https://www.traumayortopedia.space/academia/clavo-o-placa-para-fracturas-trocantereas-de-cadera/

¿Clavo o placa para fracturas trocantéreas de cadera?

octubre 2, 2024 por admin

«Todavía hay áreas de investigación y desarrollo de los clavos, incluyendo la longitud óptima del clavo, el diámetro, la fijación uniaxial versus biaxial, fresado versus sin fresado y la necesidad de bloqueo distal».
#Fractura #Ortopedia #Cirujanos #BJO #Fracture #Orthopedics #Surgeons

Nail or plate for trochanteric hip fractures? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Se puede perdonar a los cirujanos ortopédicos que estén confundidos sobre el consejo actual sobre el implante preferido para fracturas trocantéreas de cadera; esta es un área en la que hay una investigación en curso junto con cambios continuos en el diseño de implantes y la técnica quirúrgica. Además de los numerosos informes de series de casos, hasta la fecha, 78 ensayos controlados aleatorizados (ECA) diferentes que involucraron a 12.642 participantes compararon la fijación con clavos versus placas.1,2 Las pautas nacionales sobre este tema brindan consejos contradictorios: los EE. UU. recomiendan un clavo intramedular para la mayoría de las fracturas de cadera extracapsulares,3 las pautas del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido recomiendan el tornillo deslizante de cadera (SHS),4 y otros recomiendan cualquiera de los dos métodos de tratamiento.5,6

Antes de 2000, existían claras ventajas para el SHS con un mayor riesgo de complicaciones de la fijación quirúrgica del clavo. Esto se relacionaba principalmente con la rotura del implante y la fractura alrededor de la punta del clavo. Con los cambios en el diseño del clavo, estas diferencias se han reducido y ahora hay una tendencia, aunque no estadísticamente significativa, a menos fallos de fijación con los clavos.1

Un hallazgo notable que ha surgido de varios ECA es una mejor recuperación de la movilidad y una menor dependencia de ayudas para caminar para aquellos tratados con la fijación con clavos.1,2,7-12 La mejora está presente en todos los tipos de fracturas (estables e inestables),13 y es más significativa para aquellos con buena movilidad antes de la lesión. Para aquellos con movilidad limitada, aquellos que viven en cuidados institucionales o aquellos con deterioro mental significativo antes de la caída, las diferencias probablemente sean intrascendentes.11,14 Esta mejor recuperación de la movilidad puede deberse a la reducción del daño tisular en la cirugía o, más probablemente, a la presencia de la parte proximal del clavo dentro del fémur, lo que limita el colapso que se produce en el lugar de la fractura, lo que permite que la fractura sane en una posición más cercana a la anatómica. 15

Otro beneficio demostrado de los clavos es la reducción del riesgo de infecciones de heridas tanto superficiales como profundas. La suma de los datos de los ECA arroja cifras de infecciones superficiales de 73/2.853 (2,6%) frente a 107/2.967 (3,6%) (riesgo relativo (RR) 0,71; IC del 95%: 0,53 a 0,95; p = 0,026) y de sepsis profunda de 17/3.653 (0,47%) frente a 30/3.654 (0,82%) (RR 0,57; IC del 95%: 0,31 a 1,03; p = 0,08).1 Otros posibles beneficios que se han notificado de la fijación con clavos en algunos de los estudios aleatorizados son una mejora de la puntuación de cadera de Harris,16 una reducción de la pérdida de sangre operatoria, una reducción de la transfusión sanguínea, una reducción de los tiempos operatorios y una reducción de las tasas de pseudoartrosis. No se han identificado diferencias en otros resultados de mortalidad, medidas de calidad de vida relacionada con la salud, dolor residual, estancia hospitalaria y complicaciones médicas generales.1

Se han expresado preocupaciones sobre un posible aumento de la mortalidad por fijación con clavos.17 Este riesgo no se aplica a los clavos cortos utilizados para fracturas trocantéreas, ya que la suma de los ensayos aleatorizados indica claramente que no hay diferencias en la mortalidad en ningún momento (mortalidad al año para clavos 753/3.784 (19,9%) para clavos frente a 782/3.834 (20,4%) para placas (RR 0,99, IC del 95%: 0,90 a 1,08)).1 Es posible que cualquier diferencia en la mortalidad entre clavos y placas pueda ser un problema para tipos de fracturas más complejas y longitudes de clavo más largas, para las que se justifican estudios adicionales.

También se deben considerar los costos de los implantes, ya que tienden a ser más altos para los clavos. Sin embargo, los precios de los implantes varían sustancialmente tanto a nivel nacional como local. En el caso de los clavos cortos utilizados para las fracturas trocantéreas, las diferencias de precio entre un clavo y un clavo SHS varían desde un equivalente hasta un triple o cuatro veces mayor en el caso del clavo. Por lo tanto, las estructuras de precios locales dictarán cualquier análisis de costo-beneficio.

En resumen, tanto los clavos SHS como los intramedulares son métodos de tratamiento excelentes y aceptables para las fracturas trocantéreas. En los últimos años, los avances en la fijación extramedular no han logrado ninguna mejora notable en los resultados,18 mientras que el desarrollo continuo de los clavos ha llevado a una mejora significativa, en particular en relación con la recuperación mejorada de la movilidad. Todavía hay áreas para la investigación y el desarrollo de los clavos, incluida la longitud óptima del clavo, el diámetro, la fijación uniaxial frente a biaxial, el fresado frente a no fresado y la necesidad de bloqueo distal. Es de esperar que el uso de los clavos siga aumentando y debemos anticipar que se producirán más mejoras que seguirán mejorando los resultados para este gran grupo de pacientes.

Nail or plate for trochanteric hip fractures? – PubMed (nih.gov)

Nail or plate for trochanteric hip fractures? – PMC (nih.gov)

Nail or plate for trochanteric hip fractures? | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Parker MJ. Nail or plate for trochanteric hip fractures? Bone Jt Open. 2024 Sep 13;5(9):766-767. doi: 10.1302/2633-1462.59.BJO-2024-0102. PMID: 39265996; PMCID: PMC11392571.

Copyright © 2024 Parker.

This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits the copying and redistribution of the work only, and provided the original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ / Fractura diafisaria de jugador de fútbol soccer tratada por reducción cerrada y clavo intramedular.

 https://www.tyo.mx/ortopedia/fracturas-diafisarias-de-tibia-y-perone-fractura-diafisaria-de-jugador-de-futbol-soccer-tratada-por-reduccion-cerrada-y-clavo-intramedular/

FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ / Fractura diafisaria en jugador de fútbol soccer tratada por reducción cerrada y clavo intramedular.

septiembre 5, 2024 por admin

• Introducción: Las fracturas de tibia y peroné son las más comunes entre los huesos largos, frecuentemente causadas por traumatismos de alta energía como accidentes de tráfico.
• Evaluación: Es crucial realizar un examen neurovascular exhaustivo para evitar complicaciones como el síndrome compartimental.
• Tratamiento: El tratamiento varía según el tipo de fractura y puede incluir clavos intramedulares, fijadores externos y, en casos graves, amputación.
• Complicaciones: Las complicaciones pueden incluir síndrome compartimental, pseudoartrosis e infecciones, que requieren un manejo cuidadoso para evitar reintervenciones.

Son las fracturas de huesos largos más frecuentes. Se asocian frecuentemente a traumatismos de alta energía siendo los accidentes de tráfico y los atropellos las etiologías más comunes, aunque también se dan casos de fracturas con traumatismos de baja energía como las fracturas “de los primeros pasos” en el ámbito infantil. Afecta predominantemente a varones jóvenes

CAPITULO 90.pdf (secot.es)

Las fracturas diafisarias de tibia y peroné son lesiones significativas que requieren una atención cuidadosa y especializada. Estas fracturas pueden ser el resultado de traumas de alta energía y a menudo se presentan con daño en las partes blandas circundantes. El tratamiento adecuado de estas fracturas es crucial para la recuperación funcional del paciente y puede variar desde métodos conservadores, como la inmovilización, hasta procedimientos quirúrgicos, que pueden incluir la fijación interna o externa. La clasificación de Gustilo y Anderson es comúnmente utilizada para evaluar la gravedad de las fracturas abiertas, lo cual es esencial para guiar el tratamiento. Además, la rehabilitación juega un papel fundamental en el proceso de recuperación, con el objetivo de restaurar la movilidad y la fuerza en la extremidad afectada. Es importante considerar las complicaciones potenciales, como la infección o la no unión de la fractura, que pueden impactar significativamente en los resultados a largo plazo. Por lo tanto, un enfoque multidisciplinario que incluya ortopedistas, cirujanos, fisioterapeutas y enfermeros es vital para el manejo exitoso de estas lesiones complejas.

Masculino de 27 años, fractura diafisaria de tibia y peroné al estar jugando fútbol, tratada con reducción cerrada y clavo intramedular.

Las fracturas diafisarias de tibia en jugadores amateurs de fútbol soccer representan una lesión significativa debido a la naturaleza del deporte, que a menudo implica contacto físico y movimientos de alta energía. El tratamiento de estas fracturas ha evolucionado con el tiempo, buscando optimizar la recuperación y minimizar las complicaciones. La reducción cerrada seguida de la fijación con clavo intramedular se ha convertido en un método preferido para muchos especialistas debido a su menor invasividad comparada con la cirugía abierta y su capacidad para promover una recuperación más rápida y efectiva.

El proceso de reducción cerrada implica realinear los fragmentos óseos sin una incisión quirúrgica abierta, lo cual es beneficioso para preservar la vascularización y reducir el riesgo de infección. Posteriormente, la inserción de un clavo intramedular ayuda a mantener la alineación correcta y estabiliza la fractura durante el proceso de curación. Este método ha demostrado ser eficaz en la consolidación ósea y la recuperación funcional, permitiendo a los jugadores retomar sus actividades deportivas con un riesgo reducido de deformidades o discapacidad a largo plazo.

Los estudios han mostrado que las tasas de infección son bajas y que la consolidación ósea se favorece con este tipo de tratamiento. Además, la caracterización de pacientes y el seguimiento a largo plazo son cruciales para evaluar los resultados finales tanto óseos como funcionales. Es importante destacar que las fracturas del tercio distal de la tibia presentan desafíos adicionales debido a su localización anatómica y vascularización, lo que requiere consideraciones especiales en el tratamiento.

En conclusión, la reducción cerrada seguida de la fijación con clavo intramedular representa una opción de tratamiento viable y efectiva para las fracturas diafisarias de tibia en jugadores amateurs de fútbol soccer. La selección de este método debe basarse en una evaluación cuidadosa del tipo de fractura, las características del paciente y los recursos disponibles. La colaboración multidisciplinaria y el seguimiento riguroso son esenciales para garantizar los mejores resultados posibles para los pacientes. La investigación continua en esta área es crucial para refinar las técnicas existentes y desarrollar nuevos enfoques que mejoren aún más la atención al paciente y los resultados a largo plazo.

CAPÍTULO 90 – FRACTURAS DIAFISARIAS DE TIBIA Y PERONÉ
Autores: Daniel Domínguez Lorenzo, Sergio López Alonso
Coordinador: José Luis Suárez Guijarro
Complejo Hospitalario Universitario A Coruña

CAPITULO 90.pdf (secot.es)

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/clavo-intramedular-de-fracturas-femorales-intertrocantereas-en-un-centro-de-traumatologia-de-nivel-i-en-finlandia-que-complicaciones-se-pueden-esperar/

Clavo intramedular de fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?

marzo 11, 2024 por admin

A medida que la población sigue envejeciendo, se espera que aumente el número de fracturas intertrocantéreas de cadera. Este estudio de acceso abierto realizado en Finlandia investigó las complicaciones asociadas con el clavo intramedular y los factores relacionados con el implante y el paciente para desarrollar mejores estrategias de prevención.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Las fracturas intertrocantéreas de cadera se encuentran entre las fracturas más comunes en personas mayores y se sabe que están asociadas con una alta morbilidad [6, 12, 15]. Las ventajas del clavo intramedular para el paciente son la movilización temprana y la carga de peso. Sin embargo, se han informado diversas complicaciones después del clavo intramedular de fracturas intertrocantéreas [20]. Las complicaciones asociadas con el clavo intramedular se pueden dividir en complicaciones médicas, como complicaciones cardiovasculares, y complicaciones quirúrgicas, que incluyen infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones mecánicas. Debido a que la población descrita está formada en su mayoría por personas mayores frágiles, las complicaciones más observadas son no quirúrgicas, como la neumonía [2, 18, 27, 28]. La complicación mecánica más frecuente es el cutout, con un riesgo que varía entre el 1% y el 5% [2, 3, 25, 30]. Dos estudios informaron tasas de corte más altas cuando se utilizó un tipo de clavo con hoja helicoidal que para un clavo con tornillo de cuello femoral [4, 32], mientras que otro estudio no encontró diferencias [11]. Otra complicación mecánica clínicamente importante es la rotura de las uñas, que puede ocurrir entre el 0,2% y el 0,88% de los pacientes y puede provocar una discapacidad grave [8, 25, 30]. Algunos estudios han evaluado el riesgo de rotura de las uñas con el clavo de fijación trocantérea avanzada (TFNA) en comparación con el de otros tipos de clavos [11, 30, 35] después de que un estudio de recuperación de implantes de clavos TFNA informara un patrón de fractura único con una propagación escalonada. vía [16]. Se informa que el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden prolongar la hospitalización, es del 1,5% al 2,8% [2, 12]. Factores como el sexo masculino, la diabetes y los largos retrasos entre la fractura y la operación se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad [1]. En otro estudio, sólo un índice de comorbilidad de Charlson alto (≥ 3) se identificó como factor de riesgo de una complicación, mientras que el retraso de la cirugía no fue un factor de riesgo [9]. Por lo tanto, se requiere más investigación, porque ha habido resultados contradictorios [9, 10].

Hay muchos estudios que investigan complicaciones específicas asociadas con el clavado de fracturas intertrocantéreas. Nuestro objetivo era proporcionar una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas, así como de las complicaciones asociadas con el clavo intramedular de las fracturas intertrocantéreas. Además, no está claro si el riesgo de reoperación debido a complicaciones como rotura del implante, corte e infección de la herida es equivalente entre los tipos de clavos intramedulares de nueva generación.

Por lo tanto preguntamos: (1) En el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?

Las fracturas intertrocantéreas de cadera son una de las fracturas más comunes en las personas mayores y se estima que su número aumentará. Estas fracturas suelen tratarse con clavos intramedulares; sin embargo, se han informado varias complicaciones. Es importante identificar las posibles complicaciones e investigar si la elección del implante y los factores relacionados con el paciente están asociados con el riesgo de complicaciones para desarrollar mejores estrategias para prevenirlas.

Preguntas/propósitos
(1) En el tratamiento de fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?

Conclusión
Este estudio proporciona una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas después del clavado intramedular de fracturas intertrocantéreas. Los tipos de uñas de nueva generación son opciones comparables en función del riesgo de reintervención. La anticoagulación, la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión se asociaron con complicaciones importantes, lo que destaca la necesidad de un manejo y seguimiento cuidadosos de estas comorbilidades durante los procedimientos de clavo intramedular.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? – PubMed (nih.gov)

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L, Uimonen M, Mattila VM, Repo JP. Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024 Feb 1;482(2):278-288. doi: 10.1097/CORR.0000000000002792. Epub 2023 Aug 15. PMID: 37582281; PMCID: PMC10776171.

Copyright © 2023 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons.

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/resultados-despues-del-clavo-intramedular-completamente-roscado-de-fracturas-metacarpianas/

Resultados después del clavo intramedular completamente roscado de fracturas metacarpianas

febrero 16, 2024 por admin

Resultados después del clavo #intramedular completamente roscado de fracturas #metacarpianas
#Fractura #UñaIntramedular #TornilloIntramedular #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto #Fracture #IntramedullaryNail #IntramedullaryScrew #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de metacarpianos representan aproximadamente el 33% de todas las fracturas de mano en los Estados Unidos.1,2 Aunque se han descrito múltiples métodos de fijación quirúrgica,3, 4, 5 todavía existe una falta de consenso sobre una técnica óptima.6,7 En el pasado década, la fijación con tornillos intramedulares sin cabeza (HIMS) ha surgido como un enfoque seguro y eficaz para las fracturas metacarpianas desplazadas.3,8, 9, 10, 11, 12 Las ventajas propuestas de la fijación HIMS son: hardware enterrado, movilización postoperatoria temprana, menos tejido blando morbilidad y un regreso más rápido al trabajo.10,12,13 Sin embargo, debido al diseño compresivo habitual del HIMS y el riesgo resultante de desplazamiento y acortamiento intraoperatorio, las fracturas conminutas, espirales y oblicuas largas se han descrito como contraindicaciones relativas para este implante y técnica14, 15, 16.

La evidencia actual sobre la utilización de tornillos intramedulares se ha limitado principalmente al estudio de un diseño HIMS compresivo.8,10,12,13,17 Recientemente, se ha introducido un nuevo clavo intramedular totalmente roscado, no compresivo y sin cabeza (TIMN, por sus siglas en inglés) como una fijación alternativa. implante (INnate de ExsoMed). Este nuevo TIMN pretende eliminar el acortamiento en las fracturas oblicuas largas, espirales y conminutas, al tiempo que proporciona resultados comparables con las técnicas HIMS existentes (Fig. 1). Sin embargo, los resultados de este TIMN recientemente diseñado aún no se han descrito en la literatura.

La fijación con tornillos intramedulares se ha convertido en un enfoque popular para el tratamiento de las fracturas metacarpianas desplazadas. El propósito de este estudio fue investigar los resultados funcionales y radiográficos de un clavo intramedular totalmente roscado (TIMN) sin cabeza, no compresivo y de nuevo diseño para el tratamiento de fracturas de metacarpianos.

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el TIMN permite un retorno confiable al trabajo y a la actividad física, una alta satisfacción del paciente, una baja tasa de complicaciones y un acortamiento mínimo en el seguimiento radiográfico final.

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – PubMed (nih.gov)

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – PMC (nih.gov)

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Thomas TL, Muchintala R, Crutchfield CR, Plusch K, Jones CM, Ilyas AM. Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2023 Nov 11;6(1):85-90. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.10.003. PMID: 38313619; PMCID: PMC10837302.

Copyright

© 2023 THE AUTHORS. Published by Elsevier Inc. on behalf of The American Society for Surgery of the Hand.

 

User license

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

 | 

How you can reuse 

Tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral en pacientes con síndrome de Klippel-Trénaunay

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/tratamiento-de-las-fracturas-de-la-diafisis-femoral-en-pacientes-con-sindrome-de-klippel-trenaunay/

Tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral en pacientes con síndrome de Klippel-Trénaunay

• Las fracturas de huesos largos en pacientes con síndrome de Klippel-Trénaunay (KTS), un trastorno poco común del sistema venoso, linfático y capilar, son difíciles de tratar y presentan muchas complicaciones.
• Dos pacientes diagnosticados de SKT presentaron fracturas cerradas de la diáfisis femoral tras caídas de baja energía.
• El tratamiento conservador, la fijación interna de reducción abierta y el clavado intramedular produjeron pseudoartrosis dolorosas.
• Al final, ambos pacientes lograron el alivio del dolor y la capacidad de deambular después de la resección y reconstrucción en bloque.

• Estos casos demuestran los desafíos para lograr la unión ósea cuando se tratan fracturas de huesos largos en KTS.
• La viabilidad de someterse a una resección y reconstrucción extensas para recuperar la función se aborda mejor con un equipo multidisciplinario.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34398848/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/09000/Treatment_of_Femoral_Shaft_Fractures_in_Patients.84.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=209810&rsuite_id=2996375&native=1&topics=oe+hp&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F3%2Fe21.00136%2Fabstract#info

Mahjoub A, Gilbert G, Turkula S, Mendez G, Graf K, Kim TWB. Treatment of Femoral Shaft Fractures in Patients with Klippel-Trénaunay Syndrome: A Report of 2 Cases. JBJS Case Connect. 2021 Aug 16;11(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00136. PMID: 34398848.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/predictores-clinicos-y-radiograficos-de-seudoartrosis-en-fracturas-abiertas-de-la-diafisis-tibial/

Predictores clínicos y radiográficos de seudoartrosis en fracturas abiertas de la diáfisis tibial

junio 8, 2021 por admin

• La fractura expuesta es un factor de riesgo de pseudoartrosis de las fracturas diafisarias de tibia.
• En comparación con las lesiones cerradas, existe una relativa falta de conocimiento científico sobre la curación de las fracturas expuestas de tibia.
• El objetivo de este estudio fue investigar qué factores relacionados con el paciente, la lesión y el cirujano predicen la seudoartrosis en las fracturas expuestas de la diáfisis tibial.
• Una cohorte de 98 pacientes con 104 fracturas expuestas extraarticulares de la diáfisis tibial (OTA / AO 41A2-3, 42A-C y 43A) fueron tratados quirúrgicamente entre 2007 y 2018 en un solo centro de trauma de nivel 1 y se revisaron retrospectivamente.
• Los pacientes se sometieron a irrigación y desbridamiento seguidos de un clavo intramedular definitivo o fijación con placa.
• Se analizaron los factores pronósticos del paciente, la lesión y el perioperatorio como predictores de seudoartrosis según las radiografías anteroposterior y lateral.
• La tasa de seudoartrosis fue del 27,9% (n = 29). Hubo 12 casos de infección profunda (11,5%). La mediana de seguimiento fue de 14 meses. Mecanismo de lesión de alta energía (índice de riesgo [HR], 5,76), lesión de clase IIIA de Gustilo-Anderson (HR, 3,66), continuidad cortical posoperatoria del 0% al 25% (HR, 2,90), complicación posoperatoria temprana (HR, 4,20) ), y la infección profunda (HR, 2,25) fueron predictores significativos de seudoartrosis en el análisis univariable (p <0,05).
• En la evaluación multivariable, sólo el mecanismo de alta energía de la lesión, la lesión de clase IIIA de Gustilo-Anderson y la complicación posoperatoria temprana alcanzaron importancia como predictores de seudoartrosis.
• Estos datos también indican que la falta de continuidad cortical es un predictor radiográfico univariable significativo de seudoartrosis.
• Esto es potencialmente modificable, puede guiar a los cirujanos en la selección de pacientes para los primeros procedimientos de injerto óseo y debe evaluarse cuidadosamente en esta población de alto riesgo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34039217/

https://journals.healio.com/doi/10.3928/01477447-20210416-04

Ford AN, Harkin EA, Lyons MM, Summers HD, Hecht GG, Lack WD, Cohen JB. Clinical and Radiographic Predictors of Nonunion in Open Tibial Shaft Fractures. Orthopedics. 2021 May-Jun;44(3):142-147. doi: 10.3928/01477447-20210416-04. Epub 2021 May 1. PMID: 34039217.

Copyright 2021, SLACK Incorporated

Neuropatía por atrapamiento del nervio safeno después de una fractura tibial cerrada: reporte de un caso

 https://www.artrocenter.mx/academia/neuropatia-por-atrapamiento-del-nervio-safeno-despues-de-una-fractura-tibial-cerrada-clavo-intramedular-dolor-severo-neurolisis-quirurgica-dolor-cronico-extremidades-inferiores/

Neuropatía por atrapamiento del nervio safeno después de una fractura tibial cerrada: reporte de un caso

Un hombre de 43 años que se sometió a un clavo intramedular por una fractura tibial cerrada desarrolló neuropatía por atrapamiento del nervio safeno. Desarrolló un dolor severo en la parte media de la pierna, que empeoró al caminar o estar de pie, 2 años después de la operación. La neurólisis quirúrgica resultó en un alivio completo del dolor y una recuperación funcional de la extremidad sin recurrencia de los síntomas.

Los médicos deben considerar varias etiologías en la evaluación diagnóstica de un paciente con dolor crónico después de un traumatismo en una extremidad. Si un paciente se queja de dolor en las extremidades inferiores después de la fijación intramedular de fracturas cerradas de la diáfisis tibial, se debe considerar la posibilidad de neuropatía por atrapamiento del nervio safeno.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33835945/

https://journals.lww.com/jbjscc/Fulltext/2021/06000/Saphenous_Nerve_Entrapment_Neuropathy_After_Closed.17.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=208088&rsuite_id=2829578&native=1&source=JBJS_Case_Connector/11/2/e20.00670/fulltext&topics=ta#figures

Haraguchi T, Kume S, Jimbo K, Gotoh M, Shiba N, Okawa T. Saphenous Nerve Entrapment Neuropathy After Closed Tibial Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Apr 9;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00670. PMID: 33835945.

Copyright © 2021 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

Un clavo intramedular recubierto con antibiótico y nanopartículas de factor de crecimiento: Tratamiento individualizado del “estado del arte” para la osteomielitis crónica con defectos óseos

http://www.bibliomanazteca.com.mx/academia/un-clavo-intramedular-recubierto-con-antibiotico-y-nanoparticulas-de-factor-de-crecimiento-tratamiento-individualizado-del-estado-del-arte-para-la-osteomielitis-cronica-con-defectos-oseos/

An intramedullary nail coated with antibiotic and growth factor nanoparticles: An individualized state-of-the-art treatment for chronic osteomyelitis with bone defects

Fuente

Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28735655

http://www.medical-hypotheses.com/article/S0306-9877(17)30176-7/fulltext

De:

Berebichez-Fridman R1,Montero-Olvera P2,Gómez-García R3,Berebichez-Fastlicht E4.

Author information

1

Tissue Engineering, Cell Therapy and Regenerative Medicine Unit, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Mexico City, Mexico; School of Medicine, Faculty of Health Sciences, Anahuac University Mexico North Campus, Mexico. Electronic address: berebichezmd@gmail.com.

2

Tissue Engineering, Cell Therapy and Regenerative Medicine Unit, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Mexico City, Mexico; School of Medicine, Faculty of Health Sciences, Anahuac University Mexico North Campus, Mexico.

3

Tissue Engineering, Cell Therapy and Regenerative Medicine Unit, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Mexico City, Mexico.

4

Department of Orthopaedic Surgery, American British Cowdray Medical Center, Mexico City, Mexico.

Med Hypotheses. 2017 Aug;105:63-68. doi: 10.1016/j.mehy.2017.06.023. Epub 2017 Jun 28.

Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2017 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.

Abstract

Among various infections, chronic osteomyelitis is one of the most challenging in terms of treatment. This infection is more common among patients with open fractures and those who have undergone elective orthopedic procedures. The treatment of osteomyelitis requires high antibiotic doses and an aggressive and multifaceted surgical approach. The use of parenteral antibiotics alone, without debridement, is not sufficiently effective, due to the formation of sequestra and the low vascularity of the affected area. The surgical options available for patients with chronic osteomyelitis include sequestrectomy, curettage, and intramedullary reaming, although these procedures usually result in bonedefects that require further surgical intervention. Polymethyl methacrylate or calcium phosphate beads, impregnated with antibiotics, are commonly placed in such cases; however, this option has several disadvantages, including the need for future removal of cement, uncontrollable local release of antibiotics, and the need for broad-spectrum agents. The resulting bone defects also require additional treatments involving vascularized fibula grafting, intramedullary nails, use of techniques like Masquelet and Ilizarov, and even soft tissue transfers. All of these methods have certain limitations, such as the eventual requirement of more than one surgical event. Certain growthfactors aid in the development and vascularization of new bone, such as bone morphogenetic proteins (BMPs) and insulin-like growth factor I (IGF-1). We propose that nanoparticles of BMPs, IGL-1, and microorganism-specific antibiotics can be placed on the surface of intramedullary nails. These nanoparticles can be attached to various different polymeric materials such as poly(d,l-lactide), which is a biocompatible and biodegradable polymer, and can be positioned in several layers, to ensure controlled and systematic release. The placement of nanoparticles at the infection site alone will also ensure local delivery of the drugs only to the required areas. Moreover, these intramedullary nails will be useful for both infected non-unions and mal-unions. Over time, the nanoparticles will eradicate the infection and stimulate new healthy bone formation, whereas the intramedullary nail itself will provide constant stability and immobilization. This model provides new and revolutionary ideas for the development of individualized technologies in medicine.

Copyright © 2017 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.

KEYWORDS:

Bone morphogenetic protein; Individualized medicine; Insulin-like growth factor I; Intramedullary nail; Nanoparticles; Osteomyelitis; Polymer

Resumen

Entre las diversas infecciones, la osteomielitis crónica es una de las más difíciles en términos de tratamiento. Esta infección es más común entre los pacientes con fracturas expuestas y aquellos que han sido sometidos a procedimientos electivos ortopédicos. El tratamiento de la osteomielitis requiere altas dosis de antibióticos y un abordaje quirúrgico agresivo y multifacético. El uso de antibióticos parenterales solos, sin desbridamiento, no es suficientemente eficaz, debido a la formación de secuestro y la baja vascularidad del área afectada. Las opciones quirúrgicas disponibles para los pacientes con osteomielitis crónica incluyen remoción quirúrgica del “secuestro”, curetaje y exaltación intramedular, aunque estos procedimientos usualmente resultan en defectos benignos que requieren mayor intervención quirúrgica. En este tipo de casos se colocan habitualmente perlas de metacrilato de metilo o de fosfato de calcio, impregnadas con antibióticos; Sin embargo, esta opción tiene varias desventajas, incluyendo la necesidad de una futura eliminación de cemento, liberación local incontrolable de antibióticos y la necesidad de agentes de amplio espectro. Los defectos óseos resultantes también requieren tratamientos adicionales que implican el injerto de peroné vascularizado, las clavos intramedulares, el uso de técnicas como Masquelet e Ilizarov, e incluso transferencias de tejidos blandos. Todos estos métodos tienen ciertas limitaciones, como el eventual requisito de más de un evento quirúrgico. Algunos factores de crecimiento ayudan en el desarrollo y la vascularización del hueso nuevo, tales como las proteínas morfogenéticas óseas (BMPs) y el factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF-1). Proponemos que las nanopartículas de BMPs, IGL-1, y los antibióticos específicos se pueden colocar en la superficie de los clavos intramedulares. Estas nanopartículas pueden unirse a diversos materiales poliméricos tales como poli (d, l-lactida), que es un polímero biocompatible y biodegradable, y puede colocarse en varias capas, para asegurar una liberación controlada y sistemática. La colocación de nanopartículas en el sitio de la infección por sí sola también garantizará la entrega local de los medicamentos sólo a las áreas requeridas. Además, estos clavos intramedulares serán útiles tanto para las pseudoartrosis infectadas como para las malas uniones. Con el tiempo, las nanopartículas erradicarán la infección y estimularán una nueva formación ósea sana, mientras que el clavo intramedular mismo proporcionará estabilidad e inmovilización constantes. Este modelo proporciona ideas nuevas y revolucionarias para el desarrollo de tecnologías individualizadas en medicina.

Copyright © 2017 Los Autores. Publicado por Elsevier Ltd .. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE:
Proteína morfogenética ósea; Medicina individualizada; Factor de crecimiento similar a la insulina I; Clavo intramedular; Nanopartículas; Osteomielitis; Polímero

PMID:   28735655   DOI:  

10.1016/j.mehy.2017.06.023

Free full text

#proteína morfogenética ósea#Medicina individualizada#Clavo intramedular#Nanopartículas#osteomielitis