La clasificación PJI-TNM para infecciones articulares periprotésicas
El artículo #BJR más descargado el mes pasado informó que el sistema de clasificación PJI-TNM captura la heterogeneidad de las infecciones de las articulaciones periprotésicas y puede aplicarse con una confiabilidad sustancial entre e intraobservadores.
The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
Las infecciones articulares periprotésicas
(IAP) representan una complicación temida después de la artroplastia,
con altos costos socioeconómicos y una enorme carga para el paciente
individual, caracterizada por hospitalizaciones prolongadas, protocolos
de tratamiento antimicrobiano a largo plazo con sus efectos secundarios y
calidad de vida reducida.1- 4 A medida que la sociedad envejece, se
podría registrar en todo el mundo un aumento de los implantes primarios
de endoprótesis de articulación de cadera y rodilla, algo que se prevé
para las próximas décadas.5 En consecuencia, se espera que este
desarrollo vaya acompañado de un aumento absoluto de los casos de IAP,
lo que plantea un inmenso un desafío para los médicos tratantes, los
pacientes afectados y su entorno social.3,5,6 Además de sus deterioros
en la calidad de vida y la movilidad, la PJI se asocia con una
mortalidad sustancialmente mayor. En la IAP de cadera, la mortalidad al
año está indicada con una tasa de hasta el 13,6%, que se eleva al 25,6%
en cinco años. Tanto la reducción de la calidad de vida como la
mortalidad son similares o incluso peores en comparación con varias
enfermedades tumorales.7,8 Para la IAP, todavía no existe un sistema de
clasificación universalmente aceptado, por lo que los estudios
existentes siguen siendo muy heterogéneos, lo que dificulta comparar
cohortes de pacientes y resultados. entre estudios. El sistema de
clasificación más popular fue propuesto por McPherson et al9,10 y un
sistema desarrollado más recientemente es la clasificación BACH de
Hotchen et al.11,12 En oncología, se escribió una historia de éxito con
la introducción del sistema de clasificación TNM por Pierre Denoix en
las décadas de 1940 y 1950, que ahora se utiliza en todo el mundo para
casi todas las enfermedades de tumores sólidos y permite predicciones
terapéuticas y pronósticas.13 Sobre la base de la clasificación TNM
oncológica, se desarrolló la clasificación PJI-TNM para PJI.14,15 Esta
El sistema de clasificación incluye varias dimensiones relevantes para
las decisiones de tratamiento y tiene como objetivo proporcionar una
descripción detallada de la complejidad de la IAP. De manera análoga a
la clasificación oncológica, las tres subcategorías principales se
abrevian T, N y M, pero en este contexto representan factores relevantes
para la PJI. La «T» representa «tejido e implante», y describe la
estabilidad del implante, el estado de los tejidos blandos y el tipo de
endoprótesis (implante estándar o de revisión). ‘N’ considera los
patógenos y el grado de madurez del biofilm (previamente agudo o
crónico). La ‘M’ considera las enfermedades coexistentes del paciente,
mientras que la ‘r’ precedente se utiliza para una infección protésica
recurrente. Para limitar la confusión con el sistema oncológico, el
código de clasificación PJI-TNM está precedido por la articulación
afectada (p. ej. Hip-PJI-T1aN2bM2).14,15 Por lo tanto, se puede generar
un código detallado para cada paciente, teniendo en cuenta los factores
de riesgo individuales. , que podría proporcionar la base para el
desarrollo de algoritmos de tratamiento individualizados en el futuro.
Tras la introducción de esta clasificación15, se desarrolló una
herramienta educativa basada en una aplicación para facilitar la
aplicación del sistema de clasificación PJI-TNM en la práctica clínica y
potencialmente apoyar a nuevos usuarios. Para establecer un sistema de
clasificación confiable, los objetivos del presente estudio fueron: 1)
probar el sistema de clasificación PJI-TNM para determinar la
confiabilidad interobservador e intraobservador y la precisión de la
clasificación al tiempo que se identifican las fortalezas y debilidades;
y 2) evaluar la aplicación clínica de la aplicación educativa PJI-TNM.
Este estudio tuvo como objetivo evaluar la
aplicación clínica de la clasificación PJI-TNM para la infección de la
articulación periprotésica (PJI) mediante la determinación de la
confiabilidad intraobservador e interobservador. Para facilitar su uso
en la práctica clínica, posteriormente se desarrolló y evaluó una
aplicación educativa.
Conclusión
El sistema de clasificación
PJI-TNM captura la heterogeneidad de PJI y puede aplicarse con una
confiabilidad sustancial entre observadores e intraobservadores. La
aplicación educativa PJI-TNM tiene como objetivo facilitar la aplicación
en la práctica clínica. Una limitación importante fue la evaluación
correcta de la situación del implante. Para eliminar esto, se recomienda
encarecidamente una reevaluación según los hallazgos intraoperatorios.
Mensajes clave
La clasificación PJI-TNM demostró una reproducibilidad sustancial y los médicos pueden aplicarla adecuadamente.
La
aplicación educativa PJI-TNM fue desarrollada para mejorar el acceso y
la disponibilidad de la clasificación en la práctica clínica para
respaldar su uso.
The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections – PubMed (nih.gov)
The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections – PMC (nih.gov)
The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)
Baertl S, Rupp M, Kerschbaum M, Morgenstern M, Baumann F, Pfeifer C, Worlicek M, Popp D, Amanatullah DF, Alt V. The PJI-TNM classification for periprosthetic joint infections. Bone Joint Res. 2024 Jan 5;13(1):19-27. doi: 10.1302/2046-3758.131.BJR-2023-0012.R2. PMID: 38176440; PMCID: PMC10766470.
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