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lunes, 14 de octubre de 2024

El procedimiento de Trillat: el hombre y la técnica examinados a través de la lente de la artroscopia

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El procedimiento de Trillat: el hombre y la técnica examinados a través de la lente de la artroscopia

EFORT
@EFORTnet
El procedimiento de Trillat puede ser una técnica alternativa eficaz para indicaciones específicas y debe seguir siendo parte del arsenal quirúrgico para abordar la inestabilidad anterior del hombro
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The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

  • El procedimiento de Trillat, descrito inicialmente por Albert Trillat, es históricamente una de las primeras técnicas para abordar la inestabilidad anterior recurrente del hombro, incorporando mecanismos biomecánicos fascinantes.
  • Después de bajar, medializar y fijar el proceso coracoides al cuello glenoideo, se reduce el espacio subcoracoideo, se baja el subescapular y se cambia su línea de tracción, acentuando la función del subescapular como depresor de la cabeza humeral que centra la articulación glenohumeral. Además, el tendón conjunto crea un efecto de «cinturón de seguridad», que evita la luxación anteroinferior de la cabeza humeral.
  • Aunque las preferencias contemporáneas se inclinan por la reparación artroscópica de Bankart con remplissage opcional, aumento óseo y el procedimiento de Latarjet, las indicaciones quirúrgicas duraderas siguen siendo válidas para el procedimiento Trillat, que ofrece preservación de la articulación y resultados superiores en dos escenarios distintos: (i) pacientes mayores con desgarros masivos irreparables del manguito e inestabilidad recurrente anterior con un tendón subescapular intacto independientemente del grado de pérdida ósea glenoidea; (ii) pacientes más jóvenes con hiperlaxitud de la cápsula articular del hombro asociada a la inestabilidad sin lesiones concomitantes (pérdida ósea glenoidea, lesión grande de Hill-Sachs).
  • Las complicaciones asociadas con el procedimiento Trillat incluyen inestabilidad anterior recurrente, posible sobretensión del coracoides, que provoca dolor y una reducción significativa del rango de movimiento, riesgo de pinzamiento subcoracoideo y restricción de la rotación externa de hasta 10°, una limitación que generalmente se tolera bien. El procedimiento Trillat puede ser una técnica alternativa eficaz para indicaciones específicas y debe seguir siendo parte del arsenal quirúrgico para abordar la inestabilidad anterior del hombro.


Las características incapacitantes de la inestabilidad anterior recurrente del hombro han estimulado el desarrollo de numerosas técnicas quirúrgicas destinadas a abordar la afección durante los últimos dos siglos. Sin embargo, un procedimiento que históricamente ha desempeñado un papel fundamental parece haber desaparecido del foco de atención: el procedimiento Trillat (1). Entre el espectro de técnicas quirúrgicas, el procedimiento Trillat «olvidado» ha surgido como un enfoque único e intrigante para abordar la inestabilidad anterior recurrente del hombro. Este procedimiento, introducido originalmente por Albert Trillat, ha recorrido una trayectoria desde su prominencia hasta su relativa oscuridad, pero su importancia histórica y sus posibles aplicaciones contemporáneas justifican una renovada atención. Se consultaron meticulosamente bases de datos electrónicas, como PubMed, MEDLINE, Embase y Google Scholar, utilizando una combinación de palabras clave relevantes y términos de vocabulario controlado. La estrategia de búsqueda abarcó términos como «procedimiento Trillat», «inestabilidad anterior del hombro», «tratamiento quirúrgico», «luxación del hombro» y «estabilización articular». La búsqueda no se limitó a la fecha de publicación ni a un idioma específico. En esta revisión narrativa, profundizamos en el contexto histórico, los principios biomecánicos subyacentes y los resultados clínicos asociados con el procedimiento Trillat. Al revisar esta técnica olvidada, pretendemos arrojar luz sobre sus méritos intrínsecos, explorar sus ventajas en poblaciones específicas de pacientes y ofrecer información sobre su posible resurgimiento dentro del arsenal para el tratamiento de la inestabilidad anterior del hombro.

Conclusión
El procedimiento Trillat restablece eficazmente la estabilidad del hombro, en particular en cohortes específicas de pacientes para quienes las intervenciones quirúrgicas alternativas pueden no ser la opción más pragmática. En el aspecto técnico, se debe tener cuidado para evitar posibles complicaciones como el sobreestiramiento del proceso coracoides, que se asocia con el riesgo de pinzamiento subcoracoides, osteoartritis progresiva y limitaciones en el rango de movimiento.

The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy – PubMed (nih.gov)

The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy – PMC (nih.gov)

The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)

Shekhbihi A, Bauer S, Walch A, Reichert W, Walch G, Boileau P. The Trillat procedure: the man and the technique revisited through the lens of arthroscopy. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):923-932. doi: 10.1530/EOR-23-0208. PMID: 39222335; PMCID: PMC11457812.

 
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jueves, 11 de agosto de 2022

Procedimiento de Trillat para la inestabilidad glenohumeral anterior

 https://www.manoytrauma.com.mx/academia/procedimiento-de-trillat-para-la-inestabilidad-glenohumeral-anterior/


Procedimiento de Trillat para la inestabilidad glenohumeral anterior

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The Trillat Procedure for Anterior Glenohumeral Instability – PubMed (nih.gov)
  • »: La inestabilidad glenohumeral anterior (AGI) es una condición desafiante que requiere una atención especial a las anomalías óseas y de los tejidos blandos. La variación morfométrica de la anatomía escapular periarticular puede estar involucrada en la patogenia de la inestabilidad anterior traumática recurrente.
  • »: El procedimiento de Trillat reposiciona la coracoides medialmente y hacia abajo mediante una osteotomía en cuña parcial, imitando el efecto de cabestrillo del procedimiento de Latarjet al acercar el tendón conjunto a la línea articular en posición de proyección. El procedimiento de Trillat disminuye la distancia coracohumeral sin afectar la integridad del músculo y tendón subescapular.
  • »: Los métodos de preservación articular, como el procedimiento de Trillat, se pueden explorar en pacientes mayores para tratar AGI con desgarros irreparables del manguito rotador (RCT) simultáneos con una cabeza estática centrada y un subescapular funcional.
  • »: La hiperlaxitud y la inestabilidad del hombro pueden ser difíciles de tratar con procedimientos aislados de tejidos blandos. En casos sin pérdida de hueso glenoideo, las técnicas de bloqueo de hueso libre son ineficaces debido a la posible reabsorción, aprensión o recurrencia del injerto posterior. La cirugía de Trillat, junto con una capsuloplastia anteroinferior, parece ser útil para prevenir la inestabilidad recurrente y reducir la aprensión del hombro.
  • »: Recientemente, se han descrito varias variaciones de la técnica original. En el futuro, se deben realizar estudios anatómicos, biomecánicos y clínicos para evaluar más a fondo la caracterización morfométrica del procedimiento, mejorar las características técnicas, mejorar las indicaciones y evitar el pinzamiento coracoides y otras posibles complicaciones con el procedimiento Trillat.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35922397/

https://jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3398150&native=1&topics=sh&source=JBJS_Reviews%2F10%2F8%2Fe22.00049%2Fabstract#figures

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/08000/The_Trillat_Procedure_for_Anterior_Glenohumeral.2.aspx

 

Velasquez Garcia A, Chaney GK, Ingala Martini L, Valenti P. The Trillat Procedure for Anterior Glenohumeral Instability. JBJS Rev. 2022 Aug 4;10(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.22.00049. PMID: 35922397.

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