Fiabilidad de las mediciones de ángulos basadas en la cicatriz epifisaria para la osteotomía de rodilla: un estudio radiográfico multicéntrico internacional
La inclinación
epifisaria tibial proximal se puede utilizar como un factor pronóstico
para obtener buenos resultados después de la osteotomía de rodilla y se
mide utilizando el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Este ángulo
depende de la visibilidad de la placa epifisaria, que ha demostrado una
reproducibilidad deficiente cuando se mide en radiografías estándar
mediante métodos convencionales.
Objetivo:
Evaluar la
fiabilidad de la medición del TBVA y otros ángulos basados en la
cicatriz epifisaria utilizando una visualización de imágenes digitales.
A pesar del desacuerdo sobre la visibilidad de la cicatriz epifisaria, los ángulos que dependen de la cicatriz logran una fiabilidad de medición aceptable en la visualización de imágenes digitales. #OrthoTwitter
Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study – Philipp Schippers, Matthieu Peras, Bernard de Geofroy, Philipp Drees, Erol Gercek, Marius Junker, Lolita Micicoi, Jean-François Gonzalez, Grégoire Micicoi, 2024 (sagepub.com)
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Conclusión:
Mediante el
uso de la visualización de imágenes digitales, los ángulos que dependen
de la cicatriz epifisaria (como TBVA, ángulo GPTP y mTBVA) pueden lograr
una fiabilidad de medición aceptable a pesar de la baja concordancia en
cuanto a la visibilidad de la cicatriz epifisaria.
La osteotomía de rodilla para la corrección de la deformidad se ha utilizado ampliamente para tratar o retrasar los cambios degenerativos y la necesidad de reemplazo de rodilla. 2 Los resultados de la osteotomía de rodilla se miden generalmente por la supervivencia en años antes de la conversión a la artroplastia de rodilla, y la tasa de supervivencia a 10 años4,7,17,19,20 varía del 51 % a más del 90 %. Se han hecho evidentes muchos factores que influyen en la supervivencia y el resultado de la osteotomía de rodilla. Entre ellos se encuentran la edad, el peso, el grado de deformidad y el grado de corrección.3,16 Para evaluar la deformidad en el plano anteroposterior (AP), se miden muchos ángulos en radiografías de pierna completa (WLR),21 siendo los más destacados el ángulo cadera-rodilla-tobillo (HKA), el ángulo femoral distal lateral mecánico (mLDFA) y el ángulo tibial proximal medial (MPTA). 13
En la osteotomía tibial, los cirujanos han prestado especial atención a la alineación epifisaria proximal de la tibia. En 1991, Bonnin y Levigne5 de la Lyon Knee School describieron el ángulo varo del hueso tibial (TBVA). Postularon que la inclinación en varo de la epífisis tibial era un factor pronóstico crítico. Otros autores han investigado la fiabilidad radiográfica del TBVA y han encontrado dificultades para reproducir mediciones fiables. En 2005, Jenny et al. 9 compararon los resultados de las mediciones de 50 radiografías de rodilla realizadas por 2 observadores utilizando el coeficiente de correlación intraclase (ICC) y calcularon una fiabilidad intraobservador de 0,62 y una fiabilidad interobservador de 0,41. Por el contrario, los ICC para un ángulo común como el ángulo HKA suelen ser 29 > 0,9. En un estudio, van Raaij et al. 23 investigaron 83 osteotomías tibiales y determinaron la TBVA preoperatoria. Informaron ICC que oscilaban entre 0,52 y 0,48 para la fiabilidad interobservador e intraobservador, respectivamente, y concluyeron que las evaluaciones de TBVA no parecían fiables. La falta de visibilidad clara de la cicatriz epifisaria ha surgido como el principal problema en estos estudios. Sin embargo, ambos grupos de autores informaron que los observadores habían utilizado goniómetros manuales, lo que también puede haber limitado la reproducibilidad.9,23
Aparte de la TBVA, algunos autores han sugerido calcular el ángulo entre la cicatriz epifisaria, la placa de crecimiento y la meseta tibial, es decir, el ángulo placa de crecimiento-meseta tibial (GPTP). 8 Sin embargo, aún no se ha determinado la importancia clínica de las osteotomías.
Dado que la visualización de imágenes digitales proporciona herramientas como zoom y contraste, se dice que aumenta la visibilidad general de los puntos de referencia 10 y, por lo tanto, la visualidad de la cicatriz epifisaria. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la confiabilidad de los ángulos basados en la cicatriz epifisaria mediante el análisis de imágenes digitales en comparación con los ángulos estándar medidos antes de la osteotomía de rodilla. Planteamos la hipótesis de que una mayor visibilidad de la cicatriz epifisaria mejoraría la confiabilidad de la medición de los ángulos basados en la cicatriz epifisaria.
Schippers P, Peras M, de Geofroy B, Drees P, Gercek E, Junker M, Micicoi L, Gonzalez JF, Micicoi G. Reliability of Angle Measurements Based on the Epiphyseal Scar for Knee Osteotomy: An International Multicenter Radiographic Study. Orthop J Sports Med. 2024 Jul 26;12(7):23259671241252812. doi: 10.1177/23259671241252812. PMID: 39070899; PMCID: PMC11283665.
