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Artículo nº 1596. Vol 11 nº 2, febrero 2011.
Autor: Alejandro Moneo González
Autor: Alejandro Moneo González
Niveles de troponina ultrasensible en la sepsis grave y el shock séptico
Artículo original: Circulating high sensitivity troponin T in severe sepsis and septic shock: distribution, associated factors, and relation to outcome. Røsjø H, Varpula M, Magve TA, Karlsson S, Ruokonen E, Pettila V, Omland T. The FINNSEPSIS Study Group. Intensive Care Med 2011; 37: 77-85. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: En la investigación sobre sepsis, un esfuerzo importante es la identificación de biomarcadores con valor pronóstico. Se ha investigado la utilidad de los niveles del inhibidor del activador del plasminógeno, de la proteína C, de la antitrombina III, de la endotoxina o de la procalcitonina. Algunos trabajos han descrito la utilidad de la troponina sérica [1-3].
Resumen: Se trata del análisis de los niveles plasmáticos de troponina T (al ingreso en UCI y a las 72 horas) de 207 pacientes sépticos pertenecientes al estudio prospectivo observacional FINNSEPSIS [4]. Se utiliza un test convencional (límite inferior de 0,01 microgr/L) y un test ultrasensible (límite inferior 0,003 microgr/L) [5]. Se correlacionan los niveles con variables clínicas como la evolución a shock o la mortalidad y con puntaciones pronósticas ya validadas. Los niveles de troponina pudieron ser determinados en el 100% de los pacientes mediante el test ultrasensible (60% mediante el test convencional). Los niveles al ingreso se correlacionaron bien con las puntaciones SAPS II y SOFA. El nivel de troponina T ultrasensible fue mayor en los no-supervivientes que en los supervivientes al alta hospitalaria (0,054 frente a 0,035, P = 0,047), aunque no se identificó como un predictor independiente de mortalidad. La troponina T ultrasensible al ingreso fue mayor en los pacientes que desarrollaron shock que en los que no (0,044 frente a 0,033; P = 0,03). Esto último no se observó con los niveles de troponina medidos convencionalmente ni con los niveles de proBNP. Los autores concluyen que los niveles de troponina T ultrasensible se correlacionan con la gravedad de la enfermedad y con la mortalidad, aunque sin añadir nada al SAPS II, y que los niveles de troponina son un marcador precoz de la evolución a shock. Niveles de TnT ultrasensible mayores de 0,014 microgr/L se asociaron con una sensibilidad del 86% y una especificidad del 33% con el desarrollo ulterior de shock.
Comentario: Se trata del estudio con más pacientes publicado correlacionando sepsis y niveles de troponina T, y el primero en el que se utiliza un test de alta sensibilidad. Con la limitación de que no se incluyen parámetros de función cardiaca (catéter en arteria pulmonar, PICCO, ecocardiografía, etc) y que excluye a los pacientes que fallecen antes del tercer día de ingreso, se trata de un avance más, aunque modesto, en la identificación de biomarcadores que permitan estratificar el riesgo en una entidad tan compleja como la sepsis.
Introducción: En la investigación sobre sepsis, un esfuerzo importante es la identificación de biomarcadores con valor pronóstico. Se ha investigado la utilidad de los niveles del inhibidor del activador del plasminógeno, de la proteína C, de la antitrombina III, de la endotoxina o de la procalcitonina. Algunos trabajos han descrito la utilidad de la troponina sérica [1-3].
Resumen: Se trata del análisis de los niveles plasmáticos de troponina T (al ingreso en UCI y a las 72 horas) de 207 pacientes sépticos pertenecientes al estudio prospectivo observacional FINNSEPSIS [4]. Se utiliza un test convencional (límite inferior de 0,01 microgr/L) y un test ultrasensible (límite inferior 0,003 microgr/L) [5]. Se correlacionan los niveles con variables clínicas como la evolución a shock o la mortalidad y con puntaciones pronósticas ya validadas. Los niveles de troponina pudieron ser determinados en el 100% de los pacientes mediante el test ultrasensible (60% mediante el test convencional). Los niveles al ingreso se correlacionaron bien con las puntaciones SAPS II y SOFA. El nivel de troponina T ultrasensible fue mayor en los no-supervivientes que en los supervivientes al alta hospitalaria (0,054 frente a 0,035, P = 0,047), aunque no se identificó como un predictor independiente de mortalidad. La troponina T ultrasensible al ingreso fue mayor en los pacientes que desarrollaron shock que en los que no (0,044 frente a 0,033; P = 0,03). Esto último no se observó con los niveles de troponina medidos convencionalmente ni con los niveles de proBNP. Los autores concluyen que los niveles de troponina T ultrasensible se correlacionan con la gravedad de la enfermedad y con la mortalidad, aunque sin añadir nada al SAPS II, y que los niveles de troponina son un marcador precoz de la evolución a shock. Niveles de TnT ultrasensible mayores de 0,014 microgr/L se asociaron con una sensibilidad del 86% y una especificidad del 33% con el desarrollo ulterior de shock.
Comentario: Se trata del estudio con más pacientes publicado correlacionando sepsis y niveles de troponina T, y el primero en el que se utiliza un test de alta sensibilidad. Con la limitación de que no se incluyen parámetros de función cardiaca (catéter en arteria pulmonar, PICCO, ecocardiografía, etc) y que excluye a los pacientes que fallecen antes del tercer día de ingreso, se trata de un avance más, aunque modesto, en la identificación de biomarcadores que permitan estratificar el riesgo en una entidad tan compleja como la sepsis.
Alejandro Moneo González
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
- Elevation of troponin I in sepsis and septic shock. Ammann P, Fehr T, Minder EI, Günter C, Bertel O. Intensive Care Med 2001; 27: 965-969. [PubMed]
- Sepsis-associated myocardial dysfunction: diagnostic and prognostic impact of cardiac troponins and natriuretic peptides. Maeder M, Fehr T, Rickli H, Ammann P. Chest 2006; 129: 1349-1366. [PubMed]
- Cardiac troponin I predicts myocardial dysfunction and adverse outcome in septic shock. Mehta NJ, Khan IA, Gupta V, Jani K, Gowda RM, Smith PR. Int J Cardiol 2004; 95: 13-17. [PubMed]
- Incidence, treatment, and outcome of severe sepsis in ICU-treated adults in Finland: the Finnsepsis study. Karlsson S, Varpula M, Ruokonen E, Pettila V, Parviainen I, Ala-Kokko TI, Kolho E, Rintala EM. Intensive Care Med 2007; 33: 435-443. [PubMed]
- A sensitive cardiac troponin T assay in stable coronary artery disease. Omland T, de Lemos JA, Sabatine MS, Christophi CA, Rice MM, Jablonski KA, Tjora S, Domanski MJ, Gersh BJ, Rouleau JL, Pfeffer MA, Braunwald E, Prevention of Events with Angiotensin Converting Enzyme Inhibition (PEACE) Trial Investigators. New Engl J Med 2009; 361: 2538-2547. [PubMed]
Enunciado: Niveles de troponina en pacientes con sepsis
Sintaxis: troponin[mh] AND sepsis[mh]
[Resultados]
Palabras clave: Sepsis grave, Shock séptico, Biomarcadores, Troponina T, Pronóstico.
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