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Artículo nº 1597. Vol 11 nº 2, febrero 2011.
Autor: José Luis Pérez Vela
Autor: José Luis Pérez Vela
Seguridad y eficacia de la carga del desfibrilador mientras se mantienen las compresiones torácicas
Artículo original: Safety and efficacy of defibrillator charging during ongoing chest compressions: a multi-center study. Edelson DP, Robertson-Dick BJ, Yuen TC, Eilevstjonn J, Walsh D, Bareis CJ, Vanden Hoek TL, Abella BS. Resuscitation 2010; 81(11): 1521-1526. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: A pesar que ya desde el año 2005 la AHA, y el ERC en las actuales recomendaciones de 2010, recomiendan que los reanimadores sigan haciendo compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador y se enfatiza la importancia de disminuir las interrupciones en las compresiones torácicas, en la práctica clínica se producen pausas frecuentes y prolongadas. Estas pausas se asocian a un peor pronóstico tanto en estudios experimentales como clínicos.
Resumen: Estudio retrospectivo en tres centros de USA que analiza la duración de la pausa peri-choque y la seguridad de realizar la carga del desfibrilador mientras se hacen compresiones torácicas, valorando choques no advertidos a los reanimadores y choques inapropiados a los pacientes. Los datos se obtuvieron de registros de los monitores desfibriladores. Se analizan un total de 680 ciclos de carga, en 244 episodios de parada cardiaca intra-hospitalaria. El desfibrilador se cargó durante la realización de compresiones torácicas en 448 (65.9%) ocasiones, destacando una amplia variabilidad entre los tres centros. La carga del desfibrilador durante las compresiones se correlacionó con una disminución en la pausa pre-choque (2,6 frente a 13,3 segundos; P < 0,001) y en el tiempo sin compresiones en los 30 segundos previos a la desfibrilación (10,3 frente a 14,8 segundos; P < 0,001). La mejoría en los tiempos fue más marcada cuando los reanimadores iniciaban la carga del desfibrilador tras el ciclo de compresiones, antes de analizar el ritmo, “anticipándose” a la necesidad de realizar (o no) una descarga. No encontraron diferencias en cuanto a choques inapropiados cuando se realizaba la carga durante las compresiones y solo en un caso se produjo la administración de un choque inadvertido por el reanimador durante las compresiones.
Comentario: En las actuales guías del ERC en resucitación se enfatiza la minimización en las interrupciones en las compresiones torácicas y la disminución de lo que podríamos denominar la pausa pre-choque [1]. El estudio analizado, si bien tiene algunas limitaciones, al ser retrospectivo, observacional y realizado en tres centros con alta formación y desarrollo en RCP, demuestra cómo en la práctica clínica la realización de la carga del desfibrilador mientras se continúa el masaje cardiaco disminuye los tiempos sin compresiones y la pausa prechoque, con mínimo riesgo para paciente y reanimadores. Apoya por tanto, una práctica clínica que, aunque ya recomendada, todavía es poco aplicada.
Introducción: A pesar que ya desde el año 2005 la AHA, y el ERC en las actuales recomendaciones de 2010, recomiendan que los reanimadores sigan haciendo compresiones torácicas mientras se carga el desfibrilador y se enfatiza la importancia de disminuir las interrupciones en las compresiones torácicas, en la práctica clínica se producen pausas frecuentes y prolongadas. Estas pausas se asocian a un peor pronóstico tanto en estudios experimentales como clínicos.
Resumen: Estudio retrospectivo en tres centros de USA que analiza la duración de la pausa peri-choque y la seguridad de realizar la carga del desfibrilador mientras se hacen compresiones torácicas, valorando choques no advertidos a los reanimadores y choques inapropiados a los pacientes. Los datos se obtuvieron de registros de los monitores desfibriladores. Se analizan un total de 680 ciclos de carga, en 244 episodios de parada cardiaca intra-hospitalaria. El desfibrilador se cargó durante la realización de compresiones torácicas en 448 (65.9%) ocasiones, destacando una amplia variabilidad entre los tres centros. La carga del desfibrilador durante las compresiones se correlacionó con una disminución en la pausa pre-choque (2,6 frente a 13,3 segundos; P < 0,001) y en el tiempo sin compresiones en los 30 segundos previos a la desfibrilación (10,3 frente a 14,8 segundos; P < 0,001). La mejoría en los tiempos fue más marcada cuando los reanimadores iniciaban la carga del desfibrilador tras el ciclo de compresiones, antes de analizar el ritmo, “anticipándose” a la necesidad de realizar (o no) una descarga. No encontraron diferencias en cuanto a choques inapropiados cuando se realizaba la carga durante las compresiones y solo en un caso se produjo la administración de un choque inadvertido por el reanimador durante las compresiones.
Comentario: En las actuales guías del ERC en resucitación se enfatiza la minimización en las interrupciones en las compresiones torácicas y la disminución de lo que podríamos denominar la pausa pre-choque [1]. El estudio analizado, si bien tiene algunas limitaciones, al ser retrospectivo, observacional y realizado en tres centros con alta formación y desarrollo en RCP, demuestra cómo en la práctica clínica la realización de la carga del desfibrilador mientras se continúa el masaje cardiaco disminuye los tiempos sin compresiones y la pausa prechoque, con mínimo riesgo para paciente y reanimadores. Apoya por tanto, una práctica clínica que, aunque ya recomendada, todavía es poco aplicada.
José Luis Pérez Vela.
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario “12 de Octubre”. Madrid.
Comité Directivo PNRCP. SEMICYUC.
©REMI, http://remi.uninet.edu. Febrero 2011.
Enlaces:
- European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Nolan JP, Soar J, Zideman DA, Biarent D, Bossaert LL, Deakin C, Koster RW, Wyllie J, Böttiger B; ERC Guidelines Writing Group.Resuscitation 2010; 81(10): 1219-1276. [PubMed]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Seguridad de la desfibrilación durante el paro cardiaco
- Sintaxis: heart arrest[mh] AND "electric countershock"[mh] AND safety[mh]
- [Resultados]
Palabras clave: Paro cardiaco, Resucitación cardiopulmonar, Compresiones torácicas, Desfibrilación, Seguridad.
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