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Versión femoral y su relevancia clínica en la cirugía de preservación de cadera en adultos por displasia del desarrollo de la cadera
Resumen
- La versión femoral (FV) es más ampliamente adoptada con la definición como el ángulo entre el eje largo del cuello femoral y la línea tangente de los cóndilos femorales posteriores en el plano axial, y el rango normal entre 5 y 20°.
- La FV se puede medir mediante imágenes y pruebas funcionales. La TC transversal que incluye tanto la cadera como la rodilla es la técnica de imágenes que se utiliza típicamente, aunque existe variación según los diferentes puntos de referencia utilizados. Como las exploraciones de resonancia magnética se realizan rutinariamente antes de la operación y los protocolos se pueden adoptar fácilmente para incluir la medición de la versión, se utilizan con frecuencia como una alternativa a la TC y ofrecen varias ventajas.
- La FV anormal tiene efectos adversos sobre la biomecánica y la salud musculoesquelética de toda la extremidad inferior. Afecta el brazo de palanca de los músculos y las fuerzas que sufren la cadera y las articulaciones patelofemorales, y puede provocar trastornos como la osteoartritis y el pinzamiento.
- En la cirugía de preservación de cadera en adultos para la displasia del desarrollo de la cadera (DDC), la FV anormal a veces se acompaña de otras anomalías morfológicas de la cadera, una DDC más grave, y puede ayudar a predecir el rango de movimiento (ROM) posoperatorio y el pinzamiento posoperatorio.
- Actualmente, la técnica quirúrgica utilizada con más frecuencia para la FV anormal es la osteotomía desrotacional femoral. Aún quedan muchas controversias por resolver, incluido el origen específico de la FV, la indicación de la osteotomía desrotacional femoral, especialmente en pacientes con DDC combinada y FV anormal, y el mecanismo de compensación explícito de la FV anormal por torsión tibial.
EFORT
Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 9 (2024) (bioscientifica.com)
@EFORTnet
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Introducción
La versión femoral (VF) es una medida crucial de la alineación de la cadera que se refiere a la rotación del fémur. Debido a sus propiedades anatómicas, tiene un efecto enorme en todos los aspectos de toda la extremidad. La displasia del desarrollo de la cadera (DDC) es un trastorno común que se caracteriza por varias anomalías morfológicas, incluida la cobertura insuficiente acetabular. Actualmente, la cirugía de preservación de la cadera es una de las técnicas quirúrgicas más utilizadas para tratar la DDC en adultos. La VF anormal es una comorbilidad común que puede agravar la inestabilidad de la cadera y provocar la degeneración del cartílago articular, así como el desarrollo temprano de osteoartritis. Sin embargo, la importancia de la VF en la cirugía de preservación de la cadera en adultos para la DDC es un tema candente que rara vez se ha revisado. Además, aunque se puede realizar una osteotomía desrotacional femoral adicional como parte de los procedimientos de preservación de la cadera para la DDC, sus indicaciones siguen sin estar claras y, hasta la fecha, no se ha llegado a un acuerdo sobre el valor umbral y la cantidad de corrección en la osteotomía desrotacional femoral para caderas displásicas con VF aumentada. El propósito de este estudio es investigar el conocimiento actual sobre la FV, así como el papel que desempeña la FV anormal en la cirugía de preservación de cadera para pacientes adultos con DDH.
Conclusión
La FV se refiere principalmente a la rotación del fémur y se encuentra entre los parámetros estructurales anatómicos más significativos de la cadera. Sin embargo, el origen específico de la FV sigue siendo controvertido y se requieren más investigaciones para obtener un conocimiento completo. La FV se puede medir mediante muchos enfoques, que consisten en técnicas de imagen como TC y RMN o pruebas funcionales. La FV es de gran importancia en la cirugía de preservación de cadera en adultos para DDC, ya que existe una gran posibilidad de biomecánica alterada adversamente y comorbilidades causadas por FV anormal. Además, la medición de FV puede proporcionar a los médicos mucha información adicional, como otros parámetros morfológicos de la cadera y posibles complicaciones quirúrgicas. La técnica aplicada con más frecuencia para corregir la FV anormal es la osteotomía desrotacional femoral. Sin embargo, debido al efecto compensador o exacerbador poco comprendido de la torsión tibial, se necesitan más investigaciones para dilucidar por completo los mecanismos subyacentes y determinar indicaciones detalladas para abordar la FV en pacientes con anteversión femoral sola o en combinación con DDC. Por lo tanto, es de gran necesidad que la FV se mida antes y después de la operación, y los médicos, así como los investigadores, deberían darle más importancia.
Este estudio tiene algunas limitaciones. Una limitación es que esta revisión se basa en el resumen del autor. Aunque se han hecho esfuerzos para mantener la objetividad durante el análisis, la subjetividad sigue siendo un problema inevitable. Otra limitación es que, aunque señalamos aquí que la FV y la FT son dos parámetros distintos, los líderes de opinión actuales utilizan los términos indistintamente y no los diferencian en consecuencia. Por lo tanto, se hace poco hincapié en la FT y la consecuencia de su uso intercambiable. Se deben realizar investigaciones futuras para explorar la necesidad de distinguir la FV y la FT, tanto en las investigaciones como en la rutina clínica.
Su Y, Chen K, Wu J, Zhu J, Chen X. Femoral version and its clinical relevance in adult hip preservation surgery for developmental dysplasia of the hip. EFORT Open Rev. 2024 Sep 2;9(9):873-882. doi: 10.1530/EOR-23-0145. PMID: 39222332; PMCID: PMC11457817.
