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domingo, 29 de septiembre de 2024

Fiabilidad de las mediciones de ángulos basadas en la cicatriz epifisaria para la osteotomía de rodilla: un estudio radiográfico multicéntrico internacional

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Fiabilidad de las mediciones de ángulos basadas en la cicatriz epifisaria para la osteotomía de rodilla: un estudio radiográfico multicéntrico internacional


La inclinación epifisaria tibial proximal se puede utilizar como un factor pronóstico para obtener buenos resultados después de la osteotomía de rodilla y se mide utilizando el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Este ángulo depende de la visibilidad de la placa epifisaria, que ha demostrado una reproducibilidad deficiente cuando se mide en radiografías estándar mediante métodos convencionales.

Objetivo:
Evaluar la fiabilidad de la medición del TBVA y otros ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria utilizando una visualización de imágenes digitales.

A pesar del desacuerdo sobre la visibilidad de la cicatriz epifisaria, los ángulos que dependen de la cicatriz logran una fiabilidad de medición aceptable en la visualización de imágenes digitales. #OrthoTwitter
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Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – Philipp Schippers, Matthieu Peras, Bernard de Geofroy, Philipp Drees, Erol Gercek, Marius Junker, Lolita Micicoi, Jean-François Gonzalez, Grégoire Micicoi, 2024 (sagepub.com)

Conclusión:
Mediante el uso de la visualización de imágenes digitales, los ángulos que dependen de la cicatriz epifisaria (como TBVA, ángulo GPTP y mTBVA) pueden lograr una fiabilidad de medición aceptable a pesar de la baja concordancia en cuanto a la visibilidad de la cicatriz epifisaria.

La osteotomía de rodilla para la corrección de la deformidad se ha utilizado ampliamente para tratar o retrasar los cambios degenerativos y la necesidad de reemplazo de rodilla. 2 Los resultados de la osteotomía de rodilla se miden generalmente por la supervivencia en años antes de la conversión a la artroplastia de rodilla, y la tasa de supervivencia a 10 años4,7,17,19,20 varía del 51 % a más del 90 %. Se han hecho evidentes muchos factores que influyen en la supervivencia y el resultado de la osteotomía de rodilla. Entre ellos se encuentran la edad, el peso, el grado de deformidad y el grado de corrección.3,16 Para evaluar la deformidad en el plano anteroposterior (AP), se miden muchos ángulos en radiografías de pierna completa (WLR),21 siendo los más destacados el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA), el ángulo femoral distal lateral mecánico (mLDFA) y el ángulo tibial proximal medial (MPTA). 13

En la osteotomía tibial, los cirujanos han prestado especial atención a la alineación epifisaria proximal de la tibia. En 1991, Bonnin y Levigne5 de la Lyon Knee School describieron el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Postularon que la inclinación en varo de la epífisis tibial era un factor pronóstico crítico. Otros autores han investigado la fiabilidad radiográfica del TBVA y han encontrado dificultades para reproducir mediciones fiables. En 2005, Jenny et al. 9 compararon los resultados de las mediciones de 50 radiografías de rodilla realizadas por 2 observadores utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y calcularon una fiabilidad intraobservador de 0,62 y una fiabilidad interobservador de 0,41. Por el contrario, los ICC para un ángulo común como el ángulo HKA suelen ser 29 > 0,9. En un estudio, van Raaij et al. 23 investigaron 83 osteotomías tibiales y determinaron la TBVA preoperatoria. Informaron ICC que oscilaban entre 0,52 y 0,48 para la fiabilidad interobservador e intraobservador, respectivamente, y concluyeron que las evaluaciones de TBVA no parecían fiables. La falta de visibilidad clara de la cicatriz epifisaria ha surgido como el principal problema en estos estudios. Sin embargo, ambos grupos de autores informaron que los observadores habían utilizado goniómetros manuales, lo que también puede haber limitado la reproducibilidad.9,23

Aparte de la TBVA, algunos autores han sugerido calcular el ángulo entre la cicatriz epifisaria, la placa de crecimiento y la meseta tibial, es decir, el ángulo placa de crecimiento-meseta tibial (GPTP). 8 Sin embargo, aún no se ha determinado la importancia clínica de las osteotomías.

Dado que la visualización de imágenes digitales proporciona herramientas como zoom y contraste, se dice que aumenta la visibilidad general de los puntos de referencia 10 y, por lo tanto, la visualidad de la cicatriz epifisaria. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la confiabilidad de los ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria mediante el análisis de imágenes digitales en comparación con los ángulos estándar medidos antes de la osteotomía de rodilla. Planteamos la hipótesis de que una mayor visibilidad de la cicatriz epifisaria mejoraría la confiabilidad de la medición de los ángulos basados ​​en la cicatriz epifisaria.

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – PubMed (nih.gov)

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – PMC (nih.gov)

Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – Philipp Schippers, Matthieu Peras, Bernard de Geofroy, Philipp Drees, Erol Gercek, Marius Junker, Lolita Micicoi, Jean-François Gonzalez, Grégoire Micicoi, 2024 (sagepub.com)

Schippers P, Peras M, de Geofroy B, Drees P, Gercek E, Junker M, Micicoi L, Gonzalez JF, Micicoi G. Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 26;12(7):23259671241252812. doi: 10.1177/23259671241252812. PMID: 39070899; PMCID: PMC11283665.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).




martes, 16 de mayo de 2017

Planificación preoperatoria para la cirugía de revisión de ACL


Preoperative Planning for ACL Revision Surgery
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2017 Mar;25(1):19-29. doi: 10.1097/JSA.0000000000000140.
Todos los derechos reservados para:
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Abstract
The number of patients undergoing revision surgery following failure of anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction has increased over the recent past, following the overall increased number of primary ACL reconstruction performed. Failure of primary ACL reconstruction can be attributed to technical errors, biological failures, or new traumatic injuries. Technical errors include femoral and/or tibial tunnels malposition, untreated associated ligaments insufficiencies, uncorrected lower limb malalignment, and graft fixation failures. Candidates for revision surgery should be carefully selected, and the success of ACL revision requires precise preoperative planning to obtain successful results. Preoperative planning begins with the analysis of the mechanisms of ACL reconstruction failure, and information regarding previous surgery, such as the type of graft implanted, and the position of existing hardware. Appropriate imaging is necessary to evaluate the position of the femoral and tibial tunnels, and abnormal tunnel widening. On the basis of clinical examination and imaging, surgeon can perform an ACL revision procedure in 1 or 2 stages.


Resumen

El número de pacientes sometidos a cirugía de revisión después del fracaso de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACL) ha aumentado en el pasado reciente, después del aumento general del número de reconstrucción primaria de LCA realizada. El fracaso de la reconstrucción primaria del LCA puede atribuirse a errores técnicos, fallos biológicos o nuevas lesiones traumáticas. Los errores técnicos incluyen mala posición de túneles femorales y / o tibiales, insuficiencia de ligamentos asociados no tratados, mala alineación de miembros inferiores no corregidos y fallas en la fijación del injerto. Los candidatos para la cirugía de revisión deben ser cuidadosamente seleccionados, y el éxito de la revisión ACL requiere una planificación preoperatoria precisa para obtener resultados exitosos. La planificación preoperatoria comienza con el análisis de los mecanismos de fallo de la reconstrucción del LCA y la información sobre la cirugía previa, como el tipo de injerto implantado y la posición del hardware existente. La imagen apropiada es necesaria para evaluar la posición de los túneles femoral y tibial, y el ensanchamiento anormal del túnel. Sobre la base del examen clínico y la obtención de imágenes, el cirujano puede realizar un procedimiento de revisión de ACL en 1 o 2 etapas.
PMID:  28045870   DOI: