Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
La alineación funcional
maximiza las ventajas de la artroplastia total de rodilla asistida por
brazo robótico con mejores resultados informados por los pacientes en
comparación con la alineación mecánica
Cirugía de Rodilla, Traumatología Deportiva, Artroscopia @KSSTA La
ventaja de la artroplastia total de rodilla asistida por brazo robótico
se maximiza con el posicionamiento del implante basado en la alineación
funcional. tka #osteoartritis #rodilla #robótica #alineación #resultado #prom
Propósito: La artroplastia total de rodilla
asistida por brazo robótico (RTKA) permite ajustar la posición del
implante para lograr la alineación preferida del cirujano. Sin embargo,
el concepto de alineación que mejora más eficazmente la satisfacción del
paciente aún no está claro. Este estudio compara los resultados
clínicos de pacientes que se sometieron a RTKA funcionalmente alineada
(FA-RTKA), ATR convencional mecánicamente alineada (MA-CTKA) y RTKA
mecánicamente alineada (MA-RTKA).
Conclusiones: La ATR funcionalmente alineada
mostró resultados superiores informados por los pacientes al año
postoperatorio en comparación con los de la ATR convencional y alineada
mecánicamente asistida por brazo robótico. Por lo tanto, la ventaja de
RTKA se maximiza cuando el posicionamiento del implante se basa en la
alineación funcional. Se ha demostrado que la aplicación de RTKA con
alineación mecánica es ineficaz para mejorar los resultados clínicos de
los pacientes.
El
objetivo de este estudio fue identificar resultados clave del
tratamiento del talipe equinovaro congénito que podrían usarse de forma
rutinaria tanto en la investigación como en la práctica clínica. #PedsOrtho #BJO @yaelgelfer, @MrDanPerry, @deboraheastwood
El pie equinovaro
congénito (CTEV), también conocido como pie zambo, es la deformidad
congénita de las extremidades más común. 1,2 El estándar de oro del
tratamiento primario de CTEV es el método de Ponseti, que consiste en
manipulación en serie y yeso con tenotomía percutánea del tendón de
Aquiles, seguido del uso prolongado de un aparato ortopédico de
abducción del pie. 3-8 El método Ponseti se ha implementado en todo el
mundo y se ha informado de una excelente tasa de corrección primaria.
7-13
La historia natural del pie
corregido a lo largo de la infancia incluye un riesgo significativo de
recaída que requiere más intervención. 14-16 Se trata de una deformidad
dinámica y progresiva que requiere un seguimiento regular durante todo
el período de crecimiento del niño. Los tratamientos prescritos varían
desde yesos repetidos, limitados a liberaciones extensas de tejidos
blandos, osteotomías, crecimiento guiado y distracción gradual de
tejidos blandos o callos mediante dispositivos de marco circular. El
manejo del CTEV después de la corrección inicial de Ponseti es
controvertido y el enfoque del tratamiento varía según la gravedad, la
edad, la geografía y la preferencia. 16-18
Los informes de resultados
en la literatura varían tanto en términos de las herramientas de
resultados utilizadas como de la duración del seguimiento. 11 Como la
recaída de la deformidad continúa identificándose después de los cuatro
años de edad, 11 es importante definir cuál es la edad más apropiada en
la que el informe de resultados se considera significativo.
Un conjunto de resultados
básicos (COS) es el conjunto mínimo de resultados que se informarán en
los estudios que investigan una afección específica. Facilita las
comparaciones entre estudios, permite metanálisis significativos y una
toma de decisiones significativa con respecto al tratamiento y la
gestión. 18,19
El uso de COS está bien
establecido en la investigación ortopédica en adultos, 20-22 y
recientemente se ha vuelto más común en cirugía ortopédica pediátrica.
23-25
El objetivo de este estudio
fue identificar resultados clave del manejo de CTEV que podrían usarse
de manera rutinaria tanto en la investigación como en la práctica
clínica utilizando las pautas COMET (Core Outcome Measures in
Effectiveness Trials). 19
Identificar el conjunto
mínimo de resultados que deben recopilarse en la práctica clínica e
informarse en la investigación relacionada con la atención de niños con
talipes equinovaro congénito idiopático (CTEV).
Conclusión Se definió un
conjunto mínimo de resultados para realizar comparaciones entre centros
y estudios en el tratamiento del CTEV. Con el uso de estos resultados,
esperamos permitir una investigación más significativa y un mejor manejo
clínico del CTEV.
Gelfer Y, Leo DG, Russell A, Bridgens A,
Perry DC, Eastwood DM. The outcomes of idiopathic congenital talipes
equinovarus : a core outcome set for research and treatment. Bone Jt
Open. 2022 Jan;3(1):98-106. doi: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0192.R1.
PMID: 35084212; PMCID: PMC9047079.
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¿Cómo
podemos evitar infecciones después de la reconstrucción del LCA? Este
metanálisis chino identifica factores de riesgo de infección
posoperatoria. #ACL #ACLinfección #septicartritis #ACL #ACLinfection
#septicarthritis
Una infección (incluidas infecciones
superficiales de heridas y artritis séptica) después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LRCA) es una complicación
rara pero devastadora, con una incidencia reportada del 0,28% al
1%.7,9,51 Puede resultar en una rehabilitación prolongada, funcional
déficits, artrofibrosis y, a menudo, la necesidad de cirugía
repetida.37,42,59 El tratamiento de las infecciones articulares después
de ACLR generalmente requiere desbridamiento artroscópico combinado con
antibióticos intravenosos y, en ocasiones, requiere la extracción del
injerto.11,63 Prolongación de una enfermedad inducida por infección y El
aumento de los costos del tratamiento no sólo impone una carga
significativa a los pacientes y sus familias, sino que también ejerce
una presión adicional sobre el sistema de atención médica. Por lo tanto,
es fundamental determinar qué factores ponen a los pacientes en mayor
riesgo de sufrir una infección posoperatoria, especialmente aquellos que
pueden modificarse para minimizar el riesgo de eventos tan graves.
Numerosos estudios previos han investigado los
factores de riesgo asociados con una infección después de ACLR, como el
sexo,44,51 un índice de masa corporal (IMC) alto, 29 diabetes, 9 consumo
de tabaco,12,51 ser deportista profesional, 57 y el tendón de la corva (
HT).6,31 Sin embargo, algunos estudios también han encontrado que
fumar, la diabetes y ser un atleta profesional no aumentan el riesgo de
infecciones en pacientes después de ACLR.8,9,64 Dada la variedad de
factores de riesgo, los hallazgos son inconsistentes. , tamaños de
muestra limitados y cohortes basadas en una sola institución en
numerosos estudios, se justifica realizar más investigaciones.
El propósito del presente estudio fue
realizar una revisión sistemática y un metanálisis de los factores de
riesgo asociados con una infección después de ACLR y ayudar a
desarrollar estrategias efectivas de manejo preventivo para esta
complicación.
Identificar los factores de riesgo de una
infección después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
(ACLR) y seguir estrategias preventivas específicas puede reducir
eficazmente esta complicación potencialmente grave.
Objetivo: Realizar una revisión sistemática y un metanálisis para identificar los factores de riesgo de infección después de ACLR.
Conclusión: Esta revisión reveló que un
mayor riesgo de infecciones después de ACLR se asoció con el sexo
masculino, la diabetes, el autoinjerto de tendón de la corva, la cirugía
de revisión, la condición de atleta profesional, la tenodesis lateral y
el uso de esteroides. El conocimiento de los factores de riesgo
asociados a una infección tras ACLR puede facilitar la identificación de
casos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas para
mitigar las graves consecuencias de esta complicación.
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Este
estudio encontró que los pacientes dados de alta a un centro no
domiciliario tomando aspirina tenían tasas más altas de tromboembolismo
venoso postoperatorio en comparación con aquellos que recibían
anticoagulación más agresiva (warfarina, inhibidor del factor Xa,
inhibidor directo de la trombina, heparina de bajo peso molecular,
pentasacárido, etc.)
Aunque la artroplastia
total de cadera (ATC) y la artroplastia total de rodilla (ATR) son
procedimientos muy exitosos, el riesgo de tromboembolismo venoso (TEV)
posoperatorio está bien establecido y aumenta la morbilidad, la
mortalidad y los costos para la sociedad del paciente [1]. La creación
de guías de práctica clínica ayuda a los profesionales a mitigar este
riesgo [2]. Afortunadamente, la incidencia de TEV posoperatorio se ha
reducido con protocolos modernos que incluyen una movilización más
rápida, profilaxis mecánica, mejor control del dolor y mayor uso de
anestesia regional [3,4].
El destino del alta después
de una artroplastia total de articulación suele ser el hogar; sin
embargo, una parte sustancial es dada de alta en centros no
domiciliarios, incluidos centros de enfermería especializada o
rehabilitación para pacientes hospitalizados [[5], [6], [7], [8]]. Los
predictores de alta no domiciliaria (NHD) incluyen edad avanzada, sexo
femenino, mayor índice de masa corporal (IMC), aumento de
comorbilidades, clase III o IV de la Sociedad Estadounidense de
Anestesiología (ASA), tabaquismo y estado funcional preoperatorio [6,7
,9,10]. Se ha demostrado que los pacientes con NHD tienen tasas más
altas de eventos adversos y reingresos [[5], [6], [7], [8],11], y NHD es
un predictor independiente de complicaciones a 30 días [5]. Por el
contrario, el alta a domicilio es una variable independiente que ha
demostrado disminuir las tasas de complicaciones y reingresos a los 30
días [12]. Aunque muchos han informado sobre el mayor riesgo que
conlleva la NHD, la atención se centra a menudo en los eventos adversos
combinados [5,7,8,12] sin informes que destaquen específicamente las
tasas de TEV en pacientes con NHD en comparación con los pacientes con
alta domiciliaria (HD). . Dada la tendencia actual hacia el uso de
agentes menos agresivos, como la aspirina, para la quimioprofilaxis
contra el TEV posoperatorio [13,14], es posible que esta población de
mayor riesgo se beneficie de una anticoagulación más agresiva (MA). Por
lo tanto, nuestro objetivo fue evaluar el riesgo de TEV en pacientes con
HD versus pacientes con NHD y, en segundo lugar, evaluar si la elección
del régimen quimioprofiláctico posoperatorio se asocia con las tasas de
TEV en los dos grupos de pacientes. Nuestra hipótesis es que los
pacientes con NHD tendrían tasas más altas de TEV. También planteamos la
hipótesis de que los pacientes con NHD que reciben quimioprofilaxis MA
tendrían tasas más bajas de TEV en comparación con los pacientes con NHD
que reciben aspirina sola (AA) y que los pacientes con HD que reciben
quimioprofilaxis MA tendrían tasas de TEV similares a los pacientes con
HD que reciben AA.
Los pacientes dados de
alta a centros no domiciliarios (NHD) después de una artroplastia total
de cadera (THA) y una artroplastia total de rodilla (TKA) experimentan
tasas más altas de eventos adversos y pueden requerir una
quimioprofilaxis más agresiva para la tromboembolia venosa (TEV).
Nuestro objetivo fue comparar las tasas de TEV en pacientes con NHD y
aquellos dados de alta a domicilio (HD) después de ATC/ATR. Nuestro
objetivo secundario fue determinar las tasas de TEV dentro de los grupos
HD y NHD cuando se estratificaron por régimen quimioprofiláctico.
Conclusiones Los
pacientes con NHD tienen tasas más altas de TEV que los pacientes con
HD. Sin embargo, los pacientes con NHD tienen tasas significativamente
más bajas de TEV con quimioprofilaxis MA en comparación con aquellos con
AA. Los proveedores deben considerar prescribir quimioprofilaxis MA VTE
para pacientes con NHD. Son necesarios estudios prospectivos y
aleatorizados para confirmar estas recomendaciones.
McHugh M, Muscatelli S, Squires M, Honey
N, Locke C, Dailey E. Aspirin is Not for Everyone: Discharge to Non-home
Facilities After Total Hip and Knee Arthroplasty Increases Risk of
Venous Thromboembolism. Arthroplast Today. 2024 Mar 31;27:101368. doi:
10.1016/j.artd.2024.101368. PMID: 38577640; PMCID: PMC10990943.
JHS GO @JHSGlobalOnline Predictores de estancia prolongada después de #OpenReductionAndInternalFixation para #ProximalHumerusFractures @StonyBrookMed #EstadoSaludFuncional #SelecciónPaciente #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto #FunctionalHealthStatus #PatientSelection #HandSurgery #OpenAccess
Las fracturas de húmero
proximal (FPH) son las terceras fracturas no vertebrales más comunes en
pacientes de edad avanzada, después de las fracturas de cadera y de
radio distal.1 Suelen ocurrir debido a caídas a nivel del suelo en
pacientes de edad avanzada con osteoporosis, pero también pueden ocurrir
por accidentes de alta energía en personas más jóvenes. .2 Las
fracturas de baja energía a menudo se pueden tratar sin cirugía con el
uso de inmovilización con cabestrillo.3 Sin embargo, pueden ser
necesarios tratamientos quirúrgicos con procedimientos que incluyen
reducción abierta y fijación interna (RAFI), hemiartroplastia (HA),
artroplastia total de hombro (TSA) , fijación con clavos percutáneos de
reducción cerrada y clavo intramedular (IM).4, 5, 6, 7 Recientemente, la
TSA inversa se ha vuelto popular, particularmente para pacientes
mayores de 65 años, debido a los mejores resultados posoperatorios.8,9
Sin embargo, la RAFI continúa siendo una opción quirúrgica viable, ya
que algunos estudios encontraron que ofrece un rango de movimiento
mejorado y mejores puntuaciones de resultados funcionales en comparación
con la TSA inversa.10,11 La duración de la estancia hospitalaria a
menudo se considera una medida de la eficiencia quirúrgica, y la LOS
prolongada (eLOS) comúnmente se asocia con reingresos y mortalidad
hospitalaria.12, 13, 14. Debido a esto, es importante identificar los
factores que predicen la eLOS para aliviar el impacto económico. en los
sistemas de atención médica, optimizar los resultados de los pacientes y
mejorar el uso eficaz de los recursos hospitalarios en beneficio del
paciente. En el campo de la cirugía ortopédica, se han realizado
investigaciones para identificar factores de riesgo de eLOS en relación
con la artroplastia total de tobillo y la artroplastia total de
articulación.15,16 Además, un estudio examinó los factores del paciente
que afectan la duración de la estancia hospitalaria en 14 procedimientos
ortopédicos prevalentes.17 Sin embargo, faltan estudios similares
centrados en tratamientos quirúrgicos para las FPH. El propósito de
este estudio fue identificar los factores de riesgo para un eLOS después
de ORIF para PHF. Un objetivo secundario de este estudio fue
identificar las características de los pacientes y las complicaciones
posoperatorias asociadas con un eLOS después de este procedimiento.
Una estancia
hospitalaria prolongada después de una reducción abierta y fijación
interna (RAFI) para fracturas de húmero proximal (FPH) se asocia con una
mayor morbilidad del paciente y costos de atención médica. El objetivo
principal de este estudio fue identificar los factores de riesgo de una
estancia hospitalaria prolongada después de una ORIF para la FPH.
Conclusión La edad ≥ 75,
el IMC < 18,5, el ASA ≥ 3, la dependencia funcional, la ICC, el
cáncer diseminado y los trastornos hemorrágicos se asociaron de forma
independiente con eLOS.
Relevancia clínica La
evaluación de factores específicos del paciente antes de la ORIF para
la PHF puede ayudar a gestionar los riesgos perioperatorios y disminuir
los gastos relacionados con eLOS.
El
objetivo de este estudio es determinar los predictores de supervivencia
general y los factores predictivos de mal pronóstico del osteosarcoma
convencional de alto grado de las extremidades en un solo centro en
Sudáfrica. #Osteosarcoma #BJO #Investigación #FOAMed
Los osteosarcomas son
un grupo de cánceres mesenquimales malignos primarios del hueso
caracterizados por la formación de una matriz osteoide, con predilección
en niños y adultos jóvenes.1 El osteosarcoma convencional (COS) central
de alto grado es el subtipo más común y comprende el 90 % de todos los
osteosarcomas. variantes.1,2 El osteosarcoma es el cáncer óseo primario
diagnosticado con mayor frecuencia en países de ingresos bajos o
medianos (PIMB),3,4 en consonancia con el mundo desarrollado.4-7 En los
PIBM, el osteosarcoma representa el 73 % de todos los casos. tumores
óseos primarios al excluir las neoplasias malignas hematológicas,3,4 en
comparación con los países de altos ingresos (PIA), donde representan el
28%, el 34% y el 60% en los EE. UU., el Reino Unido y China,
respectivamente.4-7
Actualmente, el tratamiento
del COS generalmente implica quimioterapia neoadyuvante, resección
quirúrgica amplia de todos los sitios y quimioterapia adyuvante.8-11 A
pesar de esta estrategia agresiva, la supervivencia general (SG) a cinco
años del COS no metastásico se ha estabilizado en un 60% a 70% en los
países de ingresos altos.8-11 Los resultados de supervivencia informados
a nivel mundial aún no se han replicado en los países de ingresos bajos
y medianos.8-15 El COS de supervivencia a cinco años sigue siendo
extremadamente empobrecido en los entornos de ingresos bajos y medianos,
muy por debajo del 50%.12-15 Factores socioeconómicos y Las
desigualdades en el sistema de salud son los principales factores
contribuyentes.12-16
Se han identificado a nivel
mundial numerosos factores de mal pronóstico para la supervivencia,
entre ellos la edad avanzada, el sexo masculino, los tumores grandes, el
osteosarcoma que no pertenece a las extremidades, el osteosarcoma
proximal, la mala respuesta a la quimioterapia, la ausencia de
tratamiento quirúrgico y la amputación.17 Resección quirúrgica de todos
los sitios y respuesta a la quimioterapia son los factores pronósticos
más importantes para mejorar la SG.8,17 Sin embargo, hay datos limitados
sobre el pronóstico en los países de ingresos bajos y medios y en
África en particular.12-15 Estudios anteriores han identificado el
estadio avanzado de la enfermedad en el momento de la presentación, la
alta carga tumoral y la enfermedad metastásica. en el momento de la
presentación como factores pronósticos adversos.12-15
Este estudio tuvo como
objetivo determinar la SG y los factores predictivos de mal pronóstico
del osteosarcoma central convencional de alto grado de las extremidades
dentro de un solo centro en la República de Sudáfrica (RSA) con un
seguimiento mínimo de tres años.
Mthethwa PG, Marais LC, Aldous CM.
Prognostic factors for overall survival of conventional osteosarcoma of
the appendicular skeleton. Bone Jt Open. 2024 Mar 13;5(3):210-217. doi:
10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0159.R1. PMID: 38471520; PMCID:
PMC10932620.
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Pseudoartrosis bilateral
del cuello femoral en una adolescente con displasia espondiloepifisaria
congénita. El viaje del tratamiento: informe de un caso
Pseudoartrosis
bilateral del cuello femoral en una adolescente con displasia
espondiloepifisaria congénita. El proceso del tratamiento #cadera
#bilateral #cuello-femoral #pseudoartrosis #SED #displasia-de-cadera
#osteotomía #femenina #deformidades-de-cadera #espondiloepifisaria hip #bilateral #femoral-neck #pseudarthrosis #hip-dysplasia #osteotomy #female #hip-deformities #spondyloepiphyseal
Describimos el manejo
quirúrgico de una niña con enanismo y displasia espondiloepifisaria
congénita, que presentó en la adolescencia coxa vara y pseudoartrosis
bilateral entre el cuello femoral y la diáfisis, con migración distal
asimétrica en ambos sitios y discrepancia en la longitud de las piernas.
La paciente de 16 años fue sometida a osteotomía en valgo in situ y
fijación de cuello femoral en cadera izquierda. La cadera derecha fue
operada 19 meses después.
Conclusión: La displasia
de cadera es común en la displasia espondiloepifisaria, pero no se ha
informado previamente sobre una pseudoartrosis bilateral no traumática
debilitante en la base del cuello femoral. Las osteotomías correctivas
en valgo del fémur in situ condujeron a la consolidación y permitieron
al paciente caminar.
Stergiadou S, Rigopoulos N, Hantes M,
Malizos KN. Bilateral Femoral Neck Pseudarthrosis in an Adolescent Girl
With Congenital Spondyloepiphyseal Dysplasia. The Treatment Journey: A
Case Report. JBJS Case Connect. 2024 Apr 5;14(2). doi:
10.2106/JBJS.CC.22.00585. PMID: 38579104.
No
más abx por culpa de las heridas supurantes: ¿lavarlo o no? ¡El grupo
Leatherman responde! De 298 pacientes con «drenaje no purulento» (esa es
la clave), casi todos (87%) se resolvieron sin cirugía. Se administró
abx oral al 38%, pero esto no marcó la diferencia
Las preocupaciones posoperatorias sobre la
incisión, incluido el drenaje no purulento, son relativamente comunes
después de una cirugía de columna. Faltan protocolos de gestión basados
en evidencia.
Propósito: El propósito de este estudio es
determinar si la prescripción de antibióticos orales empíricos para el
drenaje de heridas no purulentas es beneficiosa para la prevención de
infecciones crónicas o reoperaciones.
Conclusión: En esta gran serie (n=298) de
pacientes con drenaje no purulento de la herida después de una cirugía
de columna, el 87% se resolvió sin necesidad de intervención quirúrgica.
Los antibióticos orales empíricos no redujeron la necesidad de
intervención quirúrgica ni el desarrollo de una infección crónica.
Además del costo adicional, las posibles reacciones adversas, el
desarrollo de organismos resistentes y el etiquetado inexacto de la
infección del sitio quirúrgico; Los antibióticos orales empíricos pueden
dar lugar a un cultivo intraoperatorio negativo para quienes requieren
una intervención quirúrgica, lo que afecta la capacidad de prescribir un
régimen antibiótico específico.
El tratamiento
artroscópico es una alternativa segura y eficaz al tratamiento abierto
para la artritis séptica aguda de la rodilla nativa: una revisión
sistemática
Esta
revisión sistemática de 11 estudios sugiere que el desbridamiento por
irrigación artroscópica es una alternativa segura y eficaz al
tratamiento abierto para la artritis séptica de la rodilla.
Propósito: Comparar las
tasas de complicaciones, las tasas de reoperación y los resultados
subjetivos después de la irrigación y el desbridamiento artroscópicos y
abiertos para el tratamiento de la artritis séptica nativa de la
rodilla.
Conclusiones: El
tratamiento artroscópico de la artritis séptica nativa de rodilla es una
alternativa segura y eficaz al tratamiento abierto y se asocia con
tasas de complicaciones, tasas de reoperación, duración de la
hospitalización, tasas de reingreso comparables y resultados superiores
informados por los pacientes en comparación con la irrigación abierta y
el desbridamiento.
Puzzitiello RN, Agarwalla A, Masood R,
Bragg J, Hanna J, Pagani NR, Salzler MJ. Arthroscopic Treatment Is a
Safe and Effective Alternative to Open Treatment for Acute Septic
Arthritis of the Native Knee: A Systematic Review. Arthroscopy. 2024
Mar;40(3):972-980. doi: 10.1016/j.arthro.2023.05.038. Epub 2023 Jul 11.
PMID: 37437787.
JHS GO @JHSGlobalOnline Resultados preliminares del aumento del #ligamentoescafolunato con la técnica #InternalBrace @RothmanOrtho @JeffersonUniv ·Reconstrucción #Reparación #CirugíaDeMuñeca #JHSGO #CirugíaDeMano #AccesoAbierto ·Reconstruction #Repair #WristSurgery #JHSGO #HandSurgery
La lesión del ligamento interóseo escafolunar
(SLIL), diagnosticada clínicamente o mediante resonancia magnética, es
una de las causas más comunes de inestabilidad del carpo. Es bien sabido
que la disociación crónica de los huesos escafoides y semilunar,
especialmente cuando está involucrada una lesión de estabilizadores
críticos adicionales de la fila proximal del carpo,1 puede conducir a
una inestabilidad segmentaria intercalada dorsal (DISI). Esto puede
progresar aún más hasta convertirse en artritis degenerativa, una
afección conocida como colapso avanzado escafolunar.2 Por lo tanto, el
diagnóstico y tratamiento tempranos de la lesión SLIL es fundamental. El
tratamiento quirúrgico de las lesiones SLIL puede implicar la
reparación directa del ligamento nativo, la reconstrucción de un
ligamento nuevo y/u otras técnicas de estabilización de la articulación
escafolunar (SL). Se han descrito varios procedimientos en la
literatura, incluyendo capsulodesis dorsal,3 tenodesis4 y autoinjertos
hueso-ligamento-hueso,5 cada uno con modificaciones posteriores, como la
reparación anatómica anterior y posterior y el procedimiento de
tenodesis de 360° con corsé interno SL.6,7 Las técnicas incluyen
reducción-asociación con un tornillo a través de la articulación SL8 y
el método del eje SL.9 Sin embargo, no existe consenso sobre la técnica
óptima para el manejo quirúrgico.10 Este estudio investiga la
reparación de SLIL con un “aparato ortopédico interno” construido con
cinta de sutura y anclajes óseos (Arthrex). La reparación primaria del
ligamento generalmente se realiza mediante reparación directa con sutura
o reparación con anclaje de sutura. Debido a la naturaleza
inherentemente pequeña y comprometida de un SLIL desgarrado, las
reparaciones agudas de SLIL a menudo se complementan con estabilización
con alambres de Kirschner y/o inmovilización prolongada después de la
cirugía. Cuando es necesaria la reconstrucción SLIL, se utiliza
habitualmente la técnica de tenodesis de Brunelli o Brunelli modificada.
Esto requiere la extracción de una porción del tendón del flexor radial
del carpo, que pasa a través del escafoides y el semilunar para
estabilizar el intervalo SL.3 El aumento con aparato ortopédico interno
se ha ofrecido como un método para fortalecer la reparación SLIL.7,11 La
cinta de sutura puede teóricamente resistir cargas a lo largo de
múltiples planos, lo que podría obviar la necesidad de extracción del
flexor radial del carpo o fijación con alambre de Kirschner y permitir
un rango de movimiento más temprano.12 El objetivo principal de este
estudio fue investigar los resultados de la reparación SLIL con aumento
con aparato ortopédico interno más de 1 año después de la cirugía
utilizando medidas de resultados informadas por el paciente, medidas de
resultados funcionales, examen físico y hallazgos radiográficos. Los
resultados de este estudio mejorarán nuestra comprensión de esta técnica
de reparación de SLIL para ayudar a guiar el manejo futuro de la
inestabilidad de SL.
La lesión del ligamento interóseo
escafolunar (SL) (SLIL) es una causa común de inestabilidad del carpo.
El aumento con aparatos ortopédicos internos se ha utilizado en diversos
procedimientos de reparación de ligamentos; sin embargo, se necesita
más investigación sobre sus resultados en la cirugía de la mano. Este
estudio tuvo como objetivo examinar los resultados de los pacientes que
se sometieron a reparación SLIL con aumento de aparato ortopédico
interno.
Conclusiones Por lo tanto, el aumento con
aparato ortopédico interno SL tiene resultados favorables a corto plazo
con mejoras en el dolor, la función, la satisfacción y la alineación
del carpo más de 1 año después de la operación. Esta técnica puede ser
una opción eficaz para el manejo de la inestabilidad de SL en el corto
plazo.
Hubo
un aumento estadísticamente significativo del área de contacto entre el
hueso y la plataforma con el tiempo, pero el área de contacto total de
la plataforma en relación con el hueso acetabular se mantuvo
relativamente baja. #CTScan #BJJ #Radiología
Objetivos: Investigar
el grado de desarrollo óseo alrededor de la estructura de componentes
acetabulares triflange personalizados (CTAC) a lo largo del tiempo.
Conclusión: Hubo un aumento
estadísticamente significativo del área de contacto entre el hueso y la
plataforma con el tiempo, pero el área de contacto total de la
plataforma en relación con el hueso acetabular se mantuvo relativamente
baja. Como todos los implantes permanecieron bien fijados, queda la
pregunta en qué medida contribuye el armazón a la estabilidad observada,
en relación con los tornillos. Una implicación futura del diseño podría
ser la eliminación del voluminoso componente del andamio. Esta
modificación del diseño reduciría los costos de producción y podría
optimizar el ajuste primario del implante.
Özdemir E, de Lange B, Buckens CFM,
Rijnen WHC, Visser J. Bone support of a custom triflange acetabular
component over time. Bone Joint J. 2024 Apr 1;106-B(4):359-364. doi:
10.1302/0301-620X.106B4.BJJ-2023-0668.R2. PMID: 38555950.
