamente invasiva mediante navegación asistida por robot.

Conclusión
Se demostró que la descompresión lumbar asistida por robot mínimamente invasiva mediante un instrumento robótico especializado para la extracción ósea es precisa y eficaz tanto in vitro como in vivo. La técnica de extracción ósea robótica tiene el potencial de una extracción menos invasiva de hueso laminar para la descompresión espinal, al mismo tiempo que se preserva la apófisis espinosa y el complejo ligamentoso posterior. La cirugía espinal robótica se ha limitado anteriormente a la inserción de tornillos y, más recientemente, de jaulas; sin embargo, las innovaciones recientes han ampliado las capacidades robóticas a la descompresión de estructuras neurológicas.

Una nueva técnica fascinante y prometedora; esperamos más datos al respecto.
#BJO #Robótica #Cirugía #FOAMed

https://boneandjoint.org.uk/article/10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0066.R1

Mensaje para llevar a casa
Este estudio presenta una nueva técnica asistida por robot para la descompresión lumbar mínimamente invasiva, que muestra resultados prometedores tanto en entornos clínicos como en cadáveres.

Amplía las capacidades de la cirugía espinal robótica, mejorando potencialmente la precisión y los resultados de los pacientes en el tratamiento de la estenosis espinal lumbar.

Introducción
En las últimas dos décadas, los sistemas de cirugía robótica se han utilizado cada vez más en los procedimientos de instrumentación espinal. Hasta ahora, la principal capacidad de la navegación asistida por robot (RAN) en la cirugía espinal ha sido mejorar la exactitud y precisión de la colocación de los tornillos pediculares. Otros aspectos del procedimiento, a saber, la descompresión neurológica, carecen de un protocolo asistido por robot completamente desarrollado.1,2

La laminectomía lumbar descompresiva es un procedimiento quirúrgico que se realiza con frecuencia y que históricamente se ha realizado de forma manual y abierta. Generalmente, la técnica implica el adelgazamiento y la extracción de la lámina bajo visualización directa después de resecar primero las apófisis espinosas ubicadas más dorsalmente.3 Para facilitar la parte de descompresión manual del procedimiento, a menudo se utiliza una fresa manual de alta velocidad. El adelgazamiento de la lámina implica primero la eliminación de la corteza laminar dorsal y el hueso esponjoso intermedio, dejando solo la corteza ventral de la lámina intacta. Esto precede a la extracción adicional de hueso con gubias Kerrison. Si bien esta técnica sigue siendo eficaz, existen algunas limitaciones conceptuales, en particular, el hecho de que el cirujano necesite una retroalimentación visual y háptica para aislar de manera eficaz y eficiente la corteza ventral de la lámina.

Además, determinar la cantidad óptima de descompresión laminar puede plantear desafíos importantes incluso para los cirujanos más experimentados. Si bien una descompresión inadecuada puede limitar la mejoría de los síntomas y potencialmente precipitar la cirugía de revisión y sus riesgos asociados, una descompresión excesiva puede provocar lesiones en las estructuras biomecánicamente esenciales. Se ha informado de un aumento del dolor posoperatorio y de la pérdida de sangre,4,5 con una inestabilidad iatrogénica secundaria a la fractura de la pars interarticularis que da lugar a una espondilolistesis, una complicación notable.

Si bien la laminectomía abierta tradicional sigue siendo una técnica quirúrgica común para la estenosis espinal lumbar, los abordajes mínimamente invasivos, como la descompresión espinal endoscópica y tubular microscópica, han demostrado ser alternativas de tratamiento eficaces.8 De hecho, las técnicas endoscópicas han demostrado ventajas incluso mayores que los abordajes tubulares microscópicos, incluida una menor pérdida de sangre intraoperatoria, estancias hospitalarias más cortas y tasas más bajas de durotomía incidental e infecciones del sitio quirúrgico.

Si bien hasta la fecha existe muy poca literatura al respecto, los sistemas robóticos se han considerado como un complemento para ayudar en los procedimientos de descompresión espinal. En un estudio preliminar en animales, Li et al10 realizaron laminectomías utilizando un osteótomo piezoeléctrico guiado por robot en 30 vértebras lumbares porcinas, demostrando una seguridad aceptable en comparación con la laminectomía manual. En un estudio de seguimiento utilizando el mismo sistema robótico, se demostró precisión en laminectomías torácicas y lumbares consecutivas en cadáveres humanos.11 Si bien se demostró que es preciso, este instrumento, una sierra plana, tiene una menor adaptabilidad geométrica a los procedimientos descompresivos que requieren focos de descompresión más pequeños y precisos.

Por este motivo, se ha desarrollado un taladro especializado en forma de bellota con navegación robótica, originalmente concebido con la intención de facilitar la decorticación de las articulaciones facetarias en la cirugía de fusión lumbar posterior, como instrumento robótico para la extracción de huesos. Después de observar resultados prometedores en procedimientos de fusión posterior, este estudio evalúa la viabilidad, seguridad y eficacia de emplear este instrumento robótico para la extracción de huesos en la realización de una laminectomía lumbar asistida por robot. Por lo tanto, presentamos un estudio de prueba de concepto, realizado inicialmente en un modelo in vitro cadavérico y posteriormente ampliado al uso clínico en un paciente con estenosis espinal lumbar sintomática.

https://boneandjoint.org.uk/article/10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0066.R1

Altorfer FCS, Kelly MJ, Avrumova F, et al. Minimally invasive robotic-assisted lumbar laminectomy. Bone Jt Open. 2024;5(9):809-817. doi:10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0066.R1

Open access funding

The authors report the open access funding for this manuscript was self-funded.

© 2024 Lebl et al. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 https://www.drfernandorangel-traumatologotorreon.com/academia/reparacion-de-la-raiz-meniscal-lateral-posterior-mediante-un-tunel-lateral-y-una-revision-del-ligamento-cruzado-anterior-como-evitar-la-superposicion-del-tunel/

Reparación de la raíz meniscal lateral posterior mediante un túnel lateral y una revisión del ligamento cruzado anterior: cómo evitar la superposición del túnel

septiembre 29, 2024 por admin

Resumen
Los desgarros de la raíz meniscal lateral posterior (PLMR) se observan comúnmente junto con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA). La presencia de desgarros de PLMR exacerba la inestabilidad de la rodilla, lo que aumenta la tensión en los injertos de LCA y acelera la degeneración articular si no se trata. Por lo tanto, la reparación anatómica de los desgarros de PLMR es crucial para restaurar la cinemática nativa de la rodilla y reducir las presiones de contacto tibiofemoral, salvaguardando así el injerto de LCA. Sin embargo, el uso estándar de un solo abordaje de túnel medial para la reconstrucción concomitante de PLMR y LCA de revisión puede requerir una reconsideración para prevenir los posibles riesgos de superposición del túnel, lo que podría socavar la integridad anatómica del injerto. En este artículo, para evitar el riesgo de superposición de túneles, se presenta un abordaje quirúrgico que emplea un túnel tibial lateral adicional para la reparación de PLMR, en lugar del túnel medial único que se utiliza habitualmente, para la reparación de PLMR durante la reconstrucción de revisión simultánea del ligamento cruzado anterior (LCA).

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
En este artículo y video de Técnicas de artroscopia, los autores comparten una nota técnica sobre cómo lograr una reparación de la raíz meniscal lateral posterior con LCA mediante un túnel lateral

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00206-8/fulltext

Los desgarros de la raíz meniscal lateral posterior (PLMR) se asocian con frecuencia a la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA), que oscilan entre el 4,8 % y el 12 % en pacientes sometidos a reconstrucción primaria del ligamento cruzado anterior (LCA) y aproximadamente el 40 % en el caso de la reconstrucción de revisión del ligamento cruzado anterior (LCA-Rev).
En caso de desgarro de PLMR, se produce un aumento de la laxitud rotacional y anterior de la rodilla, lo que produce una mayor tensión en los injertos de LCA reconstruidos. Estudios recientes sugieren que una reparación anatómica de la raíz del PLMR puede normalizar las presiones de contacto tibiofemoral y restaurar la cinemática nativa, tanto en situaciones con deficiencia del LCA como en casos que implican una LCA simultánea.

No tratar o detectar los desgarros de PLMR puede tener efectos perjudiciales para la rodilla, con una rápida degeneración del cartílago articular, pérdida del menisco como estabilizador secundario y mayores tensiones en el injerto del ligamento cruzado anterior (LCA).
La reparación de los desgarros de PLMR generalmente se realiza utilizando una técnica de extracción transtibial, que implica la perforación de un túnel simple o doble en la tibia para permitir la reinserción anatómica de la raíz. Sin embargo, la masa ósea limitada de la tibia proximal presenta un desafío cuando este procedimiento se combina con Rev-ACLR, ya que aumenta el riesgo de convergencia o superposición del túnel tibial, lo que potencialmente socava la integridad del injerto y causa daño a los dispositivos de fijación. El propósito de este estudio fue describir una técnica, utilizando la colocación de un túnel lateral para la reparación de la raíz del menisco lateral posterior, diseñada para evitar el riesgo de convergencia del túnel específicamente en los casos en los que se realiza concomitantemente Rev-ACLR ( Fig. 1 ).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212628724002068

https://www.arthroscopytechniques.org/article/S2212-6287(24)00206-8/fulltext

Arthroscopy Techniques

Available online 18 June 2024, 103089

In Press, Corrected Proof

Technical Note. Posterior Lateral Meniscal Root Repair Through Lateral Tunnel and Anterior Cruciate Ligament Revision: How to Avoid Tunnel Overlapping

Fabrizio Matassi M.D., Zyad A. Taha M.D., Alessandro Civinini M.D., Andrea Di Muro M.D., Jacopo Corti M.D., Roberto Civinini M.D.

Publication History:

Published online June 18, 2024

DOI: 10.1016/j.eats.2024.103089Also available on ScienceDirect

Copyright: © 2024 Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 https://www.mishuesosyarticulaciones.com.mx/academia/fiabilidad-de-las-mediciones-de-angulos-basadas-en-la-cicatriz-epifisaria-para-la-osteotomia-de-rodilla-un-estudio-radiografico-multicentrico-internacional/

Fiabilidad de las mediciones de ángulos basadas en la cicatriz epifisaria para la osteotomía de rodilla: un estudio radiográfico multicéntrico internacional

septiembre 29, 2024 por admin

La inclinación epifisaria tibial proximal se puede utilizar como un factor pronóstico para obtener buenos resultados después de la osteotomía de rodilla y se mide utilizando el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Este ángulo depende de la visibilidad de la placa epifisaria, que ha demostrado una reproducibilidad deficiente cuando se mide en radiografías estándar mediante métodos convencionales.

Objetivo:
Evaluar la fiabilidad de la medición del TBVA y otros ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria utilizando una visualización de imágenes digitales.

A pesar del desacuerdo sobre la visibilidad de la cicatriz epifisaria, los ángulos que dependen de la cicatriz logran una fiabilidad de medición aceptable en la visualización de imágenes digitales. #OrthoTwitter
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Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – Philipp Schippers, Matthieu Peras, Bernard de Geofroy, Philipp Drees, Erol Gercek, Marius Junker, Lolita Micicoi, Jean-François Gonzalez, Grégoire Micicoi, 2024 (sagepub.com)

Conclusión:
Mediante el uso de la visualización de imágenes digitales, los ángulos que dependen de la cicatriz epifisaria (como TBVA, ángulo GPTP y mTBVA) pueden lograr una fiabilidad de medición aceptable a pesar de la baja concordancia en cuanto a la visibilidad de la cicatriz epifisaria.

La osteotomía de rodilla para la corrección de la deformidad se ha utilizado ampliamente para tratar o retrasar los cambios degenerativos y la necesidad de reemplazo de rodilla. 2 Los resultados de la osteotomía de rodilla se miden generalmente por la supervivencia en años antes de la conversión a la artroplastia de rodilla, y la tasa de supervivencia a 10 años4,7,17,19,20 varía del 51 % a más del 90 %. Se han hecho evidentes muchos factores que influyen en la supervivencia y el resultado de la osteotomía de rodilla. Entre ellos se encuentran la edad, el peso, el grado de deformidad y el grado de corrección.3,16 Para evaluar la deformidad en el plano anteroposterior (AP), se miden muchos ángulos en radiografías de pierna completa (WLR),21 siendo los más destacados el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA), el ángulo femoral distal lateral mecánico (mLDFA) y el ángulo tibial proximal medial (MPTA). 13

En la osteotomía tibial, los cirujanos han prestado especial atención a la alineación epifisaria proximal de la tibia. En 1991, Bonnin y Levigne5 de la Lyon Knee School describieron el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Postularon que la inclinación en varo de la epífisis tibial era un factor pronóstico crítico. Otros autores han investigado la fiabilidad radiográfica del TBVA y han encontrado dificultades para reproducir mediciones fiables. En 2005, Jenny et al. 9 compararon los resultados de las mediciones de 50 radiografías de rodilla realizadas por 2 observadores utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y calcularon una fiabilidad intraobservador de 0,62 y una fiabilidad interobservador de 0,41. Por el contrario, los ICC para un ángulo común como el ángulo HKA suelen ser 29 > 0,9. En un estudio, van Raaij et al. 23 investigaron 83 osteotomías tibiales y determinaron la TBVA preoperatoria. Informaron ICC que oscilaban entre 0,52 y 0,48 para la fiabilidad interobservador e intraobservador, respectivamente, y concluyeron que las evaluaciones de TBVA no parecían fiables. La falta de visibilidad clara de la cicatriz epifisaria ha surgido como el principal problema en estos estudios. Sin embargo, ambos grupos de autores informaron que los observadores habían utilizado goniómetros manuales, lo que también puede haber limitado la reproducibilidad.9,23

Aparte de la TBVA, algunos autores han sugerido calcular el ángulo entre la cicatriz epifisaria, la placa de crecimiento y la meseta tibial, es decir, el ángulo placa de crecimiento-meseta tibial (GPTP). 8 Sin embargo, aún no se ha determinado la importancia clínica de las osteotomías.

Dado que la visualización de imágenes digitales proporciona herramientas como zoom y contraste, se dice que aumenta la visibilidad general de los puntos de referencia 10 y, por lo tanto, la visualidad de la cicatriz epifisaria. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la confiabilidad de los ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria mediante el análisis de imágenes digitales en comparación con los ángulos estándar medidos antes de la osteotomía de rodilla. Planteamos la hipótesis de que una mayor visibilidad de la cicatriz epifisaria mejoraría la confiabilidad de la medición de los ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria.

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – PubMed (nih.gov)

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – PMC (nih.gov)

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – Philipp Schippers, Matthieu Peras, Bernard de Geofroy, Philipp Drees, Erol Gercek, Marius Junker, Lolita Micicoi, Jean-François Gonzalez, Grégoire Micicoi, 2024 (sagepub.com)

Schippers P, Peras M, de Geofroy B, Drees P, Gercek E, Junker M, Micicoi L, Gonzalez JF, Micicoi G. Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 26;12(7):23259671241252812. doi: 10.1177/23259671241252812. PMID: 39070899; PMCID: PMC11283665.

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