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Terapias avanzadas en ortopedia

Por admin / octubre 15, 2024

Resumen

• Se espera que las terapias avanzadas desempeñen un papel crucial en el apoyo a la reparación después de una lesión, deteniendo la degeneración del tejido musculoesquelético para permitir y promover la actividad física.
• A pesar de los avances, el progreso en el desarrollo de terapias avanzadas en ortopedia va por detrás de especialidades como la oncología, ya que las estrategias innovadoras de tratamiento regenerativo no cumplen con sus expectativas en los ensayos clínicos musculoesqueléticos.
• Los investigadores deben centrarse en comprender el mecanismo de acción detrás del objetivo investigado antes de realizar ensayos clínicos. Se necesitan redes de investigación estratégicas que no solo mejoren el intercambio científico entre investigadores con ideas afines, sino que también incluyan puntos de vista comerciales, perspectivas de empresas y emprendimientos, conocimientos regulatorios y perspectivas de reembolso desde el principio. Solo en este tipo de colaboraciones se pueden superar los obstáculos esenciales para los ensayos clínicos y la atención a los pacientes.

EFORT
@EFORTnet
Se espera que las #terapiasavanzadas desempeñen un papel crucial en el apoyo a la reparación después de una lesión, deteniendo la #degeneración del tejido #musculoesquelético para permitir y promover la actividad física.
#biomateriales #terapiacelular #OpenReviews #ortopedia #ortopedia #biomaterials #celltherapy #OpenReviews #orthopedics #orthopaedics

Advanced therapies in orthopaedics in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Introducción

La historia de la ortopedia ha estado dominada por la innovación quirúrgica. Los resultados y las tasas de complicaciones en procedimientos comunes como la artroplastia total de articulaciones están mejorando continuamente. Las estrategias y técnicas quirúrgicas están evolucionando hacia procedimientos mínimamente invasivos con menos daño tisular. La innovación continua también está ocurriendo en el lado de los implantes. Ejemplos de nuevas invenciones innovadoras son los clavos intramedulares con unidades motoras impulsadas magnéticamente que permiten la osteogénesis por distracción transcutánea no invasiva o los dispositivos de sutura quirúrgica portátiles que pueden cambiar los paradigmas en la reparación quirúrgica del tejido de tendones y ligamentos. También dentro del mercado tradicional de implantes, se pueden observar algunos enfoques nuevos, como los principios de fijación dinámica realizados mediante placas de fijación bifásicas o fijaciones de clavos con ángulo estable. Sin embargo, la mayoría de estas estrategias se basan en mejoras continuas y rara vez revolucionan el tratamiento médico en ortopedia y cirugía traumatológica.

Hoy en día, los enfoques de terapia regenerativa, aunque inicialmente se introdujeron en ortopedia, hoy están rezagados con respecto a otros campos médicos como la oncología. En 2024, 283 medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) y 207 aprobados por la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) se incluyeron en la lista para la terapia del cáncer. Muchos de ellos están clasificados como productos biológicos. En cambio, las terapias biológicas avanzadas en ortopedia, como las terapias celulares, hasta ahora en su mayoría no han logrado alcanzar los criterios de valoración primarios ni obtener la aprobación regulatoria. Muchos ni siquiera entran en esta fase y nunca logran llegar a la etapa de ser probados en ensayos de aprobación. Entre otras razones, los criterios de valoración primarios en los ensayos ortopédicos, como las medidas de resultados relacionadas con el paciente, a menudo están significativamente influenciados por efectos placebo que eclipsan los efectos inducidos por el fármaco y destruyen la eficacia estadística. En la investigación musculoesquelética, sigue siendo un desafío obtener suficientes datos para demostrar los efectos relevantes inducidos por fármacos. La capacitación de los pacientes sobre informes correctos e imparciales, como los que ofrecen empresas como Analgesics Solutions (https://www.wcgclinical.com/analgesic-solutions/), también podría ser un enfoque adecuado para mitigar los efectos placebo.

Para diseñar un fármaco específico que tenga la posibilidad de demostrar una eficacia clínicamente relevante en un ensayo aleatorizado y controlado con placebo (ECA), es necesario conocer en detalle la fisiopatología de la enfermedad, el mecanismo de acción de los fármacos biológicos y los biomateriales y los requisitos regulatorios para los productos biológicos avanzados. Además, la implementación exitosa de terapias avanzadas en la práctica ortopédica exigirá herramientas de diagnóstico avanzadas para identificar las etapas tempranas de la enfermedad y también un conocimiento profundo de la dinámica del mercado.

Esta revisión tiene como objetivo proporcionar una breve descripción general de los agentes y objetivos de terapia avanzada prometedores diseñados para tratar enfermedades musculoesqueléticas en un campo en constante evolución.

Indicaciones para terapias avanzadas en ortopedia

En los tejidos musculoesqueléticos, la capacidad de regeneración después de una lesión parece estar relacionada con el suministro de sangre. El cartílago articular es naturalmente avascular, y los tejidos de ligamentos y tendones tienen densidades vasculares comparativamente bajas, mientras que el tejido óseo se beneficia de un suministro de sangre ininterrumpido. Todas las enfermedades de alta prevalencia en ortopedia implican algún tipo de falla de regeneración debido a sobrecarga, lesión, cicatrización, denervación y degeneración posterior. Las terapias avanzadas en ortopedia tienen como objetivo restaurar el potencial de regeneración de los tejidos musculoesqueléticos para evitar, reducir o aumentar los procedimientos quirúrgicos.

Conclusión
La investigación médica del siglo XXI estará dominada por terapias avanzadas. Sin embargo, la huella de las terapias avanzadas en ortopedia todavía es pequeña hoy en día. Esto ilustra un enorme potencial para aumentar, pero al mismo tiempo se necesitan estrategias claras para abordar la creciente demanda de tratamientos regenerativos innovadores.

Creemos que el futuro es brillante, pero los obstáculos esenciales para los desarrollos terapéuticos avanzados deben abordarse de manera temprana y adecuada. Con frecuencia, estos son la falta de un modo de acción claro, deficiencias en el diseño de los ensayos, evaluaciones inadecuadas de la tecnología sanitaria y también, en algunos casos, la falta de apoyo financiero para estudios de alta calidad, que son extremadamente costosos. Una participación temprana de todas las partes interesadas relevantes, como se hizo realidad en la red científica de la ATiO, ayudará a superar estos desafíos.

Advanced therapies in orthopaedics – PubMed (nih.gov)

Advanced therapies in orthopaedics – PMC (nih.gov)

Advanced therapies in orthopaedics in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Winkler T, Geissler S, Maleitzke T, Perka C, Duda GN, Hildebrandt A. Advanced therapies in orthopaedics. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):837-844. doi: 10.1530/EOR-24-0084. PMID: 39222330; PMCID: PMC11457816.

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 https://www.altaespecialidadenortopedia.com.mx/uncategorized/el-sulfato-de-magnesio-mejora-el-efecto-del-coctel-analgesico-periferico-en-la-artroplastia-total-de-rodilla-una-revision-sistematica-y-un-metanalisis-de-ensayos-controlados-aleatorizados/

El sulfato de magnesio mejora el efecto del cóctel analgésico periférico en la artroplastia total de rodilla: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados aleatorizados

octubre 15, 2024 por admin

Objetivo
Aunque el sulfato de magnesio (MgSO4) se usa ampliamente como un adyuvante analgésico a los cócteles analgésicos periféricos, su eficacia en la artroplastia total de rodilla (ATR) aún es controvertida. Por lo tanto, revisamos sistemáticamente y metaanalizamos la literatura para evaluar la eficacia analgésica del MgSO4 como un adyuvante al cóctel analgésico en la ATR.

EFORT
@EFORTnet
El estudio #OpenReviews sugiere que el #sulfato de magnesio es un complemento prometedor al cóctel analgésico, logrando mejoras significativas en las puntuaciones de dolor y el consumo de #opioides durante el período posoperatorio temprano después de la #ATR
#rodilla #parahablardeartroplastia #ortopedia #knee #totalkneearthroplasty #orthopedics

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Conclusión
Los hallazgos de este metanálisis sugieren que el MgSO4 aumenta considerablemente la potencia analgésica de un cóctel de analgésicos periféricos durante el período posoperatorio inicial (dentro de los 2 días) después de una artroplastia total de rodilla. Además, la adición de MgSO4 parece disminuir el consumo de opioides sin aumentar la incidencia de reacciones adversas.

Introducción
La artroplastia total de rodilla (ATR) es una intervención quirúrgica eficaz destinada a mejorar la función y aliviar el dolor en pacientes con trastornos terminales de la articulación de la rodilla. En los EE. UU., se realizaron 480 958 procedimientos de ATR durante 2019, y las proyecciones sugieren un aumento sostenido en el volumen de estos procedimientos en los próximos años (1). Más del 60% de los pacientes sometidos a ATR experimentan un dolor posoperatorio pronunciado (2). El dolor después de una ATR es un factor predominante que contribuye a la extensión de la duración de la estancia hospitalaria (LOS) y la recuperación funcional, y con frecuencia sirve como causa principal de readmisión del paciente (3). Por lo tanto, el manejo eficaz del dolor posoperatorio es crucial para la recuperación temprana y una mayor satisfacción del paciente. Como elemento fundamental en el ámbito de la analgesia multimodal, las técnicas de analgesia periférica se han utilizado ampliamente en la artroplastia total de rodilla durante la última década (2). Estas técnicas abarcan la inyección de anestésico local periarticular y una variedad de bloqueos de nervios periféricos.

El enfoque farmacéutico estándar para la analgesia periférica generalmente implica combinaciones de anestésicos locales y otros adyuvantes como la epinefrina y los glucocorticoides, que mejoran la eficacia analgésica (4). Los investigadores suelen denominar «cócteles» a las formulaciones mixtas preparadas. Sin embargo, no existe un estándar de oro para la composición y dosificación precisas de los componentes farmacéuticos para cócteles analgésicos óptimos, lo que da como resultado resultados de eficacia divergentes informados entre diferentes instituciones médicas (5, 6). En consecuencia, los investigadores están investigando diligentemente una composición más refinada para los cócteles analgésicos.

A pesar de la adición de varios adyuvantes, incluyendo epinefrina, clonidina, morfina, fármacos antiinflamatorios no esteroides y corticosteroides, a los anestésicos locales para mejorar sus efectos analgésicos (7), la prolongación de la analgesia posoperatoria sigue siendo limitada. El magnesio funciona como un antagonista de los receptores N-metil-d-aspartato (NMDA) (8) y es un adyuvante analgésico eficaz para el tratamiento del dolor posoperatorio (9). El sulfato de magnesio (MgSO4) ha sido objeto de una investigación exhaustiva en varios procedimientos ortopédicos, y estudios recientes han evaluado el uso de MgSO4 como aditivo al cóctel de fármacos en la artroplastia de rodilla (ATR) (10, 11, 12, 13, 14). Sin embargo, la eficacia del MgSO4 como aditivo al cóctel de fármacos en la ATR no está clara. Los estudios han informado que la incorporación de MgSO4 en el cóctel analgésico periférico después de una artroplastia de rodilla prolonga la analgesia posoperatoria, disminuye el consumo de opioides y alivia el dolor posoperatorio inicial (10, 11, 12, 13), y tiene el potencial de mejorar la función de la articulación de la rodilla (12, 13). Sin embargo, un estudio informó que la suplementación de MgSO4 al cóctel analgésico periférico no tuvo una ventaja analgésica significativa en pacientes sometidos a una artroplastia de rodilla (14).

Existe un consenso de que las intervenciones médicas deben adherirse a un enfoque basado en la evidencia, lo que implica extraer conclusiones de ensayos controlados aleatorios (ECA) meticulosamente realizados y metanálisis que cumplan con los más altos estándares científicos contemporáneos. Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de ECA para evaluar el impacto del MgSO4 como fármaco aditivo al cóctel analgésico periférico en la artroplastia de rodilla.

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PubMed (nih.gov)

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials – PMC (nih.gov)

Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Wang Q, Li F, Yang Y, Yue C, Guo J. Magnesium sulfate enhances the effect of the peripheral analgesic cocktail in total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):896-907. doi: 10.1530/EOR-23-0185. PMID: 39222327; PMCID: PMC11457811.

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Versión femoral y su relevancia clínica en la cirugía de preservación de cadera en adultos por displasia del desarrollo de la cadera

octubre 15, 2024 por admin

Resumen

• La versión femoral (FV) es más ampliamente adoptada con la definición como el ángulo entre el eje largo del cuello femoral y la línea tangente de los cóndilos femorales posteriores en el plano axial, y el rango normal entre 5 y 20°.
• La FV se puede medir mediante imágenes y pruebas funcionales. La TC transversal que incluye tanto la cadera como la rodilla es la técnica de imágenes que se utiliza típicamente, aunque existe variación según los diferentes puntos de referencia utilizados. Como las exploraciones de resonancia magnética se realizan rutinariamente antes de la operación y los protocolos se pueden adoptar fácilmente para incluir la medición de la versión, se utilizan con frecuencia como una alternativa a la TC y ofrecen varias ventajas.
• La FV anormal tiene efectos adversos sobre la biomecánica y la salud musculoesquelética de toda la extremidad inferior. Afecta el brazo de palanca de los músculos y las fuerzas que sufren la cadera y las articulaciones patelofemorales, y puede provocar trastornos como la osteoartritis y el pinzamiento.
• En la cirugía de preservación de cadera en adultos para la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), la FV anormal a veces se acompaña de otras anomalías morfológicas de la cadera, una DDC más grave, y puede ayudar a predecir el rango de movimiento (ROM) posoperatorio y el pinzamiento posoperatorio.
• Actualmente, la técnica quirúrgica utilizada con más frecuencia para la FV anormal es la osteotomía desrotacional femoral. Aún quedan muchas controversias por resolver, incluido el origen específico de la FV, la indicación de la osteotomía desrotacional femoral, especialmente en pacientes con DDC combinada y FV anormal, y el mecanismo de compensación explícito de la FV anormal por torsión tibial.

EFORT
@EFORTnet
Muchas controversias […] incluyendo el origen específico de la indicación para la #osteotomía desrotacional femoral, especialmente con #displasiadeldesarrollodelacadera + FV anormal y mecanismo de compensación explícito por torsión tibial #displasia #cadera #OpenReviews #ortopedia

Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Introducción

La versión femoral (VF) es una medida crucial de la alineación de la cadera que se refiere a la rotación del fémur. Debido a sus propiedades anatómicas, tiene un efecto enorme en todos los aspectos de toda la extremidad. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es un trastorno común que se caracteriza por varias anomalías morfológicas, incluida la cobertura insuficiente acetabular. Actualmente, la cirugía de preservación de la cadera es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas para tratar la DDC en adultos. La VF anormal es una comorbilidad común que puede agravar la inestabilidad de la cadera y provocar la degeneración del cartílago articular, así como el desarrollo temprano de osteoartritis. Sin embargo, la importancia de la VF en la cirugía de preservación de la cadera en adultos para la DDC es un tema candente que rara vez se ha revisado. Además, aunque se puede realizar una osteotomía desrotacional femoral adicional como parte de los procedimientos de preservación de la cadera para la DDC, sus indicaciones siguen sin estar claras y, hasta la fecha, no se ha llegado a un acuerdo sobre el valor umbral y la cantidad de corrección en la osteotomía desrotacional femoral para caderas displásicas con VF aumentada. El propósito de este estudio es investigar el conocimiento actual sobre la FV, así como el papel que desempeña la FV anormal en la cirugía de preservación de cadera para pacientes adultos con DDH.

Conclusión

La FV se refiere principalmente a la rotación del fémur y se encuentra entre los parámetros estructurales anatómicos más significativos de la cadera. Sin embargo, el origen específico de la FV sigue siendo controvertido y se requieren más investigaciones para obtener un conocimiento completo. La FV se puede medir mediante muchos enfoques, que consisten en técnicas de imagen como TC y RMN o pruebas funcionales. La FV es de gran importancia en la cirugía de preservación de cadera en adultos para DDC, ya que existe una gran posibilidad de biomecánica alterada adversamente y comorbilidades causadas por FV anormal. Además, la medición de FV puede proporcionar a los médicos mucha información adicional, como otros parámetros morfológicos de la cadera y posibles complicaciones quirúrgicas. La técnica aplicada con más frecuencia para corregir la FV anormal es la osteotomía desrotacional femoral. Sin embargo, debido al efecto compensador o exacerbador poco comprendido de la torsión tibial, se necesitan más investigaciones para dilucidar por completo los mecanismos subyacentes y determinar indicaciones detalladas para abordar la FV en pacientes con anteversión femoral sola o en combinación con DDC. Por lo tanto, es de gran necesidad que la FV se mida antes y después de la operación, y los médicos, así como los investigadores, deberían darle más importancia.

Este estudio tiene algunas limitaciones. Una limitación es que esta revisión se basa en el resumen del autor. Aunque se han hecho esfuerzos para mantener la objetividad durante el análisis, la subjetividad sigue siendo un problema inevitable. Otra limitación es que, aunque señalamos aquí que la FV y la FT son dos parámetros distintos, los líderes de opinión actuales utilizan los términos indistintamente y no los diferencian en consecuencia. Por lo tanto, se hace poco hincapié en la FT y la consecuencia de su uso intercambiable. Se deben realizar investigaciones futuras para explorar la necesidad de distinguir la FV y la FT, tanto en las investigaciones como en la rutina clínica.

Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip – PubMed (nih.gov)

Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip – PMC (nih.gov)

Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Su Y, Chen K, Wu J, Zhu J, Chen X. Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):873-882. doi: 10.1530/EOR-23-0145. PMID: 39222332; PMCID: PMC11457817.

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https://www.tyo.mx/traumatologia/manejo-de-la-perdida-osea-en-la-inestabilidad-anterior-del-hombro/

Manejo de la pérdida ósea en la inestabilidad anterior del hombro

octubre 14, 2024 por admin

The Bone & Joint Journal
@BoneJointJ
Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro.
 
#BJJ #OrthoTwitter #Shoulder #Surgery

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Resumen

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior del hombro. Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con mayores tasas de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el manejo quirúrgico de la inestabilidad crónica del hombro. En el lado glenoideo, no hay controversia acerca de que la pérdida ósea glenoidea crítica sea del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico tan bajo como 13,5%. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad, como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Recomendamos agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando se produce una pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de trayectoria, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores. Las técnicas han evolucionado significativamente en las últimas dos décadas, pasando de procedimientos abiertos a artroscópicos y de fijación con tornillos a fijación sin metal. Las nuevas técnicas artroscópicas de procedimientos de reconstrucción ósea glenoidea permiten un posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y una recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los elementos metálicos, las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o de bloque óseo libre parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no hay datos a largo plazo disponibles.

Mensaje para llevar a casa

• La lesión de Hill-Sachs y el defecto glenoideo deben evaluarse como las dos caras de la misma lesión bipolar.
• El procedimiento de Remplissage se recomienda encarecidamente asociado a la reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea.
• Los procedimientos de bloque óseo que involucran el injerto de hueso coracoides o libre se recomiendan para tratar la pérdida ósea glenoidea.
• Las técnicas sin metal son una buena solución para evitar complicaciones relacionadas con el hardware.

Introducción

La estructura ósea de la articulación glenohumeral se describe a menudo como una pelota de golf y un tee, lo que permite un amplio arco de movimiento a costa de la estabilidad de la articulación.1 La incidencia de la luxación primaria del hombro es del 1,7% en la población general, siendo la inestabilidad traumática anterior del hombro el tipo más común, representando > 90% de los casos.2,3 Las lesiones de tejidos blandos (labrum y ligamentos glenohumerales) casi siempre se dañan en la luxación mayor del hombro, pero ha aumentado la conciencia de la pérdida ósea. Kurokawa et al4 informaron que el 86% de las luxaciones por primera vez resultan en defectos óseos glenoideos y el 94% resultan en lesiones de Hill-Sachs, y el 81% de ellas muestran ambos (denominadas lesiones bipolares). En la inestabilidad recurrente, hasta el 90% de los pacientes presentan pérdida ósea de la cabeza humeral o de la glenoides.5 Durante la última década, el conocimiento de la asociación de la pérdida ósea con la tasa de fracaso de la reparación de tejidos blandos ha cambiado el tratamiento quirúrgico del hombro crónico

Conclusión y direcciones futuras

Los defectos óseos se observan con frecuencia en la inestabilidad anterior. Los estudios de imagen, especialmente las reconstrucciones 3D-CT, pueden proporcionar un análisis preoperatorio objetivo de la ubicación y el tamaño del defecto. La 3D-MRI utilizando una secuencia VIBE isotrópica 3D ha surgido como una modalidad de imagen equivalente que evita la radiación al paciente.

En el lado glenoideo, no es controvertido considerar que el umbral para un defecto glenoideo crítico es del 20%. Sin embargo, se han descrito malos resultados incluso con un defecto óseo glenoideo subcrítico de tan solo el 13,5%. Otros factores anatómicos, como la concavidad glenoidea, podrían influir en el riesgo de recurrencia. En el lado humeral, la lesión de Hill-Sachs debe evaluarse concomitantemente con el defecto glenoideo como los dos lados de la misma lesión bipolar que interactúan en el proceso de inestabilidad como se describe en el concepto de trayectoria glenoidea. Una encuesta reciente entre cirujanos norteamericanos reveló que existe un consenso sobre el manejo de los casos sin pérdida ósea humeral y pérdida ósea crítica glenoidea aislada con el respectivo manejo de tejido blando y bloque óseo, pero aún no hay consenso cuando hay pérdida ósea humeral crítica aislada y pérdida ósea bipolar.117

Nuestro algoritmo de tratamiento no encuentra ninguna razón basada en evidencia para no agregar remplissage a cada reparación de Bankart en pacientes con una lesión de Hill-Sachs, independientemente de la pérdida ósea glenoidea. Cuando ocurre pérdida ósea glenoidea crítica o subcrítica en pacientes activos (> 15%) o lesiones bipolares fuera de pista, debemos considerar reconstrucciones óseas glenoideas anteriores.

Se han desarrollado nuevas técnicas artroscópicas de reconstrucción ósea glenoidea, que permiten el posicionamiento preciso del injerto, la identificación y el tratamiento de lesiones concomitantes con baja morbilidad y recuperación más rápida. Teniendo en cuenta los problemas asociados a la reabsorción ósea y la protrusión de los dispositivos metálicos,58,59 las nuevas técnicas sin metal para los procedimientos de Latarjet o bloque óseo parecen una buena solución para evitar estas complicaciones, aunque todavía no se dispone de datos a largo plazo.

Management of bone loss in anterior shoulder instability – PubMed (nih.gov)

Management of bone loss in anterior shoulder instability | Bone & Joint (boneandjoint.org.uk)

Arenas-Miquelez A, Barco R, Cabo Cabo FJ, Hachem AI. Management of bone loss in anterior shoulder instability. Bone Joint J. 2024 Oct 1;106-B(10):1100-1110. doi: 10.1302/0301-620X.106B10.BJJ-2024-0501.R1. PMID: 39348897.

© 2024 Arenas-Miquelez et al.

Open access statement

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 https://www.drapastelin-ortopediaytrauma.mx/artroscopia/la-distancia-del-surco-troclear-del-tuberculo-tibial-no-se-correlaciona-con-la-longitud-del-tendon-rotuliano-en-pacientes-sometidos-a-reconstruccion-del-ligamento-cruzado-anterior/

La distancia del surco troclear del tubérculo tibial no se correlaciona con la longitud del tendón rotuliano en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior

octubre 14, 2024 por admin

Objetivo
Examinar la relación entre la distancia del tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) y la longitud del tendón rotuliano.

Conclusiones
En este estudio, no se encontró correlación entre TT-TG y la longitud del tendón rotuliano o CDI. El sexo masculino se correlacionó con una longitud rotuliana más larga.

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
La distancia del surco troclear del tubérculo tibial no se correlaciona con la longitud del tendón rotuliano en pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior #ReconstrucciónLCA #TendónRotuliano #Ortopedia #CirugíaDeRodilla #MedicinaDeportiva #Orthopedics #KneeSurgery #SportsMedicine

Tibial Tubercle Trochlear Groove Distance Does Not Correlate With Patellar Tendon Length in Patients Who Underwent Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

La distancia entre el tubérculo tibial y el surco troclear (TT-TG) se define como la distancia entre el centro del surco troclear y el centro del tubérculo tibial, medida en una resonancia magnética axial (IRM) o una tomografía computarizada. Aunque la validez y confiabilidad de la evaluación TT-TG es objeto de debate debido a la variación en la medición basada en parámetros como el ángulo de flexión de la rodilla y la orientación del corte axial, es un parámetro que se utiliza con frecuencia y los valores elevados son un factor de riesgo establecido para la inestabilidad rotuliana.1, 2, 3, 4 Además, la distancia TT-TG se ha asociado con otras patologías de la rodilla, incluido el síndrome de dolor patelofemoral5, el aumento del daño estructural relacionado con la osteoartritis6 y el aumento del riesgo de lesión del ligamento cruzado anterior (LCA).7

Informes recientes han sugerido que los pacientes sometidos a reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) en presencia de distancias TT-TG elevadas tuvieron peores puntajes de resultados funcionales posoperatorios en comparación con aquellos con distancias TT-TG normales.8 Además, estos resultados subóptimos se magnifican en aquellos pacientes con distancias TT-TG elevadas cuando se los trata con injerto de hueso-tendón rotuliano-hueso (BTB), que, según se informa, tienen 4 veces más probabilidades de tener inestabilidad posoperatoria subjetiva, mayores tasas de reoperación y más complicaciones posoperatorias en comparación con con aquellos con distancias TT-TG normales.9 Estos hallazgos podrían ser clínicamente relevantes en la RLCA, donde el injerto BTB es un autoinjerto común utilizado, especialmente para atletas que participan en deportes de contacto.10

Al realizar una RLCA con injerto BTB, es imperativo estimar la longitud del tendón rotuliano antes de la operación. Esto ayuda a planificar preoperatoriamente cómo colocar la guía tibial y, si se utiliza un aloinjerto, permite ordenar la longitud de tendón adecuada del aloinjerto BTB. Sin embargo, actualmente no está claro qué papel, si es que tiene alguno, desempeña la TT-TG en la longitud del tendón rotuliano. A la luz de las asociaciones recientes observadas entre la TT-TG elevada y los resultados subóptimos después de la RLCA, en particular cuando se utilizan injertos BTB, es necesario comprender mejor cómo se puede utilizar la medición preoperatoria de la TT-TG antes de la RLCA. Además, al examinar la relación entre la distancia TT-TG y la longitud del tendón rotuliano, la distancia TT-TG puede ayudar a optimizar la planificación quirúrgica para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), incluida la selección del injerto (autoinjerto de BTB frente a aloinjerto o tendón de la corva frente a cuádriceps) y la preparación de dispositivos de fijación alternativos, como suturas o grapas óseas. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue examinar la relación entre la distancia TT-TG y la longitud del tendón rotuliano. Los autores plantean la hipótesis de que las distancias TT-TG mayores se asociarán con longitudes de tendón rotuliano más largas.

Tibial Tubercle Trochlear Groove Distance Does Not Correlate With Patellar Tendon Length in Patients Who Underwent Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PubMed (nih.gov)

Tibial Tubercle Trochlear Groove Distance Does Not Correlate With Patellar Tendon Length in Patients Who Underwent Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – PMC (nih.gov)

Tibial Tubercle Trochlear Groove Distance Does Not Correlate With Patellar Tendon Length in Patients Who Underwent Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – Arthroscopy, Sports Medicine, and Rehabilitation (arthroscopysportsmedicineandrehabilitation.org)

Johnson EE, Johns WL, Kemler B, Muchintala R, Paul RW, Reddy M, Erickson BJ. Tibial Tubercle Trochlear Groove Distance Does Not Correlate With Patellar Tendon Length in Patients Who Underwent Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 Feb 13;6(2):100870. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100870. PMID: 38379601; PMCID: PMC10877168.

Copyright: © 2023 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

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Resultados clínicos de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artropatía hemofílica: un estudio prospectivo

octubre 14, 2024 por admin

La artroplastia total de rodilla (ATR) se considera el tratamiento de referencia para pacientes con artropatía hemofílica de rodilla avanzada. Sin embargo, se requieren consideraciones especiales para estos pacientes. Este estudio prospectivo informa sobre la necesidad de procedimientos de tejidos blandos, tipos de implantes, tasas de complicaciones, supervivencia media de los implantes de 53,3 meses y medidas de resultados informadas por los pacientes de la ATR en pacientes hemofílicos.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La artroplastia total de rodilla en pacientes con artropatía hemofílica de rodilla es un tratamiento confiable que mejora la función de la rodilla y la calidad de vida con tasas de supervivencia aceptables de los implantes en el seguimiento a medio plazo. En la mayoría de los casos se pueden utilizar implantes y abordajes estándar.

Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Conclusiones: Este estudio demostró que la artropatía hemofílica de rodilla (ATR) es una opción de tratamiento confiable que mejora la función de la rodilla y la calidad de vida de los pacientes con tasas de supervivencia aceptables de los implantes en el seguimiento a medio plazo (media de 53,3 meses). En la mayoría de los casos se pueden utilizar implantes y abordajes estándar. A pesar de los buenos resultados, los pacientes hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones que requieren consideraciones específicas. Es de suma importancia que estos pacientes sean tratados en centros especializados por cirujanos experimentados para lograr buenos resultados.

La hemofilia es una coagulopatía hereditaria caracterizada por una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea VIII o IX, con una prevalencia de 1 en 10.000 [1]. El sangrado intraarticular espontáneo es la complicación más común en pacientes hemofílicos [2]. La hemartrosis repetitiva produce sinovitis crónica [2] y daño del cartílago, lo que lleva al desarrollo de artropatía hemofílica (AH) [3]. La rodilla es una de las articulaciones más afectadas. La artroplastia total de rodilla (ATR) se considera el tratamiento de referencia para pacientes con HA en etapa terminal. La ATR se ha asociado con altas tasas de satisfacción del paciente, una mejora significativa de la función de la rodilla y alivio del dolor [4,5]. Sin embargo, muchos estudios informaron tasas de complicaciones más altas y una menor supervivencia del implante [6-11]. Además, la sinovitis continua en articulaciones inmaduras puede provocar cambios morfológicos y anatómicos en el hueso adulto, lo que debe tenerse en cuenta al planificar la cirugía [12,13]. Además, la presencia de desviación axial (varo o valgo), rigidez de la rodilla, contractura en flexión, discrepancia en la longitud de las piernas, atrofia del músculo cuádriceps y fibrosis [14-16], así como defectos óseos y osteoporosis [17] pueden requerir técnicas quirúrgicas avanzadas e implantes [18,19]. Este estudio de cohorte prospectivo tuvo como objetivo informar sobre la necesidad de una intervención quirúrgica inusual, los tipos de implantes, las tasas de complicaciones, la supervivencia a medio plazo de los implantes, la evaluación radiográfica, las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) y los resultados funcionales en pacientes hemofílicos sometidos a artroplastia total de rodilla en nuestra institución.

Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study – PubMed (nih.gov)

Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Beckers G, Massé V, Barry J, St-Louis J, Isler M, Vendittoli PA, Morcos MW. Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study. J Arthroplasty. 2024 Jul 16:S0883-5403(24)00722-8. doi: 10.1016/j.arth.2024.07.020. Epub ahead of print. PMID: 39025278.

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc.

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El procedimiento de Trillat: el hombre y la técnica examinados a través de la lente de la artroscopia

octubre 14, 2024 por admin

EFORT
@EFORTnet
El procedimiento de Trillat puede ser una técnica alternativa eficaz para indicaciones específicas y debe seguir siendo parte del arsenal quirúrgico para abordar la inestabilidad anterior del hombro
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The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

• El procedimiento de Trillat, descrito inicialmente por Albert Trillat, es históricamente una de las primeras técnicas para abordar la inestabilidad anterior recurrente del hombro, incorporando mecanismos biomecánicos fascinantes.
• Después de bajar, medializar y fijar el proceso coracoides al cuello glenoideo, se reduce el espacio subcoracoideo, se baja el subescapular y se cambia su línea de tracción, acentuando la función del subescapular como depresor de la cabeza humeral que centra la articulación glenohumeral. Además, el tendón conjunto crea un efecto de «cinturón de seguridad», que evita la luxación anteroinferior de la cabeza humeral.
• Aunque las preferencias contemporáneas se inclinan por la reparación artroscópica de Bankart con remplissage opcional, aumento óseo y el procedimiento de Latarjet, las indicaciones quirúrgicas duraderas siguen siendo válidas para el procedimiento Trillat, que ofrece preservación de la articulación y resultados superiores en dos escenarios distintos: (i) pacientes mayores con desgarros masivos irreparables del manguito e inestabilidad recurrente anterior con un tendón subescapular intacto independientemente del grado de pérdida ósea glenoidea; (ii) pacientes más jóvenes con hiperlaxitud de la cápsula articular del hombro asociada a la inestabilidad sin lesiones concomitantes (pérdida ósea glenoidea, lesión grande de Hill-Sachs).
• Las complicaciones asociadas con el procedimiento Trillat incluyen inestabilidad anterior recurrente, posible sobretensión del coracoides, que provoca dolor y una reducción significativa del rango de movimiento, riesgo de pinzamiento subcoracoideo y restricción de la rotación externa de hasta 10°, una limitación que generalmente se tolera bien. El procedimiento Trillat puede ser una técnica alternativa eficaz para indicaciones específicas y debe seguir siendo parte del arsenal quirúrgico para abordar la inestabilidad anterior del hombro.

Las características incapacitantes de la inestabilidad anterior recurrente del hombro han estimulado el desarrollo de numerosas técnicas quirúrgicas destinadas a abordar la afección durante los últimos dos siglos. Sin embargo, un procedimiento que históricamente ha desempeñado un papel fundamental parece haber desaparecido del foco de atención: el procedimiento Trillat (1). Entre el espectro de técnicas quirúrgicas, el procedimiento Trillat «olvidado» ha surgido como un enfoque único e intrigante para abordar la inestabilidad anterior recurrente del hombro. Este procedimiento, introducido originalmente por Albert Trillat, ha recorrido una trayectoria desde su prominencia hasta su relativa oscuridad, pero su importancia histórica y sus posibles aplicaciones contemporáneas justifican una renovada atención. Se consultaron meticulosamente bases de datos electrónicas, como PubMed, MEDLINE, Embase y Google Scholar, utilizando una combinación de palabras clave relevantes y términos de vocabulario controlado. La estrategia de búsqueda abarcó términos como «procedimiento Trillat», «inestabilidad anterior del hombro», «tratamiento quirúrgico», «luxación del hombro» y «estabilización articular». La búsqueda no se limitó a la fecha de publicación ni a un idioma específico. En esta revisión narrativa, profundizamos en el contexto histórico, los principios biomecánicos subyacentes y los resultados clínicos asociados con el procedimiento Trillat. Al revisar esta técnica olvidada, pretendemos arrojar luz sobre sus méritos intrínsecos, explorar sus ventajas en poblaciones específicas de pacientes y ofrecer información sobre su posible resurgimiento dentro del arsenal para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro.

Conclusión
El procedimiento Trillat restablece eficazmente la estabilidad del hombro, en particular en cohortes específicas de pacientes para quienes las intervenciones quirúrgicas alternativas pueden no ser la opción más pragmática. En el aspecto técnico, se debe tener cuidado para evitar posibles complicaciones como el sobreestiramiento del proceso coracoides, que se asocia con el riesgo de pinzamiento subcoracoides, osteoartritis progresiva y limitaciones en el rango de movimiento.

The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy – PubMed (nih.gov)

The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy – PMC (nih.gov)

The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Shekhbihi A, Bauer S, Walch A, Reichert W, Walch G, Boileau P. The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):923-932. doi: 10.1530/EOR-23-0208. PMID: 39222335; PMCID: PMC11457812.

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