Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
No
hay diferencias en los resultados clínicos después de la reparación de
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior mediante
aumento con parche con aloinjerto dérmico humano versus reconstrucción
con cable anterior con autoinjerto de tendón del bíceps
Kim
y cols. mostraron que ambas técnicas de aumento utilizando autoinjerto
de tendón del bíceps y aloinjerto dérmico humano en grandes desgarros
retraídos del manguito rotador anterior no proporcionaron diferencias
significativas en los resultados clínicos. ¿Este estudio cambiará su
práctica? #manguito rotador #aumento
Comparar los
resultados clínicos y la integridad del tendón después de la reparación
del manguito de los rotadores combinada con reconstrucción del cable
anterior (ACR) usando el tendón proximal del bíceps y aumento con parche
(PA) usando un aloinjerto dérmico humano (HDA) en un gran desgarro del
manguito de los rotadores anterior retraído.
Conclusiones: En
grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior, ambas
técnicas de aumento utilizando autoinjerto de tendón del bíceps y HDA
proporcionaron resultados clínicos satisfactorios que lograron la MCID
en el 84,8%, la restauración del rango de movimiento y menores tasas de
desgarro sin diferencias significativas entre los dos grupos.
Kim SH,
Shin SJ. No Difference In Clinical Outcomes Following Repair of Large
Retracted Anterior Rotator Cuff Tears Using Patch Augmentation With
Human Dermal Allograft Versus Anterior Cable Reconstruction With Biceps
Tendon Autograft. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):294-302. doi:
10.1016/j.arthro.2023.08.077. Epub 2023 Sep 15. PMID: 37716630.
Las
estrategias de evaluación de riesgos y prevención de lesiones de
rodilla deben considerar los efectos específicos del sexo de los
factores de riesgo tanto en el LCA como en la lesión meniscal
concomitante.
La alta incidencia de lesiones del ligamento
cruzado anterior (LCA) entre los atletas jóvenes ha sido bien
documentada en una amplia gama de deportes, siendo las tasas para las
pacientes femeninas generalmente el doble que las de los pacientes
masculinos después del ajuste por edad, el tipo de deporte en el que se
practica un atleta. participa y su nivel de juego.9,43 Las lesiones del
LCA no solo son debilitantes inmediatamente, sino que las personas
jóvenes y activas que sufren este trauma también tienen un alto riesgo
de desarrollar osteoartritis postraumática de la rodilla afectada dentro
de los 15 años posteriores a la lesión.1,29 ,33,50 Con opciones de
tratamiento limitadas en pacientes jóvenes en comparación con pacientes
mayores con osteoartritis idiopática, esto se convierte en un problema
grave. El riesgo de osteoartritis postraumática después de una lesión
del LCA aumenta aún más cuando hay una lesión concomitante de los
meniscos,27,33 y la evidencia indica que al menos la mitad de los
jóvenes que sufren una lesión del LCA también tendrán una lesión de
menisco concomitante.2,26, 36
Dado que los atletas jóvenes tienen un mayor
riesgo no sólo de sufrir una lesión del LCA sino también de una lesión
meniscal concomitante y el posterior desarrollo de osteoartritis
postraumática, la identificación de aquellos con mayor riesgo de sufrir
una combinación de LCA y lesión meniscal es de particular importancia.
Se han realizado extensas investigaciones epidemiológicas para evaluar
los factores de riesgo demográficos, anatómicos, biomecánicos y de
geometría articular que predisponen a los atletas jóvenes a una primera
lesión del LCA. Estos incluyen el sexo del atleta,9,20,39 el deporte,9
el nivel de juego,9 el índice de masa corporal (IMC),47,49 los
antecedentes familiares de una lesión del ligamento cruzado anterior 18 ;
una serie de medidas neuromusculares, de alineación de las extremidades
inferiores y de laxitud articular47,49; y diferentes características de
la geometría de la articulación de la rodilla.4,7,10,44,51 Todos estos
estudios incluyeron personas con y sin lesiones meniscales
concomitantes, pero la dificultad para obtener y verificar evidencia
quirúrgica de lesión meniscal impidió el examen de lesión aislada del
LCA y combinación de ambas. Lesión del LCA y del menisco como resultados
distintos. Por lo tanto, los factores de riesgo asociados con la
probabilidad de que una persona ilesa sufra una lesión combinada del
ligamento cruzado anterior y del menisco no están claros.
Para obtener información sobre los posibles
factores de riesgo de una combinación de LCA y lesión meniscal, varios
investigadores han comparado pacientes con lesión aislada del LCA con
aquellos con LCA y lesión meniscal concomitante en el momento de la
reconstrucción del LCA (LCCA). # Las poblaciones de pacientes, las
variables examinadas y los tipos de lesión meniscal han diferido entre
los estudios, pero los resultados indican que la edad inferior a 30
años, el sexo masculino, el IMC más alto y el aumento de la pendiente
posterior de la meseta tibial pueden estar asociados con una mayor
prevalencia de lesiones concomitantes. desgarros del menisco medial en
aquellos que sufren una lesión del LCA.42,52 Cinco de los estudios se
centraron en pacientes jóvenes sometidos a ACLR y examinaron un número
selecto de factores de riesgo potenciales: edad, sexo, IMC, mecanismo de
lesión (de contacto versus no contacto) y tiempo desde la lesión hasta
la cirugía.2,13,26,34,36 Aunque los resultados de estos estudios
variaron, indicaron que los adolescentes mayores y aquellos con un IMC
más alto pueden tener más probabilidades de tener un desgarro de menisco
concomitante en el momento de la ACLR. Aunque las diferencias entre
pacientes con lesión del LCA con y sin desgarro de menisco concomitante
pueden ayudar a identificar las características de los pacientes
asociadas con la prevalencia de lesión de menisco en pacientes sometidos
a ACLR, no indican el efecto de esas características sobre el riesgo de
que una persona ilesa sufra un desgarro de menisco. lesión combinada
del LCA y del menisco a menos que se conozca su asociación con el riesgo
de lesión del LCA.
Una investigación reciente evaluó los factores
de riesgo de una lesión del LCA sin contacto por primera vez mediante el
seguimiento de equipos deportivos de escuelas secundarias y
universidades para identificar prospectivamente las lesiones del
LCA.8,49 Se midieron los factores de riesgo potenciales en cada sujeto
lesionado y se obtuvieron mediciones comparables de controles
seleccionados al azar. en el mismo equipo que no había sufrido una
lesión del ligamento cruzado anterior en o antes de la fecha en que el
sujeto lesionado sufrió un traumatismo. Se encontró que varias
características demográficas (aumento de peso, antecedentes familiares
de lesión del LCA), aumento de la laxitud articular (de rodilla y
generalizada) y medidas de alineación de las extremidades inferiores
(genu recurvatum, ángulo del cuádriceps en bipedestación y caída del
navicular) se asociaban significativamente con un mayor riesgo de sufrir
una lesión del LCA, y algunos de estos factores de riesgo diferían
entre hombres y mujeres.8,49 En un estudio prospectivo en curso sobre
los factores de riesgo de lesión del LCA contralateral (CACL) en sujetos
de 13 a 26 años de edad, obtenemos las mismas mediciones en jóvenes que
sufrieron una lesión del LCA por primera vez y también obtener
información quirúrgica para identificar lesiones meniscales
concomitantes. Esto brindó la oportunidad para el estudio actual, que
evaluó los factores de riesgo previos a la lesión en términos de las
probabilidades de lesión meniscal concomitante entre pacientes con
lesiones del LCA y combinó los resultados con las probabilidades de
lesión del LCA de investigaciones anteriores para investigar su impacto
potencial en el riesgo general. de una persona que sufre una lesión del
LCA por primera vez con una lesión meniscal concomitante.
El objetivo del presente estudio fue ampliar
los informes anteriores de lesión meniscal concomitante al evaluar si la
laxitud de la rodilla, la laxitud articular generalizada, la alineación
de las extremidades inferiores, la edad, el sexo, el IMC, el mecanismo
de lesión y el tiempo dedicado a participar en el deporte antes de la
lesión están asociados con Lesión meniscal concomitante en pacientes más
jóvenes con lesiones del LCA relacionadas con el deporte.
Estudios anteriores sobre lesión meniscal
concomitante en atletas con lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
han examinado la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC), el
mecanismo de lesión y el tiempo desde la lesión hasta la cirugía como
posibles factores de riesgo.
Identificar factores de riesgo adicionales
de lesión meniscal concomitante, incluida la laxitud de las
articulaciones previa a la lesión y la alineación de las extremidades
inferiores, en atletas con lesión del LCA relacionada con el deporte.
Conclusión: Las medidas de alineación de
las extremidades inferiores y genu recurvatum previamente identificadas
como factores de riesgo de lesión del LCA también se asociaron con
lesión meniscal concomitante en pacientes femeninas, mientras que otros
factores de riesgo, como el IMC y la laxitud de las articulaciones, no
lo fueron. El aumento del tiempo dedicado a la práctica de deportes y la
caída del navicular se asociaron con lesiones meniscal concomitantes en
pacientes masculinos.
Reist H, Vacek PM, Endres N, Tourville
TW, Failla M, Geeslin A, Geeslin M, Borah A, Krug M, Choquette R, Toth
M, Beynnon BD. Risk Factors for Concomitant Meniscal Injury With
Sport-Related Anterior Cruciate Ligament Injury. Orthop J Sports Med.
2023 Sep 8;11(9):23259671231196492. doi: 10.1177/23259671231196492.
PMID: 37693810; PMCID: PMC10492489.
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El
artículo #BJR más descargado el mes pasado informó que el sistema de
clasificación PJI-TNM captura la heterogeneidad de las infecciones de
las articulaciones periprotésicas y puede aplicarse con una
confiabilidad sustancial entre e intraobservadores.
Las infecciones articulares periprotésicas
(IAP) representan una complicación temida después de la artroplastia,
con altos costos socioeconómicos y una enorme carga para el paciente
individual, caracterizada por hospitalizaciones prolongadas, protocolos
de tratamiento antimicrobiano a largo plazo con sus efectos secundarios y
calidad de vida reducida.1- 4 A medida que la sociedad envejece, se
podría registrar en todo el mundo un aumento de los implantes primarios
de endoprótesis de articulación de cadera y rodilla, algo que se prevé
para las próximas décadas.5 En consecuencia, se espera que este
desarrollo vaya acompañado de un aumento absoluto de los casos de IAP,
lo que plantea un inmenso un desafío para los médicos tratantes, los
pacientes afectados y su entorno social.3,5,6 Además de sus deterioros
en la calidad de vida y la movilidad, la PJI se asocia con una
mortalidad sustancialmente mayor. En la IAP de cadera, la mortalidad al
año está indicada con una tasa de hasta el 13,6%, que se eleva al 25,6%
en cinco años. Tanto la reducción de la calidad de vida como la
mortalidad son similares o incluso peores en comparación con varias
enfermedades tumorales.7,8 Para la IAP, todavía no existe un sistema de
clasificación universalmente aceptado, por lo que los estudios
existentes siguen siendo muy heterogéneos, lo que dificulta comparar
cohortes de pacientes y resultados. entre estudios. El sistema de
clasificación más popular fue propuesto por McPherson et al9,10 y un
sistema desarrollado más recientemente es la clasificación BACH de
Hotchen et al.11,12 En oncología, se escribió una historia de éxito con
la introducción del sistema de clasificación TNM por Pierre Denoix en
las décadas de 1940 y 1950, que ahora se utiliza en todo el mundo para
casi todas las enfermedades de tumores sólidos y permite predicciones
terapéuticas y pronósticas.13 Sobre la base de la clasificación TNM
oncológica, se desarrolló la clasificación PJI-TNM para PJI.14,15 Esta
El sistema de clasificación incluye varias dimensiones relevantes para
las decisiones de tratamiento y tiene como objetivo proporcionar una
descripción detallada de la complejidad de la IAP. De manera análoga a
la clasificación oncológica, las tres subcategorías principales se
abrevian T, N y M, pero en este contexto representan factores relevantes
para la PJI. La «T» representa «tejido e implante», y describe la
estabilidad del implante, el estado de los tejidos blandos y el tipo de
endoprótesis (implante estándar o de revisión). ‘N’ considera los
patógenos y el grado de madurez del biofilm (previamente agudo o
crónico). La ‘M’ considera las enfermedades coexistentes del paciente,
mientras que la ‘r’ precedente se utiliza para una infección protésica
recurrente. Para limitar la confusión con el sistema oncológico, el
código de clasificación PJI-TNM está precedido por la articulación
afectada (p. ej. Hip-PJI-T1aN2bM2).14,15 Por lo tanto, se puede generar
un código detallado para cada paciente, teniendo en cuenta los factores
de riesgo individuales. , que podría proporcionar la base para el
desarrollo de algoritmos de tratamiento individualizados en el futuro.
Tras la introducción de esta clasificación15, se desarrolló una
herramienta educativa basada en una aplicación para facilitar la
aplicación del sistema de clasificación PJI-TNM en la práctica clínica y
potencialmente apoyar a nuevos usuarios. Para establecer un sistema de
clasificación confiable, los objetivos del presente estudio fueron: 1)
probar el sistema de clasificación PJI-TNM para determinar la
confiabilidad interobservador e intraobservador y la precisión de la
clasificación al tiempo que se identifican las fortalezas y debilidades;
y 2) evaluar la aplicación clínica de la aplicación educativa PJI-TNM.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
aplicación clínica de la clasificación PJI-TNM para la infección de la
articulación periprotésica (PJI) mediante la determinación de la
confiabilidad intraobservador e interobservador. Para facilitar su uso
en la práctica clínica, posteriormente se desarrolló y evaluó una
aplicación educativa.
Conclusión El sistema de clasificación
PJI-TNM captura la heterogeneidad de PJI y puede aplicarse con una
confiabilidad sustancial entre observadores e intraobservadores. La
aplicación educativa PJI-TNM tiene como objetivo facilitar la aplicación
en la práctica clínica. Una limitación importante fue la evaluación
correcta de la situación del implante. Para eliminar esto, se recomienda
encarecidamente una reevaluación según los hallazgos intraoperatorios.
Mensajes clave La clasificación PJI-TNM demostró una reproducibilidad sustancial y los médicos pueden aplicarla adecuadamente. La
aplicación educativa PJI-TNM fue desarrollada para mejorar el acceso y
la disponibilidad de la clasificación en la práctica clínica para
respaldar su uso.
Baertl S, Rupp M, Kerschbaum M,
Morgenstern M, Baumann F, Pfeifer C, Worlicek M, Popp D, Amanatullah DF,
Alt V. The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections.
Bone Joint Res. 2024 Jan 5;13(1):19-27. doi:
10.1302/2046-3758.131.BJR-2023-0012.R2. PMID: 38176440; PMCID:
PMC10766470.
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Un novedoso dispositivo
con anclaje pedicular proporciona mejores propiedades biomecánicas que
la cifoplastia con balón para el tratamiento de fracturas vertebrales
por compresión
¡Nuevos métodos para el tratamiento de las fracturas vertebrales por compresión! Un
novedoso dispositivo con anclaje pedicular proporciona mejores
propiedades biomecánicas que la cifoplastia con balón. Veamos este
artículo de ACCESO ABIERTO
Se estima que cada año se producen en todo
el mundo 1,4 millones de casos de fracturas vertebrales por compresión
(FVC) [9]. La vertebroplastia percutánea (PVP) se ha realizado
tradicionalmente para tratar la FVC; sin embargo, las directrices de la
Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos recomiendan
encarecidamente no utilizarlo, debido a sus beneficios inciertos y sus
daños conocidos [17]; en cambio, ahora se realizan comúnmente otros
tratamientos quirúrgicos solos o en combinación con inyección de
cemento, incluida la cifoplastia percutánea con balón (PBKP) y los
sistemas de aumento vertebral percutáneo (PVAS) [2, 5, 8, 11]. Estos
tratamientos quirúrgicos pretenden restaurar y mantener la altura del
cuerpo vertebral y reducir la cifosis, lo que a su vez disminuye el
dolor lumbar y reduce el riesgo de mortalidad [2, 10].
Varios estudios no han encontrado diferencias
clínicamente relevantes entre PVP, PBKP y PVAS en su capacidad para
restaurar la altura del cuerpo vertebral y reducir la cifosis, y
mantenerla a largo plazo [4, 7, 12, 16]. Además, un metaanálisis
reciente [5] afirmó que no está claro si PVAS es superior a PBKP o PVP
en términos de alivio del dolor y mejora funcional. Korovessis et al.
[12] compararon la altura del cuerpo vertebral anterior antes de la
operación versus a los 13 a 15 meses de seguimiento para PBKP y PVAS, y
encontraron un aumento de solo 23% y 24% respectivamente, sin
diferencias significativas entre los grupos de tratamiento. Además, Li
et al. [15] compararon la altura del cuerpo vertebral anterior
inmediatamente después de la cirugía versus a los 12 meses de
seguimiento para PBKP, y encontraron una disminución de más del 65%.
Estos hallazgos sugieren que los tratamientos quirúrgicos disponibles
para la FVC no pueden proporcionar la fuerza biomecánica necesaria para
mantener la altura del cuerpo vertebral.
Para tratar la FVC se ha desarrollado un nuevo
sistema, denominado plastia de clavijas, que consiste en un clavo de
titanio canulado a través del cual se inyecta cemento, el clavo a su vez
se inserta y se bloquea en una clavija hueca de titanio que se ancla
directamente en el pedículo (Fig. 1). ). La plastia con clavija puede
proporcionar una mayor resistencia biomecánica en comparación con otros
dispositivos o tratamientos, ya que la clavija se ancla mecánicamente en
el pedículo. El propósito del presente estudio fue comparar el
comportamiento biomecánico de una vértebra con un FVC tratado mediante
plastia con clavija versus cifoplastia con balón. La hipótesis nula fue
que el comportamiento mecánico sería similar independientemente del
tratamiento.
Comparar el comportamiento biomecánico de
vértebras con fracturas vertebrales por compresión (FVC) tratadas
mediante un novedoso sistema de anclaje pedicular (dowelplastia) versus
cifoplastia con balón.
Conclusión El tratamiento de las FVC con
plastia de clavija aumenta la carga y la energía de la fractura en
comparación con el estado previo al tratamiento. Además, la plastia con
pasadores garantiza una mayor mejora en la carga y la energía de la
fractura en comparación con la cifoplastia con balón, lo que sugiere que
la plastia con pasadores puede ser una buena alternativa para el
tratamiento de la FVC.
Le Huec JC, Droulout T, Boue L, Dejour E,
Ramos-Pascual S, Bourret S. A novel device with pedicular anchorage
provides better biomechanical properties than balloon kyphoplasty for
the treatment of vertebral compression fractures. J Exp Orthop. 2023 Jul
21;10(1):71. doi: 10.1186/s40634-023-00635-7. PMID: 37477733; PMCID:
PMC10361952.
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La
falla de la unión proximal después de la cirugía correctiva:
centrándose en pacientes de edad avanzada con desequilibrio sagital
severo 🌷https://doi.org/10.4055/cios23044 Clin Orthop Surg 2023 octubre; 15 (6) Parque Se-Jun Falla_de_la_unión_proximal #Ancianos #Desequilibrio_sagital_severo
La falla de la unión proximal (PJF) después de
una fusión espinal instrumentada larga para una deformidad espinal en
adultos (CIA) es una complicación bien reconocida que potencialmente
puede empeorar los resultados clínicos y radiográficos y, en ocasiones,
requiere una cirugía de revisión.1,2,3) Como un trastorno en la En el
espectro de la cifosis de la unión proximal (PJK), la PJF es una entidad
clínica distinta que se acompaña de falla estructural del cuerpo
vertebral o del complejo ligamentoso posterior. Se ha informado que la
tasa de revisión después del desarrollo del PJF llega al
47,4%.4,5,6,7,8,9)
Estudios anteriores han determinado los
factores de riesgo asociados con la FJP.2,3,7,10,11,12,13,14,15) Sin
embargo, numerosos factores sugeridos mostraron resultados
contradictorios en esos estudios y siguen siendo controvertidos. El
motivo de los resultados inconsistentes entre los estudios podría
deberse a la heterogeneidad en la definición de PJF y los datos
demográficos iniciales de los pacientes, como los criterios de edad y el
diagnóstico principal para la cirugía.
El presente estudio se centró en pacientes de
edad avanzada con desequilibrio sagital grave. La edad en sí es un
factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de PJF.3,7,13) Debido
al envejecimiento de la sociedad y a la mayor esperanza de vida, ha
habido un número creciente de pacientes de edad avanzada que se someten a
la cirugía de fusión larga para el TEA. 16) Sin embargo, la mayoría de
los estudios previos tuvieron una población de estudio con un grupo de
edad relativamente más joven y una edad media que oscilaba entre 40 y 50
años.1,11,13)
También vale la pena considerar el
desequilibrio sagital severo. Se requiere una gran cantidad de
corrección para corregir el desequilibrio sagital severo, que es un
factor de riesgo bien conocido para PJF.2,7,12,14,17,18) Hay más
pacientes con desequilibrio sagital degenerativo que con escoliosis
degenerativa en el Población asiática.19,20,21) Sin embargo, una de las
principales indicaciones de cirugía en estudios previos fue la
escoliosis del adulto con o sin desequilibrio sagital.4,5,6,8,14,22)
Los pacientes de edad avanzada con
desequilibrio sagital grave son inevitablemente más propensos a tener un
alto riesgo de FJP. Por lo tanto, se cree que es significativo
centrarse en estos pacientes para evaluar el factor de riesgo de FJP. El
objetivo del presente estudio fue identificar una estrategia que pueda
prevenir la FJP cuando se realiza cirugía en estos pacientes. Es
necesario ver si hay una manera de superar los factores de riesgo.
Además, centrándose en estos pacientes limitados, el presente estudio
tuvo como objetivo investigar si el grado de corrección realmente
afectaría el desarrollo del PJF.
Informes anteriores sobre insuficiencia de
la unión proximal (PJF) incluyeron pacientes relativamente jóvenes o
deformidades sin desequilibrio sagital. El presente estudio se centró en
los dos factores de riesgo bien conocidos del PJF, la vejez y el
desequilibrio sagital grave. Con estos pacientes de alto riesgo, el
presente estudio tuvo como objetivo identificar una estrategia que
pudiera prevenir el PJF e investigar si el grado de corrección realmente
afectaría la aparición del PJF.
Conclusiones El presente estudio indica
que la osteoporosis debe corregirse bien antes de la operación y se debe
considerar extender la fusión por encima de T10 en caso de
desequilibrio grave en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, el monto
de la corrección no estuvo asociado con el desarrollo del PJF.
Park SJ, Park JS, Lee CS, Shin TS, Lee
KH. Proximal Junctional Failure after Corrective Surgery: Focusing on
Elderly Patients with Severe Sagittal Imbalance. Clin Orthop Surg. 2023
Dec;15(6):975-982. doi: 10.4055/cios23044. Epub 2023 Oct 16. PMID:
38045576; PMCID: PMC10689230.
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Presentar
el estudio sistemático EFORT #OpenReviews destinado a evaluar qué
#biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores a la hora de
discriminar entre #THA y #TKA estables y #asépticos aflojados. #implantes #prótesis #cadera #rodilla #artroplastia #implants #prostheses #hip #knee #arthroplasty
El aflojamiento aséptico es la principal
causa de revisión de artroplastias totales de cadera y rodilla (ATC/ATR)
informadas en los registros nacionales de artroplastia. El aflojamiento
aséptico puede tener multitud de causas, incluidos factores
relacionados con el diseño del implante, la técnica quirúrgica y la
predisposición genética. Para las causas relacionadas con los implantes,
las partículas de desgaste de polímero, cemento óseo y metal liberadas
debido al movimiento repetitivo de la articulación pueden inducir
inflamación y osteólisis. Esto último puede diferir entre individuos
debido a la reacción inflamatoria del cuerpo extraño. También se han
propuesto otros mecanismos que influyen en el aflojamiento aséptico,
como protección contra tensiones, micromovimientos, alta presión de
fluido y endotoxinas.
En última instancia, el aflojamiento aséptico
se puede confirmar intraoperatoriamente, pero cualquier diagnóstico
antes de una cirugía de revisión extensa ayuda en la decisión de
realizar la cirugía en pacientes con quejas sobre su implante. La
presencia de dolor después de ATC o ATR podría atribuirse a diversas
causas y no es específicamente indicativa de aflojamiento aséptico. Los
signos de aflojamiento del implante incluyen migración del implante,
líneas radiolúcidas y quistes, pero hay pocos marcadores disponibles
para diagnosticar el aflojamiento aséptico. Además de la migración del
implante, estos signos radiológicos sólo pueden volverse visibles
después de varios años y los pacientes pueden permanecer asintomáticos
hasta el punto de requerir una cirugía de revisión mayor. La
identificación temprana de implantes aflojados es importante para
prevenir complicaciones, ya que el diagnóstico tardío podría aumentar la
incidencia de complicaciones como fracturas con un mayor riesgo de
mortalidad después de una cirugía de revisión como consecuencia. Aunque
actualmente no hay disponible ningún otro tratamiento además de la
cirugía de revisión para implantes aflojados asépticamente, tratamientos
novedosos como la refijación mínimamente invasiva mediante inyección de
cemento o fármacos como los bifosfonatos para prevenir la pérdida ósea
podrían ser opciones viables en el futuro. Además, el diagnóstico
preventivo del aflojamiento de los implantes en pacientes asintomáticos
no sólo podría abrir estrategias para prevenir un aflojamiento más grave
de los implantes al actuar como un objetivo terapéutico, sino que
también podría tener el potencial de controlar la progresión de la
enfermedad.
El aflojamiento del implante es un mecanismo
complejo controlado por un intrincado equilibrio de fuerzas biomecánicas
y un equilibrio entre osteoblastos y osteoclastos. Este último puede
cuantificarse mediante biomarcadores objetivos como marcadores séricos y
urinarios. Estos biomarcadores podrían proporcionar información
objetiva sobre procesos biológicos siendo mínimamente invasivos y
fácilmente disponibles. Varios estudios evaluaron estos biomarcadores
para discriminar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin
embargo, el número de pacientes incluidos en estos estudios fue en su
mayoría demasiado pequeño para sacar conclusiones sobre la validez del
biomarcador para diferenciar entre implantes asépticos aflojados y
estables. Además, se ha estudiado una amplia variedad de biomarcadores
en ATC y ATR, lo que dificulta determinar los biomarcadores más
prometedores para discriminar entre implantes asépticos aflojados y
estables. Anteriormente se realizaron dos revisiones sistemáticas, en
2011 y 2014, para evaluar la viabilidad de varios biomarcadores para
diferenciar entre implantes asépticos aflojados y estables. Sin embargo,
estas revisiones no evaluaron la calidad de los estudios incluidos y
también necesitan actualización para determinar el biomarcador más
prometedor. Además, estas revisiones no identificaron ningún biomarcador
validado. Por lo tanto, la presente revisión sistemática tuvo como
objetivo identificar los biomarcadores estudiados con mayor frecuencia
que pueden discriminar entre THA y TKA asépticos aflojados y estables y,
por lo tanto, tienen los resultados más prometedores para diferenciar
entre estos grupos.
El aflojamiento es una de las principales
causas de fracaso de las artroplastias totales de cadera y rodilla
(ATC/ATR). El diagnóstico preventivo del aflojamiento asintomático
podría abrir estrategias para prevenir el aflojamiento grave. Una
multitud de biomarcadores pueden discriminar entre implantes aflojados y
estables, pero se desconoce cuáles tienen el mejor rendimiento. La
presente revisión sistemática tuvo como objetivo evaluar qué
biomarcadores han mostrado los resultados más prometedores al
discriminar entre ATC y ATR estables y asépticos.
Conclusión:Varios marcadores séricos y
urinarios resultaron prometedores para discriminar entre implantes
aflojados y estables. Recomendamos estudios futuros para evaluar estos
biomarcadores de forma longitudinal para evaluar si la progresión del
aflojamiento se asocia con un cambio en estos biomarcadores. En
particular, se necesitan estudios de alta calidad que evalúen la
utilidad de estos biomarcadores.
Hasan S, van Schie P, Kaptein BL,
Schoones JW, Marang-van de Mheen PJ, Nelissen RGHH. Biomarkers to
discriminate between aseptic loosened and stable total hip or knee
arthroplasties: a systematic review. EFORT Open Rev. 2024 Jan
9;9(1):25-39. doi: 10.1530/EOR-22-0046. PMID: 38193539; PMCID:
PMC10823569.
Resultados clínicos y
informados por los pacientes después de la artroplastia total de muñeca y
la fusión total de muñeca: un estudio de cohorte prospectivo con
seguimiento de 2 años
El tratamiento tradicional para la artritis terminal sintomática de
la muñeca es la fusión total de la muñeca (TWF)1. Aunque TWF crea una
muñeca estable con un dolor mínimo, el precio es la pérdida de
movimiento articular1. La artroplastia total de muñeca (TWA) es una
alternativa para preservar el movimiento, pero no ha logrado el mismo
uso generalizado que otros procedimientos de reemplazo de
articulaciones, en parte debido a las tasas históricamente altas de
hundimiento y aflojamiento de los implantes, especialmente en los
primeros diseños de implantes2,3.
Revisiones sistemáticas anteriores y estudios retrospectivos de casos
y controles emparejados que compararon TWA y TWF han mostrado un buen
control del dolor y puntuaciones de satisfacción para ambos
procedimientos3-7. Las investigaciones han indicado que el desempeño de
ciertas actividades, como el cuidado perianal, puede ser mejor después
de TWA, mientras que la fuerza de agarre puede ser mejor después de
TWF5-7. Sin embargo, faltan estudios comparativos bien diseñados4. El
objetivo de este estudio de cohorte prospectivo fue evaluar los
resultados funcionales a corto plazo hasta 2 años después de la
operación entre pacientes con artritis terminal de muñeca sometidos a
TWF o TWA. Nuestra hipótesis fue que los pacientes que recibieron la
alternativa que preserva el movimiento tendrían mejores resultados
funcionales que los pacientes que recibieron la alternativa que
sacrifica el movimiento. El resultado primario fue la Evaluación de
muñeca calificada por el paciente (PRWE).
Se desconocen los beneficios funcionales de la artroplastia total
de muñeca (TWA) sobre la fusión total de muñeca (TWF). El propósito de
este estudio de cohorte prospectivo fue comparar TWA y TWF con respecto a
los resultados funcionales y las limitaciones de actividad hasta 2 años
después de la operación.
Conclusiones: Entre los pacientes con artritis de muñeca terminal
sintomática, aquellos que se sometieron a TWA no demostraron resultados a
corto plazo, incluida la discapacidad, el dolor y la fuerza de agarre
informados por los pacientes, superiores a los de los pacientes que se
sometieron a TWF. Estos hallazgos ponen en duda el uso generalizado de
TWA.
Clementson M, Larsson S, Abramo A,
Brogren E. Clinical and Patient-Reported Outcomes After Total Wrist
Arthroplasty and Total Wrist Fusion: A Prospective Cohort Study with
2-Year Follow-up. JB JS Open Access. 2024 Jan 9;9(1):e23.00081. doi:
10.2106/JBJS.OA.23.00081. PMID: 38196851; PMCID: PMC10773805.
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La
deformidad en varo del retropié es un factor de riesgo conocido de
inestabilidad lateral crónica del tobillo. El impacto de esta deformidad
puede conducir a peores resultados.
La deformidad en varo del retropié es un
factor de riesgo conocido de inestabilidad lateral crónica del tobillo
(CLAI). No se ha estudiado el impacto de esta deformidad en los
resultados clínicos después de la reparación artroscópica del ligamento
lateral del tobillo (ALLR) para CLAI.
Conclusión: La alineación en varo del retropié se asoció con peores resultados después de ALLR.
El botón de sutura
podría dar como resultado más resultados funcionales, mejoría y alivio
del dolor que la técnica de placa con gancho para tratar la luxación
aguda de la articulación acromioclavicular: una revisión sistemática de
estudios comparativos
Revisar sistemáticamente la evidencia actual para comparar las
diferencias en los resultados de las fijaciones con botón de sutura (SB)
versus fijaciones con placa de gancho (HP) para el tratamiento de la
luxación aguda de la articulación acromioclavicular (ACD).
Conclusiones: Con base en el conjunto de evidencia actual, se sugiere
que el empleo de la técnica SB puede conferir resultados ventajosos en
comparación con la técnica HP en pacientes con DCA aguda. Estos
beneficios potenciales pueden incluir puntuaciones de Constant más
altas, niveles de dolor más bajos y ningún aumento perceptible en el
tiempo de operación, CCD o tasas de complicaciones.
Li Y, Cai J, Li P, Pang L, Li J, Tang X.
Suture Button Could Result in More Functional Outcomes Improvement and
Pain Relief Than Hook Plate Technique for Treating Acute
Acromioclavicular Joint Dislocation: A Systematic Review of Comparative
Studies. Arthroscopy. 2024 Feb;40(2):553-566. doi:
10.1016/j.arthro.2023.05.023. Epub 2023 Jun 12. PMID: 37315745.
¿Cuál es el tratamiento
más eficaz para la infección articular periprotésica después de una
artroplastia total de la articulación en pacientes con artritis
reumatoide?: Una revisión sistemática
¿Cuál
es el tratamiento más eficaz para la infección de la articulación
periprotésica después de una artroplastia total de la articulación en
pacientes con artritis reumatoide? #infección #cadera #rodilla #infection #hip #knee
La artritis reumatoide (AR) es un factor de
riesgo de infección de la articulación periprotésica (PJI) después de
una artroplastia total de la articulación (AT). El propósito de este
estudio fue realizar una revisión sistemática que comparara las tasas de
fracaso del desbridamiento, los antibióticos y la retención de
implantes (DAIR), la artroplastia/revisión de intercambio en una etapa
(OSR) y la artroplastia/revisión de intercambio en 2 etapas (TSR) para
Pacientes con AR con IAP e identificar factores de riesgo en la
población con AR asociados con una mayor tasa de fracaso del
tratamiento.
Conclusión: TSR tiene una mayor tasa de éxito
en el tratamiento de pacientes con PJI con AR en comparación con DAIR y
OSR. La retirada completa de la prótesis infectada y el retraso en la
reimplantación pueden reducir la tasa de fracaso del tratamiento.
Desai V, Farid AR, Liimakka AP,
Lora-Tamayo J, Wouthuyzen-Bakker M, Kuiper JWP, Sandiford N, Chen AF.
What Is the Most Effective Treatment for Periprosthetic Joint Infection
After Total Joint Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis?: A
Systematic Review. JBJS Rev. 2024 Feb 15;12(2). doi:
10.2106/JBJS.RVW.23.00124. PMID: 38359149.
