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domingo, 10 de marzo de 2024

Clavo intramedular de fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/clavo-intramedular-de-fracturas-femorales-intertrocantereas-en-un-centro-de-traumatologia-de-nivel-i-en-finlandia-que-complicaciones-se-pueden-esperar/


Clavo intramedular de fracturas femorales intertrocantéreas en un centro de traumatología de nivel I en Finlandia: ¿Qué complicaciones se pueden esperar?

A medida que la población sigue envejeciendo, se espera que aumente el número de fracturas intertrocantéreas de cadera. Este estudio de acceso abierto realizado en Finlandia investigó las complicaciones asociadas con el clavo intramedular y los factores relacionados con el implante y el paciente para desarrollar mejores estrategias de prevención.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)


Las fracturas intertrocantéreas de cadera se encuentran entre las fracturas más comunes en personas mayores y se sabe que están asociadas con una alta morbilidad [6, 12, 15]. Las ventajas del clavo intramedular para el paciente son la movilización temprana y la carga de peso. Sin embargo, se han informado diversas complicaciones después del clavo intramedular de fracturas intertrocantéreas [20]. Las complicaciones asociadas con el clavo intramedular se pueden dividir en complicaciones médicas, como complicaciones cardiovasculares, y complicaciones quirúrgicas, que incluyen infecciones del sitio quirúrgico y complicaciones mecánicas. Debido a que la población descrita está formada en su mayoría por personas mayores frágiles, las complicaciones más observadas son no quirúrgicas, como la neumonía [2, 18, 27, 28]. La complicación mecánica más frecuente es el cutout, con un riesgo que varía entre el 1% y el 5% [2, 3, 25, 30]. Dos estudios informaron tasas de corte más altas cuando se utilizó un tipo de clavo con hoja helicoidal que para un clavo con tornillo de cuello femoral [4, 32], mientras que otro estudio no encontró diferencias [11]. Otra complicación mecánica clínicamente importante es la rotura de las uñas, que puede ocurrir entre el 0,2% y el 0,88% de los pacientes y puede provocar una discapacidad grave [8, 25, 30]. Algunos estudios han evaluado el riesgo de rotura de las uñas con el clavo de fijación trocantérea avanzada (TFNA) en comparación con el de otros tipos de clavos [11, 30, 35] después de que un estudio de recuperación de implantes de clavos TFNA informara un patrón de fractura único con una propagación escalonada. vía [16]. Se informa que el riesgo de infecciones del sitio quirúrgico, que pueden prolongar la hospitalización, es del 1,5% al 2,8% [2, 12]. Factores como el sexo masculino, la diabetes y los largos retrasos entre la fractura y la operación se asocian con una mayor morbilidad y mortalidad [1]. En otro estudio, sólo un índice de comorbilidad de Charlson alto (≥ 3) se identificó como factor de riesgo de una complicación, mientras que el retraso de la cirugía no fue un factor de riesgo [9]. Por lo tanto, se requiere más investigación, porque ha habido resultados contradictorios [9, 10].

Hay muchos estudios que investigan complicaciones específicas asociadas con el clavado de fracturas intertrocantéreas. Nuestro objetivo era proporcionar una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas, así como de las complicaciones asociadas con el clavo intramedular de las fracturas intertrocantéreas. Además, no está claro si el riesgo de reoperación debido a complicaciones como rotura del implante, corte e infección de la herida es equivalente entre los tipos de clavos intramedulares de nueva generación.

Por lo tanto preguntamos: (1) En el tratamiento de las fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?


Las fracturas intertrocantéreas de cadera son una de las fracturas más comunes en las personas mayores y se estima que su número aumentará. Estas fracturas suelen tratarse con clavos intramedulares; sin embargo, se han informado varias complicaciones. Es importante identificar las posibles complicaciones e investigar si la elección del implante y los factores relacionados con el paciente están asociados con el riesgo de complicaciones para desarrollar mejores estrategias para prevenirlas.

Preguntas/propósitos
(1) En el tratamiento de fracturas intertrocantéreas con clavo intramedular, ¿cuáles son los riesgos de complicaciones mayores y mortalidad a 30 días? (2) ¿Qué tipos de implantes se asocian con mayores probabilidades de complicaciones importantes? (3) ¿Qué factores relacionados con el paciente están asociados con mayores probabilidades de complicaciones mayores?

Conclusión
Este estudio proporciona una mejor comprensión de la aparición de complicaciones médicas y quirúrgicas después del clavado intramedular de fracturas intertrocantéreas. Los tipos de uñas de nueva generación son opciones comparables en función del riesgo de reintervención. La anticoagulación, la insuficiencia cardíaca congestiva y la hipertensión se asociaron con complicaciones importantes, lo que destaca la necesidad de un manejo y seguimiento cuidadosos de estas comorbilidades durante los procedimientos de clavo intramedular.

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? – PubMed (nih.gov)

Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fracture… : Clinical Orthopaedics and Related Research® (lww.com)

Lähdesmäki M, Ylitalo AA, Karjalainen L, Uimonen M, Mattila VM, Repo JP. Intramedullary Nailing of Intertrochanteric Femoral Fractures in a Level I Trauma Center in Finland: What Complications Can be Expected? Clin Orthop Relat Res. 2024 Feb 1;482(2):278-288. doi: 10.1097/CORR.0000000000002792. Epub 2023 Aug 15. PMID: 37582281; PMCID: PMC10776171.

Copyright © 2023 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc. on behalf of the Association of Bone and Joint Surgeons.

viernes, 16 de febrero de 2024

Resultados después del clavo intramedular completamente roscado de fracturas metacarpianas

 https://www.clinicademano.com.mx/academia/resultados-despues-del-clavo-intramedular-completamente-roscado-de-fracturas-metacarpianas/


Resultados después del clavo intramedular completamente roscado de fracturas metacarpianas

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Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Las fracturas de metacarpianos representan aproximadamente el 33% de todas las fracturas de mano en los Estados Unidos.1,2 Aunque se han descrito múltiples métodos de fijación quirúrgica,3, 4, 5 todavía existe una falta de consenso sobre una técnica óptima.6,7 En el pasado década, la fijación con tornillos intramedulares sin cabeza (HIMS) ha surgido como un enfoque seguro y eficaz para las fracturas metacarpianas desplazadas.3,8, 9, 10, 11, 12 Las ventajas propuestas de la fijación HIMS son: hardware enterrado, movilización postoperatoria temprana, menos tejido blando morbilidad y un regreso más rápido al trabajo.10,12,13 Sin embargo, debido al diseño compresivo habitual del HIMS y el riesgo resultante de desplazamiento y acortamiento intraoperatorio, las fracturas conminutas, espirales y oblicuas largas se han descrito como contraindicaciones relativas para este implante y técnica14, 15, 16.

La evidencia actual sobre la utilización de tornillos intramedulares se ha limitado principalmente al estudio de un diseño HIMS compresivo.8,10,12,13,17 Recientemente, se ha introducido un nuevo clavo intramedular totalmente roscado, no compresivo y sin cabeza (TIMN, por sus siglas en inglés) como una fijación alternativa. implante (INnate de ExsoMed). Este nuevo TIMN pretende eliminar el acortamiento en las fracturas oblicuas largas, espirales y conminutas, al tiempo que proporciona resultados comparables con las técnicas HIMS existentes (Fig. 1). Sin embargo, los resultados de este TIMN recientemente diseñado aún no se han descrito en la literatura.

La fijación con tornillos intramedulares se ha convertido en un enfoque popular para el tratamiento de las fracturas metacarpianas desplazadas. El propósito de este estudio fue investigar los resultados funcionales y radiográficos de un clavo intramedular totalmente roscado (TIMN) sin cabeza, no compresivo y de nuevo diseño para el tratamiento de fracturas de metacarpianos.

Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que el TIMN permite un retorno confiable al trabajo y a la actividad física, una alta satisfacción del paciente, una baja tasa de complicaciones y un acortamiento mínimo en el seguimiento radiográfico final.

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – PubMed (nih.gov)

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – PMC (nih.gov)

Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures – Journal of Hand Surgery Global Online (jhsgo.org)

Thomas TL, Muchintala R, Crutchfield CR, Plusch K, Jones CM, Ilyas AM. Outcomes Following Fully Threaded Intramedullary Nailing of Metacarpal Fractures. J Hand Surg Glob Online. 2023 Nov 11;6(1):85-90. doi: 10.1016/j.jhsg.2023.10.003. PMID: 38313619; PMCID: PMC10837302.

Copyright

 

User license

Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0)

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martes, 24 de agosto de 2021

Tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral en pacientes con síndrome de Klippel-Trénaunay

 https://www.complicaciones-ortopedicas.mx/academia/tratamiento-de-las-fracturas-de-la-diafisis-femoral-en-pacientes-con-sindrome-de-klippel-trenaunay/


Tratamiento de las fracturas de la diáfisis femoral en pacientes con síndrome de Klippel-Trénaunay



  • Las fracturas de huesos largos en pacientes con síndrome de Klippel-Trénaunay (KTS), un trastorno poco común del sistema venoso, linfático y capilar, son difíciles de tratar y presentan muchas complicaciones.
  • Dos pacientes diagnosticados de SKT presentaron fracturas cerradas de la diáfisis femoral tras caídas de baja energía.
  • El tratamiento conservador, la fijación interna de reducción abierta y el clavado intramedular produjeron pseudoartrosis dolorosas.
  • Al final, ambos pacientes lograron el alivio del dolor y la capacidad de deambular después de la resección y reconstrucción en bloque.
  • Estos casos demuestran los desafíos para lograr la unión ósea cuando se tratan fracturas de huesos largos en KTS.
  • La viabilidad de someterse a una resección y reconstrucción extensas para recuperar la función se aborda mejor con un equipo multidisciplinario.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34398848/

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2021/09000/Treatment_of_Femoral_Shaft_Fractures_in_Patients.84.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=209810&rsuite_id=2996375&native=1&topics=oe+hp&source=JBJS_Case_Connector%2F11%2F3%2Fe21.00136%2Fabstract#info

Mahjoub A, Gilbert G, Turkula S, Mendez G, Graf K, Kim TWB. Treatment of Femoral Shaft Fractures in Patients with Klippel-Trénaunay Syndrome: A Report of 2 Cases. JBJS Case Connect. 2021 Aug 16;11(3). doi: 10.2106/JBJS.CC.21.00136. PMID: 34398848.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated




martes, 8 de junio de 2021

Predictores clínicos y radiográficos de seudoartrosis en fracturas abiertas de la diáfisis tibial

 https://www.reemplazoprotesico.com.mx/academia/predictores-clinicos-y-radiograficos-de-seudoartrosis-en-fracturas-abiertas-de-la-diafisis-tibial/


Predictores clínicos y radiográficos de seudoartrosis en fracturas abiertas de la diáfisis tibial

  • La fractura expuesta es un factor de riesgo de pseudoartrosis de las fracturas diafisarias de tibia.
  • En comparación con las lesiones cerradas, existe una relativa falta de conocimiento científico sobre la curación de las fracturas expuestas de tibia.
  • El objetivo de este estudio fue investigar qué factores relacionados con el paciente, la lesión y el cirujano predicen la seudoartrosis en las fracturas expuestas de la diáfisis tibial.
  • Una cohorte de 98 pacientes con 104 fracturas expuestas extraarticulares de la diáfisis tibial (OTA / AO 41A2-3, 42A-C y 43A) fueron tratados quirúrgicamente entre 2007 y 2018 en un solo centro de trauma de nivel 1 y se revisaron retrospectivamente.
  • Los pacientes se sometieron a irrigación y desbridamiento seguidos de un clavo intramedular definitivo o fijación con placa.
  • Se analizaron los factores pronósticos del paciente, la lesión y el perioperatorio como predictores de seudoartrosis según las radiografías anteroposterior y lateral.
  • La tasa de seudoartrosis fue del 27,9% (n = 29). Hubo 12 casos de infección profunda (11,5%). La mediana de seguimiento fue de 14 meses. Mecanismo de lesión de alta energía (índice de riesgo [HR], 5,76), lesión de clase IIIA de Gustilo-Anderson (HR, 3,66), continuidad cortical posoperatoria del 0% al 25% (HR, 2,90), complicación posoperatoria temprana (HR, 4,20) ), y la infección profunda (HR, 2,25) fueron predictores significativos de seudoartrosis en el análisis univariable (p <0,05).
  • En la evaluación multivariable, sólo el mecanismo de alta energía de la lesión, la lesión de clase IIIA de Gustilo-Anderson y la complicación posoperatoria temprana alcanzaron importancia como predictores de seudoartrosis.
  • Estos datos también indican que la falta de continuidad cortical es un predictor radiográfico univariable significativo de seudoartrosis.
  • Esto es potencialmente modificable, puede guiar a los cirujanos en la selección de pacientes para los primeros procedimientos de injerto óseo y debe evaluarse cuidadosamente en esta población de alto riesgo.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34039217/

https://journals.healio.com/doi/10.3928/01477447-20210416-04

Ford AN, Harkin EA, Lyons MM, Summers HD, Hecht GG, Lack WD, Cohen JB. Clinical and Radiographic Predictors of Nonunion in Open Tibial Shaft Fractures. Orthopedics. 2021 May-Jun;44(3):142-147. doi: 10.3928/01477447-20210416-04. Epub 2021 May 1. PMID: 34039217.

Copyright 2021, SLACK Incorporated

lunes, 19 de abril de 2021

Neuropatía por atrapamiento del nervio safeno después de una fractura tibial cerrada: reporte de un caso

 https://www.artrocenter.mx/academia/neuropatia-por-atrapamiento-del-nervio-safeno-despues-de-una-fractura-tibial-cerrada-clavo-intramedular-dolor-severo-neurolisis-quirurgica-dolor-cronico-extremidades-inferiores/


Neuropatía por atrapamiento del nervio safeno después de una fractura tibial cerrada: reporte de un caso

Un hombre de 43 años que se sometió a un clavo intramedular por una fractura tibial cerrada desarrolló neuropatía por atrapamiento del nervio safeno. Desarrolló un dolor severo en la parte media de la pierna, que empeoró al caminar o estar de pie, 2 años después de la operación. La neurólisis quirúrgica resultó en un alivio completo del dolor y una recuperación funcional de la extremidad sin recurrencia de los síntomas.




Los médicos deben considerar varias etiologías en la evaluación diagnóstica de un paciente con dolor crónico después de un traumatismo en una extremidad. Si un paciente se queja de dolor en las extremidades inferiores después de la fijación intramedular de fracturas cerradas de la diáfisis tibial, se debe considerar la posibilidad de neuropatía por atrapamiento del nervio safeno.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33835945/

https://journals.lww.com/jbjscc/Fulltext/2021/06000/Saphenous_Nerve_Entrapment_Neuropathy_After_Closed.17.aspx

https://hub.jbjs.org/reader.php?id=208088&rsuite_id=2829578&native=1&source=JBJS_Case_Connector/11/2/e20.00670/fulltext&topics=ta#figures

Haraguchi T, Kume S, Jimbo K, Gotoh M, Shiba N, Okawa T. Saphenous Nerve Entrapment Neuropathy After Closed Tibial Fracture: A Case Report. JBJS Case Connect. 2021 Apr 9;11(2). doi: 10.2106/JBJS.CC.20.00670. PMID: 33835945.

Copyright © 2021 The Authors. Published by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated. All rights reserved.

martes, 22 de agosto de 2017

Un clavo intramedular recubierto con antibiótico y nanopartículas de factor de crecimiento: Tratamiento individualizado del “estado del arte” para la osteomielitis crónica con defectos óseos


An intramedullary nail coated with antibiotic and growth factor nanoparticles: An individualized state-of-the-art treatment for chronic osteomyelitis with bone defects

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
1
Tissue Engineering, Cell Therapy and Regenerative Medicine Unit, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Mexico City, Mexico; School of Medicine, Faculty of Health Sciences, Anahuac University Mexico North Campus, Mexico. Electronic address: berebichezmd@gmail.com.
2
Tissue Engineering, Cell Therapy and Regenerative Medicine Unit, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Mexico City, Mexico; School of Medicine, Faculty of Health Sciences, Anahuac University Mexico North Campus, Mexico.
3
Tissue Engineering, Cell Therapy and Regenerative Medicine Unit, Instituto Nacional de Rehabilitación “Luis Guillermo Ibarra Ibarra”, Mexico City, Mexico.
4
Department of Orthopaedic Surgery, American British Cowdray Medical Center, Mexico City, Mexico.
Med Hypotheses. 2017 Aug;105:63-68. doi: 10.1016/j.mehy.2017.06.023. Epub 2017 Jun 28.
Todos los derechos reservados para:

Copyright © 2017 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.

Abstract
Among various infections, chronic osteomyelitis is one of the most challenging in terms of treatment. This infection is more common among patients with open fractures and those who have undergone elective orthopedic procedures. The treatment of osteomyelitis requires high antibiotic doses and an aggressive and multifaceted surgical approach. The use of parenteral antibiotics alone, without debridement, is not sufficiently effective, due to the formation of sequestra and the low vascularity of the affected area. The surgical options available for patients with chronic osteomyelitis include sequestrectomy, curettage, and intramedullary reaming, although these procedures usually result in bonedefects that require further surgical intervention. Polymethyl methacrylate or calcium phosphate beads, impregnated with antibiotics, are commonly placed in such cases; however, this option has several disadvantages, including the need for future removal of cement, uncontrollable local release of antibiotics, and the need for broad-spectrum agents. The resulting bone defects also require additional treatments involving vascularized fibula grafting, intramedullary nails, use of techniques like Masquelet and Ilizarov, and even soft tissue transfers. All of these methods have certain limitations, such as the eventual requirement of more than one surgical event. Certain growthfactors aid in the development and vascularization of new bone, such as bone morphogenetic proteins (BMPs) and insulin-like growth factor I (IGF-1). We propose that nanoparticles of BMPs, IGL-1, and microorganism-specific antibiotics can be placed on the surface of intramedullary nails. These nanoparticles can be attached to various different polymeric materials such as poly(d,l-lactide), which is a biocompatible and biodegradable polymer, and can be positioned in several layers, to ensure controlled and systematic release. The placement of nanoparticles at the infection site alone will also ensure local delivery of the drugs only to the required areas. Moreover, these intramedullary nails will be useful for both infected non-unions and mal-unions. Over time, the nanoparticles will eradicate the infection and stimulate new healthy bone formation, whereas the intramedullary nail itself will provide constant stability and immobilization. This model provides new and revolutionary ideas for the development of individualized technologies in medicine.
Copyright © 2017 The Authors. Published by Elsevier Ltd.. All rights reserved.
KEYWORDS:
Bone morphogenetic protein; Individualized medicine; Insulin-like growth factor I; Intramedullary nail; Nanoparticles; Osteomyelitis; Polymer
Resumen

Entre las diversas infecciones, la osteomielitis crónica es una de las más difíciles en términos de tratamiento. Esta infección es más común entre los pacientes con fracturas expuestas y aquellos que han sido sometidos a procedimientos electivos ortopédicos. El tratamiento de la osteomielitis requiere altas dosis de antibióticos y un abordaje quirúrgico agresivo y multifacético. El uso de antibióticos parenterales solos, sin desbridamiento, no es suficientemente eficaz, debido a la formación de secuestro y la baja vascularidad del área afectada. Las opciones quirúrgicas disponibles para los pacientes con osteomielitis crónica incluyen remoción quirúrgica del “secuestro”, curetaje y exaltación intramedular, aunque estos procedimientos usualmente resultan en defectos benignos que requieren mayor intervención quirúrgica. En este tipo de casos se colocan habitualmente perlas de metacrilato de metilo o de fosfato de calcio, impregnadas con antibióticos; Sin embargo, esta opción tiene varias desventajas, incluyendo la necesidad de una futura eliminación de cemento, liberación local incontrolable de antibióticos y la necesidad de agentes de amplio espectro. Los defectos óseos resultantes también requieren tratamientos adicionales que implican el injerto de peroné vascularizado, las clavos intramedulares, el uso de técnicas como Masquelet e Ilizarov, e incluso transferencias de tejidos blandos. Todos estos métodos tienen ciertas limitaciones, como el eventual requisito de más de un evento quirúrgico. Algunos factores de crecimiento ayudan en el desarrollo y la vascularización del hueso nuevo, tales como las proteínas morfogenéticas óseas (BMPs) y el factor de crecimiento similar a la insulina I (IGF-1). Proponemos que las nanopartículas de BMPs, IGL-1, y los antibióticos específicos se pueden colocar en la superficie de los clavos intramedulares. Estas nanopartículas pueden unirse a diversos materiales poliméricos tales como poli (d, l-lactida), que es un polímero biocompatible y biodegradable, y puede colocarse en varias capas, para asegurar una liberación controlada y sistemática. La colocación de nanopartículas en el sitio de la infección por sí sola también garantizará la entrega local de los medicamentos sólo a las áreas requeridas. Además, estos clavos intramedulares serán útiles tanto para las pseudoartrosis infectadas como para las malas uniones. Con el tiempo, las nanopartículas erradicarán la infección y estimularán una nueva formación ósea sana, mientras que el clavo intramedular mismo proporcionará estabilidad e inmovilización constantes. Este modelo proporciona ideas nuevas y revolucionarias para el desarrollo de tecnologías individualizadas en medicina.

Copyright © 2017 Los Autores. Publicado por Elsevier Ltd .. Todos los derechos reservados.

PALABRAS CLAVE:
Proteína morfogenética ósea; Medicina individualizada; Factor de crecimiento similar a la insulina I; Clavo intramedular; Nanopartículas; Osteomielitis; Polímero
PMID:   28735655   DOI:  
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lunes, 20 de febrero de 2017

Fractura intertrocantérea: DHS Versus Clavo centro-medular


Intertrochanteric fracture: DHS Vs IM nail
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De y todos los derechos reservados para:
Courtesy:
Susan Harding, MD, Clin. Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Drexel University, Director of Orthopaedic Trauma, Hahnemann University Hospital.Derek Donegan, MD. Assistant Professor of Orthopaedic Surgery, University of Pennsylvania.Saqib Rehman MD
Director of Orthopaedic Trauma
Temple University
Philadelphia
Pennsylvania
USA
www.orthoclips.comFrom the 8th Annual Philadelphia Orthopaedic Trauma Symposium, June 10, 2016 at Lewis Katz School of Medicine at Temple University
Susan Harding, MD, Clin. Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Drexel University, Director of Orthopaedic Trauma, Hahnemann University Hospital.
Derek Donegan, MD. Assistant Professor of Orthopaedic Surgery, University of Pennsylvania.
From the 8th Annual Philadelphia Orthopaedic Trauma Symposium, June 10, 2016 at Lewis Katz School of Medicine at Temple University
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