Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

Heridas de bala en la columna vertebral: un estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico

enero 29, 2026 por admin

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Introducción

Las lesiones vertebrales por proyectil de arma de fuego representan entre el 13–17 % de todos los traumatismos de columna y constituyen la tercera causa más frecuente de lesión espinal en población civil, después de caídas y accidentes automovilísticos. En Iberoamérica, donde se concentra un alto porcentaje de homicidios con armas de fuego, estas lesiones afectan principalmente a hombres jóvenes civiles, con gran impacto socioeconómico y alta carga de discapacidad neurológica. La literatura describe tasas de compromiso neurológico entre 33 % y 92 %, con elevada variabilidad terapéutica y controversia sobre el papel de la cirugía.
El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-demográficas, patrones lesionales y tratamiento de una cohorte iberoamericana de pacientes con heridas vertebrales por arma de fuego, y comparar los factores asociados al manejo quirúrgico vs conservador.

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Materiales y Métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo y multicéntrico en 12 instituciones de México, Argentina, Brasil, Colombia y Venezuela, entre enero de 2015 y enero de 2022.
Se incluyeron pacientes con lesión vertebral por proyectil, excluyendo fallecidos previos a evaluación, lesiones de partes blandas aisladas y expedientes incompletos.

Se recopilaron variables demográficas, balísticas, clínicas y radiológicas:

• Nivel vertebral, ISS, Glasgow, compromiso neurológico, AIS.
• Tipo de herida (limpia/sucia), localización de la bala, compromiso del canal, fragmentos intracanales.
• Tratamiento (conservador vs quirúrgico), técnica, antibióticos, esteroides, complicaciones y mortalidad a 90 días.

El análisis estadístico comparó ambos grupos mediante χ², Fisher, t de Student o U de Mann-Whitney. Se realizó regresión logística binaria para identificar predictores independientes de cirugía.

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Resultados

Se analizaron 423 pacientes, 82 % provenientes de México.

• Sexo masculino: 87 %
• Edad media: 31.5 ± 11 años
• Estatus socioeconómico bajo/medio: 86 %
• Profesiones de bajo riesgo: 95 %

Lesiones:

• Regiones más afectadas: torácica (45 %) y lumbar (31 %).
• Compromiso neurológico: 76 %
• Lesión medular: 63 %
• AIS A: 49 %
• Compromiso del canal vertebral: 60 %
• Fragmentos intracanales: 33 %
• Heridas sucias: 23 %

Tratamiento:

• Conservador: 333 pacientes (79 %)
• Quirúrgico: 90 pacientes (21 %)
  • Abordaje posterior abierto: 87 %
  • Descompresión: 30 %
  • Extracción de bala: 27 %
  • Fijación: 19 %

Factores asociados a cirugía (multivariado):

• Compromiso del canal
• Fragmentos de bala/hueso intracanales
• Heridas sucias
• Patrón lesional (especialmente lámina/faceta)

Complicaciones: 36 %
Mortalidad a 90 días: 6.4 %

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Discusión

La cohorte refleja el perfil típico iberoamericano: varón joven, civil, baja energía balística y alta tasa de déficit neurológico.
La mayoría de las lesiones fueron tratadas de forma no quirúrgica, aun con compromiso neurológico, confirmando que la cirugía no es sistemáticamente necesaria.
Los predictores de cirugía se relacionaron más con infección, canal vertebral y fragmentos intracanales que con el estado neurológico aislado.
El estudio confirma que las lesiones vertebrales por arma de fuego suelen ser mecánicamente estables, y que la cirugía debe reservarse para indicaciones estrictas.

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Conclusiones

La mayoría de los pacientes con lesiones vertebrales por proyectil en Iberoamérica son tratados de forma conservadora.
La cirugía se reserva para casos con compromiso del canal, fragmentos intracanales, heridas sucias y patrones lesionales específicos, independientemente del grado de lesión neurológica.
Nivel de evidencia: IV.

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Keyword´s

Heridas por proyectil de arma de fuego; Lesión vertebromedular; Columna vertebral; Traumatología; Estudio multicéntrico; Balística; Canal vertebral; Tratamiento conservador; Cirugía espinal.

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Frase clave

Las lesiones vertebrales por arma de fuego en Iberoamérica afectan a varones jóvenes y, aunque el daño neurológico es frecuente, la mayoría se maneja sin cirugía, reservándola solo para casos selectos.

Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study – PubMed
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-articulo-spinal-gunshot-wounds-a-retrospective-S1888441523001650
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1888441524000493
Ricciardi G, Cabrera JP, Martínez Ó, Cabrera J, Matta J, Dávila V, Jiménez JM, Vilchis H, Tejerina V, Pérez J, Yurac R. Spinal gunshot wounds: A retrospective, multicenter, cohort study. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2024 Jul-Aug;68(4):T328-T335. English, Spanish. doi: 10.1016/j.recot.2024.01.022. Epub 2024 Feb 5. PMID: 38325575.