Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA) con preservación del remanente mediante autoinjerto semitendinoso cuádruple con ortesis interna: Una técnica actual
Journal of ISAKOS
Arthroscopic remnant preservation anterior cruciate ligament reconstruction using quadrupled semitendinosus autograft with internal brace: A current technique – Journal of ISAKOS
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Introducción
La reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior (LCA) es el estándar de oro en el manejo de rupturas, permitiendo la reincorporación a la actividad deportiva. Sin embargo, la literatura reporta tasas de re-rotura y falla del injerto de hasta un 25 %, especialmente en retornos tempranos al deporte y con uso de aloinjertos. Para mejorar la supervivencia del injerto se han propuesto técnicas de refuerzo con suturas de alta resistencia (internal bracing). La preservación del remanente del LCA, a su vez, se asocia con mejor revascularización, remodelación, propiocepción y estabilidad objetiva. El artículo presenta una técnica actual de reconstrucción artroscópica de LCA que combina autoinjerto semitendinoso cuádruple con refuerzo interno (internal brace, IB) y preservación del remanente, buscando optimizar los resultados biológicos y mecánicos.
Métodos / Técnica quirúrgica
Se describe un procedimiento rutinario realizado en pacientes con ruptura del LCA sin contraindicaciones relevantes.
- Preparación: paciente en decúbito supino, rodilla a 80–90° de flexión, uso de torniquete alto, antibióticos profilácticos, y abordaje artroscópico con portales anterolateral alto y anteromedial lejano.
- Injerto: el tendón semitendinoso se obtiene por incisión anteromedial proximal tibial, se cuádruple y se fija con suturas FiberWire. Se conecta a un sistema TightRope II RT con FiberTape® (FT-IB), que actúa como dispositivo de suspensión y refuerzo interno.
- Túneles: el túnel femoral se crea mediante guía transportal a 100–120° de flexión, ampliado según diámetro del injerto. El túnel tibial se perfora con guía a 55–60°.
- Fijación: el injerto se pasa de tibia a fémur, con botón cortical femoral para la fijación proximal. El extremo tibial se asegura en un sistema externo de botón (ABS), donde también se fija el IB. El IB se ajusta en extensión neutra o hiperextensión ligera para quedar algo más laxo que el injerto, mientras que las suturas se tensan a 20–30° de flexión.
- Rehabilitación: no se usa inmovilizador. Se inicia carga parcial y movilidad desde el día 0 hasta 6 semanas (según si hay lesiones asociadas). El protocolo contempla progresión escalonada: fortalecimiento cuádriceps/isquiotibiales, ejercicios de cadena cerrada, propiocepción y reintegro deportivo entre el 6.º y 8.º mes, con criterios estrictos de fuerza (≥80%), rango articular completo y ausencia de derrame.
Resultados / Observaciones técnicas
La técnica combina los beneficios de la preservación del remanente (neoangiogénesis acelerada, regeneración de mecanorreceptores, menor ensanchamiento de túneles, mayor estabilidad objetiva) con el refuerzo interno (disminución de elongación del injerto, protección durante la fase de ligamentización, incremento de resistencia tensil absoluta). El uso de un único sistema de fijación externo para injerto e IB evita implantes adicionales, lo que favorece la rentabilidad y simplicidad técnica. Se resalta que un ajuste excesivo del IB puede sobreconstrain la rodilla o inducir “stress shielding” del injerto.
Discusión y Conclusiones
La reconstrucción artroscópica del LCA con injerto semitendinoso cuádruple, preservación de remanente e internal bracing constituye una opción técnica costo-efectiva y segura. La incorporación del IB proporciona un estabilizador secundario que protege al injerto frente a cargas elevadas durante la rehabilitación, mientras que la preservación del remanente favorece integración biológica y propioceptiva. El procedimiento descrito minimiza el uso de implantes, mantiene la biomecánica anatómica y podría reducir las tasas de re-rotura. Los autores destacan la importancia de un ajuste adecuado del IB para evitar complicaciones y sostienen que su técnica integra los beneficios de ambas estrategias de manera eficiente.
Palabras clave
- ACL reconstruction
- Internal bracing
- Remnant preservation
- Semitendinosus autograft
- Arthroscopic technique
- Cost-effectiveness
| Aspecto | ACLR estándar (sin remanente, sin IB) | ACLR con preservación de remanente + internal brace (artículo) |
|---|---|---|
| Injerto | Autoinjerto (HT o BPTB), usualmente cuádruple, fijado con botones o tornillos. | Autoinjerto semitendinoso cuádruple, fijado con botón cortical femoral y botón externo tibial compartido con IB. |
| Preservación de remanente | Se suele resecar gran parte del remanente para visibilidad y paso del injerto. | Se conserva parcial o totalmente el remanente del LCA roto, favoreciendo vascularización y mecanorreceptores. |
| Refuerzo interno (IB) | No se utiliza; el injerto soporta toda la carga mecánica. | Se añade una cinta de alta resistencia (FiberTape®) paralela al injerto, fijada en el mismo botón tibial, actuando como estabilizador secundario. |
| Ventajas biológicas | Integración ligamentaria dependiente solo del injerto. | Aceleración de revascularización, remodelación, regeneración propioceptiva, menor ensanchamiento de túneles. |
| Ventajas mecánicas | Estabilidad depende de la calidad inicial del injerto y fijación. Riesgo de elongación o laxitud. | IB comparte cargas iniciales, reduce elongación, limita gap formation, protege injerto durante rehabilitación temprana. |
| Implantes | A menudo requiere implantes adicionales (tornillos de interferencia, botones independientes). | Técnica diseñada para minimizar implantes: un solo sistema de fijación tibial para injerto + IB → costo-efectiva. |
| Rehabilitación | Tradicionalmente más restrictiva en carga y movilidad inicial. | Rehabilitación precoz, carga y movilidad desde el día 0 en casos aislados, facilitada por la protección del IB. |
| Riesgos / desventajas | Riesgo de falla por elongación, tasas de re-rotura hasta 25%. | Posible sobre-constrain si el IB se tensa en exceso, “stress shielding” del injerto, potencial limitación de cinemática si mal ajustado. |
| Resultados esperados | Buen retorno al deporte, pero con riesgo no despreciable de rerrotura, especialmente en deportistas jóvenes. | Potencialmente menor tasa de rerrotura, mejor estabilidad objetiva, retorno al deporte con mayor seguridad y preservación propioceptiva. |
Thilak J, Panicker J. Arthroscopic remnant preservation anterior cruciate ligament reconstruction using quadrupled semitendinosus autograft with internal brace: A current technique. J ISAKOS. 2025 Aug;13:100918. doi: 10.1016/j.jisako.2025.100918. Epub 2025 Jun 24. PMID: 40562361.
