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martes, 28 de enero de 2025

Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

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Modelos de predicción para la evaluación del riesgo de infección del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna: una revisión sistemática

Antecedentes
Las cirugías de columna son un procedimiento común, pero existe un riesgo significativo de eventos adversos después de estas operaciones. Si bien la tasa de eventos adversos varía del 8 % al 18 %, las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) por sí solas ocurren entre el 1 % y el 4 % de las cirugías de columna.

NASSJ
@NASSJournal
Una revisión sistemática enfatizó la necesidad de desarrollar un modelo de riesgo preoperatorio estratificado y validado para infecciones específicas del sitio quirúrgico después de una cirugía de columna
@NASSspine @ElsOrthopaedics
#orthotwitter #orthopedics #spine #medtwitter

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión
Las investigaciones han establecido que las ISQ tienen efectos nocivos en la restauración posoperatoria de la función, la reducción del dolor y el riesgo de reoperación en pacientes que se someten a una cirugía de columna. Además, las cirugías de columna siguen aumentando en todo el mundo, y las que se realizan por abordajes posterolaterales predisponen de forma única a los pacientes a una presión de decúbito en la herida que puede aumentar los riesgos de ISS y otras complicaciones de la herida. Si bien algunos modelos de riesgo preoperatorio (por ejemplo, ACS NSQIP) se han validado e incluso se han implementado con éxito en la clínica, la importancia de las ISS posoperatorias y la susceptibilidad única de los pacientes de cirugía de columna a las mismas ameritan el desarrollo de un modelo de riesgo preoperatorio específico para la columna. Además, un modelo de riesgo integral y estratificado (por ejemplo, riesgo de ISS, riesgo de sepsis, riesgo de reoperación, riesgo de mortalidad, riesgo general de complicaciones) sería de una utilidad clínica invaluable y mejoraría en gran medida los resultados en pacientes sometidos a cirugía de columna.

Introducción
En 2012 se realizaron aproximadamente 313 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo y la cifra sigue aumentando cada año [1]. Entre 2003 y 2017, la cantidad de cirugías de columna realizadas se multiplicó por 2,4, y las fusiones espinales aumentaron de 287 600 a 488 300 procedimientos al año, un aumento de casi el 70 % en un período de 10 años [2,3]. Con el aumento de la cantidad de procedimientos de columna, también aumenta la cantidad de complicaciones posoperatorias. Alrededor del 16,4 % de los pacientes experimentaron complicaciones posoperatorias, el 17,8 % en procedimientos toracolumbares y el 8,9 % en procedimientos cervicales [4]. Las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) siguen siendo un problema clínico desafiante. Con una incidencia que oscila entre el 1 % y el 4 % en las cirugías de columna, las ISQ pueden provocar un aumento de la morbilidad, la mortalidad y los costos de atención médica del paciente [5]. El tratamiento de las ISQ puede variar desde la administración de antibióticos hasta la reoperación. Las ISS también pueden dar lugar a reingresos y a un aumento medio de la estancia hospitalaria de casi 10 días. Esto ha dado lugar a un gasto aproximado de 345 millones de dólares anuales en ISS prevenibles [5]. En un esfuerzo por reducir la incidencia de ISS, se han utilizado con distintos grados de éxito determinadas maniobras, como los antibióticos preoperatorios, el cribado bacteriano, la irrigación con betadine, el polvo de vancomicina intraherida y los drenajes quirúrgicos.

El uso de herramientas de evaluación de riesgos preoperatorios se ha vuelto cada vez más común. El conocimiento de los riesgos puede alterar la atención pre y posoperatoria e influir en la recomendación de la cirugía. Antes de la operación, los pacientes pueden someterse a un cribado mediante la herramienta de evaluación del índice de riesgo cardíaco revisado (RCRI) para determinar el riesgo de eventos cardíacos adversos a 30 días. De forma similar, se utiliza la Calculadora de riesgo quirúrgico ACS NSQIP para determinar el riesgo de numerosas complicaciones en función de las características del paciente y las comorbilidades. Antes de la introducción de estas herramientas predictivas, la identificación de los factores de riesgo se determinaba históricamente por la experiencia del cirujano [6]. Estos métodos no tienen en cuenta los factores de riesgo individuales del paciente y, por tanto, pueden variar significativamente entre cirujanos. Las herramientas de evaluación de riesgos también van más allá de reconocer un solo factor o característica del paciente que puede contribuir a peores resultados. Estos modelos predictivos se desarrollan para tener en cuenta las variables de confusión y considerar varios parámetros que calculan un riesgo general. Además, los factores de riesgo solo concluyen una correlación entre alguna variable y el resultado, mientras que un modelo de predicción cuantifica el impacto que tiene una variable en un determinado resultado [Ref]. Es por eso que las herramientas de evaluación de riesgos predictivos como RCRI y NSQIP Surgical Risk Calculator han sido fundamentales para reducir los eventos adversos, lo que permite a los cirujanos tomar decisiones basadas en los riesgos individuales del paciente a través de datos empíricos.

Aunque el uso de calculadoras de riesgo se ha vuelto común, existe una falta de herramientas de evaluación de riesgos específicas para la cirugía de columna. SpineSage es la única herramienta predictiva utilizada específicamente para procedimientos de columna; sin embargo, el resultado de la calculadora no es específico, ya que analiza las complicaciones mayores, todas las complicaciones, el desgarro dural y la infección en su conjunto [41]. Aunque este es un primer paso útil, no puede diferenciar entre complicaciones específicas como las ISQ, lo que afecta la especificidad de la atención que puede recibir el paciente. El objetivo de este estudio es abordar las lagunas que se encuentran en las herramientas actuales de software predictivo de cirugía de columna a través de una revisión sistemática de publicaciones que proponen modelos predictivos, específicamente para la lesión de la columna vertebral en cirugía de columna. Descubrimos que, en los últimos 14 años, ha habido una falta de desarrollo de estos modelos de predicción. De los modelos propuestos, pocos han completado la validación externa que sería necesaria para integrarlos en la práctica médica.

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PubMed

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – PMC

Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Lauinger AR, Blake S, Fullenkamp A, Polites G, Grauer JN, Arnold PM. Prediction models for risk assessment of surgical site infection after spinal surgery: A systematic review. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 10;19:100518. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100518. PMID: 39253699; PMCID: PMC11382011.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC11382011  PMID: 39253699







sábado, 9 de noviembre de 2024

¿El peróxido de hidrógeno ayuda a mitigar la incidencia de Cutibacterium acnes en las cirugías de la columna cervical?

 https://www.columnaalcocermanrique.mx/academia/el-peroxido-de-hidrogeno-ayuda-a-mitigar-la-incidencia-de-cutibacterium-acnes-en-las-cirugias-de-la-columna-cervical/


¿El peróxido de hidrógeno ayuda a mitigar la incidencia de Cutibacterium acnes en las cirugías de la columna cervical?

La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es una complicación común pero grave de la cirugía de la columna cervical. Si bien inicialmente se pensó que era clínicamente insignificante, Cutibacterium acnes (C. acnes) es una causa importante de infección. El propósito de este estudio fue investigar la capacidad de una aplicación de peróxido de hidrógeno (H2O2) durante la preparación estándar de la piel prequirúrgica para reducir la carga de C. acnes en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical.

NASSJ
@NASSJournal
Comparación del peróxido de hidrógeno suplementario con la preparación tradicional de la piel en las tasas de cultivos positivos de C. acnes en pacientes con fusión cervical anterior
 
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00207-5/fulltext
 
@NASSspine, @ElsOrthopaedics
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Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Conclusión

Si bien existe el potencial de que el H2O2 reduzca la tasa de cultivo positivo de C. acnes en pacientes con columna cervical, no se observaron diferencias en comparación con la preparación quirúrgica estándar de la piel. Se necesitan estudios futuros para determinar si existe una duración óptima de aplicación o una combinación diferente de preparaciones de la piel, o si la adición de antibióticos a la preparación de la piel podría ayudar a reducir la carga de C. acnes.

Introducción
A medida que la cirugía de la columna cervical continúa viendo una tendencia creciente en su utilización, estos procedimientos no son más inmunes a su riesgo de complicaciones posoperatorias que las otras cirugías ortopédicas más comúnmente realizadas [[1], [2], [3], [4], [5], [6]]. Secundaria a una mayor prevalencia de operaciones de columna cervical realizadas en nuestra población envejecida, la presencia asociada de comorbilidades médicas concomitantes exacerba aún más el potencial de tales complicaciones [[6], [7], [8], [9]]. Específicamente, una infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la cirugía de la columna cervical es una de las complicaciones posoperatorias más temidas y está asociada con una mayor tasa de morbilidad y mortalidad [[10], [11], [12], [13], [14]]. Con tasas de incidencia que llegan al 18%, dicha variabilidad en la literatura puede atribuirse a mejoras en los métodos de diagnóstico, diferentes criterios por parte de los médicos que definen una ISS, así como a factores operatorios relacionados con la instrumentación, la complejidad del caso y el abordaje quirúrgico utilizado [10,11,[15], [16], [17], [18], [19], [20]]. Si bien el Staphylococcus aureus se asocia históricamente con infecciones posoperatorias, una bacteria, llamada Cutibacterium acnes (C. acnes), ha merecido especial preocupación en la cirugía ortopédica de columna y hombro como la etiología de la ISS, ya que anteriormente se la desacreditó por su insignificancia patológica [10,12,13,16].

C. acnes es un bacilo anaeróbico, grampositivo y no formador de esporas, considerado parte esencial de la microbiota normal, donde reside en la piel, los folículos pilosos y las glándulas sebáceas, concentrados principalmente en la espalda, el cuello, las axilas y la pared torácica [12,21,22]. Aunque su papel en las infecciones profundas posoperatorias sigue sin definirse, C. acnes se ha asociado con hasta el 10%–20% de todas las infecciones posteriores a la cirugía ortopédica y se informa que es la fuente principal de infección posoperatoria en la cirugía de hombro [16,21,[23], [24], [25], [26]]. C. acnes se ha identificado como un patógeno importante en la cirugía de columna, y específicamente en la cirugía de columna cervical [[27], [28], [29]]. Se ha demostrado que C. acnes causa hasta el 21,6% de todas las infecciones de disco y el 37% de todas las infecciones asociadas a implantes espinales [29,30].

También se ha informado que C. acnes es una etiología subyacente en pacientes con infección intervertebral no piógena que causa ciática, cambios de Modic y dolor lumbar inespecífico a pesar de que no existe un procedimiento de referencia que predisponga a la siembra bacteriana de las capas de tejido profundo [12,18,[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]]. Aunque es controvertido ya que algunos estudios no han logrado reproducir estos hallazgos, se cree que el daño al disco lo vuelve susceptible a la siembra bacteriana con los consiguientes cambios inflamatorios y daño a las vértebras circundantes [12,18,32,[38], [39], [40]]. Como se necesitan más estudios para evaluar el papel de C. acnes en las ISS y la degeneración del disco intervertebral, la erradicación del organismo del sitio quirúrgico es de particular interés tanto para la cirugía de columna como para la de hombro.

La disrupción quirúrgica de los folículos que albergan C. acnes proporciona un medio para la inoculación directa del sitio quirúrgico, capas de tejido más profundas, instrumentación e implantes que permiten la formación de biopelículas [10,16,17,41,42]. Como C. acnes es una bacteria comensal de crecimiento lento, la SSI a menudo puede ser difícil de diagnosticar debido a su naturaleza indolente y presentación atípica que a menudo carece de signos o marcadores comunes de un proceso infeccioso subyacente [12,20,21,26,42]. A pesar de los avances en la detección y el tratamiento, ningún estudio ha establecido un medio definitivo para la erradicación de C. acnes durante la preparación del sitio quirúrgico [17,21].

Los métodos típicos de preparación del sitio quirúrgico que utilizan alcohol isopropílico, gluconato de clorhexidina (CHG) o Betadine (Purdue Pharma LP, Stam-ford, CT, EE. UU.), así como la profilaxis antimicrobiana preoperatoria administrada por vía intravenosa, que colonizan hasta 105 organismos de C. acnes por poro folicular, no han logrado demostrar una eliminación exitosa del sitio quirúrgico [21,[43], [44], [45], [46], [47], [48]]. El uso de una solución tópica de peróxido de hidrógeno (H2O2) al 3% ha demostrado ser un agente bactericida eficaz contra C. acnes tanto in vitro como clínicamente en el contexto de la cirugía de hombro [21,[49], [50], [51]]. El propósito de este estudio fue investigar la capacidad de la aplicación de H2O2 durante la preparación estándar de la piel prequirúrgica estéril para reducir la carga de C. acnes en pacientes sometidos a cirugía de la columna cervical. Buscamos investigar qué factores eran predictivos de un cultivo epidérmico positivo de C. acnes. Planteamos la hipótesis de que la aplicación de H2O2 reducirá la carga de C. acnes en el sitio quirúrgico y que el sexo masculino mostrará una mayor propensión a un cultivo positivo, y que la adición de H2O2 a la preparación de la piel reducirá la tasa de infecciones, especialmente infecciones con C. acnes [16,26,49,52].

Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – PubMed

Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – PMC

Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Madariaga MC, O’Malley NA, Groff H, Alben M, Papalia A, Fogel J, Thompson J, Apazidis A. Does hydrogen peroxide help mitigate the incidence of Cutibacterium acnes in cervical spine surgeries? N Am Spine Soc J. 2024 Jul 1;19:100514. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100514. PMID: 39175928; PMCID: PMC11339044.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11339044  PMID: 39175928




jueves, 24 de octubre de 2024

Efecto adverso del tabaquismo en la infección del sitio quirúrgico después de la fijación de fracturas de tobillo y calcáneo: un metanálisis

 https://www.tyo.mx/traumatologia/efecto-adverso-del-tabaquismo-en-la-infeccion-del-sitio-quirurgico-despues-de-la-fijacion-de-fracturas-de-tobillo-y-calcaneo-un-metanalisis/


Efecto adverso del tabaquismo en la infección del sitio quirúrgico después de la fijación de fracturas de tobillo y calcáneo: un metanálisis


Objetivo
Los estudios han informado hallazgos contradictorios sobre la relación entre el tabaquismo y la infección del sitio quirúrgico (ISQ) después de la fijación de fracturas de tobillo y calcáneo. Este metanálisis exploró el efecto del tabaquismo en la incidencia de ISQ después de la reducción abierta y fijación interna (ORIF) de estas fracturas.

EFORT
@EFORTnet
El metanálisis de EFORT #OpenReviews exploró el efecto del #tabaquismo en la incidencia de #infeccióndelsitioquirúrgico después de #reducciónabierta y #fijacióninterna de #fracturasde #tobillo/ #calcáneo #ORIF #fracturasdetobillo #infección #cirugíatraumatológica #accesoabierto #ortopedia #smoking on #surgicalsiteinfection incidence following #openreduction & #internalfixation of #ankle / #calcanealfractures #ORIF #anklefractures #infection #traumasurgery #openaccess #orthopedics

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024)

Conclusión
Nuestro estudio proporciona evidencia sólida de los efectos adversos del tabaquismo en la ISQ. A pesar de la falta de evidencia que vincule el tabaquismo con la ISS superficial, es evidente una correlación sustancial entre el tabaquismo y un mayor riesgo de ISS profunda. Por lo tanto, recomendamos que los médicos adopten estrategias de tratamiento específicas para los pacientes que fuman, especialmente aquellos que se someten a cirugías de ORIF para fracturas de tobillo y calcáneo.

Introducción
Fumar, un hábito generalizado que se caracteriza por la inhalación de humo de tabaco rico en nicotina (1), tiene pocos beneficios demostrados, como la reducción del estrés (2, 3), pero múltiples efectos adversos establecidos, incluido un impacto perjudicial en la salud mental (4, 5, 6, 7, 8). Fumar se asocia con una cicatrización deficiente de las heridas y una mayor susceptibilidad a las infecciones del sitio quirúrgico (ISS) (9, 10, 11).

Las ISS, que se producen en el 1-20% de los pacientes después de las cirugías de fractura de tobillo y calcáneo, resultan en costos de tratamiento sustanciales y tratamiento tardío, lo que puede conducir a complicaciones graves, incluida la amputación o la mortalidad (12, 13, 14). Si bien las fracturas expuestas, la diabetes y la obesidad son factores de riesgo universalmente reconocidos (15, 16, 17, 18, 19, 20), la contribución del tabaquismo sigue siendo controvertida, con evidencia contradictoria de varios estudios y metanálisis (14, 21, 22, 23).

Metanálisis anteriores han señalado la influencia perjudicial del tabaquismo en los resultados ortopédicos y traumáticos, incluyendo mayores tasas de fracturas y demora en la curación (24, 25, 26). Sin embargo, estos metanálisis han pasado por alto la relación específica entre el tabaquismo y las subcategorías de SSI y a menudo no han excluido las fracturas expuestas, un factor de confusión significativo en las infecciones de heridas posteriores a la reducción abierta y fijación interna (RAFI) (27, 28, 29, 30).

Para abordar esta brecha de investigación, nuestro metanálisis integral examina el efecto del tabaquismo en la incidencia de SSI después de la RAFI para fracturas cerradas del tobillo y el calcáneo, utilizando un corpus de datos publicados previamente.

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis – PubMed

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis – PMC

Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 8 (2024)

Tran DNA, Nguyen BTT, Nguyen TT, Chen YP, Kuo YJ. Adverse effect of smoking on surgical site infection following ankle and calcaneal fracture fixation: a meta-analysis. EFORT Open Rev. 2024 Aug 1;9(8):817-826. doi: 10.1530/EOR-23-0139. PMID: 39087505; PMCID: PMC11370714.

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martes, 16 de abril de 2024

Manejo del drenaje no purulento de la herida después de una cirugía de columna: ¿es apropiado el tratamiento empírico con antibióticos orales?

 https://www.ortopediaycolumna.com.mx/academia/manejo-del-drenaje-no-purulento-de-la-herida-despues-de-una-cirugia-de-columna-es-apropiado-el-tratamiento-empirico-con-antibioticos-orales/


Manejo del drenaje no purulento de la herida después de una cirugía de columna: ¿es apropiado el tratamiento empírico con antibióticos orales?

No más abx por culpa de las heridas supurantes: ¿lavarlo o no? ¡El grupo Leatherman responde! De 298 pacientes con «drenaje no purulento» (esa es la clave), casi todos (87%) se resolvieron sin cirugía. Se administró abx oral al 38%, pero esto no marcó la diferencia

Management of nonpurulent wound drainage following spinal surgery: is empiric oral antibiotic treatment appropriate? – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Las preocupaciones posoperatorias sobre la incisión, incluido el drenaje no purulento, son relativamente comunes después de una cirugía de columna. Faltan protocolos de gestión basados en evidencia.

Propósito: El propósito de este estudio es determinar si la prescripción de antibióticos orales empíricos para el drenaje de heridas no purulentas es beneficiosa para la prevención de infecciones crónicas o reoperaciones.

Conclusión: En esta gran serie (n=298) de pacientes con drenaje no purulento de la herida después de una cirugía de columna, el 87% se resolvió sin necesidad de intervención quirúrgica. Los antibióticos orales empíricos no redujeron la necesidad de intervención quirúrgica ni el desarrollo de una infección crónica. Además del costo adicional, las posibles reacciones adversas, el desarrollo de organismos resistentes y el etiquetado inexacto de la infección del sitio quirúrgico; Los antibióticos orales empíricos pueden dar lugar a un cultivo intraoperatorio negativo para quienes requieren una intervención quirúrgica, lo que afecta la capacidad de prescribir un régimen antibiótico específico.

Management of nonpurulent wound drainage following spinal surgery: is empiric oral antibiotic treatment appropriate? – PubMed (nih.gov)

Management of nonpurulent wound drainage following spinal surgery: is empiric oral antibiotic treatment appropriate? – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Swindle JS, Crawford CH 3rd, Byerly LT, Glassman SD, Gum JL, Carreon LY. Management of nonpurulent wound drainage following spinal surgery: is empiric oral antibiotic treatment appropriate? Spine J. 2023 Nov;23(11):1575-1579. doi: 10.1016/j.spinee.2023.07.014. Epub 2023 Jul 21. PMID: 37482252.

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