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Resultados clínicos de la artroplastia total de rodilla en pacientes con artropatía hemofílica: un estudio prospectivo

octubre 14, 2024 por admin

La artroplastia total de rodilla (ATR) se considera el tratamiento de referencia para pacientes con artropatía hemofílica de rodilla avanzada. Sin embargo, se requieren consideraciones especiales para estos pacientes. Este estudio prospectivo informa sobre la necesidad de procedimientos de tejidos blandos, tipos de implantes, tasas de complicaciones, supervivencia media de los implantes de 53,3 meses y medidas de resultados informadas por los pacientes de la ATR en pacientes hemofílicos.

The Journal of Arthroplasty
@JArthroplasty
La artroplastia total de rodilla en pacientes con artropatía hemofílica de rodilla es un tratamiento confiable que mejora la función de la rodilla y la calidad de vida con tasas de supervivencia aceptables de los implantes en el seguimiento a medio plazo. En la mayoría de los casos se pueden utilizar implantes y abordajes estándar.

Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Conclusiones: Este estudio demostró que la artropatía hemofílica de rodilla (ATR) es una opción de tratamiento confiable que mejora la función de la rodilla y la calidad de vida de los pacientes con tasas de supervivencia aceptables de los implantes en el seguimiento a medio plazo (media de 53,3 meses). En la mayoría de los casos se pueden utilizar implantes y abordajes estándar. A pesar de los buenos resultados, los pacientes hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones que requieren consideraciones específicas. Es de suma importancia que estos pacientes sean tratados en centros especializados por cirujanos experimentados para lograr buenos resultados.

La hemofilia es una coagulopatía hereditaria caracterizada por una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea VIII o IX, con una prevalencia de 1 en 10.000 [1]. El sangrado intraarticular espontáneo es la complicación más común en pacientes hemofílicos [2]. La hemartrosis repetitiva produce sinovitis crónica [2] y daño del cartílago, lo que lleva al desarrollo de artropatía hemofílica (AH) [3]. La rodilla es una de las articulaciones más afectadas. La artroplastia total de rodilla (ATR) se considera el tratamiento de referencia para pacientes con HA en etapa terminal. La ATR se ha asociado con altas tasas de satisfacción del paciente, una mejora significativa de la función de la rodilla y alivio del dolor [4,5]. Sin embargo, muchos estudios informaron tasas de complicaciones más altas y una menor supervivencia del implante [6-11]. Además, la sinovitis continua en articulaciones inmaduras puede provocar cambios morfológicos y anatómicos en el hueso adulto, lo que debe tenerse en cuenta al planificar la cirugía [12,13]. Además, la presencia de desviación axial (varo o valgo), rigidez de la rodilla, contractura en flexión, discrepancia en la longitud de las piernas, atrofia del músculo cuádriceps y fibrosis [14-16], así como defectos óseos y osteoporosis [17] pueden requerir técnicas quirúrgicas avanzadas e implantes [18,19]. Este estudio de cohorte prospectivo tuvo como objetivo informar sobre la necesidad de una intervención quirúrgica inusual, los tipos de implantes, las tasas de complicaciones, la supervivencia a medio plazo de los implantes, la evaluación radiográfica, las medidas de resultados informadas por el paciente (PROM) y los resultados funcionales en pacientes hemofílicos sometidos a artroplastia total de rodilla en nuestra institución.

Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study – PubMed (nih.gov)

Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)

Beckers G, Massé V, Barry J, St-Louis J, Isler M, Vendittoli PA, Morcos MW. Clinical Outcomes of Total Knee Arthroplasty in Patients Who Have Hemophilic Arthropathy: A Prospective Study. J Arthroplasty. 2024 Jul 16:S0883-5403(24)00722-8. doi: 10.1016/j.arth.2024.07.020. Epub ahead of print. PMID: 39025278.

Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial (CC BY-NC)

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Artroplastia total primaria de rodilla en artropatía hemofílica

diciembre 28, 2023 por admin

#Hemophilic patients present significant surgical challenges: joint destruction, #boneloss, severe #ankylosis & #oligoarticular involvmt. Surgeon performing these #totalkneearthroplasty must be experienced #knee #OpenReviews #hemophilia #TKA #arthropathy

Los pacientes #hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos: destrucción articular, #pérdida ósea, #anquilosis grave y afectación #oligoarticular. El cirujano que realiza estas #artroplastiatotalderodilla debe tener experiencia
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Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Introducción
La hemofilia es un trastorno de coagulopatía recesiva hereditaria ligada al cromosoma X que resulta de una deficiencia o disfunción del factor de coagulación sanguínea. Hay dos tipos principales de hemofilia: la hemofilia A, deficiencia del factor VIII de coagulación y la hemofilia B, deficiencia del factor IX de coagulación. Estos factores están involucrados en la vía intrínseca de la coagulación sanguínea. El grado de gravedad se basa en los niveles de factor plasmático y se puede clasificar en leve, moderado y grave, con entre el 5 y el 40 %, entre el 1 y el 5 % o menos del 1 % del nivel normal de factores, respectivamente (1). La prevalencia reportada es de 1/10 000, siendo la hemofilia A cuatro veces más frecuente que la hemofilia B (2). Dado que la hemofilia es un trastorno ligado al cromosoma X, se observa predominantemente en hombres. Aproximadamente el 55% de la población hemofílica está levemente afectada (2). La hemofilia generalmente se trata con una terapia de reemplazo de factor de por vida que ayuda a reducir las tasas de complicaciones hemorrágicas y a prolongar la esperanza de vida.
Artropatía hemofílica
Existe una gran variedad de manifestaciones clínicas de la hemofilia pero una de las más frecuentes es el sangrado intraarticular espontáneo. Representa más del 90% de las hemorragias graves en pacientes con hemofilia grave (3). La hemartrosis afecta principalmente al tobillo, codo y rodilla (4). La artropatía hemofílica (HA) es un daño articular inducido por la sangre causado por sangrado intraarticular repetitivo en la articulación que conduce al depósito de hemosiderina en los tejidos sinoviales induciendo hipertrofia, neovascularización y fibrosis de estos últimos. La inflamación sinovial y la reacción inflamatoria asociada son responsables del daño del cartílago y de la degeneración temprana de las articulaciones (5). La hemartrosis puede ocurrir con una frecuencia de 20 a 30 veces por año en casos graves (6) y generalmente comienza a una edad temprana, lo que lleva a las artropatías avanzadas que se observan en adultos jóvenes (7). Esto puede provocar dolor y deformidad articular importantes, lo que provoca limitaciones importantes y una mala calidad de vida (8) (Fig. 1). En las rodillas gravemente afectadas, es frecuente encontrar rigidez y contractura en flexión. Además, se pueden observar importantes deformidades angulares (varo o valgo), rotación externa de la tibia y discrepancia en la longitud de las piernas (9, 10) (Fig. 2). La administración temprana (entre 1 y 2 años) de factor recombinante profiláctico puede prevenir o retardar la progresión del daño articular (1, 11).

La artropatía hemofílica avanzada de rodilla es una manifestación frecuente y devastadora de hemofilia grave con implicaciones importantes para las actividades de la vida diaria.
La artropatía hemofílica es causada por sangrado repetido, lo que resulta en degeneración, dolor, deformidad y discapacidad de las articulaciones.
En pacientes con hemofilia y enfermedad avanzada, la artroplastia total de rodilla (ATR) ha demostrado ser la intervención más exitosa, mejora la función física y reduce el dolor de rodilla.
Los pacientes hemofílicos conllevan riesgos adicionales de complicaciones y requieren consideraciones pre/postoperatorias específicas. Se debe utilizar un centro de tratamiento experto para mejorar el resultado del paciente.
Los pacientes hemofílicos presentan importantes desafíos quirúrgicos como destrucción articular, pérdida ósea, anquilosis grave y afectación oligoarticular. El cirujano que realiza la artroplastia debe tener experiencia para manejar estos problemas.

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PubMed (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy – PMC (nih.gov)

Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy in: EFORT Open Reviews Volume 8 Issue 11 (2023) (bioscientifica.com)

Beckers G, Massé V, Vendittoli PA, Morcos MW. Primary total knee arthroplasty in hemophilic arthropathy. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):830-840. doi: 10.1530/EOR-23-0101. PMID: 37909693; PMCID: PMC10646519.

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