Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
El pie zambo, o deformidad congénita del talipe
equinovaro, es una anomalía común que afecta el pie en los bebés. Sin
embargo, persiste el equilibrio clínico entre las diferentes
intervenciones, especialmente las basadas en el método Ponseti. El
objetivo de este estudio fue examinar los resultados clínicos de las
diversas intervenciones para el tratamiento del pie zambo idiopático.
Los metanálisis de la Red (NMA) sugieren que
el método Ponseti es el tratamiento óptimo en general, a pesar de los
posibles inconvenientes, como un mayor tiempo con yesos y mayores tasas
de tenotomía, recaída y la necesidad de cirugía adicional en comparación
con otros enfoques modificados. Por lo tanto, los médicos deben
considerar cómo se pueden adaptar los tratamientos individualmente.
Wang YY, Su YC, Tu YK, Fang CJ, Hong CK,
Huang MT, Lin YC, Hsieh ML, Kuan FC, Shih CA, Lin CJ. Determining the
Optimal Treatment for Idiopathic Clubfoot: A Network Meta-Analysis of
Randomized Controlled Trials. J Bone Joint Surg Am. 2023 Nov 28. doi:
10.2106/JBJS.22.01210. Epub ahead of print. PMID: 38015923.
Tratamiento con
colagenasa versus fasciotomía con aguja para contracturas de Dupuytren
de un solo dedo: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios
¡Nuevo #VisualAbstract! Tratamiento
con colagenasa versus #fasciotomía con aguja para contracturas de
Dupuytren de un solo dedo: un #metaanálisis de
#ensayoscontroladosaleatorizados @BrighamMujeres #CirugíaDeMano #Aponeurotomía #Dupuytren #Colagenasa #Fasciotomía #HandSurgery #Aponeurotomy #Dupuytren #Collagenase #Fasciotomy
El
objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis fue sintetizar los
datos disponibles de ensayos controlados aleatorios que compararon la
fasciotomía con aguja y el tratamiento con colagenasa para las
contracturas de Dupuytren de un solo dedo con un seguimiento mínimo de 3
años y determinar si un tratamiento es superior con respecto a la
contractura. corrección y resultados funcionales.
La
fasciotomía con aguja y el tratamiento con colagenasa tienen resultados
similares con respecto a la recurrencia de la contractura, la FFC
final, las puntuaciones QuickDASH y las puntuaciones URAM para el
tratamiento de un solo dígito para la contractura de Dupuytren con un
seguimiento mínimo de 3 años. Los factores relevantes que se pueden
considerar durante el proceso de toma de decisiones compartida para la
selección del tratamiento incluyen las preferencias del cirujano y del
paciente, los costos del tratamiento y los diferentes perfiles de
complicaciones de estos dos tratamientos.
Zhang D, Earp BE, Blazar P. Collagenase
Treatment Versus Needle Fasciotomy for Single-Digit Dupuytren
Contractures: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Hand
Surg Am. 2023 Dec;48(12):1200-1209. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.08.008.
Epub 2023 Sep 16. PMID: 37725027.
La
fractura osteocondral de la cavidad glenoidea puede ser causada por un
daño traumático en el hombro, y abordar esta lesión puede ser un desafío
debido a la complejidad de la afección y las diversas opciones de
tratamiento. Si no se trata, esta lesión puede provocar artritis
postraumática e inestabilidad del hombro. Ha habido diferentes técnicas
quirúrgicas para abordar la fractura osteocondral, incluidos métodos
abiertos y artroscópicos, como el desbridamiento, la fijación con
tornillos y el injerto óseo, pero faltan pautas de tratamiento
universalmente aceptadas. En esta nota técnica, los autores presentan un
método de estabilización simple para una fractura osteocondral de la
cavidad glenoidea anteroinferior mediante la técnica de puente de sutura
de doble hilera a través del portal transsubescapular creado mediante
una técnica de “adentro hacia afuera”.
La fractura osteocondral es una lesión que involucra el cartílago
articular y el hueso subcondral. Si no se trata, esta lesión puede
causar inestabilidad recurrente1,6,7 y puede provocar cambios
degenerativos tempranos en la articulación glenohumeral.3,8, 9, 10 La
fractura osteocondral se puede tratar con varias opciones de
tratamiento, incluido el desbridamiento, la reparación estructural y los
tornillos. fijación, microfractura, injerto óseo y artroplastia. En
esta nota técnica, los autores utilizaron un ancla de sutura
biodegradable de doble carga, Gryphon Anchor (DePuy Mitek). Elimina la
necesidad de retirar cualquier implante y reduce el riesgo potencial de
abrasión del cartílago de la articulación glenohumeral debido a los
nudos.11 Los autores utilizaron la técnica del puente de sutura de doble
fila porque la construcción del puente de sutura, en comparación con la
técnica de anclaje de sutura de un solo punto, tiene una ventaja. para
proporcionar una mayor estabilidad inicial al fragmento de
fractura.12,13 Además, los autores prefieren la reparación de dos filas a
la reparación de una sola fila porque la reparación de dos filas puede
aumentar la superficie de contacto entre el fragmento osteocondral y el
sitio de la fractura en la cavidad glenoidea. distribuir la carga de
manera más uniforme en el sitio de reparación y reducir la tensión en
los anclajes de sutura individuales.14 Por último, la reparación de
doble fila proporciona una mayor resistencia a la extracción y reduce el
riesgo de falla o recurrencia.13,15 Varios estudios biomecánicos ya han
demostrado que el doble La reparación en hilera proporciona una ventaja
biomecánica estadísticamente significativa en comparación con la
reparación en hilera única para la inestabilidad del hombro.13,15,16 Por
lo general, se utiliza el portal anterosuperior (portal colocado justo
encima del subescapular) o el portal TS para lograr una mejor
visibilidad de la lesión y colocación del anclaje de la fila medial.
Atala et al.17 utilizaron el portal anterosuperior para colocar el
anclaje de la fila medial, ubicado medialmente al fragmento, en el
cuello de la glenoides para el procedimiento óseo de Bankart. Sin
embargo, el portal anterosuperior presentó dificultades para el cirujano
a la hora de colocar el fragmento al mismo nivel que la superficie
articular de la cavidad glenoidea e insertar el anclaje de la fila
medial de forma más perpendicular. Kim et al.18 han descrito la
utilización del portal TS para lograr un mejor ángulo de inserción del
anclaje de la fila medial al realizar una técnica de 3 puntos para fijar
una lesión ósea de Bankart. Kim et al.18 utilizaron un enfoque “de
afuera hacia adentro” para crear un portal transsubescapular. Sin
embargo, en esta nota técnica los autores utilizaron un enfoque “de
adentro hacia afuera”. Los autores insertaron una varilla de conmutación
(Arthrex) de 4 mm × 12 pulgadas de largo desde el portal posterior,
colocándola paralela a la superficie de la cavidad glenoidea y en el
centro del sitio de la fractura, y la atravesaron desde la articulación
glenohumeral hasta el subescapular y afuera a través de ella. la piel.
Este método ayuda a colocar el anclaje de la fila medial de manera más
perpendicular al sitio de fractura de la cavidad glenoidea. Como se
menciona en la literatura, la ubicación del anclaje de la fila medial en
la cavidad glenoidea determina su fuerza y su capacidad para soportar
movimientos repetidos sin retirarse.19, 20, 21 Los autores creen que el
abordaje “de adentro hacia afuera” puede asegurar una mejor y más fácil
colocación del anclaje. anclaje de la fila medial y puede maximizar la
resistencia del anclaje contra movimientos repetitivos. Aunque un
estudio multicéntrico22 encontró que el uso del portal TS no afectó
negativamente la fuerza de rotación interna o la integridad estructural
del músculo subescapular, el portal TS inevitablemente causa daño al
músculo subescapular. Además, el portal TS puede conllevar un riesgo
potencial de dañar las estructuras neurovasculares.23 Para minimizar el
daño al músculo subescapular y reducir el riesgo de lesión
neurovascular, los autores utilizaron una palanca de conmutación
(Arthrex) con un extremo distal romo y la manipularon con mucha suavidad
durante el procedimiento. Además, la cánula del portal TS se mantiene
en su lugar durante el resto del procedimiento para evitar daños mayores
debido a la colocación repetitiva de la cánula. Se cree que este método
reduce el riesgo potencial de daño neurovascular y daño adicional al
músculo subescapular que podrían causar las técnicas percutáneas. Este
informe técnico describe un método de fijación artroscópica que se
puede utilizar para tratar fracturas osteocondrales en el cuadrante
anteroinferior de la cavidad glenoidea. Como se muestra en la Tabla 1,
el principal beneficio de esta técnica es que permite un tratamiento
artroscópico completo y sencillo de fracturas osteocondrales de
distintos tamaños. La técnica de reparación con sutura proporciona una
fuerte estabilización a partir de la integración de la plicatura
capsular con la fijación ósea y no conlleva riesgo de rotura del
fragmento osteocondral debido al método de fijación con tornillos.
Además, el portal TS que utiliza un enfoque “de adentro hacia afuera”
con palanca de conmutación permite la inserción del anclaje de la fila
medial en el sitio de la fractura glenoidea de manera más perpendicular,
asegurando la resistencia del anclaje. Además, el manejo de la sutura
es relativamente fácil debido al uso de un solo anclaje de sutura de
doble carga. Finalmente, mediante artroscopia se puede examinar toda la
articulación y detectar cualquier lesión adicional.
La
primera fusión MTPJ se asocia con la mejora del arco longitudinal
medial en la deformidad del pie plano preexistente. Lea los resultados
completos del estudio en FAI:
Ha habido poca investigación sobre la relación
entre la cara distal del arco longitudinal medial y la deformidad del
pie plano. El objetivo de este estudio fue investigar si la reducción y
estabilización de la cara distal del arco longitudinal medial mediante
la fusión de la primera articulación metatarsofalángica (MTPJ) puede
mejorar posteriormente los parámetros de deformidad del pie plano. Esto
podría ser útil tanto para comprender mejor el papel del arco
longitudinal medial distal en pacientes con pie plano como para
planificar la intervención quirúrgica en pacientes con problemas
multifactoriales del arco longitudinal medial.
Conclusión: Nuestros resultados
demuestran que la fusión de la primera MTPJ se asocia con una mejora de
los parámetros del arco longitudinal medial de una deformidad del pie
plano, pero no con niveles considerados clínicamente normales. Por lo
tanto, la cara distal del arco longitudinal medial podría, hasta cierto
punto, ser una característica en la etiología de la deformidad del pie
plano.
Chapman J, Higginson K, Singh A,
Sirikonda S, Molloy AP, Mason L. Association of Fusion of the First
Metatarsophalangeal Joint and Pes Planus Deformity Correction. Foot
Ankle Int. 2023 May;44(5):443-450. doi: 10.1177/10711007231159098. Epub
2023 Mar 30. PMID: 36995134.
La reconstrucción del
LCA de primera revisión combinada con osteotomía de flexión tibial
mejora las puntuaciones clínicas a los 2 a 7 años de seguimiento
La osteotomía de
flexión tibial es una técnica segura para proteger el injerto del LCA y
los meniscos, y debe considerarse en la primera revisión de la ACLR.
Propósito: Informar los resultados de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) de primera revisión
con osteotomía de flexión tibial (TDO) en pacientes con pendiente
tibial posterior (PTS) >10° a >2 años.
Conclusión: Entre 2 y 7 años después de la
revisión de ACLR combinada con TDO, la mejora neta superó la diferencia
mínima clínicamente importante (MCID) en el 93% de los pacientes para la
puntuación subjetiva IKDC y en el 80% de los pacientes para la
puntuación de Lysholm, sin nuevos desgarros ni complicaciones
importantes. . Estos resultados sugieren que la TDO es una técnica
segura para proteger el injerto de LCA y podría considerarse desde la
primera revisión de ACLR para corregir el PTS excesivo.
El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia de la
viscosuplementación intraarticular como intervención terapéutica para la
osteoartritis de cadera (OA), así como evaluar la duración de la
eficacia, el efecto de la dosis, la composición y el número de
inyecciones del viscosuplemento, y la incidencia de efectos adversos.
Conclusiones La
evidencia débil sugiere que la viscosuplementación mejora el dolor y la
función informados por los pacientes al final del estudio en
comparación con el valor inicial, independientemente de la dosis, el
volumen, la composición y el número de inyecciones. Sin embargo, debido a
la alta heterogeneidad, el bajo nivel de evidencia y el alto riesgo de
sesgo en la literatura disponible actualmente, la solidez de las
conclusiones es limitada.
Zhu JB, Lim AJC, McCaskie AW, Khanduja V.
Viscosupplementation is Effective for the Treatment of Osteoarthritis
in the Hip. A Systematic Review. Arthroscopy. 2023 Nov
22:S0749-8063(23)00939-8. doi: 10.1016/j.arthro.2023.11.010. Epub ahead
of print. PMID: 38000487.
El efecto del consumo de
cannabis sobre las complicaciones postoperatorias en pacientes
sometidos a cirugía de columna: un estudio de base de datos nacional
Los
pacientes que consumían tanto cannabis como tabaco tuvieron tasas de
complicaciones significativamente mayores, lo que sugiere una posible
relación sinérgica negativa entre los dos.
Las
complicaciones postoperatorias en la cirugía de columna pueden tener
repercusiones significativas en la recuperación postoperatoria del
paciente y pueden crear una carga económica significativa tanto para el
paciente como para la sociedad [1], [2], [3]. La optimización
preoperatoria del paciente para identificar posibles factores de riesgo
modificables asociados con malos resultados quirúrgicos se ha vuelto más
común en un esfuerzo por reducir las complicaciones posoperatorias [4].
En lo que respecta a los pacientes que se someten a fusiones de
columna, no es raro que los pacientes reciban algún tipo de control del
dolor lumbar y, en muchos casos, este tratamiento del dolor se basa en
opioides. Se ha demostrado que el uso continuo de opioides en esta
población de pacientes aumenta tanto las complicaciones postoperatorias
como el potencial de uso prolongado y/o adicción a opioides [5], [6],
[7]. Como resultado de la necesidad de mejorar la gestión de los
opioides, muchos cirujanos están buscando alternativas al tratamiento
del dolor basado en opioides.
Dentro
de los Estados Unidos, el panorama legal relacionado con el uso de
cannabis y productos cannabinoides ha cambiado drásticamente durante la
última década con un aumento significativo tanto en la legalización como
en el acceso a estos productos tanto en un entorno médico como
recreativo [8]. Estudios recientes se han centrado en los posibles
beneficios del consumo de cannabis y sugieren un posible efecto
sinérgico positivo entre el cannabis y una reducción del consumo de
opioides [9]. Sin embargo, sólo hay un pequeño número de estudios que
han investigado los riesgos potenciales asociados con el consumo de
cannabis preoperatorio [10,11]. Los estudios han demostrado un mayor
riesgo de complicaciones médicas de infarto de miocardio,
tromboembolismo, complicaciones respiratorias y accidente
cerebrovascular entre pacientes que se sometieron a procedimientos
ortopédicos y relacionados con la columna [12,13]. Lo que sugiere que el
consumo de cannabis preoperatorio puede ser tan perjudicial como útil
en esta población de pacientes. Sin embargo, ninguno de estos estudios
ha analizado la influencia del consumo concomitante de tabaco y
cannabis, que se ha demostrado que es común [3,10,11,14]. Además, los
estudios han indicado que la combinación de opioides y tabaco aumenta el
riesgo de complicaciones posoperatorias [15,16] y, por lo tanto,
comprender la influencia del tabaco en las complicaciones relacionadas
con el cannabis es esencial para optimizar a los pacientes para la
cirugía.
Dado
que estudios anteriores han sugerido que el consumo de cannabis puede
reducir el consumo de opioides postoperatorio; reduciendo así el riesgo
de adicción posoperatoria a opioides [9], son necesarios estudios que
exploren el efecto del cannabis sobre las complicaciones posquirúrgicas
antes de recomendar el consumo de cannabis como una posible alternativa
al control del dolor basado en opioides. Por lo tanto, el propósito de
este estudio fue comprender mejor cómo el consumo preoperatorio de
cannabis influyó en las complicaciones perioperatorias y posoperatorias
en pacientes sometidos a fusión de columna lumbar de un solo nivel, en
comparación con las tasas de complicaciones asociadas observadas en
pacientes con trastorno por consumo de opioides. Se planteó la hipótesis
de que las tasas de complicaciones serían menores en pacientes que
consumen cannabis en comparación con aquellos con un trastorno por
consumo de opioides. También se planteó la hipótesis de que los
pacientes que consumen cannabis tendrían tasas de complicaciones
similares a las de los pacientes que no tenían antecedentes de consumo
de cannabis, trastornos por consumo de opioides o abuso de drogas. Un
objetivo secundario de este estudio fue determinar si existía una
influencia mediadora del consumo de tabaco y de cannabis que influiría
aún más en las tasas de complicaciones posoperatorias.
Con
el mayor uso de cannabis en los EE. UU., existe una importante
necesidad de comprender las complicaciones médicas asociadas con su uso
en relación con una población quirúrgica. El cannabis se ha estudiado
principalmente con respecto a sus cualidades para el tratamiento del
dolor, pero pocos estudios han investigado las complicaciones
posquirúrgicas asociadas con su uso. Por lo tanto, el propósito de este
estudio fue explorar el efecto del consumo de cannabis sobre las
complicaciones en la cirugía de columna y comparar estas tasas de
complicaciones con las relacionadas con los opioides.
Conclusiones La
tasa de pseudoartrosis fue significativamente mayor en pacientes que
consumían cannabis y opioides en comparación con el grupo de control.
Sin embargo, al controlar el consumo de tabaco, los resultados
sugirieron una posible sinergia negativa entre el consumo de cannabis y
el consumo concomitante de tabaco que puede influir en la fusión ósea.
Barkay G, Solomito MJ, Kostyun RO,
Esmende S, Makanji H. The effect of cannabis use on postoperative
complications in patients undergoing spine surgery: A national database
study. N Am Spine Soc J. 2023 Aug 18;16:100265. doi:
10.1016/j.xnsj.2023.100265. PMID: 37745195; PMCID: PMC10514216.
La
implementación de este conjunto de mediciones básicas para pacientes
con parálisis cerebral puede promover la coherencia, facilitar las
comparaciones y respaldar el desarrollo de herramientas para automatizar
el análisis. #Parálisis Cerebral #AccesoOpen #BJO #CerebralPalsy
Introducción La parálisis cerebral (PC) es
la discapacidad física infantil más común.1 Las personas con PC tienen
un alto riesgo de desarrollar enfermedad de la cadera, que puede causar
dolor, disminuir la calidad de vida y disminuir la función.2,3
Contracturas de aducción asociadas con la enfermedad de la cadera puede
empeorar el equilibrio al sentarse y hacer que el cuidado de niños con
parálisis cerebral sea problemático.4 Una vez que las caderas comienzan a
desplazarse lateralmente, es poco probable que se resuelvan
espontáneamente y, si no se tratan, a menudo progresan hasta una
luxación completa.5 Las caderas subluxadas se tratan más fácilmente si
se detectan a tiempo. 6 En muchos países se han implementado programas
nacionales de vigilancia de la cadera para detectar el desplazamiento de
la cadera más temprano y permitir una intervención oportuna.7-12 Varios
estudios han informado una disminución significativa en la incidencia
de luxación de la cadera en regiones donde se ha introducido un programa
de vigilancia de la cadera.6 ,11,13
Actualmente, el análisis radiológico de la
cadera en programas de vigilancia, como Cerebral Palsy Integrated
Pathway Scotland (CPIPS), lo realizan manualmente expertos.14 El
análisis radiológico requiere mucho tiempo tanto para realizar como para
cargar datos, y es propenso a la variabilidad entre los médicos.15 Las
herramientas dentro de los sistemas de comunicación y archivo de
imágenes (PACS) o las aplicaciones móviles pueden haber acelerado este
proceso;16,17 sin embargo, actualmente no hay disponible un sistema
completamente automatizado.
La inteligencia artificial (IA) se puede
utilizar para optimizar la interpretación de las imágenes18. El
desarrollo de software de IA capaz de automatizar el análisis
radiológico de la cadera en la PC requiere, en primer lugar, que las
mediciones esenciales estén claramente definidas; el conjunto de medidas
centrales (CMS). El CMS tiene el potencial de ser un requisito mínimo
de datos que estandarizaría las mediciones utilizadas, permitiendo
realizar comparaciones efectivas en la investigación clínica.
Este estudio tuvo como objetivo formar un
CMS que contenga las mediciones universales necesarias para registrar en
la evaluación de las radiografías de cadera CP. Se adaptaron las
directrices COMET (Core Outcome Measures in Effectiveness Trials)19 y se
utilizaron como guía para formar el CMS.
La enfermedad de la cadera es común en
niños con parálisis cerebral (PC) y puede disminuir la calidad de vida y
la función. Existen programas de vigilancia para mejorar los resultados
mediante el tratamiento de la enfermedad de la cadera en una etapa
temprana mediante vigilancia radiológica. Sin embargo, los estudios y
programas de vigilancia informan resultados radiológicos diferentes, lo
que dificulta la comparación. Nuestro objetivo era identificar las
mediciones radiológicas más importantes y desarrollar un conjunto de
mediciones centrales (CMS) para la práctica clínica, la investigación y
los programas de vigilancia.
Conclusión Este uso de un conjunto mínimo
estandarizado de mediciones tiene el potencial de fomentar la
uniformidad entre los programas de vigilancia de la cadera y puede
agilizar el desarrollo de herramientas, como los sistemas de
inteligencia artificial, para automatizar el análisis en los programas
de vigilancia. Este conjunto básico debería ser el requisito mínimo en
los estudios clínicos, permitiendo a los médicos ampliarlo según sea
necesario, lo que facilitará las comparaciones entre estudios y futuros
metanálisis.
Joseph PJS, Khattak M, Masudi ST, Minta
L, Perry DC. Radiological assessment of hip disease in children with
cerebral palsy: development of a core measurement set. Bone Jt Open.
2023 Nov 1;4(11):825-831. doi: 10.1302/2633-1462.411.BJO-2023-0060.R1.
PMID: 37909150; PMCID: PMC10618048.
¿Cuáles
son sus consejos para la ATC después del clavado femoral prox? ¡Este
documento técnico ofrece consejos sobre el uso de equipos de extracción
diferencial, imágenes intraoperatorias, qué hacer con un clavo roto y
más!
Se
estima que hay entre 260.000 y 300.000 ingresos por fracturas de cadera
en los Estados Unidos cada año, con proyecciones de más de 500.000 por
año para 2040 [1,2]. La base de datos del Proyecto Nacional de Mejora de
la Calidad Quirúrgica del Colegio Americano de Cirujanos identificó
2009 pacientes con conversión a artroplastia total de cadera (ATC) entre
2009 y 2014 [3]. Se espera que este número aumente a medida que las
cirugías de cadera anteriores en la creciente población de edad avanzada
comiencen a fallar. Dado este aumento en la incidencia, los cirujanos
de artroplastia encontrarán ATC de conversión con mayor frecuencia y
deberían sentirse cómodos manejando estos casos [4].
La
conversión a ATC en pacientes previamente tratados con reducción
abierta proximal y fijación interna es un desafío técnico y se asocia
con tasas más altas de complicaciones quirúrgicas, incluida la presencia
de dispositivos de fijación interna fallidos, posible infección,
deformidad ósea, pérdida ósea, mala calidad ósea y mala calidad femoral.
anatomía del canal [5,6]. La THA de conversión, también conocida como
THA de rescate, se asocia con una mayor pérdida de sangre [[6], [7],
[8]], una duración más prolongada del caso [[6], [7], [8]] y un mayor
riesgo. de complicaciones como inestabilidad de la prótesis de cadera
[9,10], fractura intraoperatoria [[8], [9], [10]], fractura
periprotésica posoperatoria [[8], [9], [10]], infección de la prótesis
articular [ 6], y formación de osificación heterotópica [6,[11], [12],
[13]]. Además, la conversión de un clavo femoral intramedular a una ATC
se asocia con peores resultados funcionales en comparación con la
conversión de una ATC después de la fijación con placa, probablemente
secundaria a daño iatrogénico de los abductores durante la inserción o
extracción del clavo [5,10,14]. Esta atenuación de los abductores
también puede contribuir a mayores tasas de inestabilidad después de la
conversión THA [15]. La extracción de clavos intramedulares presenta
desafíos técnicos únicos con los que los cirujanos de artroplastia a
menudo no están familiarizados. La disección y exposición quirúrgica
pueden ser extensas para identificar el hardware y retirar el implante
de forma segura [16]. La anatomía esquelética puede distorsionarse
debido a una fractura sin consolidación o con consolidación defectuosa
[16]. En estos casos, los problemas más comunes que se encuentran son
elementos enterrados o rotos dentro del trocánter mayor, deficiencia de
abductores, anatomía alterada por pseudoartrosis o consolidación
defectuosa y mala calidad ósea [17].
Los
cirujanos artroplastistas deben ser conscientes de los desafíos y
complicaciones de la conversión de ATC. En esta revisión, presentamos la
planificación preoperatoria, la configuración operativa, las
radiografías intraoperatorias y las técnicas quirúrgicas para permitir
una extracción exitosa y oportuna del clavo femoral intramedular y la
conversión a ATC. Enumeramos la compatibilidad de las herramientas de
extracción disponibles para los clavos femorales intramedulares de uso
común que se encuentran en pacientes sometidos a ATC de conversión.
Finalmente, sugerimos un algoritmo paso a paso para la eliminación
compleja de uñas cuando las técnicas básicas de eliminación no tienen
éxito.
La
combinación de una población que envejece y una mayor utilización de la
artroplastia total de cadera (ATC) está dando lugar a una mayor
incidencia de conversión de ATC, definida como la conversión de una
cirugía previa de fractura de cadera a ATC. La THA de conversión es un
procedimiento más desafiante desde el punto de vista técnico, requiere
más tiempo y es más costoso en comparación con la THA primaria y con
frecuencia involucra a pacientes médicamente más complejos.
Por
lo tanto, el objetivo de esta revisión es proporcionar una rúbrica para
que los cirujanos la utilicen al prepararse para una ATC de conversión.
Hemos evaluado la compatibilidad de los dispositivos de extracción
comúnmente disponibles con los clavos femorales populares. Además,
revisamos las perlas técnicas para la conversión de THA, incluida la
planificación del equipo, la configuración operativa, las imágenes
intraoperatorias, la secuenciación de la extracción y la resolución de
problemas que se encuentran comúnmente.
Los
#CTscanners actuales no permiten mediciones de la #orientaciónpélvica
funcional y se necesitan modalidades de imágenes adicionales en posición
vertical para aumentarlas #tomografía #artroplastia #THA
#totalhipartroplastia reemplazo de cadera #tomography #arthroplasty #THA
#totalhiparthroplasty #hipreplacement
La planificación basada en TC de la
artroplastia total de cadera (ATC) proporciona información 3D sobre la
anatomía del paciente que se puede utilizar para predecir el tamaño y la
posición del implante (1). La TC también se considera el estándar de
oro para mediciones posoperatorias precisas del posicionamiento de los
implantes, como la versión de los componentes femoral y acetabular (2,
3). Estos son un indicador del éxito de la cirugía y de los resultados
clínicos, pero no se realizan de forma rutinaria debido a problemas de
radiación (3).
Muchos estudios han analizado el impacto de la
manipulación de los parámetros de adquisición de TC en la calidad de la
imagen y la dosis efectiva depositada en el paciente (4, 5, 6). Se ha
observado que la dosis eficaz media depositada en los pacientes a partir
de una única tomografía computarizada pélvica puede oscilar entre 4 y
20 mSv (7). Esto equivale a entre 1,5 y 7,4 veces la exposición media
anual a la radiación de las personas que viven en el Reino Unido, según
estimaciones de Public Health England (8, 9).
Dado que la anatomía ósea puede verse
fácilmente en las tomografías computarizadas, la evidencia actual
sugiere que se debe establecer un equilibrio ideal entre la resolución
de la imagen y la dosis para el paciente. Hasta donde saben los autores,
no se ha publicado ninguna evaluación de los protocolos de TC ofrecidos
por las empresas de ortopedia para la planificación de la ATC. A pesar
de reconocer la necesidad de un protocolo de exploración armonizado (7,
10), esta cuestión no se ha abordado ampliamente.
Esta revisión buscó comprender mejor la
variabilidad entre los protocolos de TC de diferentes compañías
ortopédicas utilizados actualmente por los cirujanos del Reino Unido
para la planificación quirúrgica de la ATC. Primero, exploramos los
factores que afectan la dosis efectiva depositada en los pacientes, que
incluyen el campo de visión, el kilovoltaje (kV) del escáner, el
producto miliamperaje-tiempo (mAs) y el grosor del corte. En segundo
lugar, estudiamos la variabilidad en los parámetros de adquisición de TC
para la anatomía ósea y estimamos la dosis de radiación al paciente
mediante un software de dosimetría.
La TC es la principal modalidad de
imagen utilizada para la planificación y evaluación 3D preoperatoria de
la artroplastia total de cadera (ATC). La calidad de imagen que
ofrece la TC tiene una penalización de radiación para el paciente. Una
exposición a la radiación superior a la necesaria es motivo de especial
preocupación cuando se obtienen imágenes de pacientes jóvenes y mujeres
en edad fértil, debido al mayor riesgo de cáncer inducido por la
radiación en este grupo. Se necesita un protocolo armonizado de TC de
dosis baja, como lo demuestra la enorme variabilidad en los 17
protocolos revisados. La mayoría de los protocolos estaban incompletos,
lo que generó incertidumbre entre los radiólogos al realizar las
exploraciones. Sólo tres protocolos (20%) se optimizaron tanto para
el «campo de visión» como para los parámetros de adquisición de
imágenes. Diez protocolos (60%) se optimizaron únicamente para el «campo
de visión». Estos protocolos incluían imágenes de los puntos de
referencia relevantes en la pelvis ósea además de las rodillas, la
referencia para la anteversión femoral. Los parámetros de TC,
incluido el kilovoltaje (kV) del escáner, el producto
miliamperaje-tiempo (mAs) y el espesor del corte, deben optimizarse con
un «campo de visión» que incluya los puntos de referencia óseos
relevantes. Los valores recomendados de kV y mAs eran muy amplios,
oscilando entre 100 y 150 y entre 100 y 250, respectivamente. La gran
variabilidad que existe entre los protocolos de TC ilustra la necesidad
de un protocolo de TC de dosis bajas más consistente para la
planificación de la ATC. Esto debe proporcionar un equilibrio óptimo
entre la calidad de la imagen y la dosis de radiación al paciente. Los
escáneres de TC actuales no permiten mediciones de la orientación
pélvica funcional y se necesitan modalidades de imágenes adicionales en
posición vertical para aumentarlas.
Ramesh A, Di Laura A, Henckel J, Hart A.
The variability of CT scan protocols for total hip arthroplasty: a call
for harmonisation. EFORT Open Rev. 2023 Nov 1;8(11):809-817. doi:
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